2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者轉(zhuǎn)診協(xié)議3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者轉(zhuǎn)診協(xié)議本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱及法定代表人1.2雙方地址及聯(lián)系方式2.協(xié)議目的與原則2.1協(xié)議目的2.2協(xié)議原則3.患者轉(zhuǎn)診范圍及條件3.1轉(zhuǎn)診范圍3.2轉(zhuǎn)診條件4.轉(zhuǎn)診流程及要求4.1轉(zhuǎn)診申請4.2轉(zhuǎn)診審批4.3轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理4.4轉(zhuǎn)診交接5.費(fèi)用承擔(dān)及結(jié)算5.1費(fèi)用承擔(dān)5.2費(fèi)用結(jié)算6.患者信息保護(hù)與隱私6.1信息保護(hù)6.2隱私保護(hù)7.協(xié)議履行與監(jiān)督7.1協(xié)議履行7.2協(xié)議監(jiān)督8.協(xié)議變更與解除8.1協(xié)議變更8.2協(xié)議解除9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機(jī)構(gòu)11.協(xié)議生效、期限及終止11.1協(xié)議生效11.2協(xié)議期限11.3協(xié)議終止12.其他約定事項(xiàng)12.1其他約定12.2特別約定13.合同附件13.1附件一：患者轉(zhuǎn)診申請表13.2附件二：患者轉(zhuǎn)診交接記錄13.3附件三：其他相關(guān)文件14.協(xié)議簽署及生效日期第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱及法定代表人協(xié)議雙方名稱：甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)）雙方法定代表人：甲方法定代表人姓名：乙方法定代表人姓名1.2雙方地址及聯(lián)系方式甲方地址：詳細(xì)地址甲方聯(lián)系方式：聯(lián)系電話、電子郵箱乙方地址：詳細(xì)地址乙方聯(lián)系方式：聯(lián)系電話、電子郵箱2.協(xié)議目的與原則2.1協(xié)議目的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置保障患者醫(yī)療需求2.2協(xié)議原則尊重患者意愿保障醫(yī)療安全促進(jìn)醫(yī)療合作與發(fā)展3.患者轉(zhuǎn)診范圍及條件3.1轉(zhuǎn)診范圍甲方根據(jù)患者病情需要，將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)至乙方進(jìn)行進(jìn)一步治療3.2轉(zhuǎn)診條件患者病情符合乙方診療范圍患者同意轉(zhuǎn)診雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診4.轉(zhuǎn)診流程及要求4.1轉(zhuǎn)診申請甲方根據(jù)患者病情，向乙方提出轉(zhuǎn)診申請4.2轉(zhuǎn)診審批乙方在收到轉(zhuǎn)診申請后，對申請進(jìn)行審批4.3轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理甲方協(xié)助患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)4.4轉(zhuǎn)診交接甲方將患者及病歷資料完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地轉(zhuǎn)交給乙方5.費(fèi)用承擔(dān)及結(jié)算5.1費(fèi)用承擔(dān)患者在乙方接受治療期間產(chǎn)生的費(fèi)用，由患者本人承擔(dān)5.2費(fèi)用結(jié)算乙方根據(jù)患者病情及治療費(fèi)用，向甲方出具費(fèi)用清單，甲方負(fù)責(zé)結(jié)算6.患者信息保護(hù)與隱私6.1信息保護(hù)雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)患者信息保護(hù)的相關(guān)法律法規(guī)未經(jīng)患者同意，不得泄露患者個人信息6.2隱私保護(hù)雙方應(yīng)采取必要措施，確保患者隱私不受侵犯7.協(xié)議履行與監(jiān)督7.1協(xié)議履行雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，全面履行各自義務(wù)7.2協(xié)議監(jiān)督甲方、乙方應(yīng)相互監(jiān)督，確保協(xié)議內(nèi)容得到有效執(zhí)行8.協(xié)議變更與解除8.1協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更，必須以書面形式經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽署補(bǔ)充協(xié)議，作為本協(xié)議的組成部分。協(xié)議變更應(yīng)明確變更內(nèi)容、生效時(shí)間及雙方的權(quán)利義務(wù)。8.2協(xié)議解除協(xié)議解除應(yīng)書面通知對方，并說明解除的原因。因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行時(shí)，協(xié)議可自動解除，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。