高泌乳素血癥

與乳房發(fā)育相關的激素起主導作用的激素泌乳素（prolactin，PRL）：主要作用雌激素（estrogen，E）：主要促進乳房腺管系統(tǒng)的生長發(fā)育孕激素（progestogen，P）：主要是影響腺泡系統(tǒng)的生長發(fā)育生長激素（growthhormone，GH）、胰島素、腎上腺皮質激素和甲狀腺素協(xié)同作用泌乳素泌乳素（PRL）垂體前葉分泌多肽蛋白激素其基因在人類第6號染色體上PRL的分子結構“小”PRL：分子量為22000，單節(jié)型激素，具有高親和性與高生物活性”大”PRL：分子量為50000，為二節(jié)或三節(jié)型結構，低親和性、低生物活性，但在中轉化成單節(jié)型“小”PRL“大大”PRL：分子量更大，為100000，與受體結合力差，屬低親和性異型PRL：分子量為25000，比“小”PRL的免疫反應差，但是大量存在于血漿中調節(jié)泌乳素調節(jié)因子下丘腦抑制因子

（ProlactininhibitingfactorPIF）下丘腦釋放因子

（ProlactinreleasingfactorPRF）PIF－多巴胺（Dopamine）分泌多巴胺的神經(jīng)元位于弓狀核內，其軸突終未于中央突起部外層垂體前葉催乳細胞上發(fā)現(xiàn)有多巴胺受體實驗動物給予多巴胺類似物可顯示PRL釋放被抑制的現(xiàn)象。門脈系統(tǒng)中多巴胺水平下降20％，血漿中PRL的含量即上升20倍PIF－

