臨床用血管理辦法

演講人：日期：臨床用血管理辦法contents引言臨床用血管理組織體系臨床用血計(jì)劃與申請(qǐng)臨床用血采集與儲(chǔ)存臨床用血輸注與監(jiān)護(hù)臨床用血不良反應(yīng)處理臨床用血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)目錄01引言目的確保臨床用血安全、有效、合理，保障患者權(quán)益和醫(yī)療安全。背景隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床需求的增加，臨床用血在醫(yī)療救治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。然而，不規(guī)范的用血行為可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題和資源浪費(fèi)。目的和背景本辦法適用于開(kāi)展臨床輸血業(yè)務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員活動(dòng)包括醫(yī)生、護(hù)士、輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員等參與臨床用血工作的相關(guān)人員。涉及臨床用血的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、配血、輸血等全過(guò)程。030201適用范圍如《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等。國(guó)家法律法規(guī)如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《全血及成分血質(zhì)量要求》等。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況制定的臨床用血相關(guān)制度和操作規(guī)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)02臨床用血管理組織體系組成由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部門、輸血科或血庫(kù)、主要臨床科室等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。職責(zé)負(fù)責(zé)制定臨床用血管理制度、技術(shù)規(guī)范、操作流程等，并監(jiān)督其實(shí)施；負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃、申請(qǐng)、調(diào)配等工作；負(fù)責(zé)臨床用血的質(zhì)量控制和評(píng)估；負(fù)責(zé)臨床用血不良事件的調(diào)查和處理等。醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)由專業(yè)的輸血技術(shù)人員和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備組成。組成負(fù)責(zé)血液的采集、檢測(cè)、制備、儲(chǔ)存和發(fā)放等工作；負(fù)責(zé)輸血技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)；參與臨床用血不良事件的調(diào)查和處理等。職責(zé)輸血科或血庫(kù)由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和輸血技術(shù)人員等相關(guān)人員組成。組成負(fù)責(zé)本科室臨床用血的申請(qǐng)、審核、使用和效果評(píng)價(jià)等工作；負(fù)責(zé)本科室輸血技術(shù)的培訓(xùn)和考核；負(fù)責(zé)本科室臨床用血不良事件的報(bào)告和協(xié)助處理等。同時(shí)，各臨床科室應(yīng)當(dāng)指定一名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)本科室的輸血工作，并接受輸血科或血庫(kù)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。職責(zé)臨床科室輸血管理小組03臨床用血計(jì)劃與申請(qǐng)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床需求、庫(kù)存情況等因素，科學(xué)合理地制定用血計(jì)劃。用血計(jì)劃應(yīng)包括用血品種、數(shù)量、時(shí)間等內(nèi)容，并明確責(zé)任人。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)用血計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保其符合實(shí)際需求。用血計(jì)劃制定用血申請(qǐng)單應(yīng)包括患者基本信息、用血品種、數(shù)量、時(shí)間等內(nèi)容。輸血科或血庫(kù)在收到申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)審核并準(zhǔn)備所需血液制品。臨床科室需要用血時(shí)，應(yīng)向輸血科或血庫(kù)提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)用血申請(qǐng)單。用血申請(qǐng)流程醫(yī)院應(yīng)制定緊急用血預(yù)案，確保在突發(fā)情況下能夠及時(shí)供應(yīng)血液制品。緊急用血預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急聯(lián)系人、聯(lián)系方式、血液制品庫(kù)存地點(diǎn)等信息。在緊急情況下，醫(yī)院可啟動(dòng)緊急用血預(yù)案，優(yōu)先保障危重患者的用血需求。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極與血液中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決用血問(wèn)題。緊急用血預(yù)案04臨床用血采集與儲(chǔ)存采集前準(zhǔn)備01采集血液前，必須對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢和一般檢查，確保獻(xiàn)血者符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，采集場(chǎng)所應(yīng)符合衛(wèi)生要求，所有的采血器材必須是經(jīng)過(guò)無(wú)菌處理的。采集過(guò)程02血液采集過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，防止血液污染。同時(shí)，要控制采血量和采集速度，避免對(duì)獻(xiàn)血者造成不良影響。采集后處理03采集后的血液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行成分分離、標(biāo)簽貼附等處理，并盡快將血液放入儲(chǔ)存設(shè)備中。血液采集要求血液應(yīng)儲(chǔ)存在符合要求的專用儲(chǔ)血設(shè)備中，如儲(chǔ)血冰箱、低溫冰柜等。這些設(shè)備應(yīng)保持清潔、干燥，并定期進(jìn)行溫度監(jiān)控和記錄。儲(chǔ)存設(shè)備不同的血液成分需要不同的儲(chǔ)存溫度。