《中醫(yī)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后患者中的應(yīng)用探究》5500字（論文）

中醫(yī)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后患者中的應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u109671甲狀腺切除術(shù)概述 1250271.1甲狀腺切除術(shù)的概述 1119121.2甲狀腺切除術(shù)的適用部位 2284881.3甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥 212312.中醫(yī)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后患者中的具體應(yīng)用 356602.1吳茱萸熱敷護(hù)理 384452.2耳穴壓豆護(hù)理 3262882.3中藥沐足護(hù)理 4149832.4開天門護(hù)理 421442.5情志護(hù)理 4230792.6飲食起居護(hù)理 5114043.中醫(yī)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果 612580結(jié)論 630516參考文獻(xiàn) 7摘要：甲狀腺切除手術(shù)常見于甲狀腺疾病，主要切除甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫等疾病。術(shù)后比較易于引起各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，如甲狀腺危象、低鈣血癥、甲狀腺功能減退等，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)可能會引起病人心跳減慢、心悸、皮膚干燥、雞爪手等。因此，本文對中醫(yī)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在減弱病人由于對痛苦的害怕、對治療效果的疑慮等多個(gè)因素所可能會產(chǎn)生的強(qiáng)烈的心情起落,進(jìn)而直接影響到內(nèi)分泌功能,從而以至于影響到病人術(shù)后恢復(fù)期的養(yǎng)護(hù)。在甲狀腺切除術(shù)的術(shù)前術(shù)后除了注重對病人的心理情志護(hù)理,協(xié)助病人緩解焦慮、不安等心境，還可以在術(shù)后結(jié)合中醫(yī)護(hù)理措施，比如運(yùn)用耳穴壓豆護(hù)理能夠幫助病人進(jìn)入良好的睡眠狀態(tài),還有調(diào)整心、肝、腎等經(jīng)脈運(yùn)動氣血疏肝理氣之功效；吳茱萸熱敷護(hù)理除了局部鎮(zhèn)痛的作用外，還可以緩解病人循環(huán)功能障礙，增加血流量，提高機(jī)體免疫功能，防止癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，對病人的康復(fù)有積極向上的作用。關(guān)鍵詞：甲狀腺切除；患者；護(hù)理1甲狀腺切除術(shù)概述1.1甲狀腺切除術(shù)的概述甲狀腺全切除術(shù)是一種對患者一側(cè)甲狀腺進(jìn)行徹底切除的手術(shù)，并不是單純的將二葉甲狀腺完全切除的手術(shù)。而是為了盡可能的維持患者生理功能，一般保留了一側(cè)的全部或部分甲狀腺組織[1]。甲狀腺切除是一種常見的普外科手術(shù)。甲狀腺切除術(shù)就是根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，對甲狀腺進(jìn)行整體或局部切除，從而達(dá)到治療甲狀腺疾病的目的。一般情況下，為了診斷甲亢將甲狀腺部分摘除,留有3克左右的正常甲狀腺組織。甲狀腺癌需要切除全部甲狀腺及周圍的淋巴結(jié),良性甲狀腺瘤只是切除瘤體及周圍少部分甲狀腺組織[2]。1.2甲狀腺切除術(shù)的適用部位根據(jù)不同的甲狀腺發(fā)病病因，以及根據(jù)不同的手術(shù)方式進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)次全切手術(shù)包括腫瘤的腺葉，加上甲狀腺的峽部；甲狀腺結(jié)節(jié)全切手術(shù)的區(qū)域?yàn)閮蓚€(gè)腺葉和峽部加頸部淋巴腺的清掃,區(qū)域較大。手足抽搐,多數(shù)情況是由于手術(shù)誤傷以及副甲狀腺功能或其血液供應(yīng)系統(tǒng)受累而引起[3]。1.3甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥1.3.1神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷主要是因?yàn)橥饪剖中g(shù)的損傷引起，如切除、縫合、挫夾、牽引等，少部分是因?yàn)闅埩粞[的壓迫，或牽扯到筋膜所引起。前者立即出現(xiàn)癥狀，后者在手術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀。而且患者由于切除、縫合所引起的喉返神經(jīng)損傷往往是永久的；挫夾、牽掣、殘留血腫擠壓等因素引起的喉返神經(jīng)損傷一般都是暫時(shí)性損傷，大部分的喉返神經(jīng)損傷會在患者術(shù)后的3-6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的聲嘶會由于健側(cè)音帶過分向病側(cè)內(nèi)收而得到改善；如果兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可使雙側(cè)音帶完全癱瘓，輕則出現(xiàn)失音、呼吸困難等癥狀，重則需要進(jìn)行深氣管切開術(shù)[4]。