一方違反協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后，未在規(guī)定期限內(nèi)糾正的，另一方有權(quán)解除協(xié)議。9.違約責(zé)任9.1違約情形任何一方未按本協(xié)議約定履行其義務(wù)，均構(gòu)成違約。違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。9.2違約責(zé)任違約方應(yīng)賠償對方因違約行為所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。如因違約造成對方人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。10.爭議解決10.1爭議解決方式雙方發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。10.2爭議解決機(jī)構(gòu)如雙方同意，可將爭議提交至相關(guān)行業(yè)協(xié)會或仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。11.協(xié)議生效、期限及終止11.1協(xié)議生效本協(xié)議自雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字并加蓋公章之日起生效。11.2協(xié)議期限本協(xié)議有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。11.3協(xié)議終止本協(xié)議期滿前，雙方可協(xié)商續(xù)簽。協(xié)議在有效期內(nèi)因任何原因終止的，雙方應(yīng)友好協(xié)商處理相關(guān)事宜。12.其他約定事項(xiàng)12.1其他約定雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生的其他未盡事宜，可另行協(xié)商解決。12.2特別約定本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。13.合同附件13.1附件一：患者轉(zhuǎn)診申請表13.2附件二：患者轉(zhuǎn)診交接記錄13.3附件三：其他相關(guān)文件14.協(xié)議簽署及生效日期本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。本協(xié)議自雙方簽署之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定義本協(xié)議所稱第三方，是指除甲乙雙方以外的，為促成甲乙雙方合作、提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助履行本協(xié)議而介入的任何個人、法人或其他組織。15.2第三方介入類型第三方介入類型包括但不限于中介方、咨詢方、技術(shù)支持方、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商等。16.第三方介入程序16.1介入申請第三方介入前，應(yīng)向甲乙雙方提交書面申請，包括介入目的、服務(wù)內(nèi)容、預(yù)期效果等。16.2介入審批甲乙雙方應(yīng)共同審查第三方的申請，并在____日內(nèi)作出是否同意第三方介入的決定。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額定義本協(xié)議中，第三方責(zé)任限額是指第三方因履行本協(xié)議或相關(guān)服務(wù)所引起的，對甲乙雙方或患者承擔(dān)的最高賠償金額。17.2責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在第三方介入?yún)f(xié)議中約定，并根據(jù)第三方提供的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容等因素確定。18.第三方權(quán)利與義務(wù)18.1第三方權(quán)利第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和協(xié)助，以完成其服務(wù)任務(wù)。第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的要求，調(diào)整其服務(wù)內(nèi)容和方式。18.2第三方義務(wù)第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，履行其服務(wù)職責(zé)。第三方應(yīng)確保其提供的服務(wù)質(zhì)量，避免因服務(wù)質(zhì)量問題給甲乙雙方或患者造成損失。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1責(zé)任劃分第三方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的任何責(zé)任，由第三方自行承擔(dān)。甲乙雙方因第三方介入而產(chǎn)生的責(zé)任，仍按照本協(xié)議約定承擔(dān)。19.2權(quán)利劃分第三方介入產(chǎn)生的收益，歸第三方所有。甲乙雙方在第三方介入過程中享有的權(quán)利，仍按照本協(xié)議約定行使。20.第三方介入?yún)f(xié)議20.1第三方介入?yún)f(xié)議簽訂甲乙雙方與第三方達(dá)成一致后，應(yīng)簽訂第三方介入?yún)f(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)和責(zé)任限額。20.2第三方介入?yún)f(xié)議生效第三方介入?yún)f(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，作為本協(xié)議的補(bǔ)充部分。