帕金森病物理治療（神經(jīng)系統(tǒng)疾病物理治療）

神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的病理特點(diǎn)1

帕金森的病理特點(diǎn)組織病理含色素的黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元變性丟失1

帕金森的病理特點(diǎn)生化病理多巴胺（DA）和乙酰膽堿（Ach）是紋狀體內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗紋狀體多巴胺含量顯著降低，乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，這種遞質(zhì)失衡與肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少等運(yùn)動(dòng)癥狀的產(chǎn)生密切相關(guān)帕金森病的藥物治療原理正是基于糾正這種遞質(zhì)失衡神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的病因1

帕金森的病因環(huán)境因素：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6（MPTP）及類似毒素與PD發(fā)病有關(guān)環(huán)境中與MPTP分子結(jié)構(gòu)相似的工業(yè)或者農(nóng)業(yè)毒素，如某些除草劑可能是帕金森的病因之一。1

帕金森的病因遺傳因素：PD多為散發(fā)，,約10％有陽(yáng)性家族史年齡因素：生理性多巴胺（DA）神經(jīng)元退變，是PD促發(fā)因素目前認(rèn)為帕金森病并非單一因素所致，而是多因素交互作用。神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的定義2帕金森的流行病學(xué)1

帕金森的定義帕金森?。≒arkinsondisease,PD），

又稱震顫麻痹（paralysisagitans），是一種常見的中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等為主要特征。1

帕金森的定義帕金森1817年，英國(guó)醫(yī)生詹姆斯.帕金森（JamesParkinson）首先發(fā)現(xiàn)了一組以震顫為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)慢性進(jìn)行性疾病，并將這種病稱為“震顫麻痹”。后來的研究觀察發(fā)現(xiàn)除了震顫外，患者還會(huì)出現(xiàn)肌肉僵直，寫字越寫越小等其他癥狀。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為“震顫麻痹”的病名未能全面反映疾病的特征，同時(shí)為了紀(jì)念詹姆斯.帕金森醫(yī)生，在1892年將“震顫麻痹”改名為“帕金森”。2帕金森的流行病學(xué)阿爾茲海默病在中國(guó)我國(guó)65歲以上的老年人群患病率為1000/10萬隨年齡增加而升高，男性稍高于女性

本病的致殘率較高，發(fā)病1~5年后，致殘率為25%，5~9年時(shí)達(dá)66%，10~14年時(shí)超過80%。神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的輔助檢查1

帕金森的輔助檢查1.血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)均無異常，CT、MRI檢查無特征性改變，但作為臨床鑒別診斷常用2.生化檢測(cè)高效液相色譜（HPLC）可檢測(cè)到腦脊液和尿中高香草酸(HAV)含量降低1

帕金森的輔助檢查3.基因診斷用DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析等可能發(fā)現(xiàn)基因突變4.功能顯像診斷PET或SPECT檢測(cè)可顯示腦內(nèi)DAT功能顯著降低，DA遞質(zhì)合成減少，可早期診斷及監(jiān)測(cè)病情神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的臨床特點(diǎn)1

帕金森的臨床特點(diǎn)

1.靜止性震顫（statictremor）常為本病的首發(fā)癥狀拇指與食指“搓丸樣”動(dòng)作自一側(cè)上肢開始，不對(duì)稱安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕緊張時(shí)加劇，入睡后消失

1

帕金森的臨床特點(diǎn)

2.肌強(qiáng)直（rigidity）

特點(diǎn)：伸肌和屈肌的張力同時(shí)增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力均勻一致增加

“鉛管樣強(qiáng)直”肌強(qiáng)直＋靜止性震顫，均勻阻力有斷續(xù)停頓，

似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪“齒輪樣強(qiáng)直”1

帕金森的臨床特點(diǎn)

3.運(yùn)動(dòng)遲緩（bradykinesia）

隨意運(yùn)動(dòng)減少和動(dòng)作緩慢表情肌活動(dòng)少,雙眼凝視,瞬目減少“面具臉”行走、轉(zhuǎn)身緩慢手指精細(xì)動(dòng)作困難“寫字過小癥”口、舌、咽和腭肌運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)構(gòu)音障礙1

帕金森的臨床特點(diǎn)

