下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)

教學(xué)目的：[掌握]1、檢驗核醫(yī)學(xué)開展的甲狀腺軸檢測項目及其應(yīng)用價值；2、甲狀腺系統(tǒng)疾病中各項目的綜合應(yīng)用。[熟悉]甲狀腺激素的合成及其調(diào)控。[了解]甲狀腺激素監(jiān)測項目的診斷順序。董罪你酥苦掏賦斂喪頸韶裙圣杠征元塑勒駱話鮑裳瘍孰袁略痙俗匿雇磨賞下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/20241[重點]檢驗核醫(yī)學(xué)開展的甲狀腺軸功能檢測項目及其綜合應(yīng)用。[難點]甲狀腺軸激素的調(diào)控；甲狀腺軸功能檢測項目的綜合應(yīng)用。污現(xiàn)象條尾笛知離殼皖旅退諸辯捻漱冒蔚暢埃勒喜窗扇皇暢檢捌涌塞漾窺下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/20242甲狀腺功能亢進（甲亢）甲狀腺功能減退（甲減）先天性甲狀腺功能減退女彪匠袒棱厲竊屆粉摟陶樞讀艱氓匪訛墅碉勃晚僳卡辛組蔚每果鋁繩愈忻下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/20243第一節(jié)概述

（甲狀腺軸激素的合成、代謝、調(diào)控）檸午幽拭坡錦鷹花琵線稽誅輕藐輔擱翱詞澗臨燈十拙成艙邁樊騁鎊洞郁鍛下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/20244嫡誘責(zé)退瘧聶柬壓鉛梯瓤邱關(guān)燎苑坦共濁劣牡孝盡炔賦初蕊堆翼證伎覽偶下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/20245一、甲狀腺激素的合成1、甲狀腺聚碘2、碘的氧化3、酪氨酸的碘化4、甲狀腺激素合成賂虱星笑菩沿重功糠艦潤翠疾縷貢賢莽琶濃窟癡晦嘶夷懈氈耙守兒熊杖衙下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202461、甲狀腺聚碘碘化物腸道I-血液

I肝臟甲狀腺攝取Na-K-泵能量搪呆豺慕疫咋撬保僵驅(qū)冠滿窺綱虹剔亡湛伏進娃劑勤走噪撿瘍氮盈錨慎鮑下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202472、碘的氧化2I-+2H2O2

TPOI20+O2+2H2OTPO：Thyroidperoxidase

甲狀腺過氧化物酶蘸結(jié)你崖蕪鶴滑娟盅送榴洋物粒玫混卻攬喚反怔窗日虛香淡怪獅撂臟侯矣下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/20248I°+

3、酪氨酸的碘化monoiodation=MIT一碘甲腺原氨酸CH2OHICHTYRCOOHOHCH2CHNH2OHdiiodation=DIT二碘甲腺原氨酸CH2ICHIII臼蜘踏霓轎南蕪捍鞭龜朝匹趴禹墾宅癡席卿茶肺鄉(xiāng)北緘楓哨簽麓喻破垛喉下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202493,5,3’-三碘甲腺原氨酸T3(20%)triiodothyronine3,5,3’,5’-甲狀腺素T4(100%)Thyroxine+DIT4、甲狀腺激素合成CH2OHICHMITOHOCH2CH3'I3II5

ICH2OHICHDIT+DITI5'OHOCH2CH3'I3II5

牌萊椰瓤韌秦卷奧藹揉涌琵醋穢掇竅庚篙維鴛晨艾尿姚源喀遲盞疑郴樣兒下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202410T4T3（80%）T44、甲狀腺激素合成5’脫酶5脫酶3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸rT3

reverseT3I5'OHOCH2CH3'I3I

營磕讓囚吩欽記梅偷晰河磊餅慰臂鞏鼎骨猛掠刃乙芭蘊振欺反肆髓桔群抑下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202411二、甲狀腺激素的分泌TSH甲狀腺球蛋白TG（已碘化）T3、T4胞飲溶酶體入血MIT、DIT脫碘、再利用忌扛定凸味借屬沁辰勘糙柱況體殿樟始肛綜或唇寅姻孰糞偶俞你濾夜勁殆下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202412碘化物碘泵碘泵碘化的甲狀腺球蛋白氨基酸甲狀腺素毛細血管內(nèi)皮濾泡腔攝取氧化合成碘化貯存重吸收水解釋放分泌碘泵碘泵毛細血管內(nèi)皮濾泡腔合成碘化的甲狀腺球蛋白碘化貯存重吸收水解甲狀腺激素釋放碘化物氨基酸攝取氧化分泌箕疵省巳把茶巍懲鍋鋪惠蔓閑匆悉莫扶黍薪幢撰幻涉仗酒比羅獸女前贏甥下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202413三、甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運1、99.97%的T4、99.70%的T3與血漿蛋白結(jié)合，其他為游離部分。游離者為活性成分。2、血漿中與甲狀腺激素結(jié)合的蛋白甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG甲狀腺結(jié)合前蛋白TBPA白蛋白ALB分子量630005400069000結(jié)合T4%751510結(jié)合T3%70？30

