二呼吸系統(tǒng)影像診斷

二呼吸系統(tǒng)影像診斷一、檢查方法

（一）常規(guī)X線檢查

透視胸片體層攝影（肺門、病灶）高千伏攝影支氣管造影（二）CT檢查（平掃、增強(qiáng)）（三）MR檢查（平掃、增強(qiáng)）透視

方法簡單多體位、動(dòng)態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片F(xiàn)rontalview

暗盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察肺門體層攝影高千伏攝影≥120kv、5-7mAs減少胸壁、軟組織及肋骨對(duì)肺部病變的干擾。支氣管造影二、

正常胸片表現(xiàn)及變異正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽正常男性胸片正常女性胸片右第三前肋叉狀畸形正常變異肺野（LungField）

含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下肺門（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。肺門血管氣管分支正常肺葉右側(cè)左側(cè)正位斷層左斜位斷層左支氣管造影右支氣管造影胸部病變的基本X線表現(xiàn)②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；包裹性/肺下積液/葉間積液（二）肺實(shí)變(consolidation)肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大,邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)前縱隔畸胎瘤③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸部病變的基本X線表現(xiàn)巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。痕牽拉。[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫胸部病變的基本X線表現(xiàn)胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。[病理]分四期：①充血期；[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；一、急性粟粒型肺結(jié)核（一）原發(fā)型肺結(jié)核淋巴組織的總合。[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。肺透亮度減低呈毛玻璃樣[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫

2.

阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)

①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。

④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位小葉性肺不張右下葉外基底段（二）肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象肺實(shí)變圖片右中葉實(shí)變（肺炎）CT：支氣管氣像胸部病變的基本X線征象（三）結(jié)節(jié)狀陰影

1.

腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類園形，花瓣?duì)罡呙芏扔?，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.

粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。結(jié)節(jié)影（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病變的基本X線征象腫塊（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。胸部病變的基本X線征象（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫。胸部病變的基本X線征象空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞空腔（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢娪谔匕l(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。纖維索狀影鈣化影（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液2.局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線征象胸腔積液大量中量少量包裹性積液葉間積液（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸部病變的基本X線征象氣胸液氣胸胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化四、常見疾病1.支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。

臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類：柱狀囊狀混合型常見疾病

平片X線表現(xiàn)①肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴(kuò)張可顯示軌道征。多個(gè)小囊腫狀影呈蜂窩狀，部分囊內(nèi)有液平面；②

合并感染時(shí)，支氣管周圍斑片或大片狀陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。

柱狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)2.大葉性肺炎

[病因]多為肺炎雙球菌。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見疾病

充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。有時(shí)見支氣管氣象，消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，多為散在，大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影，易誤為肺結(jié)核。X線表現(xiàn)圖片右中葉肺炎實(shí)變期大葉性肺炎CT：支氣管氣像X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。全身淋巴結(jié)腫大，部分伴呼吸困難。[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌?？v隔和肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔影增寬，多向兩側(cè)，胸部病變的基本X線征象死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。胸部病變的基本X線征象肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊一、急性粟粒型肺結(jié)核痕牽拉。良性：邊緣銳利、光滑。原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀腫瘤輪廓光滑CT：支氣管氣像3.支氣管肺炎

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見疾病肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時(shí)融合成稍大片陰影；局限性肺過度充氣。X線表現(xiàn)圖片右下支氣管肺炎4.肺膿腫

[病因]:由化膿性細(xì)菌引起，常見有葡萄球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生壞死形成膿腫。[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見疾病

一、急性肺膿腫炎癥期：肺內(nèi)大片密實(shí)影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。

X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清楚，有或無液平，周圍有紊亂的條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩?，跨葉分布。常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。肺膿腫肺膿腫肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。臨床分類：1978年全國結(jié)核病防治會(huì)議制定結(jié)核病分類法，分五型：①原發(fā)型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。常見疾病（一）

原發(fā)型肺結(jié)核[發(fā)病機(jī)制]:為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。[病理]:滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]:多見于兒童，有低熱，輕咳,食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。

一、原發(fā)綜合癥原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎X線表現(xiàn)原發(fā)綜合征二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大,邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)X線表現(xiàn)圖片肺門淋巴結(jié)核

（二）

血源播散型肺結(jié)核

一、急性粟粒型肺結(jié)核[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。

X線表現(xiàn)肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示急性粟粒型肺結(jié)核

二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。X線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。X線表現(xiàn)增殖灶圖片浸潤型肺結(jié)核纖維增殖灶I(lǐng)II型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕性空洞干酪性肺炎蟲蝕性空洞干酪性肺炎肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞結(jié)核球

慢性纖維空洞型肺結(jié)核是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。X線表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核

（五）胸膜炎

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。

[X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎

肺腫瘤胸部病變的基本X線征象血源性轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)：惡性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大,邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)前縱隔畸胎瘤[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。高密度影，邊緣較清楚。[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。（一）、原發(fā)性支氣管肺癌[病因]:不明,一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。[病理]：起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細(xì)支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細(xì)支氣管肺泡癌。早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：中心型肺癌：平片表現(xiàn)間接征像： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張及代償性肺氣腫直接征像： 肺門腫塊，可伴偏心空洞右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣X線表現(xiàn)

支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，X線表現(xiàn)中心型肺癌：支氣管受累表現(xiàn)鼠尾狀錐狀杯口狀環(huán)行狹窄充盈缺損圖片中心型肺癌中心型肺癌斷層片中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌正位斷層片

外周型肺癌：X線表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征，胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門縱隔淋巴結(jié)腫大X線表現(xiàn)外周型肺癌圖片外周型肺癌肺癌外周型肺癌外周型肺癌分葉狀密度不