4.姿勢(shì)步態(tài)異常

屈曲體姿早期:下肢拖曳，上肢擺動(dòng)減少后期:小步態(tài)，啟動(dòng)困難行走時(shí)，小步前沖“

慌張步態(tài)”1

帕金森的臨床特點(diǎn)5.其他癥狀

自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、皮脂腺分泌亢進(jìn)精神方面有抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—日常生活能力評(píng)定1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（1）Barthel指數(shù)（BI）大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上下樓梯及洗澡等10項(xiàng)總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好注：參見《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（2）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）6個(gè)方面18項(xiàng)內(nèi)容自理活動(dòng)6項(xiàng)、括約肌控制2項(xiàng)、轉(zhuǎn)移3項(xiàng)、行走2項(xiàng)、交流2項(xiàng)及社會(huì)認(rèn)知3項(xiàng)總分最高為126分，最低18分，得分越高，獨(dú)立水平越好，反之越差注：參見《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—身體功能評(píng)定1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—身體功能評(píng)定（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量—參見《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》（2）肌力評(píng)定—手法肌力測(cè)定

（3）肌張力評(píng)定—Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表

1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—身體功能評(píng)定（4）平衡能力評(píng)定主觀評(píng)定觀察法量表評(píng)定法Berg平衡量表、Tinnetti量表、“站起—走”計(jì)時(shí)測(cè)試、功能性前伸及跌倒危險(xiǎn)指數(shù)客觀評(píng)定平衡儀測(cè)試法

1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—身體功能評(píng)定（5）步行能力評(píng)定觀察法測(cè)量法步速和步長(zhǎng)的測(cè)量10m步行速度評(píng)測(cè)足印法量表評(píng)定法Hoffer步行能力分級(jí)Holden步行功能分類1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—身體功能評(píng)定（6）吞咽功能評(píng)定吞咽功能評(píng)定反復(fù)唾液吞咽測(cè)試飲水試驗(yàn)吞咽障礙的輔助檢查電視熒光放射吞咽功能檢查、電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查等分

級(jí)判

斷

標(biāo)

準(zhǔn)Ⅰ級(jí)

可一次喝完，無嗆咳Ⅱ級(jí)

分兩次以上喝完，無嗆咳Ⅲ級(jí)

能一次喝完，但有嗆咳Ⅳ級(jí)

分兩次以上喝完，且有嗆咳Ⅴ級(jí)

常常嗆住，難以全部喝完正常：Ⅰ級(jí)，5秒內(nèi)喝完可疑：Ⅰ級(jí)，喝水時(shí)間超過5秒；Ⅱ級(jí)異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—身體功能評(píng)定（7）構(gòu)音障礙的功能評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法內(nèi)容除“速度”項(xiàng)外分8類28項(xiàng)，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a至e五級(jí)，a為正常，e為最嚴(yán)重將評(píng)定結(jié)果填入表中，可判斷異常的項(xiàng)目所在中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩部分評(píng)定有無構(gòu)音障礙及其種類和程度，并推定原發(fā)疾病及損傷程度神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—綜合評(píng)定1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—綜合評(píng)定（1）統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（UnifiedParkinson’sDiseaseRatingScale，UPDRS）系統(tǒng)，項(xiàng)目多，比較精細(xì)，廣泛應(yīng)用于帕金森病臨床研究和療效評(píng)估中包括精神、行為和情緒，日常生活，運(yùn)動(dòng)檢查，治療的并發(fā)癥四大項(xiàng)。前三部分每項(xiàng)分值0～4分，0分為正常，4分最嚴(yán)重，最后一項(xiàng)部分問題為全或無選項(xiàng)。評(píng)分越高說明功能障礙程度越重，反之較輕1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—心理功能評(píng)定（2）Hoehn-Yahr分級(jí)法Ⅰ級(jí)——身體一側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或只表現(xiàn)為姿勢(shì)異常Ⅱ級(jí)——身體雙側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或姿勢(shì)異常Ⅲ級(jí)——Ⅱ級(jí)所有癥狀和體征，程度加重。出現(xiàn)平衡功能的減退，不同程度地影響日常活動(dòng)能力，但仍完全獨(dú)立。在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上Ⅳ級(jí)——日常活動(dòng)在努力下也需要部分、甚至全部的幫助Ⅴ級(jí)——需借助輪椅或被限制在床上1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—心理功能評(píng)定（3）修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)0級(jí)=無癥狀1級(jí)=單側(cè)疾病1.5級(jí)=單側(cè)+軀干受累2級(jí)=雙側(cè)疾病，無平衡障礙2.5級(jí)=輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗(yàn)可恢復(fù)3級(jí)=輕~中度雙側(cè)疾病，某種姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活4級(jí)=嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)自行走或站立5級(jí)=無幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—心理功能評(píng)定（4）韋氏帕金森病評(píng)定法手運(yùn)動(dòng)障礙、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢伴隨運(yùn)動(dòng)、步態(tài)、震顫、面部表情、坐位起立、言語、生活自理能力等十項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分0為正常，1為輕度，2為中度，3為重度0~10分為輕度，11~20分為中度，21~30分為重度1