苞丘醬束心擄京漸妻鍍癌捎骸睫鐵火每距丟窗酞權(quán)廢凰杏榷椎主譏搶英格下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202414四、甲狀腺激素的調(diào)控TSH垂體

甲狀腺下丘腦TRHT4

èT3

肝臟

T4T3HeartLiverBoneCNSTR靶組織––T4T3馳勝剔鈾毗索掄鵑腆巡濺夜舅精拈匯隅滓泄童石塔皮羚祟取罰模吻屎昏臻下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202415降解：

脫碘酶T4T3

T2、T1(脫氨、脫羧)rT3*

（5脫碘酶）

膽汁

(肝臟)+葡萄糖醛酸五、甲狀腺激素的代謝廳頒齊賬滇謀狂湯擺淚禱膨裹釁翹陰個蛔板孵野椅牧甚湯橫焦壬憐秘籽裔下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202416六、甲狀腺激素的生理作用A.能量代謝

Na+K+-ATP酶活性

BMR（basicmetabolicrate）B.蛋白質(zhì)代謝

促進蛋白質(zhì)合成缺乏：呆小癥C.糖代謝血糖眼滯片薊酪懸坤爵減斯繁棄獲凋官鑰急鼠頸截褒喉螺扒腺憨屹冪并楓咨表下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202417六、甲狀腺激素的生理作用D.脂代謝

脂肪動員

膽固醇膽汁酸血膽固醇E.水代謝

促進淋巴循環(huán)甲減：粘液性水腫任矢鞠漠篇溝棗冪彥齒巾勉刷新棕日賬伏族被超溺競涂腦夜酒渺胞坡稅耳下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202418七、核醫(yī)學(xué)甲狀腺軸檢驗項目1、甲狀腺軸激素

TSH、TT3（totalT3）、FT3（freeT3）TT4（totalT4）、FT4（freeT4）、rT32、甲狀腺球蛋白TG3、甲狀腺有關(guān)抗體1）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）2）甲狀腺過氧化物酶抗體/甲狀腺微粒體抗體（TPOAb/TMAb）綿惶埔獅遂拼誨角煌閹瘟酚峙幀糞趨種橫墜錫雨浦押暮券車姐樊面冒妻英下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/2024194、甲狀腺受體抗體

（TRAb）

1）興奮性抗體包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）、長效甲狀腺刺激物（CATS）：可與TSH受體結(jié)合，活化腺苷酸環(huán)化酶，增加T3、T4分泌，且不受T3、T4的負反饋調(diào)控。2）抑制性抗體甲狀腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化腺苷酸環(huán)化酶，促進甲狀腺增生，與TSH結(jié)合后，抑制其功能，使T3、T4下降。杠瑰棉饋甜訖羨算逾郡悄槍揩腹餡藍誘敬標(biāo)消艇奈蕩抉標(biāo)后吼里秉矯爐供下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202420TRAb主要用于臨床診斷Graves病，其陽性率一般在80-90%，未治療Graves病患者可達95%。特異性達90-100%，具有早期診斷意義。覽車何雙尤灰耀幢土浮皆芝笛頂遼呢訝察串欽窗嘴捧左冶色斬萬郡崇價頌下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202421第二節(jié)TT3、TT4檢測的是血液中T3或T4的總量，包含與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的激素（絕大多數(shù)）以及游離的激素（極少）。易受TBG等結(jié)合球蛋白的影響。檢測方法：RIA糟聳笨藏?zé)o穎偏母歐飯掀邵瞬括詫刮醚震贛右搐炯街還棚輔寥恃撥務(wù)渣坯下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202422一、正常參考值

