電子病歷與信息管理制度

電子病歷與信息管理制度為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院管理水平，有效保護患者的隱私和醫(yī)療信息安全，訂立本制度。本制度適用于本醫(yī)院各科室，包含醫(yī)生、護士、行政人員以及其他相關(guān)人員。1.電子病歷管理1.1電子病歷的創(chuàng)建和完整性1.1.1全部患者就診時，電子病歷應(yīng)在門診或住院系統(tǒng)中創(chuàng)建，并供應(yīng)準(zhǔn)確、完整、可靠的醫(yī)療信息。1.1.2醫(yī)生應(yīng)在電子病歷中記錄認(rèn)真的診斷、治療方案、用藥情況、手術(shù)記錄等。全部醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)范操作，確保電子病歷的完整性和準(zhǔn)確性。1.2電子病歷的訪問掌控和權(quán)限管理1.2.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立電子病歷訪問權(quán)限管理制度，調(diào)配不同級別的權(quán)限給醫(yī)生、護士和其他相關(guān)人員。權(quán)限應(yīng)依據(jù)職責(zé)和需要進行合理設(shè)置。1.2.2個人電子病歷只允許醫(yī)生和授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員訪問，嚴(yán)禁非授權(quán)人員未經(jīng)患者同意取得或查看電子病歷。1.2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥當(dāng)保管個人賬號和密碼，不得將賬號和密碼交給他人使用。定期更換密碼，并定期對人員權(quán)限進行審查和調(diào)整。1.3電子病歷的保管和備份1.3.1電子病歷應(yīng)依照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定進行合理的保管時間。依據(jù)病情需要，可延長保管時間。1.3.2醫(yī)院應(yīng)定期對電子病歷進行備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。備份數(shù)據(jù)應(yīng)存放在安全可靠的服務(wù)器和存儲設(shè)備上，并訂立相應(yīng)的災(zāi)難恢復(fù)計劃。1.3.3電子病歷的廢棄處理應(yīng)符合國家和地方規(guī)定。廢棄的電子病歷應(yīng)進行徹底銷毀，保障患者隱私和信息安全。1.4電子病歷的信息安全和隱私保護1.4.1醫(yī)院應(yīng)建立健全信息安全管理制度，確保電子病歷數(shù)據(jù)的機密性、完整性和可用性。1.4.2醫(yī)院應(yīng)采取技術(shù)措施和管理措施，防止病歷數(shù)據(jù)泄露、被竄改或遭到病毒和黑客攻擊。1.4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療信息保密制度，患者的電子病歷信息不得隨便傳播、泄露或被非法使用，否則將追究相關(guān)責(zé)任。2.其他醫(yī)療信息管理2.1醫(yī)學(xué)影像資料的管理2.1.1醫(yī)學(xué)影像資料包含X光片、CT片、磁共振圖像等，應(yīng)建立特地的存儲和管理系統(tǒng)，確保其安全性和可訪問性。2.1.2醫(yī)學(xué)影像資料的保管和備份應(yīng)依照醫(yī)院規(guī)定進行，保證其完整性和可追溯性。2.1.3醫(yī)學(xué)影像資料的訪問權(quán)限應(yīng)依據(jù)需要進行合理授權(quán)，并記錄訪問者的信息和訪問目的。2.2醫(yī)療設(shè)備信息管理2.2.1醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)，對醫(yī)療設(shè)備進行統(tǒng)一管理和維護，并記錄設(shè)備的使用情況、維護和修理保養(yǎng)等信息。2.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定正確使用醫(yī)療設(shè)備，并及時報告設(shè)備故障和異常情況。2.2.3醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢測和維護和修理，確保設(shè)備的正常運行和安全使用。2.3藥品和耗材信息管理2.3.1醫(yī)院應(yīng)建立藥品和耗材信息管理系統(tǒng)，對藥品和耗材進行統(tǒng)一管理和監(jiān)控，確保其質(zhì)量和安全性。2.3.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照規(guī)定使用藥品和耗材，并記錄其使用情況和剩余量，及時增補、更新。2.3.3藥品和耗材的采購、配送和退庫等操作應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定進行，確保流程的透亮和可追溯性。3.審查和監(jiān)督3.1內(nèi)部審核和評估3.1.1醫(yī)院應(yīng)定期組織對電子病歷和其他醫(yī)療信息管理制度的執(zhí)行情況進行內(nèi)部審核和評估。3.1.2審查工作應(yīng)由特地機構(gòu)或人員進行，確保審核結(jié)果的客觀性和可靠性。3.2外部監(jiān)督和評估3.2.1醫(yī)院應(yīng)接受相關(guān)部門和機構(gòu)的監(jiān)督和評估，對電子病歷和醫(yī)療信息管理制度的執(zhí)行情況進行外部審核。3.2.2外部監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)院的信息安全、隱私保護等方面進行全面評估，提出改進建議和措施。4.懲罰和糾紛處理4.1違規(guī)行為的處理4.1.1對于違反電子病歷和信息管理制度的違規(guī)行為，醫(yī)院將視情節(jié)輕重，依法進行處理，包含紀(jì)律處分、行政懲罰等。4.2糾紛處理和申訴4.2.1患者和醫(yī)務(wù)人員在電子病歷和信息管理方面產(chǎn)生的糾紛，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)向醫(yī)院提出申訴。4.2.2醫(yī)院應(yīng)設(shè)立特地機構(gòu)負責(zé)處理電子病歷和信息管理的糾紛，秉持公正、客觀的原則處理申訴事項。5.附則5.1本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，并在需要時進行修訂。5.2本制度自頒布之日起執(zhí)行，并嚴(yán)格依照執(zhí)行和監(jiān)督要求履行。5.3未盡事宜，參照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)制度處理。以上規(guī)章制度旨在規(guī)范我院電子病歷和信息管理的相關(guān)事宜，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和信息管理水平