喉上神經(jīng)損害是由于結(jié)扎或切割甲狀腺上動靜脈時(shí)，由于與甲狀腺上極上極距離較遠(yuǎn)，沒有進(jìn)行細(xì)致的解剖，同時(shí)結(jié)扎鄰近組織引起的外支損傷，可引起環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音色下降。如果是內(nèi)支受損，就會導(dǎo)致喉嚨粘膜失去知覺。易發(fā)誤咽和飲水打哈咳,但通常經(jīng)理療后可自動康復(fù)。1.3.2手足抽搐手足痙攣是因?yàn)檎`切了副甲狀腺，或者是血液供應(yīng)不足造成的，如果血鈣低于2.0mmoL/L，就會導(dǎo)致患者的面唇、手腳麻木，嚴(yán)重的會導(dǎo)致肢體痙攣。在所以在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，要注意在外科手術(shù)中保護(hù)副甲狀腺的安全范圍，避免誤切，從而對患者的身體健康造成不必要的損害[5]。病癥輕微者,可服用鈣劑，重者發(fā)作時(shí)稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注10%的葡萄糖酸鈣10-20ml。對骨骼的永久性損害,經(jīng)補(bǔ)鈣作用治療或人體四肢抽搐后沒有好轉(zhuǎn)時(shí),可選擇將甲狀腺-甲狀旁腺轉(zhuǎn)移于腹股溝區(qū),也有良好效果。2.中醫(yī)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后患者中的具體應(yīng)用2.1吳茱萸熱敷護(hù)理作為中醫(yī)外治法的一項(xiàng)重要內(nèi)容，吳茱萸熱療法將經(jīng)絡(luò)穴位理論與中醫(yī)內(nèi)外治法的理念有機(jī)地結(jié)合起來。大多數(shù)甲狀腺切除術(shù)患者是由于腫瘤而進(jìn)行切除的，但是，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，人們普遍存在著各種程度的慢性微循環(huán)失調(diào)。所以，在肩部、頸部和腰部外敷蒸餾水，不僅能緩解疼痛，還能減少微循環(huán)障礙，增加血流量，提高免疫功能，防止癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺切除術(shù)患者的傷口在手術(shù)期間長期暴露于低溫誘導(dǎo)的冷病原體。在傷口周圍或經(jīng)絡(luò)穴位和其他地方溫?zé)嵬磕▍擒镙?。由于它的性熱，它還能有效地祛除病原體和驅(qū)散寒冷。吳茱萸熱敷主要是將所用的吳茱萸熱奄包(吳茱萸、粗鹽各250g)于微波爐中以高火加溫3-4min為宜達(dá)六十負(fù)七十℃,把熱藥放入布袋中,將其敷于疼痛處。護(hù)士先將雙手試溫后,請病人再試溫,當(dāng)病人自覺溫?zé)崾孢m后,將其外敷在頸肩及腰背等酸痛處,一次的醫(yī)療持續(xù)時(shí)間約為20-30min,每天二到三次。在養(yǎng)護(hù)的程序上要注重:在熱敷前先應(yīng)試溫度,在熱敷時(shí)也要注重作用部位的游走,切勿在某一部份長期滯留,以防熱燙傷患者肌膚。2.2耳穴壓豆護(hù)理耳穴壓豆是一種利用經(jīng)絡(luò)理論，通過刺激耳廓的某些部位，行氣活血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的中醫(yī)保健方法。耳內(nèi)有許多神經(jīng)，淋巴管和血管。耳部神經(jīng)、大神經(jīng)、三叉神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等神經(jīng)在耳廓間相互交錯(cuò)。耳廓與經(jīng)脈、臟腑密切相關(guān)。耳穴壓豆,主要是指通過取雙耳的心、肝、交感、神門、內(nèi)分泌等共十個(gè)穴位,將王不留行籽貼放在0.6×0.6cm的粘膠布上,貼于相應(yīng)部位。護(hù)士首先用棉簽棒對耳穴對應(yīng)區(qū)域進(jìn)行按壓，尋找準(zhǔn)確的對應(yīng)點(diǎn)位，其次經(jīng)75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒雙側(cè)耳朵后,再貼王不留行籽在雙側(cè)耳穴，耳穴壓豆通常保存三至七天（夏季一般保存三天為宜）。護(hù)士要囑咐患者每天按摩貼壓的部位三次,每次3-5min，貼壓部位要注意禁水避免脫落。護(hù)士在護(hù)理護(hù)理過程中應(yīng)注意:操作前修剪指甲保證甲緣已磨平，防止在操作過程中誤刮傷患者耳廓皮膚；操作要保證無菌操作常規(guī)消毒;操作時(shí)用力適度,以病人能承受為宜;耳穴壓豆可在雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行也可以雙側(cè)交替進(jìn)行，外耳若有皮膚劃痕、破損、瘢痕、感染者,對孕婦和有心臟病、冠心病等慢性疾病的病人禁用。2.3中藥沐足護(hù)理人類的足底布滿了血管，神經(jīng)也非常發(fā)達(dá)；人體全息理論認(rèn)為，足部有一個(gè)反射區(qū)，它與身體的各個(gè)器官、各個(gè)部位都有相應(yīng)的功能，同時(shí)也有很多調(diào)節(jié)身體機(jī)能的穴位。