慢阻肺患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

呼吸系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

慢阻肺患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

病例患者女性，68歲，患有慢性阻塞性肺疾患（COPD）約20年，最近兩個月內(nèi)連續(xù)低熱，體溫在37.5-38℃?；颊呒韧灾夤苎撞∈?，無心血管疾病史，無糖尿病等代謝病史，無傳染病史，但有吸煙史約35年。此次發(fā)作后目前使用抗炎藥物，靜脈滴入。查體：病人臥床，神志清醒體形消瘦生命體征：體溫38℃，心率120次/分，

呼吸30次/分，血壓：120/80次/分胸廓明顯增大，呼吸以胸式呼吸為主胸廓擴(kuò)張差雙肺底滿布濕羅音模塊三核心模塊分析從本病例，可以推斷出COPD可能和患者哪些習(xí)慣有關(guān)?推斷COPD可能常見的臨床表現(xiàn)。此類患者是否可以康復(fù)訓(xùn)練，可以采取哪些？模塊三核心模塊一、慢阻肺概述定義：是一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱以不完全可逆性氣流受限為特征。呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，模塊三核心模塊發(fā)病原因個人因素：遺傳環(huán)境因素吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染（霧霾）感染社會經(jīng)濟(jì)地位：模塊三核心模塊臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重喘息和胸悶全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀模塊三核心模塊病程分期急性加重期：在短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和喘息加重，即咳痰喘炎，膿痰量增多。可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：穩(wěn)定期指咳嗽，痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。模塊三核心模塊臨床治療緩解期治療：支氣管舒張藥祛痰止咳長期家庭氧療急性發(fā)作期治療：控制感染祛痰止咳解痙平喘給氧模塊三核心模塊二、社區(qū)康復(fù)技術(shù)康復(fù)評估康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)宣教模塊三核心模塊（一）康復(fù)評估病史、癥狀、體征肺功能測定肺功能障礙分型肺功能障礙程度分級ADL評定運動試驗心理障礙的評定模塊三核心模塊肺功能測定肺活量計病人取坐位深吸氣后，對準(zhǔn)紙筒，用力將氣呼出呼氣時盡可能的將肺內(nèi)空氣呼出模塊三核心模塊肺功能障礙程度分級0級：如正常人，無癥狀，活動不受限。1級：一般勞動時氣短。2級：平地慢步無氣短，較快行走或上坡、上下樓時氣短3級：行走百米氣短。4級：講話、穿衣、稍微活動即氣短。5級：休息狀態(tài)下也氣短，不能平臥。模塊三核心模塊ADL評定量表：

