【中醫(yī)診斷學(xué)】14 第八章 第三節(jié)氣

氣血辨證就是分析判斷疾病中有無(wú):第三節(jié)氣血辨證或運(yùn)行障礙。氣血虧損1【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣氣血證候的分類:一方面為氣血的虧虛，主要包括:氣虛證、血虛證，屬虛證的范疇，氣陷證、氣不固證、氣脫證、血脫證，一般是氣血虛的特殊表現(xiàn)；另一方面為氣血的運(yùn)行失常，主要有氣滯證、血瘀證，一般屬實(shí)證的范疇，所謂氣逆證、氣閉證，一般屬氣滯的范疇。血熱證、血寒證實(shí)際為血分的熱證、寒證。2【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣一、氣虛類證包括：氣虛證以及氣陷證、氣不固證、氣脫證。3【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣㈠氣虛證氣虛證是臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。病因：勞倦太甚，病后或久病體虛，衰老等均可引起此證。先天不足，后天失養(yǎng)，致元?dú)馍蓞T乏臨床表現(xiàn):為神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃院?，?dòng)則尤甚，舌淡胖嫩有齒痕，脈虛。4【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣

[證候分析]由于元?dú)獠蛔悖K腑機(jī)能衰退，故出現(xiàn)氣短、聲低、懶言、神疲、乏力；氣虛而不能推動(dòng)營(yíng)血上榮，則頭暈?zāi)垦?，舌淡嫩；衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)膚表，故為自汗；“勞則氣耗”，故活動(dòng)勞累則諸癥加重；氣虛鼓動(dòng)血行之力不足，故脈象虛弱。5【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣臨床常見(jiàn)證：元?dú)馓澨摚阅撑K腑機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候?yàn)橹髡?，臨床常見(jiàn)證：有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、胃氣虛證、肝膽氣虛證等，甚至可為多臟氣虛證候同在。氣陷證、氣不固證、氣脫證等，常是氣虛的發(fā)展，或?yàn)槠涮厥獗憩F(xiàn)。氣虛可導(dǎo)致多種病理變化，如：氣虛而機(jī)能減退，運(yùn)化無(wú)權(quán)，推動(dòng)無(wú)力，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)虧、血虛、陽(yáng)虛、生濕、生痰、水停、氣滯、血瘀，以及易感外邪等。6【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣兼證：同時(shí)氣虛可與血虛、陰虛、陽(yáng)虛、津虧等兼并為病，而為氣血兩虛證、氣陰兩虛證、陽(yáng)氣虧虛證、津氣虧虛證等。7【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣氣陷證是清陽(yáng)不升，升舉無(wú)力，反致下陷所表現(xiàn)的證候。病因：可因氣虛證發(fā)展而來(lái)，或勞累、驟然用力過(guò)度后損傷臟氣而引起。臨床表現(xiàn)：為眩暈，倦怠乏力，少氣懶言，久瀉不止，腹部墜脹，或有脫肛，女子為子宮脫垂，舌淡，苔白，脈弱。㈡氣陷證8【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣[證候分析]清陽(yáng)之氣不升，則自覺(jué)氣短、氣墜、頭暈眼花；氣陷而機(jī)體失卻營(yíng)精的充養(yǎng)，則見(jiàn)神疲乏力，形體消瘦；脾失健運(yùn)，水谷精微下趨，則見(jiàn)大便稀溏；氣陷無(wú)力升舉，不能維持臟器正常位置，故覺(jué)脘腹墜脹，甚至出現(xiàn)內(nèi)臟下垂。9【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣㈢氣不固證氣不固證是氣虛而固攝失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為自汗易感；二便失禁；遺精，滑胎；各種出血等。10【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣[證候分析]氣不固，可以包括不能固攝津液、血液、小便、大便、精液、胎元等。其辨證是有氣虛證的一般證候表現(xiàn)，并有各自“不固”的證候特點(diǎn)。氣不攝血?jiǎng)t可導(dǎo)致婦女崩漏及各種慢性出血；氣不攝津則可表現(xiàn)為自汗，流涎；氣虛不能固攝二便，可表現(xiàn)為遺尿、余溺不盡、小便失禁，或大便滑脫失禁；氣不攝精則見(jiàn)遺精、滑精、早泄；氣虛胎元不固，可導(dǎo)致滑胎、小產(chǎn)。11【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣㈣氣脫證