用花椒泡水泡腳，可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，從而對身體的各個(gè)器官產(chǎn)生保健作用。中醫(yī)沐足法是將30克花椒水煎，取出大約3000毫升的藥液，置于合適的溫度（夏天38~41℃，冬天41~43℃），然后將其倒入浴盆中，最好的方法是將其浸入到大腿的二分之一處，每次沐浴時(shí)間不超過30分鐘。護(hù)理人員在住院過程中第一次使用中藥泡腳需要進(jìn)行示范指導(dǎo)，讓病人了解正確沐足方式和相應(yīng)的注意事項(xiàng)。在護(hù)理過程中還應(yīng)當(dāng)注意:每次沐足前都要測試溫度,以防水溫過高燙傷患者;老人和小孩沐足時(shí)全程都要有家人或者護(hù)理員陪伴。2.4開天門護(hù)理針灸推拿是從中醫(yī)的整體理念出發(fā)，運(yùn)用藏象、經(jīng)脈等理論來進(jìn)行的，其功能是調(diào)和氣血通暢、疏通人體經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽。開天門的作用，就是通過刺激人體的末梢神經(jīng)，讓身體產(chǎn)生反應(yīng)，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)身體的新陳代謝，從而達(dá)到陰陽平衡，緩解頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠等癥狀。住院時(shí)期由護(hù)士在操作的同時(shí)示范教會病人或者病人家屬開天門的方法和有關(guān)需要留意的事項(xiàng)，方便病人在出院后居家自主按摩。開天門推拿法適用于發(fā)部分患者，但是護(hù)士在護(hù)理過程中,仍應(yīng)小心:頭部有外傷、皮疹;血液病患者;過敏的病人禁用本法。2.5情志護(hù)理情志護(hù)理是患者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以建立良好的護(hù)患關(guān)系為紐帶，采用科學(xué)、合理的保養(yǎng)方法來改善和消除病人的情緒狀態(tài)，讓患者能夠主動配合醫(yī)方進(jìn)行病狀救治，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)防止和治愈病情的一種方式。情志養(yǎng)護(hù)應(yīng)針對患者個(gè)人狀況,以提高患者的身體,心理健康為目的,實(shí)施積極的養(yǎng)護(hù)措施,防止由于情志而引起或加重疾病。2.5.1說理開導(dǎo)《靈樞師傳》中提到:"人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?"甲狀腺切除手術(shù)后，頸部會留下6-10cm的體表瘢痕，由于其現(xiàn)代社會發(fā)展的因素，特別是年輕的女性，穿衣偏好露出頸部，但頸部的傷疤會露出，從而影響到女性的體貌和穿著，往往容易讓女性患者對自己的外在形象產(chǎn)生自我厭棄的情緒，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲狀腺切除術(shù)后患者呈現(xiàn)出的特殊心理狀態(tài)，以說理引導(dǎo)的方式,動之以情,曉之以理,喻之以例。盡量減少不好情志所對身體的傷害,幫助患者從各種不正常的情緒中擺脫出來,從而促使患者痊愈。2.5.2移情解惑移情即排遣情思,將思考焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向他處。一些患者在發(fā)病后,常常把注意力集中于病情上,終日胡思亂想,對手術(shù)效果的懷疑、對術(shù)后康復(fù)的不確定都可使患者處于痛苦困惑和憂郁狀態(tài)。所謂釋疑解難,就是采用一定的方法消除患者對事物的誤會與疑慮,以便盡快恢復(fù)身心健康。俗語說"病者多疑",尤其是對性情壓抑、沉默寡言的患者尤其明顯。對待這類病患,護(hù)士一定要耐心地向患者做好術(shù)前術(shù)后的健康宣教,傳播甲狀腺切除術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識,比如在出院后可堅(jiān)持做頸部屈伸的鍛煉，避免瘢痕攣縮等，以消除病人因缺乏疾病相關(guān)知識所產(chǎn)生的無謂的疑慮,但千萬不能搪塞患者的疑惑,以免發(fā)生進(jìn)一步猜疑。2.6飲食起居護(hù)理2.6.1起居護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體，要在起居有常勞逸結(jié)合的同時(shí)，陰陽平衡。人體的生理活動，應(yīng)該隨著季節(jié)的變化而發(fā)生相對應(yīng)的變化，以順應(yīng)自然的變化規(guī)律，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外部環(huán)境的和諧統(tǒng)一。對于甲狀腺切除的患者在住院期間護(hù)士可以指導(dǎo)患者在手術(shù)結(jié)束返回病房后搖高床頭15-30°度，可以減輕頭面部位的水腫；在術(shù)后要禁止頻繁轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血等情況。通常在甲狀腺切除術(shù)后的第一天患者即可下床活動，在這時(shí)要注意指引患者在轉(zhuǎn)動身體時(shí)，保持頭、頸、肩以及軀干呈軸線運(yùn)動。