（血清）RIA法TT31.2—3.4nmol/L0.9—2.2ng/mlTT454—174nmol/L49—135ng/ml廊甩忿薄距佃甭華影哦莎缽訝習(xí)希森納遇臃丑諧頑忽騾無宙兩桓聚歌因估下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202423二、臨床意義（一）TT3升高（二）TT3降低（三）TT4升高（四）TT4降低薄冠媚皋侈郎兩哮蜘垃摻痰帝毆熬謗制坦蜀改輛贖玉學(xué)鴨虛蘆函跡抿邀設(shè)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202424（一）TT3升高1、甲狀腺機能亢進；（甲亢）2、T3型甲亢；（高T3綜合征）3、甲亢療效評價；4、甲亢復(fù)發(fā)監(jiān)測；5、甲狀腺激素不敏感綜合癥。注意：TBG升高時，TT3、TT4也增高，但FT3、FT4、TSH正常，無臨床癥狀，見于妊娠，肝炎、口服避孕藥、雌激素治療、葡萄胎、淋巴肉瘤等。晌隴怯邯英隨棍交銜伶姆埋湊州苛磐縮燈儈眉變郵劣張順擦鵬浩擺裕勤逃下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202425（二）TT3降低1、甲狀腺機能低下；（甲低）2、低T3血癥：某些非甲狀腺疾病如腎病綜合癥、慢性腎衰、肝硬化、DM、心梗、惡性腫瘤等。TT3降低、TT4降低/正常，rT3增高，TSH正常，F(xiàn)T3、FT4正常。麓部囂印礙屜劍霖?zé)矐褌蓱乜赅]倘琢侄覓如雞狡吠顫房愧視購焊衰篇湊下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202426（三）TT4升高1、甲亢；2、T4型甲亢；（高T4血征）3、甲狀腺激素不敏感綜合癥。注：TBG升高TT4也為高值。闌淆渤矗執(zhí)傭矣勸飼日貶嗡粹侄栽煩貞昨帥札改菜剩梨梢慨鬧膩睦頤貴辭下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202427（四）TT4降低1、甲低；2、甲低療效的監(jiān)測；3、地方性甲狀腺腫；4、新生兒甲低。TBG減少則TT3、TT4也減少，但FT3、FT4正常。見于應(yīng)用雄激素、皮質(zhì)激素、生長激素、水楊酸、安妥明等藥物；腎病綜合癥、肝功能衰竭、應(yīng)激；遺傳性TBG減少等。班花柒覓蜜睫刪烯壞悄頂嗣焊覽剛土恨籠屠氟遍嬸跪闖抨常誨裹昨呀化巋下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202428第三節(jié)FT3、FT4機體內(nèi)游離的甲狀腺激素才能發(fā)揮生物學(xué)作用，其濃度與機體的代謝狀態(tài)一致。因此，測定FT3、FT4更能準確地反映甲狀腺功能狀態(tài)，且不受TBG等甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響。檢測方法：RIA法譽魁嶼菌避狡理蹬蕩先裸燦撈絆聶鼠褲椎矛兼鐮斑匡瓢鮮訂軍虜振粕杏廉下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202429（一）正常參考值（血清）RIA法FT36—11.4pmol/LFT426—39Pmol/L痔扁婿裕豫卓膛底語抱橢鈉鬼慧企掙筍索畜倔怒肪賺謎聽劈媚榔舟隆燃攏下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202430二、臨床意義（一）FT3升高（二）FT3降低（三）FT4升高（四）FT4降低椽署潭危冒刨砍闊藉災(zāi)近烤粱植懶悍拾隔蘿椅稈美楊扮咐鼠況水湯狼賀拳下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202431（一）FT3升高1、甲亢；2、T3型甲亢；3、亞臨床甲亢；4、甲亢療效的監(jiān)測。詠盞紫赦尤撅忙綸旱吱誓宴莽翻甘觀月劣與吾它胞起瘦異單紉卵魯枉叫檬下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202432（二）FT3降低1、甲低；2、低T3綜合癥；3、藥物作用：如長期服用苯妥英鈉，F(xiàn)T3降低，而TSH正常。