新：急性甲醇中毒中國(guó)急診專(zhuān)家診治共識(shí)

的診治逐漸規(guī)范化，但病死率仍居高不下，甚至高達(dá)44%。此外，部分響生活質(zhì)量。卷，每條推薦意見(jiàn)至少需要獲得80%專(zhuān)家的贊成。經(jīng)編寫(xiě)委員會(huì)討論，甲醇(methanol,methylalcohol),又名木醇(woodalcohol),分子式為CH3OH,分子量為32,密度0.79g/cm3,沸點(diǎn)65℃,為無(wú)色、(10mL)可致死。血清甲醇水平>20mg/dL(6.24mmol/L)出現(xiàn)臨2流行病學(xué)導(dǎo)致病例數(shù)可能被嚴(yán)重低估。甲醇中毒總體病死率6.5%~44%。2013年利比亞發(fā)生1066例甲醇中毒事件，死亡101例，病死率10%。2020年2~5月COVID-19流行期間，伊朗因甲醇中毒住院患者達(dá)5876例，院內(nèi)死亡和總體死亡534例和800例，病死率分別為9.09%和美國(guó)每年約5000人發(fā)生甲醇中毒。2003—2014年美國(guó)甲醇住院患者603例，年齡(38±18)歲，70%為男性，平均住院時(shí)間4d,花費(fèi)43222美元，病死率6.5%。貴州、四川等西南地區(qū)。穆進(jìn)軍等報(bào)道295平均年齡40.73歲(9~78歲),攝入量40~1500mL,死亡6例。3毒物代謝動(dòng)力學(xué)可延長(zhǎng)至原來(lái)的4~6倍。甲醇主要在肝內(nèi)乙醇脫氫酶(alcohol分別涉及單加氧酶細(xì)胞色素P450家族2亞族E成酶(catalase,CAT),這兩種途徑分別僅占甲醇代謝的9%和1%,但在酶(10-formyltetrahydrofolate,F-THF半衰期可長(zhǎng)達(dá)20h。有研究顯示在接觸甲醇12d后仍能檢測(cè)到甲酸。甲醇表觀消除半衰期在輕度中毒時(shí)為1~3h,重度中毒時(shí)約為24h。吸收的甲醇90%~95%經(jīng)代謝后從呼出氣和尿排出，2%~5%以原形經(jīng)腎甲醇毒性相對(duì)較低，其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸分別是其毒性的20倍和64中毒機(jī)制與臨床表現(xiàn)和惡心等?？诜状?.5~4h可出現(xiàn)消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹痛)若同時(shí)攝入乙醇，因乙醇對(duì)醇脫氫酶的親和力是甲醇的10~20倍，導(dǎo)致甲醇潛伏期長(zhǎng)達(dá)24~48h。4.1代謝性酸中毒代謝性酸中毒是甲醇中毒的典型特征之一。45.6%患者出現(xiàn)陰離子間隙 臨床上約50%的選擇性破壞視神經(jīng)和視盤(pán)的板層后部分，導(dǎo)致視盤(pán)水腫、髓鞘破裂和維流動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)缺陷和視力喪失，約25%的患者視力不可恢復(fù)。(N-methyl-D-aspartate,NMDA)谷氨酸受體。Na+-K+泵功能障礙損傷神經(jīng)元，導(dǎo)致腦水腫(尤其是殼核)以及皮層下白質(zhì)出血。約50%患此外，甲醇中毒常導(dǎo)致肝、腎臟損傷，研究顯示66%的甲醇中毒患者住系統(tǒng)損傷。(證據(jù)水平：高，一致率100%)5實(shí)驗(yàn)室檢查5.1常規(guī)檢查甲醇中毒多出現(xiàn)心電圖異常。一項(xiàng)356例心電圖分析顯示，最常見(jiàn)的異常為J點(diǎn)升高(68.8%),其次為出現(xiàn)U波(59.2%)QTc延長(zhǎng)(男性53.2%,女性28.6%)和碎裂QRS波(即兩個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)呈RSR')。5.3%竇性心動(dòng)過(guò)速、QTc>500ms或低電壓和T波斜率升高(≥70°)是甲醇水平：血清甲醇水平(mg/dL)=滲透壓間隙×甲醇=32,即滲透壓間隙=測(cè)定血漿滲透壓-估計(jì)血漿滲透壓估計(jì)血漿滲透壓=2×鈉+尿素氮+血糖，3個(gè)指標(biāo)單位均為mmol/L平=[420-(2×145+8.8+11.2)]×3.2=352mg5.4頭顱CT/MRI致率100%)高，一致率100%)6診斷和病情分級(jí)具備以下任何一項(xiàng)者:(1)重度意識(shí)障礙;(2)中度(pH7.15~7.24,者。洗胃不做常規(guī)推薦。(證據(jù)水平：中，一致率81.8%)來(lái)講，甲醇中毒所致的酸中毒，首選血液透析治療;如條件不容許，可考慮使用5%碳酸氫鈉溶液糾正。當(dāng)患者動(dòng)脈血pH值<7.3時(shí)，應(yīng)靜推薦意見(jiàn)6:患者動(dòng)脈血pH<7.3時(shí)，應(yīng)給予碳酸氫鈉治療，使動(dòng)脈血pH值恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。(證據(jù)水平：高，一致率100%)于5%葡萄糖中，靜脈滴注至少30~60min,每4~6h1次；或口服50mg,每6h1次。均持續(xù)至少24~48h。用指征為血清甲醇水平>20mg/dL或甲醇接觸史同時(shí)伴有高滲透壓間維持劑量，目標(biāo)是保持血液乙醇濃度在100~推薦意見(jiàn)8:血清甲醇>20mg/dL或疑似中毒患者出現(xiàn)代謝性酸中毒h給藥10mL/kg,或小劑量持續(xù)給藥，即首次負(fù)荷劑量后1.0~1.5達(dá)國(guó)家，甲吡唑的使用率也遠(yuǎn)低于乙醇(13%~23%vs.68%~74%)。也可推薦使用。(證據(jù)水平：中，一致率100%)的血清甲醇清除率分別為208、37和36.7mL/min,對(duì)應(yīng)的甲醇清除半衰期分別為3.4、13.0和8.6h。IHD清除效率顯著優(yōu)于CRRT,因此患透析指征：當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，(1)血清甲醇水平>50mg/dL (15.6mmol/L)或甲酸<7.30或碳酸氫根HCO3-仍下降>5一致率100%)靜脈點(diǎn)滴甲基強(qiáng)的松龍1g(或250mg,4次/d),持續(xù)3~4d后，根據(jù)病情減量，或改為口服強(qiáng)的松1mg/(kg·d),持續(xù)7~10d。激素治擇地塞米松10~20mg或氫化可的松200~300mg靜脈滴注，1次推薦意見(jiàn)11:推薦糖皮質(zhì)激素用于治療Me-ION。根據(jù)患者情況，使用高，一致率100%)EPO聯(lián)合糖皮質(zhì)激素有助于Me-ION的治療。Tabatabasi等學(xué)者對(duì)聯(lián)合重組紅細(xì)胞生成素10000IU,皮下注射，q12h,連續(xù)3d給藥，患者視力改善明顯，分層分析顯示此改善與年齡(≤35歲和36~50歲)(證據(jù)水平：低，一致率90.9%)腎損傷、意識(shí)狀態(tài)改變、延遲來(lái)院診療(毒物暴露后超過(guò)24h)等通常態(tài)評(píng)估。(證據(jù)水平：中，一致率100