中國腹膜透析臨床調研報告（概要）

中國腹膜透析臨床調研報告（概要）慢性腎臟病已成為影響我國國民健康的重大疾病和重要公共衛(wèi)生問題，成人患病率高達10.8％，患者人數(shù)達1.2億人。當病情發(fā)展到終末期腎臟病（尿毒癥），腎臟功能發(fā)生不可逆轉的衰退，患者只能依賴血液透析、腹膜透析、腎移植腎臟替代治療維持生命。數(shù)據(jù)顯示，我國血透和腹透患者的人數(shù)比例約為6:1。血液透析是依靠血液透析機、透析器，在體外進行血液凈化，每周2—3次。而腹膜透析是利用人體自身腹膜在人體內進行血液凈化，每日進行4—5個循環(huán)的換液，或自動腹膜透析機在夜間睡眠期間進行換液治療。血透、腹透各有優(yōu)缺點，二者總體臨床效果相當，并可根據(jù)患者病情變化進行切換。腹膜透析主要用于治療尚存殘余腎臟功能的終末期腎病患者，與血液透析相比，具有以下臨床優(yōu)勢：1．腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方式，有利于保護患者殘余腎功能。2．對中分子毒素物質、β2微球蛋白及磷的清除較好。3．腹透心血管的穩(wěn)定性好，是伴有嚴重心、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者的首選透析方式。4．血液透析需要在醫(yī)院并在醫(yī)護人員看護下治療，而腹膜透析可在家中由患者自己利用空閑時間進行透析，特別是自動腹膜透析（APD）可以最大程度減輕治療對患者工作和生活的影響、減少患者往返醫(yī)院次數(shù)從而降低院內感染風險。截至2022年底，中國大陸2022年度有關透析的總體情況是：1.透析患者總人數(shù)：在透血液透析患者844265人；在透腹膜透析患者140544人。自2013年以來的十年間，我國每年尿毒癥患者明顯增加，現(xiàn)已突破100萬，與2011年相比，透析患者總人數(shù)增加了3.5倍。2.新增透析患者人數(shù)：血液透析患者156645人；腹膜透析患者20800人。新增患者總數(shù)177445人。自2015年后，每年新增透析患者數(shù)明顯增加，2022年新增約18萬人。3.平均透析齡：血液透析患者的平均透析齡達53.8個月，與2011年相比增加了22個月；透析齡超過5年的患者數(shù)量比例為33.7%，大于10年的占比為9.8%。腹膜透析平均透析齡達53.5個月，透析齡超過5年的患者數(shù)量比例為35.1%。隨著醫(yī)保逐步覆蓋、透析技術進步、并發(fā)癥控制等因素，透析齡正在逐漸被延長，同時透析患者的生活質量也越來越高。4.透析患病率：血液透析總患病率為597.7pmp（每百萬人）；腹膜透析總患病率為99.47pmp。5.透析患者病因：血透患者首位病因仍然是原發(fā)性腎小球腎炎，但逐年下降，在透患者中占比為40.1%，新增患者占比28.7%。糖尿病腎病成為新增患者中的首位病因，占比達到了29.9%。在透患者中則占比21.1%。近年來，糖尿病腎病患者逐年增加，且疾病進展較快，糖尿病患者將成為我國慢性腎臟病最嚴重的疾病負擔。6.全國透析中心數(shù)量：2022年，我國累計血液透析中心數(shù)量達7298所，腹膜透析機構1330所。2022年，我國透析中心數(shù)量明顯上升，單年次血透中心增加987所，腹透中心增加238所，但依然滿足不了快速增長的尿毒癥患者需求。7.國內外比較及趨勢：中國整體透析治療率約21%，低于全球平均37%的治療率，更是遠低于歐美等發(fā)達國家90%的治療率。隨著我國老齡人口的不斷增加，以及高血壓、糖尿病和肥胖等危險因素的流行，需要透析替代治療的終末期腎臟病患者會逐年增加。8.公共衛(wèi)生政策導向及效用：國家衛(wèi)生部在2011年6月向各省市、自治區(qū)下發(fā)了《關于做好腹膜透析有關工作的通知》，要求在全國范圍提供腹膜透析規(guī)范化培訓和技術指導，用于提高各級醫(yī)療機構腹膜透析的服務能力和水平。2016年，我國正式將終末期腎病納入大病醫(yī)保報銷范圍。十多年來實效明顯。由于各地的具體實施政策不同，腹膜透析的報銷比例存在差異。總的情況是：個人支付費用占總體費用的6%—20%不等，每位患者的年均治療費用大約為8—10萬元人民幣。我國的基本國情是：各地區(qū)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源分布以大中城市為中心，廣大農村、邊遠山區(qū)醫(yī)療資源條件不充足，缺口很大?，F(xiàn)在國家正在大力推行醫(yī)療資源擴容下沉，大力推動醫(yī)療機構臨床?？颇芰ㄔO，對患者需求是利好福音。腹膜透析以居家治療為主，對醫(yī)療機構、醫(yī)療設施、醫(yī)護人員的依賴度較低，而且現(xiàn)代腹透技術的改進使得腹透相關并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，已經成為終末期腎臟疾病的適