一般來(lái)說(shuō)，全血和紅細(xì)胞應(yīng)儲(chǔ)存在2-6℃的環(huán)境中，血小板應(yīng)儲(chǔ)存在20-24℃的環(huán)境中，而血漿則應(yīng)儲(chǔ)存在-20℃以下的環(huán)境中。儲(chǔ)存溫度血液的儲(chǔ)存時(shí)間也是有限的。一般來(lái)說(shuō)，全血和紅細(xì)胞的儲(chǔ)存時(shí)間不超過(guò)35天，血小板的儲(chǔ)存時(shí)間不超過(guò)5天，而血漿則可以長(zhǎng)期儲(chǔ)存。儲(chǔ)存時(shí)間血液儲(chǔ)存條件血液庫(kù)存管理定期對(duì)庫(kù)存血液進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括外觀、顏色、溫度、細(xì)菌污染等指標(biāo)，確保庫(kù)存血液的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)庫(kù)存量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整庫(kù)存。庫(kù)存監(jiān)控根據(jù)臨床用血需求和獻(xiàn)血者情況，制定合理的庫(kù)存計(jì)劃，確保各種血液成分的庫(kù)存量既能滿足臨床需求，又不會(huì)造成浪費(fèi)。庫(kù)存計(jì)劃建立完善的庫(kù)存管理制度，對(duì)血液的入庫(kù)、出庫(kù)、報(bào)廢等流程進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保血液庫(kù)存的安全、有效。庫(kù)存管理05臨床用血輸注與監(jiān)護(hù)核對(duì)受血者信息檢查血液制品輸血前相容性檢測(cè)簽署輸血同意書(shū)輸血前準(zhǔn)備工作仔細(xì)核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型和診斷等信息，確保與輸血申請(qǐng)單一致。進(jìn)行ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體篩選和交叉配血等相容性檢測(cè)，確保輸血安全。檢查血液制品的標(biāo)簽、外觀、顏色、凝塊和有效期等，確保血液制品質(zhì)量合格。向受血者或家屬說(shuō)明輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并簽署輸血同意書(shū)。在輸血過(guò)程中，嚴(yán)密觀察受血者的生命體征、輸血反應(yīng)和并發(fā)癥等情況，及時(shí)處理異常情況。嚴(yán)密觀察受血者反應(yīng)控制輸血速度保持輸血通暢記錄輸血過(guò)程根據(jù)受血者的病情、年齡和血液制品類型等因素，合理控制輸血速度，避免輸血過(guò)快或過(guò)慢。確保輸血器材和管道暢通無(wú)阻，避免血液制品浪費(fèi)和受血者不必要的痛苦。詳細(xì)記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸血量、輸血反應(yīng)和處理措施等信息，以備后續(xù)查閱。輸血過(guò)程監(jiān)護(hù)根據(jù)受血者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，評(píng)價(jià)輸血效果，判斷輸血是否達(dá)到預(yù)期目的。評(píng)價(jià)輸血效果對(duì)于輸血過(guò)程中出現(xiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，確保受血者的安全。處理輸血反應(yīng)對(duì)輸血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，提出改進(jìn)措施和建議，以提高輸血質(zhì)量和安全水平。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)將輸血記錄和相關(guān)資料進(jìn)行整理和歸檔，以備后續(xù)查閱和使用。歸檔輸血記錄輸血后效果評(píng)價(jià)06臨床用血不良反應(yīng)處理輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能與免疫反應(yīng)、細(xì)菌污染等因素有關(guān)。發(fā)熱反應(yīng)輸血后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等過(guò)敏癥狀。過(guò)敏反應(yīng)輸入異型血或變質(zhì)血液導(dǎo)致的紅細(xì)胞破裂，患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿等癥狀。溶血反應(yīng)輸入被細(xì)菌污染的血液，導(dǎo)致敗血癥、中毒性休克等嚴(yán)重后果。細(xì)菌污染反應(yīng)不良反應(yīng)類型及識(shí)別

不良反應(yīng)報(bào)告流程立即停止輸血一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢。報(bào)告醫(yī)生及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡詳細(xì)記錄患者信息、輸血史、不良反應(yīng)表現(xiàn)等信息，并上報(bào)醫(yī)院輸血科或相關(guān)管理部門。細(xì)菌污染處理對(duì)于細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。后續(xù)觀察與記錄對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)觀察，記錄病情變化和處理措施，直至患者癥狀完全消失。溶血反應(yīng)處理溶血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，給予糖皮質(zhì)激素、堿化尿液等治療，必要時(shí)進(jìn)行換血治療。對(duì)癥治療根據(jù)不良反應(yīng)類型，采取相應(yīng)治療措施，如抗過(guò)敏、抗休克、保護(hù)腎功能等。不良反應(yīng)處理措施07臨床用血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)設(shè)立專門的質(zhì)量管理部門或指定專人負(fù)責(zé)臨床用血的質(zhì)量管理工作。建立臨床用血質(zhì)量管理的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)血液信息的可追溯性管理。制定完善的臨床用血質(zhì)量管理制度和流程，包括血液的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。定期對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行評(píng)估和審核，確保其有效性和符合性。質(zhì)量管理體系建立對(duì)臨床用血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行定期的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估，包括血液的外觀、標(biāo)簽、包裝、運(yùn)輸條件等。定期對(duì)臨床用血的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。對(duì)臨床用血的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)告，及時(shí)采取必要的處理措施。開(kāi)展臨床用血的質(zhì)量評(píng)價(jià)和滿意度調(diào)查，收集