《抗菌藥物的種類及臨床應(yīng)用探究》8900字（論文）

抗菌藥物的種類及臨床應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-3"\h\u306551相關(guān)概念闡述 摘要：抗菌藥物濫用是一個全球性問題，即使是在經(jīng)濟條件和醫(yī)療技術(shù)十分發(fā)達的國家，這類問題依然困擾著大家。近些年來，我國的抗菌藥物濫用問題也逐漸凸顯近年來，藥物的濫用不僅對患者身體造成了嚴(yán)重損害，而且還增加了患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，繼而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)患矛盾滋生，破壞了病人對醫(yī)院、醫(yī)生的信任感，同時給社會秩序甚至全社會的和諧運轉(zhuǎn)都帶來了沖擊。本文對我國的抗菌藥物種類、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進行了梳理，本文分析了抗菌藥物誤用的表現(xiàn)及誤用現(xiàn)狀，旨在為國內(nèi)糾正抗菌藥物誤用問題提供些許學(xué)術(shù)借鑒。1相關(guān)概念闡述1.1抗菌藥物的出現(xiàn)1929年首次發(fā)現(xiàn)抗菌藥物青霉素在世界醫(yī)學(xué)界引起了軒然大波，但隨著其在臨床上的廣泛使用，出現(xiàn)了易過敏、毒副反應(yīng)、高耐藥性等問題，使用不便等問題，已成為阻礙它臨床發(fā)展的重要因素。于是，人們瞄準(zhǔn)了青霉素這一特殊構(gòu)造——β內(nèi)酰胺環(huán)和噻唑環(huán)，進行了系列研究。1955年Newton等用頭孢子菌發(fā)現(xiàn)了化學(xué)結(jié)構(gòu)與青霉素相同的特殊頭孢菌素C（CephalosporinC），它沒有抗菌活性，但是毒副反應(yīng)比青霉素低得多，而且結(jié)構(gòu)不易為青霉素酶所水解，隨后，科研人員為獲得較好的抗菌效果及穩(wěn)定性，進行了結(jié)構(gòu)改造與修飾[5]。這表明頭孢類抗生素自此進入了一個迅速發(fā)展研究的階段。1.2抗菌藥物藥理特點頭孢菌素抗生素的藥理特性主要有以下幾個方面：①頭孢菌素抗生素是生殖期的抗生素，具有很強的殺菌作用，其作用點位于細胞壁上，不良反應(yīng)的發(fā)生少。適用于兒童及老年患者[12],療效確切。②頭孢菌素類抗生素屬于廣譜抗菌藥，對多種致病菌具有較強的殺傷作用，且具有較寬的適應(yīng)癥。③頭孢菌素類藥物有較強的耐酸特性，臨床上應(yīng)用廣泛。但因其易產(chǎn)生耐藥性和嚴(yán)重腎毒性等缺點限制了它的應(yīng)用。因此，臨床上除了常用于治療細菌性疾病外，還廣泛使用于各種感染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病的預(yù)防與控制。④β-內(nèi)酰胺類抗生素是頭孢菌素類抗生素中的精華，穩(wěn)定性高，對由產(chǎn)酶菌株所致的感染亦可發(fā)揮很高的治療作用。⑤頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)的程度不大。一般情況下，病人停藥即可自行痊愈。目前，臨床上有關(guān)頭孢菌素類抗生素誘發(fā)過敏性休克較青霉素類抗生素顯著減少。1.3抗菌藥物的用藥原則1.3.1根據(jù)抗菌作用特點選擇適當(dāng)藥物第一代頭孢菌素類藥物的敏感菌涵蓋沙門菌、大腸桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌等。頭孢菌素不同種類有各自抗菌特性。如頭孢菌素對于革蘭氏陽性菌療效較好，頭孢唑啉對于革蘭氏陰性菌療效較好。臨床上常用的品種有頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等。除了頭孢唑啉只供注射，其余均可供口服，也是第一代頭孢菌素類特有的藥物。