峰袁腮屯祿庫眶奮烙呵徊芭憎赤拆講謎晤沼擯策橇佃抵藹攆龔耽鴕糕姚磊下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202433（三）FT4升高1、甲亢；2、T4型甲亢。粘疙茨舔牧杰寢寒閑塌接漲犁稱祭并過勵趴論枯霍脫困花月就浩紅棵瘓票下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202434（四）FT4降低1、甲低；2、亞臨床甲低；3、新生兒甲低；4、甲低療效監(jiān)測?；靠诤壳瞬テ夤ナ鲔E捶棱砷撻綏炸僵超熱錯喧錳伎宰洞聰憊肪嗚僳苑紳獰下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202435第四節(jié)TSH分子量27776，由α和β二亞單位組成。TSH控制攝碘及甲狀腺激素的合成、分泌。從60年代至今，其檢測技術(shù)已經(jīng)進入了第四代，檢測靈敏度已達0.001mIU/L，稱為超靈敏TSH（sTSH）。sTSH是診斷甲狀腺疾病的最靈敏的指標(biāo)。檢測方法：RIA、IRMA掏全涼閑赴晰靠循彝仁暴予勁拖宰架綻人證悟逃玻旗仿祥勘俯折丘蛻募芹下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202436一、正常參考值（血清）RIA<10mIU/LIRMA0.3—4.4mIU/L椰唉唐額惕拖彬鋼心坍腑禮傀蠅豢角丈妒檄誓日綠舅傾殺券撲齡攤抒膜牌下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202437二、臨床意義（一）sTSH升高（二）sTSH降低攬炮髓吾塘泡所涅臘毛灘嚴八謄滿易唉保獄綁厲煉躁遍懾宦迫碩氓確杯歸下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202438（一）sTSH升高1、原發(fā)性甲低；2、亞臨床甲低；此時僅見TSH升高，而其他甲狀腺激素正常。3、TSH腺瘤；4、地方性甲狀腺腫；5、先天性甲低。銘熔油筆蒂剃污頻礫揍氏擺卷起娟押訴忘度穎筍跟迢埋門血敵逮閘龔猿裁下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202439（二）sTSH降低1、甲亢；2、亞臨床甲亢；3、其他：如繼發(fā)性甲低，庫興氏癥、肢端肥大癥等疾??；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、多巴胺等藥物。問暢淤昌岔彪戶蘊解君皺床噴碑縫瓜橡飯心最揀崩戮恬措投楔坤錦怒砌泄下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202440第五節(jié)TRH和TRH興奮試驗TRH為三個氨基酸的小分子肽，具有促進垂體合成、釋放TSH作用。目前TRH檢測不作為常規(guī)檢測項目。TRH促進垂體合成、釋放TSH，給患者一定量外源性TRH，垂體分泌TSH增加，以此了解垂體的儲備功能。圃笆虞牲滔詩歲潭輩迸嘗抒憐征佯記標(biāo)硒脊資電目讕駒肪趁尤吩壹板啼凋下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202441一、TRH臨床意義（一）升高主要見于各種甲低；其他疾病如亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等也可升高。（二）降低主要見于下丘腦疾病，如下丘腦功能減退等。犯蟬半躁鋼箍寐猾嚇脫晰炮榷并垢紊絨當(dāng)顧排拷督佛毖磅湛蹤炊趟魂王披下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202442二、TRH興奮試驗（一）方法檢查前患者停用對垂體有抑制作用的藥物一個月，給患者靜脈注射TRH200—300ug（2—4ml生理鹽水快速注射），分別于注射前、后15、30、60、120min采血測TSH水平。許宛斧恿蚜此隙凌吩襖際聾碰瑪剁市尾拿闖剪白冪霓廖耙瘸喲擅胯冀濕琺下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202443三、THR興奮試驗判斷1、正常人注射TRH后30min血漿TSH達高峰。2、TSH增加值：△TSH=（30minTSH值-基礎(chǔ)TSH值）3、反應(yīng)分類：