呼吸系統(tǒng)疾病常用生活量表（問卷）疾病對生活的影響（SIP）疾病治療結(jié)果研究（MOS-SF36）哮喘患者生活質(zhì)量問卷（AQLQ）圣喬治呼吸問卷（SGRQ）慢性呼吸疾病問卷（CRQ）腫瘤功能狀況指數(shù)（FLIC）模塊三核心模塊運動試驗運動試驗有助于了解肺氣腫及其他COPD患者的心肺功能和活動能力，為制定安全、適量、個體化的運動訓(xùn)練計劃提供理論依據(jù)。近年來推薦將運動試驗作為肺疾患所致殘疾的一個重要評定方法，并主張把心肺作為一個功能單位來考慮，因為一個系統(tǒng)的障礙必然影響另一個系統(tǒng)的功能。常用的方法有活動平板和自行車功率計。在試驗中注意觀察患者反應(yīng)，測量心率、氧耗量、二氧化碳排出量、每分鐘通氣量、呼吸商等指標(biāo)。模塊三核心模塊運動試驗六分鐘步行試驗6minuteswalktest（6MWT）常用的功能性運動試驗適應(yīng)癥：中度或重度心肺疾病患者對治療的反應(yīng)絕對禁忌癥：數(shù)月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛數(shù)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死相對禁忌癥：靜息心率超過120次/分鐘血壓高于180/100mmHg模塊三核心模塊運動試驗六分鐘步行試驗方法：30米長距離，平地盡可能快的行走6分鐘試驗前，進(jìn)行呼吸困難Borg評分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測定，并記錄。如有使用藥物，須記錄試驗前，告知病人連續(xù)檢測血氧飽和度，進(jìn)行輔助性氧療的患者可以使用移動性氧療，氧飽和度低于85%應(yīng)終止試驗。不需要語言激勵試驗中患者有不適感可以立即休息，并需要記錄。休息的時間計算在試驗時間內(nèi)。實驗結(jié)束時，需要進(jìn)行再次測定模塊三核心模塊心理障礙的評定由于病程長，反復(fù)發(fā)作，每況愈下，給患者帶來較重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；發(fā)病時呼吸困難和對窒息的恐懼，經(jīng)常使病人處于持續(xù)緊張不安的焦慮狀態(tài)。此外，由于慢性缺氧，可引起器質(zhì)性腦損害，顯出不同程度的意識障礙，如神志恍惚，失眠或嗜睡，語言交流費力等。模塊三核心模塊（二）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)：通過正確的呼吸訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，以建立適應(yīng)患者日常生活需要的有效呼吸和體力。減輕存在的呼吸道阻塞程度。消除或減少引起支氣管炎癥的刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生防治呼吸道感染，防止病情進(jìn)展改善心理狀態(tài)、消除顧慮，減輕自覺癥狀模塊三核心模塊適應(yīng)癥和禁忌癥凡慢性支氣管炎、肺氣腫緩解期，均宜進(jìn)行康復(fù)治療對合并肺心病，心功能Ⅱ、Ⅲ級者也可進(jìn)行心功能Ⅳ級者應(yīng)先控制心衰慢性支氣管炎急性發(fā)作，應(yīng)先控制感染，再行康復(fù)訓(xùn)練喘息型慢性支氣管炎合并肺大泡者應(yīng)慎重合并支氣管擴(kuò)張大量咯血者禁忌。模塊三核心模塊訓(xùn)練技術(shù)呼吸訓(xùn)練腹式呼吸縮唇呼吸正確的咳嗽保持呼吸道通暢體位引流技術(shù)節(jié)省能量技術(shù)。。。。。。模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）目的：使橫膈的活動變大，胸鎖乳突肌、斜角肌等呼吸輔助肌的活動減少，從而使每次的通氣量、呼吸效率、動脈氧分壓上升，使呼吸頻率、分鐘通氣量減少。可以在臥位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活動作中使用模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）訓(xùn)練要領(lǐng)呼吸要深長而緩慢。用鼻呼吸而不用口。一呼一吸掌握在15秒種左右。即深吸氣（鼓起肚子）3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3-5秒，屏息1秒。每次5-15分鐘，做30分鐘最好。模塊三核心模塊2.縮唇呼吸模塊三核心模塊2.縮唇呼吸訓(xùn)練要領(lǐng)用鼻吸氣，用口呼氣強(qiáng)調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：2-1：5呼吸頻率＜20次/分模塊三核心模塊呼吸訓(xùn)練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則運用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣用力時呼氣，放松時吸氣步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動中憋氣模塊三核心模塊3.咳嗽有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。訓(xùn)練步驟：患者坐位或立位，上身略前傾緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共俊ＭＶ箍人?，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣模塊三核心模塊3.咳嗽注意事項避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)避免用力咳嗽：心腦血管病、動脈瘤選擇豎直體位咳嗽無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸模塊三核心模塊4.體位引流原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下方法：每1/2-1小時翻身一次；引流體位下擺放10-20分鐘，每日1-2次，清晨/入睡前為佳提高引流效果的方法及措施：

飲溫水，霧化吸入藥物，支氣管解痙藥，化痰藥胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽模塊三核心模塊4.體位引流適應(yīng)癥：身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫分泌物長期不能被清除禁忌癥：身體近期嚴(yán)重咯血、高血壓嚴(yán)重心腦血管問題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病

模塊三核心模塊4.體位引流模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊模塊三核心模塊4.體位引流注意事項：①引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致吐嘔。②引流時鼓勵患者適當(dāng)咳嗽，痰粘時可先用生理鹽水霧化吸人或用祛痰藥等以稀釋痰液。③由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況；嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時加用氧氣。④引流的體位不宜刻板執(zhí)行泌；碩采民意葦毹攝受雨又易于抹嵌飽體位。模塊三核心模塊5.呼吸操包括呼吸運動，擴(kuò)胸伸背、彎腰下蹲，四肢伸展等運動，逐漸增加活動量，以患者能耐受為度。如有條件可邊吸氧邊活動，以增強(qiáng)患者活動的信心?？梢葬槍μ囟ɑ颊哌x擇合適的呼吸操進(jìn)行練習(xí)

模塊三核心模塊6.節(jié)省能量的技術(shù)

1．事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動所需的物品，并放在一處。2．把特定工作所需的物品放在緊靠活動開始就要用的地方。3．盡量坐位，并使工作場合利于減少不必要的伸手或彎腰。4．移動物品時用雙手，搬動笨重物體時用推車。5．工作中盡量只左右活動，避免不必要的前后活動。6．活動要緩慢而連貫地進(jìn)行。7．工作中要間歇休息，至少每小時10分鐘；輕重工作交替進(jìn)行。8．工作中縮唇并緩慢呼氣。模塊三核心模塊7.作業(yè)治療通過操作性活動，改善患者軀體和心理狀況；訓(xùn)