第二代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌的作用與第一代細菌相似或更弱，但對革蘭氏陰性菌的作用更強，表現(xiàn)為在β-內(nèi)酰胺酶中比在革蘭氏陽性細菌中穩(wěn)定。第一代，且抗菌譜強。較第一代更為廣泛。對檸檬酸桿菌，部分腸桿菌及一些吲哚陽性細菌具有不同程度的抗菌作用，而不動桿菌，銅綠假單胞菌和沙雷氏菌的抗菌作用不佳。目前常用的藥物有頭孢呋辛、頭孢替安以及頭孢曼多。第三代頭孢菌素對第一代革蘭氏陽性菌效果一般不佳，而對第二代革蘭氏陰性菌效果較強。沙雷氏菌、不動桿菌、肽球菌及某些易碎芽孢桿菌均有良好療效。一些對革蘭氏陰性菌具有強烈酶抗性并對一、二代頭孢菌素產(chǎn)生抗性的菌株通常以第三代為佳。常用的種類涵蓋頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟。第四代頭孢菌素類抗生素具有較強的穩(wěn)定性和殺菌作用[13]。頭孢菌素（頭孢菌素除外）通常不用于霉菌、病毒、耐甲氧西林金葡萄、腸球菌、分枝桿菌（麻風(fēng)、結(jié)核）引起的感染。1.3.2根據(jù)體內(nèi)分布特點選擇適當(dāng)藥物藥物在體內(nèi)的分布情況對于藥物療效發(fā)揮具有重要影響。第一代頭孢菌素不易透過血腦屏障一般不能用于中樞感染。第三代頭孢菌素與第二代頭孢呋辛通過血腦屏障較強，能治療中樞感染。大多數(shù)第三代頭孢菌素膽汁中濃度很高（如頭孢哌酮、頭孢曲松等），對膽道感染的治療有好處。頭孢菌素類多通過腎排泄，尿中濃度很高，用于尿路感染可采用小劑量。醫(yī)師在臨床上應(yīng)發(fā)揮各類抗生素最為顯著的藥理特點，不能將二次用藥的特點獨立使用。作為第三代頭孢菌素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類藥物，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性菌雖亦有效，但是不如第1代的青霉素和頭孢菌素類，故不適于單獨治療革蘭氏陽性菌的感染。腎功能和肝功能不全、孕婦、免疫缺陷、老年人以及兒童等特殊病例，抗生素的應(yīng)用是有必要的。新生兒抗生素生理代謝及藥代動力學(xué)發(fā)生較大變化，抗生素劑量及療程應(yīng)隨年齡而定。1.3.3給藥方案的選擇頭孢菌素類抗生素為速效殺菌劑，滴注時速度要快，使之在短期內(nèi)形成較高濃度，更利于發(fā)揮抗菌作用。靜脈輸注時，單劑藥物易溶于50-100ml的溶劑中0.5-1h,這樣它可以在短時間內(nèi)獲得很高的血藥濃度，其二能降低藥物分解，以免致敏物質(zhì)生成。給藥途徑依感染輕重而定。輕度疾病可以口服，并選用吸收度和生物利用度都比較好的種類。通?？崭?，餐后服酯化劑。注射時感染應(yīng)加重。兒童靜脈注射吸收不規(guī)律，易造成局部疼痛及瘢痕攣縮，應(yīng)予以避免。通常靜脈給藥不容易靜脈給藥，而且靜脈滴注的量較大。如發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即終止處理。鞘內(nèi)注射僅限于許多血腦屏障疾病如腦膜炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。厚壁膿腔、膿液較粗，可切開排出，局部用藥。當(dāng)前，頭孢菌素一般是一天用藥1次。如在以頭孢曲松與氨芐青霉素一天三次為對象的化膿性腦膜炎比較研究中，恢復(fù)正常CSF壓力分析以及腦脊液（CSF）殺菌力分析均表明療效較好。頭孢克肟口服一天一次，氨芐西林口服一天三次，對上下呼吸道感染進行了比較研究，證實其治療效果基本一致。2抗菌藥物的種類2.1氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類在體外對許多臨床重要細菌顯示抑菌活性，例如沙門氏菌屬（Salmonellaspp.），革蘭氏陰性菌E.coli，志賀氏菌屬（Shigellaspp.），腸桿菌屬（Enterobacterspp.），檸檬酸菌屬（Citrobacterspp.），假單胞菌屬（Pseudomonasspp.）