-氨基丁酸（

-amino-butyricacid，GABA）非多巴胺類的PRL抑制素，也可從下丘腦組織中提取出來垂體前葉泌乳細胞上有GABA受體，高水平GABA可抑制PRL的分泌，其有效量比多巴胺大10倍其合成需要中央突起部位的谷氨酸鹽脫羧酶（L-gluta-matedecarboxylase）的參與，故GABA在門脈循環(huán)無PRF分泌此因子的神經(jīng)元及其具體結構至今尚未明了促進PRF分泌的因子促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropinreleasinghormoneTRH）：TRH除促甲狀腺素的釋放外，還能夠刺激垂體催乳素細胞分泌PRL催乳細胞上存在TRH的受體血管活性腸多肽（vaso-activeintestinalpolypeptideVIP）血管緊張素II神經(jīng)遞質：5-HT（serotonin）泌乳素的調節(jié)－雌激素雌激素促進垂體分泌和釋放PRL通過下丘腦抑制PIF的作用直接刺激垂體PRL細胞分泌PRL大量雌激素防止PRL充分發(fā)揮作用，可能是通過影響PRL與其受體結合泌乳素的調節(jié)－其他激素甲狀腺素：甲狀腺素能降低TRH所引起的PRL釋放反應，可能是直接作用于垂體前葉腎上腺皮質激素：腎上腺皮質激素可抑制PRL的分泌，并降低TRH所引起的PRL釋放反應泌乳素的調節(jié)-藥物作用使PRL水平上升的藥物：影響PIF的作用，解除了抑制垂體PIF形成和釋放的因素而，使PRL水平增高蘿芙類（如利血平）藥物阻抑下丘腦作用噻嗪類（如氯丙嗪,利培酮）藥物可能阻斷多巴胺受體部位甲基多巴阻礙多巴轉化為多巴胺使PRL水平降低的藥物：溴隱亭（bromocryptine）類藥物和阿樸嗎啡（apomorphine）可能直接作用于垂體分泌PRL的細胞，抑制其分泌功能多巴胺可能通過促進下丘腦PIF的作用，使PRL水平下降泌乳素的生理功能促使乳腺小泡系統(tǒng)成熟與生成乳汁在脊推動物中有控制水與電解質平衡作用經(jīng)前期緊張癥的婦女血中PRL在經(jīng)前明顯升高，故有水分潴留與水腫等癥狀調節(jié)羊水成分與容量的作用，羊水中PRL濃度隨妊娠月份增大而逐步升高，在孕中期含量最高泌乳素的測定和正常值由于目前各醫(yī)院采用的測定藥盒不同，所得正常值也有差別，而且PRL值存在很大的個體差異正常值低于25～30ng/ml，或490miu/L泌乳素的正常生理變化新生兒期第1周PRL值較高，約100ng/ml，4周以后逐漸下降，3～12個月10ng/ml，女孩發(fā)育后PRL略上升在月經(jīng)周期中PRL值有晝夜波動絕經(jīng)期1年內10.09±5.68ng／ml10年以上3.50±5.86ng/ml妊娠期泌乳素變化妊娠期至孕8周血中PRL值仍為20ng/ml，隨孕期的增加，PRL逐漸上升，至足月妊娠達120ng/ml分娩后無哺乳的婦女產(chǎn)后2周PRL下降哺乳者經(jīng)常吸吮刺激PRL下降較緩慢泌乳----閉經(jīng)綜合征非產(chǎn)褥期婦女的乳汁分泌下丘腦一垂體功能失調包括一切妨礙PIF分泌調節(jié)的因素病因下丘腦及其附近的腫瘤垂體病變泌乳素細胞瘤：分泌生長激素（growthhormoneGH）的肢端肥大癥空泡蝶鞍非分泌性垂體腫瘤（即無功能垂體腫瘤）其他內分泌腺疾患或病變病因－激素的影響服口服避孕藥者有時可能出現(xiàn)泌乳－閉經(jīng)可能與雌激素或孕激素對下丘腦的抑制有關病因－藥物的影響為妨礙下丘腦PIF作用的藥物，解除了PIF的作用，垂體PRL的分泌增多長期服用利血平或氯丙嗪/利培酮類藥物臨床表現(xiàn)－泌乳高PRL促使催乳細胞分泌亢進，在非妊娠與哺乳期出現(xiàn)溢乳，或斷奶數(shù)月仍有乳汁分泌，泌乳程度：輕者須擠壓乳房才有乳液溢出，重者自覺內衣有乳漬，分泌的乳汁可以似清水狀、初乳樣微黃或皇乳白色液體，其性狀與正常乳汁相仿臨床表現(xiàn)－低雌激素原因垂體催乳細胞分泌亢進旁分泌作用使垂體促性腺分泌功能減退卵巢合成類固醇激素的功能也減少，出現(xiàn)低促性腺與低性腺功能的閉經(jīng)臨床表現(xiàn)－低雌激素癥狀各種程度閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)到長期閉經(jīng)者陰道涂片呈雌激素低落的表現(xiàn)有明顯陰道萎縮、干燥，可引起性交困難絕經(jīng)期癥狀血管運動癥狀骨質疏松心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)－不育輕度高PRL者仍可以排卵，但基礎體溫顯示卵泡期延長，黃體期縮短，孕酮水平低下，導致黃體功能不全不容易懷孕即使受精也不容易著床，常出現(xiàn)臨床前流產(chǎn)PRL增高明顯者影響排卵，造成不排卵性不育臨床表現(xiàn)－其他頭痛、頭脹：當腫瘤直徑小于10mm時稱微腺瘤，一般無明顯頭痛、頭脹癥狀催乳細胞瘤的直徑大于10mm（巨腺瘤）時，能表現(xiàn)頭痛與頭脹視野缺損：腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，可以出現(xiàn)視野缺損的癥狀閉經(jīng)－泌乳與PRL水平泌乳一閉經(jīng)綜合征患者95%有高泌乳素血癥血中PRL水平與泌乳的程度和閉經(jīng)情況不一定平行部分泌乳閉經(jīng)者血PRL水平可在正常范圍內診斷－病史、體格檢查注意發(fā)病過程，有無服.用有關藥物，如氯丙嗪、利血平或口服.避孕藥等歷史注意乳腺病理情況，.胸壁病變，.有無肢端肥大癥或柯興癥候群表現(xiàn)。婦科檢查注意有無盆腔腫塊或生殖器萎縮表現(xiàn)。診斷－垂體功能檢查血中PRL水平測定單次血PRL增高不能作為可能有垂體腫瘤的依據(jù)持續(xù)PRL過度增高則垂體腫瘤的可能性很大促性腺激素水平測定，了解垂體的促性腺功能狀況診斷－其他內分泌腺體促甲狀腺素釋放激素（TRH）和促甲狀腺素（TSH）的測定排除原發(fā)性甲狀腺功能低下