在下床活動或開窗透風(fēng)時(shí)，要注意溫度的變化，避免風(fēng)寒感冒，引起咳嗽，致使手術(shù)傷口疼痛、用力或出血。出院回家后，盡力創(chuàng)造溫濕度適宜的環(huán)境條件。2.6.2飲食護(hù)理《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也。反此者，病?！笔澄锸蔷S系人體基礎(chǔ)生命活動的物質(zhì)，五谷為主，五菜為充。合理膳食有助于增強(qiáng)人體氣機(jī)，飲食不當(dāng)會使人體內(nèi)環(huán)境陰陽失衡，正氣虛弱，抵抗力下降。在對已行甲狀腺切除術(shù)的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，要因人而異，根據(jù)患者的基本身體條件，遵循“寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的基本原則給予飲食指導(dǎo)。對于每一位甲狀腺切除的患者都需要做到的是禁碘飲食，要停止攝入一切含碘的食物及藥物，盡量食用無碘鹽。3.中醫(yī)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果甲狀腺切除術(shù)后，患者會出現(xiàn)頭痛、失眠、惡心和嘔吐、背痛、肩頸痛和其他不舒服的癥狀。該研究發(fā)現(xiàn)，這些癥狀的發(fā)生與頸部過度伸展和長期使用麻醉劑等因素有關(guān)。在手術(shù)過程中，如果長時(shí)間的將患者甲狀腺暴露在外，很可能會讓風(fēng)寒病乘虛而入。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)屬于陽邪，其性輕，容易犯上。所以術(shù)后病人多表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、痰多等寒熱風(fēng)病；同時(shí)，由于手術(shù)期患者對即將到來的手術(shù)產(chǎn)生憂慮、恐慌等情緒，極易影響到患者身體內(nèi)的氣血平衡，從而導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，陰陽失衡，最終導(dǎo)致失眠。這些不適的癥狀會對病人在術(shù)后康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。所以在患者甲狀腺手術(shù)后，及時(shí)的對患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理、心理開導(dǎo)，可以有效減輕患者的不適，減少因手術(shù)而引發(fā)的并發(fā)癥，減輕病人的疼痛，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，提高病人的術(shù)后舒適度。結(jié)論甲狀腺切除術(shù)患者往往有許多并發(fā)癥，康復(fù)速度也很慢。結(jié)合中醫(yī)特色的護(hù)理方法，對甲狀腺切除術(shù)患者的早期康復(fù)有一定的好處。與傳統(tǒng)的單一護(hù)理方法相比，許多中醫(yī)綜合護(hù)理方法具有顯著的優(yōu)勢。首先，本文分析了甲狀腺切除術(shù)的病因、甲狀腺切除術(shù)的范圍和甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥。其次，對甲狀腺手術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行了詳細(xì)的分析，對甲狀腺手術(shù)的影響進(jìn)行了探討。最后，文章總結(jié)了這些發(fā)現(xiàn)?？梢酝ㄟ^吳茱萸的熱敷護(hù)理、耳穴壓豆護(hù)理、中藥沐足護(hù)理、開天門護(hù)理、情志護(hù)理、生活護(hù)理、日常飲食護(hù)理等方式，對甲狀腺手術(shù)后的病人進(jìn)行手術(shù)治療，可以明顯減輕病人的不適，降低并發(fā)癥，減輕病人的痛苦，促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。所以，在甲狀腺手術(shù)后病人的護(hù)理中，迫切需要普及和進(jìn)一步推廣應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]商麗華,王翔宇,龍波.地塞米松對糖尿病患者甲狀腺切除術(shù)圍術(shù)期血糖的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,51(05):447-450.[2]丁曉軍,王巧,宋勇罡,孫愛軍,茅玲,解成蘭.圍手術(shù)期靜脈輸注艾司洛爾對甲狀腺切除患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,28(10):2027-2032.[3]張世偉,趙海平,駱煥平,邵時(shí)杰,孫杭,項(xiàng)瑞波,孫文輝.經(jīng)口腔前庭入路腔鏡與傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)的臨床對照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2022,27(05):328-331.[4]李秀秀,張恒,劉亞平.多學(xué)科協(xié)助集束化護(hù)理模式在全甲狀腺切除術(shù)患者中