以及一些鏈球菌(VakulenkoandMobashery,2003)和革蘭氏陽性菌S.aureus。盡管氨基糖苷類抗生素可存在腎毒性和耳毒性并能耐受菌株，但是這些抗生素在臨床上仍然具有應(yīng)用價值并在一些特定條件下能有效地處理或預(yù)防細菌感染。氨基糖苷類殺菌效力呈濃度依賴性，并隨抗生素濃度升高而提高（Hessenetal，1989；Zhaneletal，1991）。而且，即使經(jīng)過與微生物的簡短孵育，氨基糖苷類被去除，抗菌效果仍然存在（Allmansbergeretal，1985；Fantinetal，1991）。鏈霉素是目前發(fā)現(xiàn)的第一個氨基糖苷類抗生素，也是第一個具有抗菌作用的結(jié)核分枝桿菌抗生素，至今仍為耐藥結(jié)核菌治療的一線用藥。2.2β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素：一般把分子結(jié)構(gòu)上帶有內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素統(tǒng)稱為β-內(nèi)酰胺類。它主要是抑制轉(zhuǎn)肽酶產(chǎn)生，繼而干擾細胞壁合成。由于它殺菌效果好，毒性小，是治療敏感菌引起的多種感染的優(yōu)選藥。臨床上通常使用：青霉素類和頭孢菌素類。β-內(nèi)酰胺類抗生素具有分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，抑制細菌細胞壁形成，使細菌喪失防護而致死，而對真菌作用甚微。在革蘭氏陽性菌中，其作用占有絕對主導(dǎo)地位。β-內(nèi)酰胺類抗生素主要是頭孢菌素類和青霉菌素類，是使用范圍最廣，用量最多的抗生素之一。2.3林可霉素和克林霉素林可霉素類抗生素作用機制是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，主要為革蘭氏陽性菌。抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中應(yīng)用廣泛，尤其是對家禽家畜的影響較好。以林可霉素，克林霉素為主。2.4大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是由鏈霉菌產(chǎn)生的以大環(huán)內(nèi)酯為母體的內(nèi)酯環(huán)結(jié)構(gòu)類抗生素。對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有效，對衣原體、支原體均有效。主要有泰樂菌素、羅紅霉素、克拉霉素、紅霉素等。2.5抗真菌藥物抗真菌藥（antifungaldrugs）：真菌感染有淺表真菌感染與深部真菌感染之分。淺表感染為圓形蠕蟲侵及毛發(fā)、手指（腳趾）、皮膚等人體部位所致，發(fā)病率較高，為害較輕。深部真菌感染是由于念珠菌，隱球菌等入侵內(nèi)臟器官及深部組織所致，其發(fā)生率較低，危害性較大。常用的抗真菌藥物涵蓋Econosol、聯(lián)苯唑、酮康唑、十一酸、乙酸、乳酸、水楊酸、灰黃霉素、克霉唑、克林霉素、咪康唑等。深部真菌感染用藥主要以氟胞嘧啶、兩性霉素B、珠紅霉素、制霉菌素、甲帕霉素、伊曲康唑、氟康唑等為主。按照結(jié)構(gòu)的不同，可以分為偶氮類、烯丙基胺類（如特比萘芬）、有機酸類、多烯類等。2.6喹諾酮類抗菌藥喹諾酮類抗生素（QNs）：為人工合成，含有4-喹諾酮基結(jié)構(gòu)抗菌藥。喹諾酮類抗生素通過破壞細菌的脫氧核糖核酸（DNA）和阻止DNA回旋酶，從而造成DNA的不可逆損害，具有良好的抗菌效果。因為目前FQs在臨床主要是針對葡萄球菌和鏈球菌具有較強的抑菌和殺菌作用，可以針對皮膚軟組織、關(guān)節(jié)、泌尿道、胃腸道、呼吸道等感染性疾病起到明顯的療效。常見喹諾酮類抗生素包括氧氟沙星和環(huán)丙沙星。喹諾酮類抗生素是由4-喹諾酮類經(jīng)人工合成而成的一類重要的抗生素。它能抑制細菌的DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，對革蘭氏陰性菌抑制效果好，而對革蘭氏陽性菌抑制作用弱。