腎上腺功能的檢查診斷－興奮或抑制試驗TRH試驗：靜脈注射TRH500ug，15分鐘后測血PRL水平，可增至49ng／ml以上。比基礎值高1～2倍，但垂體瘤患者TRH的PRL釋放效應低于正常氯丙嗪興奮試驗：肌注氯丙嗪25～50毫克后，一般在60～90分鐘內PRL增加一倍，且持續(xù)3小時。試驗結果陽性表示高泌乳素血癥可能系功能失調所致，因腫瘤分泌激素有一定自主性，較少受刺激影響左旋多巴試驗：口服左旋多巴500mg，2～3小時內使血PRL水平明顯下降<4ng/ml。如無明顯下降，表明其分泌具自主性而抑制控制已失效，則垂體腫瘤的可能大診斷－影像學檢查是磁共振成象（MRI），可清晰顯示軟組織，發(fā)現(xiàn)微小腺瘤電子計算機斷層掃描（CT）頭顱X線攝片只能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)侵犯了蝶鞍的較大腫瘤眼底和視野檢查，除外可能存在的腫瘤壓迫引起的眼底或視野改變治療－藥物引起因利血平或氯丙嗪/利培酮所引起的泌乳，一般在停藥后泌乳即漸自行消失口服避孕藥后的泌乳－閉經(jīng)綜合征者在停藥后常不能自愈，而需調經(jīng)：如能恢復正常排卵月經(jīng)，泌乳亦常漸消失手術治療指征：腫瘤較大，已經(jīng)對周圍結構，尤其是視神經(jīng)、視交叉造成壓迫如果手術后血泌乳素仍高再考慮藥物治療生物學治愈的標準：血泌乳素的基礎值降至正常范圍術后血泌乳素高于150ng/ml腫瘤殘余或復發(fā)垂體柄損傷一般不超過100ng/ml手術治療－微腺瘤高泌乳素血癥對機體的影響與垂體ACTH和GH腺瘤引起相應激素分泌過多造成的嚴重危害相比相對輕微泌乳素腺瘤發(fā)展甚慢，有可能自然緩解對尚未生育的婦女，應首選藥物治療應用

-刀和X-刀治療垂體腺瘤的劑量、療效以及對垂體功能的影響和對視交叉、視神經(jīng)、周圍血管神經(jīng)結構的損害有待進一步研究溴隱亭（Bromocryptine）為多巴胺促效劑，對功能性或腫瘤所引起的PRL水平升高均可抑制使正常排卵月經(jīng)恢復副作用甚少（如惡心、眩暈和便秘）缺點為停藥后或妊娠結束后又出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效溴隱停與妊娠一旦診斷妊娠后，應即停藥，但亦有報道即使在早孕時誤服此藥者亦未見胎兒畸形。某些血內PRL水平正常的閉經(jīng)患者，經(jīng)TRH試驗，其PRL增高反應增強者亦可應用溴隱亭此等患者經(jīng)治療而妊娠時，應緊密隨查，因垂體受妊娠影響而增殖肥大時，可能出現(xiàn)垂體卒中溴隱停給藥法1.25mg每日一次，每4日增加1.25mg后，直至2.5mg每日2次連續(xù)治療泌乳可于數(shù)周內消失，一般2個月內恢復排卵月經(jīng)用藥半年后復查PRL，如果正常，可逐漸減量，大約每1

