護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

◆質(zhì)量：質(zhì)量就是產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣度。

注：質(zhì)量除產(chǎn)品外還包括過程、服務(wù)。

質(zhì)量定義護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)◆護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度,是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn).

護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際服務(wù)質(zhì)量—服務(wù)對(duì)象的期望值護(hù)理質(zhì)量概念護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理定義：

質(zhì)量管理是對(duì)確定和達(dá)到質(zhì)量所必需的全部職能和活動(dòng)的管理。

制訂質(zhì)量方針

確定質(zhì)量目標(biāo)

進(jìn)行質(zhì)量策劃實(shí)施質(zhì)量控制持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供質(zhì)量保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：

是通過過程管理不斷改進(jìn)工作，使產(chǎn)品不斷滿足消費(fèi)者的需要。它是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的概念

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)◆20世紀(jì)70年代美國(guó)就將護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)這一新的管理體系應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理◆20世紀(jì)80～90年代這一體系得到進(jìn)一步發(fā)展◆21世紀(jì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有時(shí)代性、廣泛性和前瞻性，成為現(xiàn)代管理中不可缺少的內(nèi)容與此同時(shí)組建了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，進(jìn)行了“臨床路徑”的研究，將“循證醫(yī)學(xué)”的基本思想引入醫(yī)院管理系統(tǒng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2003年國(guó)家在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，將護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)列為重點(diǎn)考核項(xiàng)目，并于2005年醫(yī)院管理年的評(píng)估中，更加重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提高。國(guó)內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的發(fā)展過程護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象為人、健康、生命，不允許發(fā)生差錯(cuò)、事故，只有零缺陷管理才符合現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制要求，通過質(zhì)量管理把護(hù)理質(zhì)量問題降為零，使各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理工作百分百成功，達(dá)到患者的滿意。實(shí)施全過程質(zhì)量管理，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量零缺陷目標(biāo)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式圖：

分析和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀以識(shí)別改進(jìn)的區(qū)域確定改進(jìn)目標(biāo)尋找可能的解決辦法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

評(píng)價(jià)并做出選擇實(shí)施選定的解決辦法

測(cè)量驗(yàn)證分析評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果，以確定這些目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)

正式采納更改護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的具體實(shí)施程序

◆明確服務(wù)內(nèi)容,了解病人的期望值◆描述當(dāng)前過程，即制定護(hù)理指標(biāo)(indicator)

◆測(cè)評(píng)和分析◆確定根本原因◆選擇解決問題的方法◆監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行◆評(píng)價(jià)效果,得出結(jié)論◆修訂標(biāo)準(zhǔn),鞏固改進(jìn)結(jié)果護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

首先要明確所提供的護(hù)理服務(wù)范圍,制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),確定病人的需求。為了明確不同科室病人的需求,分別設(shè)計(jì)了住院病人滿意度調(diào)查表及相關(guān)人員對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,以明確服務(wù)內(nèi)容,了解病人的期望,從而決定護(hù)理服務(wù)范圍、定義重要的護(hù)理方面(表1)1、明確服務(wù)內(nèi)容,了解病人的期望值護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

重要的護(hù)理方面及資料來源

重要的護(hù)理方面資料來源

特一級(jí)、基礎(chǔ)護(hù)理檢查臨床實(shí)際護(hù)理皮膚護(hù)理（1）檢查皮膚情況和記錄護(hù)理記錄查閱護(hù)理記錄毒麻藥品管理檢查藥品及登記急救物品管理檢查急救物品及登記消毒隔離檢查消毒物品、消毒液病人健康教育反饋病人、提問護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作考核護(hù)士操作病區(qū)綜合管理

提問護(hù)士長(zhǎng)、檢查病房病人滿意度調(diào)查問卷1)褥瘡發(fā)生率為0護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

◆

描述當(dāng)前過程需要兩步來完成,即制定護(hù)理指標(biāo)(indicator);與閾值相比較。表1列出重要護(hù)理方面均有相關(guān)的測(cè)量指標(biāo),其中特一級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、毒麻藥品管理、病人健康教育、病區(qū)綜合管理等均按“三甲”醫(yī)院要求和本院具體情況制定?！舨∪说臐M意度調(diào)查,則采用自行設(shè)計(jì)的問卷,經(jīng)過反復(fù)測(cè)試和修訂。根據(jù)上述各項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)價(jià)護(hù)理現(xiàn)狀與預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)之間的差距,確定不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目。2、描述當(dāng)前過程