當(dāng)前使用較多，有代表性的第三代喹諾酮類抗生素是氟喹諾酮類藥物，主涵蓋環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等。圖2.1第三代喹諾酮類抗菌藥2.7多肽類抗生素多肽類抗生素（anitbacetiarlpeptide），又稱抗生素肽、抗微生物肽，是瑞典科學(xué)家BolnanHG在1972年首次發(fā)現(xiàn)的，用于動物體液系統(tǒng)，有抑病毒、抑殺腫瘤細胞、廣譜殺菌的膜活性多肽。該抗菌肽具有耐熱性，在100℃下30min內(nèi)不損害抗菌活性；不誘導(dǎo)抗菌株生成，對原核生物細胞殺菌活性較強，但對真核生物正常細胞沒有明顯毒副作用?？咕脑谏锝纾òú溉閯游锖图毦┲衅毡榇嬖冢谔烊幻庖咧姓贾鲗?dǎo)地位，故有第二免疫體系或第二防御體系之稱。多肽類抗生素是廣泛存在于自然界生物體中的小分子多肽類物質(zhì)，它是多種氨基酸以肽鍵聯(lián)結(jié)而成的化合物，一般包括10~100種氨基酸分子，聯(lián)結(jié)方式同蛋白質(zhì)，相對分子質(zhì)量小于10000，在人體先天性免疫中起著重要作用。近年來，隨著人們對于細菌感染認(rèn)識的不斷深入,AMPs在治療細菌性疾病方面發(fā)揮的作用越來越大，已成為目前臨床抗感染領(lǐng)域關(guān)注的焦點問題之一。目前已被廣泛應(yīng)用到各種感染性疾病防治中。AMPs由于其理化性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌廣譜，對靶菌株不容易產(chǎn)生耐藥性，并且其作用靶點及作用機制不同于抗生素，還能對抗生素耐藥菌起到良好抑菌效果；有望成為抗生素的理想替代品，受到了廣泛的關(guān)注。AMPs按其結(jié)構(gòu)可分為α－螺旋、β－折疊、環(huán)鏈狀及伸展性結(jié)構(gòu)（圖2.2）等。AMPs在結(jié)構(gòu)及序列方面呈現(xiàn)多樣性，主要表現(xiàn)為疏水性、兩親性以及陽離子性;AMPs與靶微生物脂質(zhì)膜表面相互接觸之后，可導(dǎo)致膜損傷；還可不會導(dǎo)致膜損傷通過靶膜進入細菌細胞內(nèi)而起作用，例如，AMPs可以進入細胞，影響RNA、蛋白質(zhì)或者DNA的生物合成。近幾年以來，應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)制備多肽藥物成為藥物研究與開發(fā)的重點之一，因具有安全性好、療效顯著、適應(yīng)證廣等特點，目前已廣泛應(yīng)用于糖尿病、腫瘤、艾滋病、肝炎等疾病預(yù)防和治療，開發(fā)前景較好。圖2.2抗菌肽的二級結(jié)構(gòu)圖3抗菌藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢分析3.1抗菌藥物使用現(xiàn)狀近年來，隨著抗菌藥物治療的廣泛使用，加之我國人口密度較高，致使抗菌藥物治療之后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增加，如毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、副作用等，其發(fā)生嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。所以加強其用藥管理以促進臨床合理用藥具有十分重要的意義。抗菌藥物治療作為一種疾病治療方法，不論是輕微咳嗽，發(fā)熱，炎癥，感冒，或是術(shù)后病人的晚期處理，均需抗菌藥物協(xié)助。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，抗菌藥物種類日益增多，濫用抗菌藥物不但無法治病，而且還會打破體內(nèi)菌群平衡，使其產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重時還會損害心肺腎等重要臟器。