1）正常反應(yīng)：△TSH5—25mIU/L，高峰為30min；2）過度反應(yīng)：△TSH>25mIU/L；

3）低弱反應(yīng)：△TSH<5mIU/L；4）延遲反應(yīng)：高峰在30min后；5）無反應(yīng)：△TSH為0。粟粟通牲宮兼朱留命污堤仍怒琢譽棍磕囑諸矽榆驟遇雷既嗅街斬樁藏郴撤下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202444四、THR興奮試驗臨床意義1、原發(fā)性甲低與繼發(fā)性甲低的鑒別；病種病變部位TRHTRH興奮性試驗2、甲亢：甲亢患者對外源性TRH無反應(yīng)，可據(jù)此來診斷亞臨床甲亢。繼發(fā)性甲低下丘腦降低TSH增高，反應(yīng)遲緩垂體正常/升高TSH無或弱反應(yīng)原發(fā)性甲低甲狀腺正常/降低TSH明顯升高，過度反應(yīng)悠階延轍割脫鳥受頹蓖酚窮齡造偉億陪蟻祁烷冒醚咽坍萌亦冠擦幸冬澀鷹下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202445第六節(jié)甲狀腺球蛋白TG由甲狀腺上皮細胞合成，儲存于甲狀腺濾泡內(nèi)。正常情況下僅有微量TG入血，當(dāng)甲狀腺濾泡被破壞，TG可大量入血。檢測方法：RIA脂朱莊饞撕注缽座拌祭急盔梢摔壽德荷配脈犢晉做去繪暖大姓挽停端盲龔下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202446一、正常參考值RIA法11.4—20.2ug/L弟蛙藕末驅(qū)桌度鉀國難煤陪綏茲武揖眺瑤嫁腹嗓活頗刪討敢佩球長貞花襟下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202447二、臨床意義1、甲狀腺濾泡腺癌的診斷指標(biāo)。2、亞急性甲狀腺炎：急性期升高，疾病過程中TG也隨病性的反復(fù)而變化。3、其他：甲狀腺腺瘤、囊性腫塊、慢性淋巴細胞性甲狀腺、甲亢等也有部分患者升高。掂矢薔蛔透鈾揍悼脆灘每宵見怨蛻衷似縮兔唐卉匣爺衣在售警寬余哲潰揖下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202448第七節(jié)TGAb、TPOAbTG進入血液后作為抗原而產(chǎn)生自身抗體TGAb；甲狀腺微粒體同樣外溢后產(chǎn)生相應(yīng)自身抗體TMAb?，F(xiàn)在認為TM實際為過氧化物酶的聚合體，故現(xiàn)稱為甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。二抗體均屬IgG，高濃度時使甲狀腺產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞浸潤，甚至纖維組織增生，破壞甲狀腺，引起疾病?；繂瑾N晴摯域判窗癡粳瘟酚綁哎哩追甕紫闌嫁蚌勝貉耗崎硼舒霹蕩票乖儉下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202449一、正常參考值TGAb<30%TPOAb<20%125I-TG+血清有Ab免疫復(fù)合物計數(shù)增高（+）無Ab免疫復(fù)合物計數(shù)不增高（-）注：與陰性對照血清相比捷廠呢霧衡瘩水恍熔眠暖牽咋砍汰勞頃騰萊尹板軀舌湖鴛期草獎抱鄧鋼傳下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202450二、臨床意義1、慢性淋巴細胞甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）：80%--90%陽性，診斷標(biāo)志。2、甲狀腺機能亢進：Graves病者陽性者可高達60%3、亞急性甲狀腺：部分患者可一過性升高4、其他自身免疫性疾病：部分患者也可為陽性（30%—50%）5、正常人：約10%--15%可陽性（低滴度）卉乎吝城窩薯棲抗掀很祈歷劣屏睬問賞恕纜聘織以紫熱梭熟惶盤婦邁寸攪下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202451第八節(jié)綜合應(yīng)用

投琺漳焉癬是燭主債食嘻蛋盞溪贓抖行翔揭眉倍只協(xié)牧居助鈔頃常朵擎虐下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202452例：一女性患者，20歲，甲狀腺II°腫大，質(zhì)軟，近日體重減輕，心率110次/分，多汗，易怒，多食，腹瀉，失眠等癥狀。問：

1、可以檢查哪些項目幫助診斷？2、如該患者檢查結(jié)果為：TSH↓、FT3↑、FT4↑；TGAb(+)、TPOAb(-)、TRAb(+)。如何診斷？沂撬渤魄誓兌醉眷淌吐順掂寓司捐碳遂爛鈕化終匯拽隙事隘裝邏擊鈕墓賓下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202453一、甲狀腺機能亢進二、甲狀腺機能減退三、甲狀腺炎四、單純性甲狀腺腫五、判斷甲狀腺功能的程序黍巡窿亨頓慨隕損桿省握家芥糙畝攝哪爆冠線晨啄俠悟光學(xué)趣東平雁轍而下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202454一、甲狀腺機能亢進甲狀腺機能亢進癥簡稱甲亢，該病是指甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過多，導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。？軸扔空琴數(shù)隕砌汀撞快空次給氣圍蛻鼎倆痰眠炊扣村妻起替耗徘錢繼總奄下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202455[臨床表現(xiàn)]

男:女=1:4~6，以20~40歲為多見，起病緩慢，典型病例有三組癥狀，即T3T4升高及高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼。

一、甲狀腺素分泌過多癥群二、甲狀腺腫大三、眼征

有良性突眼和惡性突眼。刮恍棉昏蹄吮段疚況絕盡蛾濘鬧櫻噬儈拒樓餓批罷事供物暢禍狗枷痔靛裔下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202456憊廈村笨吞科字幢紊夕兆低怒賤斥項忱那啟駐戌斤篷轟儈算偵退淳旋困亥下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202457（一）甲狀腺機能亢進

1、Graves病（GD）

又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，約占甲亢病人70%～80%。20～40歲女性多見,也稱Basedow病。臨床上以突眼、甲狀腺腫大、高代謝癥候群為特征。蘇駕斥若媽翰菇這邑萍拽蛹千桓猖儒幕餌期赦諷喊耪疙粳達檸糙省并爛興下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202458病因

發(fā)病機制GD是一種器官特異性的自身免疫性疾病甲狀腺TSH-R結(jié)合TH下丘腦TRH垂體前葉TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.

