醫(yī)療巡查與核查制度_第1頁
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文檔簡介

醫(yī)療巡查與核查制度一、目的與意義為確保醫(yī)院的安全和質(zhì)量管理工作能夠有效進行,加強對醫(yī)療過程、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督與檢查,訂立本醫(yī)療巡查與核查制度。通過巡查與核查的全面及時、細(xì)致工作,及時發(fā)現(xiàn)和解決各類問題,提高醫(yī)院的整體管理水平,確?;颊叩陌踩蜐M意度,維護醫(yī)院的聲譽。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)的全部科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員。三、巡查與核查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備巡查與核查:對醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備進行定期巡查和核查,確保設(shè)備的正常運行、維護和保養(yǎng)工作的及時進行。核查設(shè)備的有效期和維護和修理記錄,避開使用過期設(shè)備和存在隱患的設(shè)備。檢查設(shè)備的使用操作規(guī)范,提示操作人員正確使用,避開誤操作引起的事故。醫(yī)療行為巡查與核查:對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和工作紀(jì)律進行巡查和核查,確保醫(yī)療行為合規(guī)、專業(yè)和規(guī)范。檢查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、持證上崗情況,避開無資質(zhì)人員從事相關(guān)醫(yī)療工作。核查醫(yī)療記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況等,確?;颊叩尼t(yī)療過程和治療結(jié)果的真實可靠。醫(yī)療質(zhì)量巡查與核查:對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行定期巡查和核查,包含對各科室的臨床路徑、治療計劃、手術(shù)操作等的全面檢查。檢查醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的文件、記錄、報告等,確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)范執(zhí)行和有效運行。核查患者滿意度調(diào)查情況、投訴處理情況等,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進,提高服務(wù)質(zhì)量。感染防備與掌控巡查與核查:對醫(yī)院感染防備與掌控措施進行定期巡查和核查,保證各項感染掌控工作的有效執(zhí)行。檢查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生和穿著防護設(shè)備情況,提示并規(guī)范操作,避開交叉感染的發(fā)生。核查醫(yī)療廢物處理和消毒滅菌工作,確保感染源的有效處理,避開傳染病的擴散。四、巡查與核查程序巡查計劃訂立:醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人每年訂立巡查計劃,明確巡查時間、地方和內(nèi)容,保證巡查工作的全面掩蓋。巡查計劃應(yīng)提前通知各科室和相關(guān)人員,確保巡查對象的搭配配套。巡查執(zhí)行:巡查由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人或委托的巡查人員執(zhí)行,巡查人員應(yīng)具備相關(guān)的專業(yè)知識和經(jīng)驗。巡查人員應(yīng)全面記錄巡查情況和發(fā)現(xiàn)的問題,及時上報管理負(fù)責(zé)人,不得隱瞞或掩蓋問題。問題整改:發(fā)現(xiàn)問題后,管理負(fù)責(zé)人應(yīng)及時組織相關(guān)部門進行問題整改,并跟蹤整改情況。對于嚴(yán)重的問題,應(yīng)立刻采取緊急措施進行處理,確保問題得到及時解決。巡查報告及總結(jié):巡查工作完成后,巡查人員需編寫巡查報告,認(rèn)真記錄巡查情況和發(fā)現(xiàn)的問題,提出改進措施和建議。管理負(fù)責(zé)人應(yīng)及時批閱巡查報告,匯總問題和建議,并訂立相應(yīng)措施進行改進。五、巡查與核查結(jié)果的處理對于發(fā)現(xiàn)的問題和隱患,醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)視問題的輕重程度和緊急程度,采取相應(yīng)的處理措施,確保問題及時解決。對于嚴(yán)重違反醫(yī)療紀(jì)律和規(guī)范的行為,應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進行懲罰,并及時報告相關(guān)部門和有關(guān)機構(gòu)。對于醫(yī)療質(zhì)量問題,應(yīng)及時進行整改,并進行追溯和記錄,以防止仿佛問題的再次發(fā)生。對于巡查和核查工作中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀典型,應(yīng)進行表揚和嘉獎,激勵醫(yī)務(wù)人員不絕提高工作水平。六、監(jiān)督與評估監(jiān)督機構(gòu)和獨立第三方應(yīng)定期對醫(yī)院的巡查與核查工作進行評估,促進醫(yī)院巡查與核查工作的改進和發(fā)展。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人對巡查與核查工作進行定期回顧和總結(jié),形成經(jīng)驗和教訓(xùn),不絕提高巡查與核查工作的效果和質(zhì)量。七、附則本制度自頒布之日起施行,經(jīng)許可機構(gòu)或主管部門批準(zhǔn)修

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