3.2抗菌藥物的發(fā)展趨勢現(xiàn)今針對感染疾病，常用藥為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、糖皮質(zhì)激素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物藥物，效果較為理想。但臨床中為有效地控制肺部感染病原菌耐藥性，通常采用聯(lián)合用藥的方式來實現(xiàn)治療的效果。隨著抗菌藥物的臨床研究不斷深入，頭孢噻肟鈉屬于第三代頭孢菌素類藥物，亦為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥。高達峰濃度，給藥時間相對較長，給藥8h仍能檢測出有效濃度，故近年來該類藥物已被廣泛用于臨床。然而，隨著臨床上藥物的大量使用，一些研究指出許多病原菌對頭孢噻肟鈉耐藥，進而使藥物效果逐漸降低，僅使用頭孢噻肟鈉已很難達到理想治療效果。所以，與其它藥物配合使用，以增強藥物效果，就顯得十分必要了。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，主要用于哮喘類疾病，過敏性疾病和炎癥疾病的藥物治療，屬臨床常用藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明頭孢噻肟鈉有較強的抗炎、抗過敏功能，且有藥物易于吸收的特點，在治療肺部感染時，能促進體內(nèi)抗體生成，能達到高效抗過敏，抗感染作用。臨床應(yīng)用中，能有效降低炎癥因子水平，能防止或抑制機體組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，能減輕病人炎癥表現(xiàn)。再者，地塞米松對人體內(nèi)炎癥細胞也有抑制作用，還可抑制其吞噬作用并促進溶酶體酶釋放和炎癥化學(xué)介質(zhì)的釋放與合成，從而獲得理想的病菌抑制作用。4我國抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問題現(xiàn)階段，不合理用藥的情況在臨床中屢見不鮮，其中抗菌藥物超劑量使用在大部分醫(yī)院較為突出，本文分析了醫(yī)院口腔科抗菌藥物使用的不合理情況，具體如下：4.1用藥未能依據(jù)藥代動力學(xué)合理使用有些口腔科醫(yī)師不能根據(jù)藥代動力學(xué)的特點，合理應(yīng)用抗菌藥物。導(dǎo)致用藥頻率錯誤，如時間依賴性藥物常規(guī)每8h使用1次，但實際操作時多為靜脈注射，1次/d。4.2藥物重復(fù)使用對于無明確指征患者，有些口腔科醫(yī)師會持續(xù)應(yīng)用一種或者幾種作用機制完全相同的廣譜抗菌藥物，易導(dǎo)致抗菌藥物超劑量使用，既影響臨床治療效果也會增加細菌耐藥性、不良反應(yīng)及院內(nèi)感染風(fēng)險。4.3不重視用藥禁忌部分口腔科醫(yī)師開藥時忽略了藥物的使用禁忌及引發(fā)的并發(fā)癥，如腎功能不全者使用使用萬古霉素后會引發(fā)腎衰竭，小兒用藥時不能使用耳毒性、腎毒性藥物。4.4首次用藥用藥劑量不規(guī)范部分醫(yī)師用藥時忽略了首次用藥的劑量，如復(fù)方新諾明藥物半衰期為12h，用藥頻率為2次/d[12]，第一次給藥次數(shù)翻倍，給藥12h血藥濃度平穩(wěn)，能有效殺死病原菌，如果第一次給藥次數(shù)未翻倍，給藥36h后才達穩(wěn)態(tài)血藥濃度，不能快速殺死病原菌；甚至還會導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性。很多人過分信賴抗生素藥物，總覺得這些抗生素可以“包治百病”，一有個頭疼腦熱就習(xí)慣性地食用，他們通常不會去專門的藥店詢問該用什么藥，也不會去醫(yī)院就診，會憑著自己的經(jīng)驗和吃藥習(xí)慣選擇食用抗生素，這就導(dǎo)致對抗生素的經(jīng)驗性用藥過量。再者，從醫(yī)生診斷的角度來說，很多醫(yī)生在給患者用藥建議時也會發(fā)生經(jīng)驗性的錯誤。