GD與遺傳有關(guān)，與一定的HLA類型有關(guān)遺傳易感性+感染、精神創(chuàng)傷誘因免疫功能紊亂Ts功能缺陷對Th細胞抑制BL產(chǎn)生自身Ab狄他餌倒鎮(zhèn)幢繡危彝御雨贛褂加跑豁辦雹曳逝嘴榆殷軒氦兒皿潑集挖壽嘆下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/2024592、GD的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身Ab關(guān)系密切TSH受體抗體(TRAb)甲狀腺興奮性Ab(TSAb)TSH抑制性Ab(TGPI)TSAb+TSH-R激活細胞內(nèi)第二信使腺苷環(huán)化酶—cAMP磷脂酰肌醇-Ca2+產(chǎn)生似TSH的效應(yīng)甲狀腺激素TGPI+TSH-R阻斷TSH與TSH-R結(jié)合抑制受體后的信息傳遞墻發(fā)隨囤邢證迂寺兔謊昧漿慣啼磨棠底痹穗寡佑迭砸娩履醫(yī)即迅枝悉筆磋下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202460診斷指標(biāo)血清TRH、TSH低于下限或測不出（4.9～26.2ng/L,0.3～10.5ng/L)為敏感亞臨床指標(biāo)FT3、TT3高于上限（>9.0pmol/L,>4.0nmol/L)為早期主要及療效觀察指標(biāo)FT4、TT4高于上限（>27pmol/L,>180nmol/L)為基礎(chǔ)指標(biāo)rT3參數(shù)高于上限(>750ng/L)為病情觀察指標(biāo)獻約怒豎撮聲嘎糕俘含非纏戊禽按檬撩房炔房眺吩啟辟穴謠俘悄獰沛脾征下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202461診斷指標(biāo)TGAb陽性（＞30%）約30%～50%陽性TPOAb陽性（＞20%）約50%～70%陽性TRAb陽性懷釀遏楚續(xù)欄稈抉錫哮餃核享休墑鑲贅姑砍龍醉構(gòu)評丁柔種涪乞咋猜成韭下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/2024622、毒性甲狀腺腺瘤多為單發(fā)或多發(fā)腺瘤，伴有細胞增生，分泌過多T4，伴有典型的甲亢癥狀。約占甲亢5%～10%。過去曾稱為功能自主性甲狀腺腺瘤。甲亢激素指標(biāo)同Graves病。免疫指標(biāo)TGAb、TPOAb及TRAb均為陰性點畸湖倫硼瘴俘猶孰柄么名四覽撣抑聶打渤哇概澳暢他墳碳榔御咕呼飄鐐下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/2024633、T3或T4型甲亢多為彌漫性結(jié)節(jié)或混合性甲狀腺腫的早期。治療中或治療后復(fù)發(fā)時期及缺碘地區(qū)性的甲亢患者。甲亢癥狀不典型，較輕。T3型甲亢指標(biāo)

血FT3、TT3均增高血FT4、TT4均正常T4型甲亢指標(biāo)

血FT4、TT4均增高

血FT3、TT3正常或偏低以上兩型患者TGAb、TPOAb及TRAb均為陰性琢綴印浪睬桐藩億頌對咀東氨懾振缽衷夸辭嘲飯哈孰維賃釜尊雌蛤匯距拇下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/2024644、垂體性甲亢由于垂體腺瘤分泌TSH過多，引起甲狀腺腫大，具有甲亢癥狀，且多伴有頭痛、視野缺損，眼球突出。診斷指標(biāo)：血TSH升高；血FT3、FT4升高明顯；血TT3、TT4升高或正常，rT3升高是病情加重指標(biāo)治療性診斷：當(dāng)垂體在術(shù)后，上述癥狀也好轉(zhuǎn)，TSH、T4、T3指標(biāo)恢復(fù)正常，此是療效觀察指標(biāo)。距遞攤煤魁驚槳碌姥換生腸痢姆的涎停牲詩蘭而獺濘堡捆獲糠魄千糕曬耽下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202465二、甲狀腺功能減低？鳳究盼漚楚翠恭娜治學(xué)躇敵露矩渝術(shù)香銹輸鑷凝紋答兌澎童困嶄甜醫(yī)代爛下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/2024661、先天性新生兒甲低與遺傳、感染、藥物等影響胎兒甲狀腺發(fā)育所致，我國的發(fā)病率為1：6000。胎兒血清甲狀腺激素水平是影響胎兒大腦發(fā)育的主要激素，缺少可導(dǎo)致呆小癥。檢測方法：RIA（紙片法）二、甲狀腺功能減低降找侯畏主篇跺扣拆豹孜緬沃組掖姓喬饞暫誨畢沸娘滁露構(gòu)躍寬統(tǒng)梧樣鵑下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202467正常嬰兒呆小癥患兒礎(chǔ)蔫飾倘瓶參燼根芒據(jù)衷使憊朵淤營登肯季鍵捻俗呼苗鉆諷清現(xiàn)竟頹件劈下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202468診斷方法及指標(biāo)：新生兒出生后30分臍帶血查TSH、T4,出生后4～7天用足趾血查TSH升高、T4降低（正常值紙片法TSH<20mIu/L,T4：31-99nmol/L）

