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文檔簡介

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA案例提高血袋回收率Plan-現(xiàn)狀三甲評審要求：

4.19.5.1.C4(核心條款):血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范：

第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

Plan-問題我院4-7月血袋回收率均未達(dá)到100%。Plan-分析原因Plan-分析原因分析原因總結(jié)：1、護(hù)士對血袋回收重視不夠，未進(jìn)行相關(guān)制度培訓(xùn)；2、血袋回收方法滯后，存在漏登漏收現(xiàn)象；3、未建立統(tǒng)一的血袋回收制度和模式；4、我院發(fā)血多，血袋回收工作量大。Plan-目標(biāo)

血袋回收率需達(dá)到100%（即輸注完畢的血袋需在24h內(nèi)送回輸血科）。Plan-措施1、制度統(tǒng)一的血袋回收制度，要求所有血袋輸注完畢后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)送回輸血科保存。并在OA內(nèi)網(wǎng)公示。2、血袋回收進(jìn)行信息化管理，所有回收的血袋必須電腦接收。3、輸血科每天查看血袋回收情況，對未回收的血袋及時(shí)通知病房，經(jīng)常不送的直接上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部做出相應(yīng)處理。4、制做統(tǒng)一的血袋回收登記本。Plan-計(jì)劃表8.151617181920212223242526272829309月協(xié)調(diào)會(huì)議—

現(xiàn)場調(diào)研—————修訂血袋回收流程—新流程實(shí)施—————————收集資料—Do-實(shí)施與落實(shí)制定血袋回收流程，各臨床用血科室按流程回收。輸血科每天檢查血袋回收情況。Check-檢查Check-檢查9月份血袋回收：

由原來的82.6%（4-7月份）上升到100%。Action-處理階段制定了血袋回收制度及流程。進(jìn)行信息化管理血袋。使用氣動(dòng)物流傳輸血袋。Action-處理階段檢查中存在的問題：1、9月份共13個(gè)血袋回收不及時(shí)（＞24

h）。2、部分血袋回收未用醫(yī)療垃圾袋打包，直接空血袋送回。

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