4.5求貴求新，提高用藥起點部分藥品生產(chǎn)商的銷售行為不規(guī)范、醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)喪失、醫(yī)院相關(guān)部門監(jiān)督不力，導(dǎo)致部分醫(yī)師開藥時多用抗菌藥物或鼓勵患者使用抗菌藥物，以此謀取收入，導(dǎo)致抗菌藥物使用超量。同時部分患者自身醫(yī)療知識缺乏，對抗生素的認(rèn)識不足，提出抗生素為消炎藥及抗生素能防止感染的觀點，并提出了抗生素應(yīng)用的用量和選用要求，易導(dǎo)致抗生素用藥過量。4.6聯(lián)合用藥時藥物選擇錯誤部分醫(yī)師聯(lián)合用藥時缺乏臨床診斷依據(jù)，錯誤用藥，在我科以廣譜抗菌藥的使用最為突出。如氧氟沙星+阿奇霉素、左氧氟沙星+舒巴坦鈉/頭孢哌酮等，不正確使用藥物會增加細菌耐藥性，增加二重感染危險，既影響治療效果也容易出現(xiàn)抗菌藥物過量使用的現(xiàn)象。5規(guī)范抗菌藥物使用的解決對策5.1加強監(jiān)管、控制用藥濫用抗生素是個常見問題，它要求政府制定衛(wèi)生政策，發(fā)揮衛(wèi)生保健系統(tǒng)的作用，并要求全社會通力合作，共同加以解決。在抗生素濫用監(jiān)測系統(tǒng)方面，美國和瑞典采取的主要方法是在全國范圍內(nèi)建立和實施抗菌素耐藥性宣傳教育，并及時提供監(jiān)測和報告。我國還主張通過實時預(yù)測和監(jiān)測抗生素使用情況，構(gòu)建抗生素的臨床應(yīng)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。其與不同場所細菌耐藥性監(jiān)測相結(jié)合，以期對我國抗生素濫用情況進行監(jiān)控與治理。國外已經(jīng)有比較完善和可行的抗生素監(jiān)管指南。建設(shè)未來社會主義企業(yè)，需要廣泛準(zhǔn)確，借鑒國外先進醫(yī)學(xué)監(jiān)測經(jīng)驗，完善抗菌藥物濫用監(jiān)測體系。5.2建立監(jiān)督管理小組并制定相關(guān)管理規(guī)范成立以院長為組長，醫(yī)務(wù)部、護理部、感染管理科、檢驗科、業(yè)務(wù)骨干等各處室負責(zé)人組成的監(jiān)督管理小組結(jié)合衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對抗菌藥物的合理應(yīng)用制定了指導(dǎo)、監(jiān)督管理規(guī)范，藥劑科、門診辦公室、檢驗科、感染科和護理部負責(zé)對有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行情況進行監(jiān)督。5.3組織抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn)每周安排抗菌藥物知識訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練2h,提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識掌握程度，建立正確應(yīng)用抗菌藥物業(yè)務(wù)素質(zhì)，訓(xùn)練結(jié)束時對參加培訓(xùn)者進行評價，評價結(jié)果為醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)能力評價。除此之外，還需要藥劑師對醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有抗菌藥物用法用量、藥理特點及其他資料進行了解。5.4抗菌藥物分級管理建立抗菌藥物分級表并實施醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)抗菌藥物分級管理，把抗菌藥物劃分為I、II和III級，以此限制醫(yī)師對藥物的使用權(quán)，其中高級職稱者可使用全部藥物，中級職稱者可使用Ⅰ、Ⅱ級藥物，低級職稱者僅能夠使用Ⅰ級藥物（緊急情況下醫(yī)師可依據(jù)患者病情越級使用藥物，且只能開具1d的用藥量，但用藥后需及時記錄用藥種類及用藥數(shù)量）。