指元?dú)馓澨撘褬O，急驟外泄，以氣息微弱、汗出不止等為主要表現(xiàn)的危重證候。[臨床表現(xiàn)]呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開(kāi)目合，全身癱軟，神識(shí)朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔白潤(rùn)。12【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣氣脫證病因氣脫證可由氣虛證、氣不固證發(fā)展而來(lái)；也可以在大汗、大吐、大瀉或大失血、出血中風(fēng)等情況下，出現(xiàn)“氣隨津脫”、“氣隨血脫”；或于長(zhǎng)期饑餓、極度疲勞、暴邪驟襲等狀態(tài)下發(fā)生。分析真氣欲脫，則心、肺、脾、腎等臟腑之氣皆衰。氣息微弱欲絕、汗出不止，為肺氣外脫之征；面白、脈微、神識(shí)朦朧，為心氣外越之象；二便失禁為腎氣欲脫的表現(xiàn)；全身癱軟、口開(kāi)、手撒，為脾氣外泄之征。13【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣二、血虛類證血虛類證包括血虛證和血脫證。14【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣血虛證是血液不足，無(wú)以充養(yǎng)周身而出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，手足麻木，面白唇淡，婦女則經(jīng)少衍期或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)等。

㈠血虛證15【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣病因一是血液耗損過(guò)多，新血未及補(bǔ)充，主要見(jiàn)于各種出血之后，或久病、大病之后，或勞神太過(guò)，陰血暗耗，或因蟲(chóng)積腸道，耗傷營(yíng)血等；二是血液生化不足，可見(jiàn)于脾胃運(yùn)化機(jī)能減退，或進(jìn)食不足，或因其他臟腑功能減退不能化生血液，或瘀血阻塞脈絡(luò)，使局部血運(yùn)障礙，影響新血化生，即所謂“瘀血不去新血不生”等。16【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣[證候分析]血液虧虛，脈絡(luò)空虛，形體組織缺乏濡養(yǎng)榮潤(rùn)，則見(jiàn)顏面、眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白，脈細(xì)無(wú)力；血虛而臟器、組織得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，則見(jiàn)頭暈，眼花，兩目干澀，心悸，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少、色淡；血虛失養(yǎng)而心神不寧，故癥見(jiàn)多夢(mèng)，健忘，神疲等。17【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣證型血虛證主要指心血虛證和肝血虛證，并可有血虛腸燥證、血虛膚燥生風(fēng)證等。18【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣兼證、病理轉(zhuǎn)歸血虛可與氣虛、陰虛、血瘀等兼并存在，而為氣血兩虛證、陰血虧虛證、血虛夾瘀證。血虛發(fā)展可致血脫。19【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣(二)血脫證指突然大量出血或長(zhǎng)期反復(fù)出血，血液亡脫，以面色蒼白、心悸、脈微或芤為主要表現(xiàn)的危重證候。[臨床表現(xiàn)]面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢逆冷，舌色枯白，脈微或芤等。20【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣[證候分析]病因?qū)е卵撟C的主要原因是突然大量出血，諸如嘔血、便血、崩漏、外傷失血等，也可以因長(zhǎng)期失血、血虛進(jìn)一步發(fā)展而成。所以大失血、嚴(yán)重血虛等病史可以作為血脫證的主要診斷依據(jù)。分析血液大量耗失，血脈空虛，不得榮潤(rùn)，則見(jiàn)面色蒼白，舌色枯白，脈微或芤；血液亡失，心臟、清竅失養(yǎng)，則見(jiàn)心悸，頭暈，眼花等癥；氣隨血脫，陽(yáng)氣失卻溫養(yǎng)故見(jiàn)肢體逆冷。21【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣氣脫證、血脫證、亡陽(yáng)證、亡陰證鑒別皆屬疾病發(fā)展到瀕危階段的證候，且?？上嗷ビ绊懚瑫r(shí)存在，臨床不易嚴(yán)格區(qū)分，診斷時(shí)主要是辨別何種亡脫在先。亡陽(yáng)、血脫、氣脫均見(jiàn)面色蒼白、脈微，亡陰、亡陽(yáng)、氣脫均有汗出的特點(diǎn)。亡陰證有身熱煩渴的特征，亡陽(yáng)證以身涼肢厥為特征，氣脫證以氣息微弱尤為突出，血脫證有血液大量耗失的病史。22【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣三、氣滯類證氣滯類證包括氣滯證以及氣逆證、氣閉證。23【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣

(一)氣滯證指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。

[臨床表現(xiàn)]胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按之一般無(wú)形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕，或癥狀隨情緒變化而增減，脈象多弦，舌象可無(wú)明顯變化。24【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣病因引起氣滯證的原因，主要有三方面：一是情志不舒，憂郁悲傷，思慮過(guò)度，而致氣機(jī)郁滯；二是痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲(chóng)、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，或陰寒凝滯，濕邪阻礙，外傷絡(luò)阻等，都能導(dǎo)致氣機(jī)郁滯；三是臟氣虛弱，運(yùn)行乏力而氣機(jī)阻滯。25【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣[證候分析]氣滯證候的主要機(jī)理是氣的運(yùn)行發(fā)生障礙，氣機(jī)不暢則痞脹，障礙不通則疼痛，氣得運(yùn)行則癥減，故氣滯以脹悶疼痛為主要臨床表現(xiàn)。26【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣臨床常見(jiàn)的氣滯證有：肝氣郁結(jié)證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯[不和]證等，并表現(xiàn)出各自的證候特征。病理變化：氣滯?？蓪?dǎo)致血行不暢而形成氣滯血瘀；氣機(jī)郁滯日久，可以化熱、化火；氣機(jī)不利，可影響水液代謝而產(chǎn)生痰濕、水液內(nèi)停。氣滯一般是氣逆、氣閉的病理基礎(chǔ)。27【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣

(二)氣逆證指氣機(jī)失調(diào)，氣上沖逆，以咳嗽喘促、呃逆、嘔吐等為主要表現(xiàn)的證候。

[臨床表現(xiàn)]咳嗽頻作，呼吸喘促；呃逆、噯氣不止，或嘔吐、嘔血；頭痛、眩暈，甚至昏厥、咯血等。28【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣病因氣逆一般是在氣滯基礎(chǔ)上的一種表現(xiàn)形式。主要是指肺胃之氣不降而上逆，或肝氣升發(fā)太過(guò)而上逆。導(dǎo)致氣逆的原因，可有外邪侵襲、痰飲瘀血內(nèi)停、寒熱刺激、情志過(guò)激等。29【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣[證候分析]由于氣逆證有肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆的不同，故可表現(xiàn)出不同的證候。肺氣上逆以咳喘為主癥；胃氣上逆以呃逆、嘔惡、噯氣等為主癥；肝氣上逆以頭痛眩暈、昏厥、嘔血或咯血等為主癥。30【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣證型其實(shí)氣逆只是一種病機(jī)，并不是一個(gè)完整的證名，臨床應(yīng)注意辨別病因，再加病位、氣逆而構(gòu)成完整的辨證診斷，如：胃寒氣逆證，胃火氣逆證、痰飲內(nèi)阻、肺氣上逆證、肝火氣逆證等。31【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣

(三)氣閉證指邪氣阻閉神機(jī)或臟器、管竅，以突發(fā)昏厥或絞痛為主要表現(xiàn)的實(shí)性急重證候。

[臨床表現(xiàn)]突然發(fā)生勢(shì)急、癥重之昏厥，或內(nèi)臟絞痛，或二便閉塞，呼吸氣粗，聲高，脈沉弦有力等。32【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣形成氣閉證的主要原因有：強(qiáng)烈精神刺激，使神機(jī)閉塞；砂石、蟲(chóng)、痰等阻塞脈絡(luò)、管腔，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞；溺水、電擊等意外事故，致使心、肺氣閉。[證候分析]極度精神刺激，神機(jī)閉塞，則見(jiàn)突發(fā)昏厥；痰濁、瘀血、砂石、蛔蟲(chóng)等阻塞脈絡(luò)、管腔等，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞，則突發(fā)絞痛，或見(jiàn)二便不通；證因邪實(shí)所致，病體不虛，故聲高而息粗，脈沉弦有力。33【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣臟腑功能失調(diào)，致使血行受阻，或血溢于脈外，留滯體內(nèi)，而為瘀血。產(chǎn)生的原因有感受寒邪，氣滯，氣虛及外傷等。臨床表現(xiàn)為疼痛位置固定，刺痛拒按，夜間尤甚，面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，皮下瘀斑，舌色暗紫有瘀斑，脈澀。四、血瘀證34【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣如瘀于肝則胸脅刺痛，脅下痞塊；瘀于心則胸悶且痛，唇青，心悸；瘀于腸胃則嘔血，便血。瘀于肺則胸痛咯血；瘀于胞宮則痛經(jīng)，崩漏，經(jīng)色紫暗有塊，閉經(jīng)，少腹作痛，腹現(xiàn)包塊；瘀于肌表則見(jiàn)腫塊，色青紫，刺痛。瘀血部位不同，癥狀亦隨之而異。35【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣病因產(chǎn)生瘀血的原因可有多個(gè)方面，一是外傷、跌仆及其他原因造成的體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未及時(shí)排出或消散，淤積于內(nèi)；二是氣滯而血行不暢，以致血脈瘀滯；三是血寒而使血脈凝滯，或血熱而使血行壅聚或血受煎熬，血液濃縮黏滯，致使脈道瘀塞；四是濕熱、痰濁、砂石等有形實(shí)邪壓迫、阻塞脈絡(luò)，以致血運(yùn)受阻；五是氣虛、陽(yáng)虛而運(yùn)血無(wú)力，血行遲緩。36【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣[證候分析]血瘀證的機(jī)理主要為瘀血內(nèi)積，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，故有刺痛、固定、拒按等特點(diǎn)；夜間陽(yáng)氣內(nèi)藏，陰氣用事，血行較緩，瘀滯益甚，故夜間痛增；血液淤積不散而凝結(jié)成塊，則見(jiàn)腫塊紫暗、出血紫暗成塊；血不循經(jīng)而溢出脈外，則見(jiàn)各種出血并反復(fù)不止；血行障礙，氣血不能濡養(yǎng)肌膚，則見(jiàn)皮膚干澀、肌膚甲錯(cuò)；血行瘀滯，則血色變紫變黑，故見(jiàn)面色黧黑、唇甲青紫；脈絡(luò)瘀阻，則見(jiàn)絡(luò)脈顯露、絲狀紅縷、舌現(xiàn)魔點(diǎn)、脈澀等癥。37【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣證型瘀血可阻滯于各種臟器、組織，而有不同的血瘀證名，如：心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀證、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮證、瘀滯胸膈證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證、瘀滯脈絡(luò)證等，并表現(xiàn)出各自臟器、組織的證候特點(diǎn)。38【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣兼證/病理改變兼證：血瘀與氣滯可互為因果，或同時(shí)為病，而為氣滯血瘀證或血瘀氣滯證，簡(jiǎn)稱瘀滯證。血瘀可與痰、熱等合并為病，而為瘀痰互結(jié)證、瘀熱互結(jié)證。病理改變：瘀血內(nèi)阻還可導(dǎo)致血虛、水停等。39【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣血熱證是血分有熱所表現(xiàn)的證候。病因：一是外感熱邪，或感受它邪化熱，傳入血分；二是情志過(guò)激，氣郁化火，或過(guò)食辛辣燥熱之品，火熱內(nèi)生，侵?jǐn)_血分。臨床表現(xiàn):發(fā)熱，身熱夜甚，口干不欲飲，心煩失眠，甚則譫語(yǔ)發(fā)狂，出現(xiàn)斑疹，吐、衄、溺、便血等，舌紅絳，脈數(shù)或弦數(shù)。五、血熱證40【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣[證候分析]熱在血分，血行加速，脈道擴(kuò)張，則見(jiàn)面紅目赤，舌絳，脈數(shù)疾；血熱迫血妄行，可見(jiàn)各種出血；血熱內(nèi)擾心神，而見(jiàn)心煩，失眠，躁擾不寧，甚則狂亂、神昏譫語(yǔ)；熱邪內(nèi)犯營(yíng)血，灼肉腐血，可為瘡癰膿瘍；身熱夜甚，口渴，為熱邪升騰，耗傷津液之象。

41【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣血熱證常見(jiàn)于外感溫?zé)岵≈校葱l(wèi)氣營(yíng)血辨證中的血分證；也可見(jiàn)手外科瘡瘍病、婦科月經(jīng)病、其他雜病之中。42【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣血寒證是由于寒邪入侵，造成氣滯，導(dǎo)致血運(yùn)不暢而引起的證候。臨床表現(xiàn)為：畏寒喜暖，手足疼痛，膚色紫暗，或少腹疼痛，遇寒則劇，得溫則減，月經(jīng)衍期，經(jīng)紫量少，舌淡紫，脈沉遲澀。六、血寒證43【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣

[證候分析]病因：血寒證主要因寒邪侵犯血脈，或陰寒內(nèi)盛，凝滯脈絡(luò)而成。分析：寒凝脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣不得流通，組織失于溫養(yǎng)，故常表現(xiàn)為患處的寒冷、疼痛，寒性凝滯收引，故其痛具有拘急冷痛、得溫痛減的特點(diǎn)。膚色紫暗，月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫，脈沉遲弦澀等，均為血行不暢之瘀血征象。44【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣證型血寒證屬實(shí)寒證的范疇，寒滯肝脈證、寒凝胞宮證、寒凝脈絡(luò)證等，均屬于血寒證。45【中醫(yī)診斷學(xué)】14第八章第三節(jié)氣氣血兩者相依而不相離，病變時(shí)相互影