2個月減少日劑量1.25mg，直至每日1.25mg，此時再復查PRL一次，如仍正常，以后可以此劑量終生維持，但仍需每年復查PRL藥物治療－克羅米酚（clomiphene）目的在誘發(fā)排卵，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能恢復，可能導致下丘腦于垂體功能的全面恢復用于經(jīng)溴隱停治療后，雖泌乳素已經(jīng)下降，雌激素恢復正常，但仍無排卵的希望生育患者給藥法：自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第五天開始服用，50mg，每日一次，共五天藥物治療－性激素人工周期療法：一方面誘發(fā)月經(jīng)，同時防止性器官萎縮。給藥法：倍美力0.625mg25～28天，末10～14天同時給安宮黃體酮4mg避免用口服避孕藥藥物治療－維生素B作用機理可能是：作為多巴羧酶的輔酶，使下丘腦神經(jīng)元中多巴轉化為多巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌給藥法：200～600mg／日，可較長期應用治療方案的選擇－期待治療高泌乳素血癥本身并不威脅患者的生命泌乳素微腺瘤的發(fā)展十分緩慢，約有10％左右的微腺瘤可以不經(jīng)任何治療自行消失無明顯癥狀、不要求生育的微腺瘤患者，可考慮不予治療高泌乳素血癥對骨密度會產(chǎn)生不良影響，需要進行監(jiān)測高泌乳素血癥還可以增加冠狀動脈疾病的危險性，應給予雌激素補充治療定期的CT或MRI檢查，腫瘤增大及時處理治療方法的選擇－藥物治療首選療法腺瘤較小，沒有造成嚴重的壓迫癥狀患者對藥物敏感需終身服藥誘導妊娠或者治療妊娠期泌乳素腺瘤增大作為術前準備，使腫瘤縮小術后泌乳素持續(xù)不降或復發(fā)每年進入夏季，由于氣溫高、濕度大，對幼兒的照顧要特別注意，以下是出國留學網(wǎng)為您搜集整理的育兒健康小常識1.不是所有寶寶都需額外補充維生素很多家長會問，孩子多大需要開始補充維生素?小嬰兒是否需要補充維生素?劉主任表示，孩子多大補充維生素沒有明確的界定，如果寶寶是吃母乳或奶粉，一般營養(yǎng)物質都足夠、全面，不需要額外補充維生素，如果出現(xiàn)了某些癥狀，如缺乏維生素B或維生素C等，再有針對性的補充會更好。維生素D可以促進鈣的吸收，小嬰兒也應該補充，特別是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒有補充維生素D，常帶寶寶曬太陽，也可以轉化為維生素D，從而促進鈣的吸收。給寶寶曬太陽，一般每天半小時到1小時，注意不要遮擋著曬太陽，如果是戴太陽帽、打傘或擦防曬霜等，起不到曬太陽的效果。2.不能用維生素補充劑代替蔬菜水果有的家長認為，都是補充維生素，用維生素補充劑方便多了，因此就用維生素補充劑代替水果和蔬菜。劉主任表示，只要條件允許，應盡量從食物中攝取維生素，如果是因為某些特殊情況導致不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補充劑。而且維生素補充劑是不能代替蔬菜和水果的。因為蔬菜、水果中的各種維生素是按一定比例存在的天然成份，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數(shù)是人工合成的，兩者在性質上會有所差別。蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些雖然對人體的作用與維生素類似的天然物質，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營養(yǎng)成份。3.維生素補充劑含有的維生素種類不是越多越好有的家長容易陷入一個誤區(qū)，認為既然要補，那就補得全面一點，總給寶寶吃綜合性維生素。劉主任表示，維生素補充劑并不是所含種類越多越好。劉主任建議，對于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對性地補充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補充綜合維生素制劑，因為有的維生素會產(chǎn)生蓄積中毒的情況。4.維生素應從正規(guī)渠道購買如果是身體缺乏維生素的話