5.5加強抗菌藥物相關(guān)知識宣傳抗生素的濫用情況還與醫(yī)療常識的宣傳與普及不到位有非常大的關(guān)系，在我國，醫(yī)療常識普及工作嚴(yán)重不到位，普通人缺乏相關(guān)的醫(yī)療常識的了解，這就導(dǎo)致患者在就診時沒有方向，“病急亂投醫(yī)”的情況非常多。其實在很多情況下，如果患者有一些基礎(chǔ)的醫(yī)療知識，甚至都可以自己規(guī)避一些問題。但是我們國家對于醫(yī)學(xué)常識方面的宣傳漏洞使得很多人對抗生素都產(chǎn)生了一些誤解，他們盲目地把抗生素當(dāng)成“救命稻草”，覺得很多病都可以靠吃抗生素解決。這種知識誤區(qū)必須要糾正。尋常普通人對這些醫(yī)藥知識缺乏常識了解，那么，加強這方面的宣傳和教育是醫(yī)院義不容辭的職責(zé)，能夠使更多的人們了解抗生素的用藥知識。那么如何在抗生素安全用藥方面的規(guī)范進行有針對性的宣傳與教育呢，筆者認(rèn)為，僅僅靠醫(yī)院走廊公告欄里的說教性文字是不夠的，來醫(yī)院的人無論是看病的患者還是探病的患者親友，都是行色匆忙，很少有人會注意去看醫(yī)院各個走廊通道上公告欄里的信息。同時，傳統(tǒng)的醫(yī)療科普知識晦澀難懂，對一般人來說，很難深入閱讀下去，醫(yī)學(xué)知識本身就具有專業(yè)性、針對性強的特點如果醫(yī)院宣傳人員只是簡單的把這些晦澀的醫(yī)學(xué)知識照本宣科貼上去，那么根本無法起到和宣傳的作用。5.6學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使用替代藥物自恃“久病成良醫(yī)”，胡亂服用抗生素。更有甚者，家中常備阿莫西林，不論牙痛、腹痛、腹瀉，均用阿莫西林解決，不注重其用法、查出需要進行個體化調(diào)整的藥物，與療程以及適應(yīng)癥。亦有患者，因單純的雙眼發(fā)紅，醫(yī)生告知因結(jié)膜炎癥引起，便強烈要求靜滴青霉素、頭孢類抗生素，但患者并非細菌性結(jié)膜炎，完全沒有抗生素用藥指征。此外，患者缺乏藥品知識，誤認(rèn)為新型抗生素就比舊的好，價格越貴越好，或認(rèn)為抗生素可以直接消炎，或認(rèn)為一起使用的種類越多效果越好等。這些想法和認(rèn)識都是不對的，病人應(yīng)主動積極地了解有關(guān)情況，而不是道聽途說，盲目地服用這些抗生素藥物。什么癥狀對應(yīng)什么藥，這些都是需要專業(yè)的醫(yī)生通過對患者進行針對性的診斷才能給出具體建議的?；颊呤峭庑校荒軕{著經(jīng)驗和感覺盲目的亂吃藥。6總結(jié)當(dāng)前抗生素濫用問題嚴(yán)重，但嚴(yán)重危害我國現(xiàn)有衛(wèi)生體系的發(fā)展和改革，在我國公共衛(wèi)生費用中已經(jīng)占有舉足輕重的地位。本文旨在研究抗生素在我國的濫用情況，通過對抗生素濫用表現(xiàn)及現(xiàn)狀進行分析，并對其副作用進行剖析，在此基礎(chǔ)上對其產(chǎn)生的根本原因進行研究。從國內(nèi)搜集信息。并從四個方面提出一個解決方案，為糾正我國抗生素濫用問題提供一個小小的學(xué)術(shù)參考?？咕幬飸?yīng)用強度作為臨床評價用藥情況的重點標(biāo)準(zhǔn)之一，能夠?qū)Ω骷壩镔|(zhì)的應(yīng)用情況進行對比分析，正確反映抗菌藥物的耗量并補充情況。它不受藥品價格和包裝劑量等其他因素的影響。但是，由于抗生素使用不規(guī)范的情況還很多，加強對抗生素臨床應(yīng)用的管控具有重要價值。參考文獻[1]吳偉峰,倪淑萍,蔡紀(jì)平,等.基于"四位一體"為指導(dǎo)的監(jiān)管模式在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的實踐研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）2020年20卷67期,234-235頁,2020.[2]任維明.抗菌藥物不合理