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

通過測(cè)評(píng)以往的護(hù)理工作,分析病人滿意度調(diào)查結(jié)果,結(jié)合三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),建立閾值。閾值是介于達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的界限,即合格率。閾值的制定應(yīng)客觀、可操作、符合實(shí)際。10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中,要求急救物品完好率100%,褥瘡發(fā)生率為0。3、測(cè)評(píng)和分析

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

具體方法4、確定根本原因收集分析資料是確定問題根本原因的重要前提觀察臨床護(hù)理人員的工作過程檢查護(hù)理結(jié)果巡視病房環(huán)境查閱病例及護(hù)理記錄與病人交談滿意度調(diào)?？谱o(hù)士考核等提出改進(jìn)措施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理部主任和質(zhì)控組成員定期參加病區(qū)晨會(huì)交接班和護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì),與護(hù)士共同討論解決問題的方法。為加大管理力度,根據(jù)問題的程度不同,將采取不同層次的處理措施5、選擇解決問題的方法

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

提出的改進(jìn)措施能否按計(jì)劃執(zhí)行,還需要有力的監(jiān)督控制手段。質(zhì)控人員將對(duì)相關(guān)問題的措施執(zhí)行情況進(jìn)一步檢查督導(dǎo),協(xié)助糾正不足,直至問題得到解決。6、監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

采取改進(jìn)方案后的效果如何,由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)抽查,質(zhì)控人員跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果,再次對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

每月對(duì)各科進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估1次,通報(bào)關(guān)與績(jī)效考核掛鉤。7、評(píng)價(jià)效果,得出結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善決策和運(yùn)作程序以適應(yīng)改進(jìn)的過程。同時(shí)需要連續(xù)的有規(guī)律的測(cè)評(píng)和過程控制計(jì)劃來確保已改進(jìn)的質(zhì)量是穩(wěn)固的,在此基礎(chǔ)上制定出更高的新標(biāo)準(zhǔn),以進(jìn)入下一個(gè)新的改進(jìn)循環(huán)。8、修訂標(biāo)準(zhǔn),鞏固改進(jìn)結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的要素基礎(chǔ)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

終末質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時(shí)間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力。

是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)◆以患者為中心點(diǎn)，全面了解患者的需求和期望值

◆充分發(fā)揮醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)作用◆全面質(zhì)量管理，全員參與，全過程控制，共同打造高質(zhì)量的護(hù)理品牌◆建立健全規(guī)章制度，提高護(hù)士對(duì)制度執(zhí)行力及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力◆現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制（環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用中應(yīng)把握的原則護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制

護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容則包括全方位的護(hù)理指標(biāo),即以患者的需要為護(hù)理宗旨,以護(hù)理效率為護(hù)理原則,護(hù)理質(zhì)量控制注重過程質(zhì)量的控制,制定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)就有“過程預(yù)控能”。質(zhì)量控制工作應(yīng)以終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),指導(dǎo)環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)施,重視護(hù)理質(zhì)控過程的全面性、全過程性。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理持續(xù)改進(jìn)問題的發(fā)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的組織持續(xù)改進(jìn)的方法持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)責(zé)任科室：發(fā)生時(shí)間：填表時(shí)間：反饋時(shí)間：質(zhì)量控制來源1、自查上報(bào)2、檢查發(fā)現(xiàn)3、患者或家屬反映4、醫(yī)生／護(hù)理人員反映5、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診辦6、院長(zhǎng)辦7、其他持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容要求1、針對(duì)質(zhì)量追蹤項(xiàng)目，組織科內(nèi)人員討論，逐項(xiàng)改進(jìn)落實(shí)，并將落實(shí)情況及時(shí)反饋到護(hù)理部。2、科室或個(gè)人寫出事情經(jīng)過附后，組織科內(nèi)人員討論，提出處理意見和防范措施。科室改進(jìn)反饋例；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)追蹤三方面問題在質(zhì)量檢查中存在的比較集中、突出的問題，或有發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、糾紛苗頭的問題。由醫(yī)院感染辦公室、醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能科室反饋的涉及護(hù)理的問題和投訴?？苾?nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、糾紛。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)改進(jìn)要求

在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，遵循PDCA管理循環(huán)理論，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的的動(dòng)態(tài)管理過程。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)