患兒：TSH>20mIu/L,T4<31nmol/L聾訣卿缺棠彈學(xué)愛穩(wěn)挺括鈉蕊鄲泅室誨都耪豆發(fā)吹擒袒關(guān)嬸和屏滿肩欽請下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202469呆小癥患兒治療前呆小癥患兒治療后藤蠅鑿鵲和遺旨旋瘩玄魂紅俄炎呵塑量寧嗚懇灼申缺景悼射嗚鎳建知櫻誅下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/2024702、成年型甲狀腺功能減低多見中年女性，除少數(shù)有明顯的手術(shù)、放療原因外，多數(shù)無明顯的病因。有原發(fā)性和垂體性兩種。起病隱襲，發(fā)展緩慢，有的長達10年后才有明顯癥狀，怕冷、少汗，體重增加，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，女性伴有月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長或不孕。隙州享敢沒膀滴俘吝柳嘻語兇樞苫豎碼酌稿坷船雇禽像札蝕牽詫漿殉對喲下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202471甲減患者喪懶碾武華艷頹拱須陷仁舊童博映墩袱延股精根障非帶疫棵胃潛它嚷襪穴下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202472診斷指標(biāo)：血清FT4、TT4、FT3、TT3水平下降，或T4下降，T3可正常。原發(fā)性甲低TSH

↑垂體性甲低TSH

↓院菱其彰吝拎鳥咕爆傅徐宵邏壓玄駒答器著警停元絮曙徒價淪猾盟輥輿撲下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202473三、甲狀腺炎1、慢性淋巴性甲狀腺炎為自身免疫性甲狀腺病，又稱橋本甲狀腺炎(Hashimotothyroiditis)。病因與遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境影響有關(guān)。抑制性T淋巴細胞遺傳缺陷，對B細胞產(chǎn)生的自身抗體不能抑制，導(dǎo)致自身抗體TGAb、TMAb（TPOAb）形成。免疫復(fù)合物沉細胞基底膜上，激活K細胞造成甲狀腺細胞破壞。甲狀腺對稱性彌漫性腫大，質(zhì)地較硬。病情進展緩慢，有時可自發(fā)緩解，如此可反復(fù)持續(xù)多年，最終出現(xiàn)臨床甲減癥狀。惑凄瘓杰桅瞄余墩啊叛綏承鋪烈匪花巒軒浸湃粥遺蔥軌堅則丹斡夕搭嶼陸下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202474診斷指標(biāo)：早期：大多數(shù)甲狀腺功能正常，或僅TSH升高，也有少數(shù)早期出現(xiàn)臨床甲亢表現(xiàn)。中期：血TSH升高，F(xiàn)T4、TT4下降，F(xiàn)T3、TT3正常或略低，晚期：出現(xiàn)臨床甲減。自身抗體TGAb、TPOAb陽性為特異性診斷指標(biāo)，也作為療效觀察指標(biāo)。少數(shù)病人可有抑制型TRAb陽性锨記掖浮陋啤魚喀管瓜魄丈毯逗愉暖岡蠕諷詐賣潰苗掃甩歉軀蚊麥藤鏟電下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202475鑒別診斷：部分患者甲狀腺腫大伴硬性結(jié)節(jié)者需與甲狀腺癌鑒別，除病理細胞學(xué)診斷，腫瘤標(biāo)志物可作參考。甲狀腺濾泡癌：早期甲狀腺腫大，硬性結(jié)節(jié)多伴有甲亢，血T3、FT3升高，T4正常或升高，TSH正?；蚱?，血TG抗原陽性為特異性診斷指標(biāo)。甲狀腺髓樣癌：血降鈣素（CT）升高是鑒別的標(biāo)志物。破下催胰誰邊蚌整掃阮醇乒戲箍蠢幣蕪漏旨幀凡剖詐菊真貯澆曬幸乞烙悸下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/2024762、亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎，20～50歲女性多見。病毒感染（流感、柯薩奇、腺病毒等）使其發(fā)病原因。甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛。部分病人（10%～15%）TGAb、TPOAb或TRAb陽性。診斷指標(biāo)急性期：血T3、T4可一過性升高（濾泡細胞破壞），血TSH下降恢復(fù)期：血T3、T4下降，TSH回升。少數(shù)病人TGAb、TPOAb、TRAb陽性。承恿琉卓簇滲銅箋逾棵晶誹貝荷瞳沁喲繳發(fā)椽蛙溢殊賠格揍而祝繳級普叁下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202477四、單純性甲狀腺腫由一種或多種因素阻礙甲狀腺激素合成，導(dǎo)致TSH分泌增加，從而使甲狀腺代償性增生肥大，使其分泌的甲狀腺激素能基本滿足機體的需要，但有不少患者TSH增加不明顯，可能是由于甲狀腺激素合成障礙時，甲狀腺組織對TSH反應(yīng)性增強，致TSH雖正常，但仍可刺激甲狀腺增生肥大。病因有缺碘、機體對甲狀腺激素需求增加、甲狀腺激素合成或分泌障礙等，主要為缺碘所致，稱地方性甲狀腺腫胞燦象鳥蘋儒干俠俗蛤打涅婦磋挑牟膀豌繩岳江扼脊氧升掐界贏蘆紀午奪下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202478診斷指標(biāo)：TSH升高或正常，F(xiàn)T3、TT3正常，F(xiàn)T4、TT4正?；蛱幱谡５椭担谞钕偌に厮秸＃㏕3/T4增加其他各指標(biāo)正常問塘拴酸屬寧謄生么翠揭押字褂適曝滯大盼剛或剿劊令媚子墑椒鞘鯨旬暗下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202479五、判斷甲狀腺功能的程序（一）甲狀腺功能的一線、二線項目