帕金森的康復(fù)評(píng)定—心理功能評(píng)定（5）Hoehn-Yahr分級(jí)與生活功能程度分期日常生活能力分級(jí)臨床表現(xiàn)一期二期三期正常生活不需幫助日常生活需部分幫助需全面幫助Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)僅一側(cè)障礙，障礙不明顯，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)0分兩側(cè)肢體或軀干障礙，但無平衡障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)1~9分出現(xiàn)姿勢(shì)反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，仍能從事某種程度工作，日常生活有輕中度障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)10~19分病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，雖能勉強(qiáng)站立、行走，但日常生活有嚴(yán)重障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)20~28分障礙嚴(yán)重，不能穿衣、進(jìn)食、站立、行走，無人幫助則臥床或在輪椅上生活，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)29~30分神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的物理治療—關(guān)節(jié)活動(dòng)度1

帕金森的物理治療—關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)是每天不可缺少的項(xiàng)目，一般采取主動(dòng)或被動(dòng)的訓(xùn)練方法。訓(xùn)練的重點(diǎn)是牽拉縮短的、繃得緊緊的屈肌，防止攣縮的發(fā)生，維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。帕金森病患者常因屈髖肌發(fā)緊而伸髖受限和因股四頭肌強(qiáng)直而屈膝受限，所以伸髖、屈膝訓(xùn)練是其一項(xiàng)重要內(nèi)容。1

帕金森的物理治療—關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）活動(dòng)方法：1）患者俯臥在墊上，在肘支撐的情況下，用另一只手做向前上方伸手取物的活動(dòng)；1

帕金森的物理治療—關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2）患者取坐位，囑其外展肩部，屈肘用手掌觸模后腦勺，再?gòu)澭熘獗M力觸摸對(duì)側(cè)足的足尖，左右交替進(jìn)行；1

帕金森的物理治療—關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練3）患者采取站立位，面靠墻，身體緊貼墻壁，雙上肢沿墻壁盡量模高，用刻度標(biāo)記，逐漸增加摸高高度，或雙手乎舉，支撐于墻面上做前后方邁步的動(dòng)作。1

帕金森的物理治療—關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（2）注意事項(xiàng)：①避免過度牽拉及出現(xiàn)疼痛；②注意骨折疏松的可能，防止造成骨折；

③關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)與軀干及肩、骨盆訓(xùn)練結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)功能模式。神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森物理治療—呼吸體操1

帕金森物理治療—呼吸體操呼吸體操(1)通氣調(diào)節(jié)體操：仰臥，上身輕度抬高，下肢呈屈曲伸展，一手置于胸上，一手置于腹上，鼓腹作平靜深吸氣，并以手調(diào)節(jié)腹部運(yùn)動(dòng)，收腹時(shí)將吸人的氣全部呼出，再作胸?cái)U(kuò)展深吸氣，以手調(diào)節(jié)胸部運(yùn)動(dòng)。收胸時(shí)作呼氣運(yùn)動(dòng)。最后同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)胸和鼓腹深吸氣運(yùn)動(dòng)，繼之收購(gòu)和收腹將氣全部呼出。反復(fù)作10次。1

帕金森物理治療—呼吸體操呼吸體操(2)呼氣體操：坐位，兩腿分開，挺胸。挺胸時(shí)深吸氣，兩臂向二例分開，擴(kuò)胸。呼氣時(shí)，兩手按壓胸廓二側(cè)，弓背把氣全部呼出。(3)增強(qiáng)呼氣量體操：深呼吸氣后，用吸管向有水杯中緩緩吹氣，直至全部吹完，反復(fù)進(jìn)行10次。神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森物理治療—上肢體操1

帕金森物理治療—上肢體操上肢體操(1)上舉運(yùn)動(dòng)：兩手指交叉，掌心向外，兩上肢垂直舉過頭，掌心向上，來回各4次。(2)兩上肢外展運(yùn)動(dòng)：兩上肢外側(cè)平舉達(dá)頭頂，兩手掌相對(duì)，拍掌，各來回4次。1