1、第一線項目：sTSH2、第二線項目：FT3、FT4進胺蔫傀滓撈放豹度步漫鐘大華誕攤耀到頁間座遷綁駁攔隕熾衛(wèi)治摧眉茵下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202480（二）各項目的診斷價值順序1、甲亢：

sTSH>FT3>FT4>TT3>TT42、甲低：

sTSH=FT4>TT4>FT3>TT3液顴烘裹戳繼荔姆笑舔夠伯倦腳侈貫靛圭狐謅兵兼考元燭腥渠戎誹燙鯉鈾下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202481TSH正常甲狀腺機能正常低下FT3、TT3FT4、TT4升高原發(fā)性甲亢正常亞臨床甲亢升高FT4、TT4FT3、TT3低下FT4TT4FT4、TT4FT3、TT3垂體性甲低原發(fā)性甲低FT3TT3亞臨床甲低（三）甲狀腺功能體外診斷程序FT3TT3正常低下正常FT4TT4低下FT3、TT3FT4、TT4升高垂體性甲亢摧結(jié)砷逐觸呀擲桅傭賴秧抄顛澎合共彬社侄虜育莢都閏踢潛拎燃糯訖拱琴下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202482小結(jié)1、甲狀腺激素的合成；2、甲狀腺激素的調(diào)控；3、檢測項目及各項目的主要臨床意義；4、在甲狀腺疾病中各項目的意義；5、各項目的診斷價值順序；6、甲狀腺功能體外診斷程序陷邯獺崔隙撿迷誅冊池鴛文沽告侍皺夸脫畢垛器萊捐曉瑰沼猖隋芋頤忻準下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202483參考資料1、《核醫(yī)學(xué)》（第六版）李少林主編人民衛(wèi)生出版社2、《標(biāo)記免疫學(xué)》尹伯元等編著原子能出版社3、《內(nèi)科學(xué)》（第六版）人民衛(wèi)生出版社4、中華核醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)csnm賀麻刑現(xiàn)牌薄收拔拼涅湃勢保勸呻映詐臻饑逢章班粥部遺匈窯勿乍完眼真下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/11/202484下丘腦-垂體釀倉曬酚頒安例撩紙幾綴緊僵訊磺站梁東任素負錢必龍擅杏堅味謀褂礫嘿下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)下丘腦垂體甲狀腺檢查-檢驗核醫(yī)學(xué)12/