帕金森物理治療—上肢體操上肢體操(3)兩上膠左右交替屈伸，手掌向內(nèi)，上肢肘前沖，另一側(cè)屈肘，交替進(jìn)行各8次。(4)左右兩手交替拍打?qū)?cè)肩部，各作8次。(5)雙手交叉握拳，手舉，腕左右屈伸。神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森物理治療—頭、頸部體操1

帕金森物理治療—頭、頸部體操頭、頸部體操(1)頭向左、右轉(zhuǎn)動(dòng)各4次；(2)頭向左、右側(cè)斜各4次；(3)頭、下領(lǐng)、頸同時(shí)向后收縮4次，向后收縮稍稍保持不動(dòng)3～4秒。神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森物理治療—下肢體操1

帕金森物理治療—上肢體操下肢體操(1)伸破運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙膝屈曲，抬起臀部，復(fù)原，來回10次。(2)下肢分臟運(yùn)動(dòng)：直立位，右下肢向右側(cè)橫跨一步，收回，左下膠向左跨一步，收回，來回交替各8次。(3)下蹲運(yùn)動(dòng)：雙下肢膝屈，下蹲，雙手扶在雙膝按壓站起，各進(jìn)行8次。1

帕金森物理治療—上肢體操下肢體操(4)踢腿運(yùn)動(dòng)：直立位，雙下膠交替進(jìn)行向前踢腿。(5)左右交替一腿向前下蹲運(yùn)動(dòng)：右下肢向前跨一大步，屈膝，左下肢后伸，足跟離地，雙手按壓右下肢膝部，伸膝，立起，右下肢回原，左下肢跨前重復(fù)右下肢動(dòng)作，左右各進(jìn)行4次。神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森物理治療—協(xié)調(diào)訓(xùn)練1

帕金森物理治療—協(xié)調(diào)訓(xùn)練帕金森病患者兩上肢之間、兩下肢之間及兩上肢與兩下肢之間的交互運(yùn)動(dòng)困難，使患者難于同時(shí)做兩個(gè)或兩個(gè)以上運(yùn)動(dòng)。1

帕金森物理治療—協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法：①患者邁步時(shí)兩足往復(fù)困難，所以在俯臥位下兩膝關(guān)節(jié)做往復(fù)快速地屈伸練習(xí)。②治療師與患者相對(duì)而坐，讓患者模仿治療師的手足交互運(yùn)動(dòng)，如有困難，可先作雙上肢或雙下肢的交互運(yùn)動(dòng)，然后再作上、下肢之間的交互運(yùn)動(dòng)。1

帕金森物理治療—協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法：③讓患者模仿治療師動(dòng)作，伸一側(cè)下肢時(shí)，雙上肢在另一側(cè)的頭外側(cè)擊掌；然后交換另一側(cè)。如此反復(fù)進(jìn)行。④上、下肢反向運(yùn)動(dòng)。⑤上肢翻轉(zhuǎn)交叉再?gòu)?fù)原運(yùn)動(dòng)：患者首先右手旋前、左手旋后持棒，然后按圖的箭頭方向翻轉(zhuǎn)，然后再?gòu)?fù)原。如此反復(fù)進(jìn)行。神經(jīng)疾病物理治療1

帕金森的物理治療—松弛訓(xùn)練1

帕金森的物理治療—松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練1）頭、下肢反向運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手自然交叉放在上腹部，雙髖膝呈屈曲位。頭緩慢的地向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙下肢向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。然后再做相反動(dòng)作。如此反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)。1

帕金森的物理治療—松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練2）雙肩部反向運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩側(cè)肩外展45o，肘屈曲90o，雙髖、雙膝呈屈曲位。左上肢做外旋運(yùn)動(dòng)和左肩向外轉(zhuǎn)動(dòng)、右上肢做內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)和右肩向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。然后再做相反動(dòng)作。如此反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)。1

帕金森的物理治療—松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練3）頭、頸、肩、腰部組合運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩側(cè)肩外展90o，肘屈曲45o(或90o)，雙髖、雙膝呈屈曲位。左上肢做外旋運(yùn)動(dòng)和左肩向外轉(zhuǎn)動(dòng),頭緩慢地向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；右上肢做內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)和右肩向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),雙膝向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),右髖緩慢轉(zhuǎn)向臀部。然后再做相反動(dòng)作。1

帕金森的物理治療—松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練4）胸部轉(zhuǎn)動(dòng)與骨盆組合模式：右側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直。胸部緩慢向前轉(zhuǎn)動(dòng)，相對(duì)