21.第三方介入?yún)f(xié)議的變更與解除21.1協(xié)議變更第三方介入?yún)f(xié)議的任何變更，必須經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式作出。21.2協(xié)議解除第三方介入?yún)f(xié)議的解除，應(yīng)按照協(xié)議約定的解除條件和程序進(jìn)行。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：患者轉(zhuǎn)診申請表要求：詳細(xì)記錄患者基本信息、病情描述、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診科室、預(yù)計(jì)費(fèi)用等。說明：此表用于甲乙雙方在轉(zhuǎn)診過程中確認(rèn)患者信息及轉(zhuǎn)診需求。2.附件二：患者轉(zhuǎn)診交接記錄要求：詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)診過程中的交接時(shí)間、地點(diǎn)、人員、患者病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。說明：此記錄用于確?；颊咿D(zhuǎn)診過程中的信息完整性和連貫性。3.附件三：第三方介入?yún)f(xié)議要求：詳細(xì)約定第三方介入的目的、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任限額、保密條款等。說明：此協(xié)議用于明確第三方在合作中的角色和責(zé)任。4.附件四：費(fèi)用結(jié)算清單要求：詳細(xì)列出患者治療期間產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。說明：此清單用于甲乙雙方結(jié)算患者費(fèi)用。5.附件五：患者信息保護(hù)承諾書要求：承諾雙方遵守國家有關(guān)患者信息保護(hù)的相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)患者隱私。說明：此承諾書用于確?；颊咝畔⒌陌踩?。6.附件六：爭議解決協(xié)議要求：約定爭議解決的方式、機(jī)構(gòu)、程序等。說明：此協(xié)議用于解決甲乙雙方在合作過程中可能出現(xiàn)的爭議。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：未按協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。未按協(xié)議約定結(jié)算費(fèi)用。未按協(xié)議約定保護(hù)患者信息。違反協(xié)議約定的保密條款。未按協(xié)議約定履行爭議解決程序。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)由此給對方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。違約方應(yīng)承擔(dān)由此給患者造成的損害賠償責(zé)任。違約方應(yīng)承擔(dān)由此給第三方造成的損失賠償責(zé)任。3.示例說明：甲方向乙方轉(zhuǎn)診患者，但因甲方未按協(xié)議約定提供必要的信息，導(dǎo)致乙方無法及時(shí)對患者進(jìn)行有效治療，造成患者病情加重。甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方及患者造成的損失賠償責(zé)任。乙方在治療過程中，因違反協(xié)議約定泄露患者隱私，導(dǎo)致患者遭受名譽(yù)損害。乙方應(yīng)承擔(dān)由此給患者造成的損害賠償責(zé)任。全文完。2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者轉(zhuǎn)診協(xié)議1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱1.2法定代表人或負(fù)責(zé)人1.3注冊地址及聯(lián)系方式2.協(xié)議目的及依據(jù)2.1協(xié)議目的2.2協(xié)議依據(jù)3.患者轉(zhuǎn)診范圍3.1轉(zhuǎn)診類型3.2轉(zhuǎn)診病種3.3轉(zhuǎn)診級別4.患者轉(zhuǎn)診流程4.1轉(zhuǎn)診申請4.2轉(zhuǎn)診審批4.3轉(zhuǎn)診通知4.4轉(zhuǎn)診接診5.患者轉(zhuǎn)診條件5.1患者病情5.2醫(yī)療資源5.3醫(yī)療設(shè)備6.責(zé)任劃分6.1雙方責(zé)任6.2第三方責(zé)任7.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算7.1費(fèi)用承擔(dān)方式7.2費(fèi)用結(jié)算流程7.3費(fèi)用爭議解決8.患者隱私保護(hù)8.1隱私信息收集8.2隱私信息使用8.3隱私信息保管9.協(xié)議期限及終止9.1協(xié)議期限9.2協(xié)議終止條件9.3終止程序10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機(jī)構(gòu)10.3爭議解決費(fèi)用11.不可抗力11.1不可抗力定義11.2不可抗力處理12.合同生效及修改12.1合同生效12.2合同修改13.其他約定13.1通知方式13.2附件14.合同簽署及附件清單第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱（1）甲方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2）乙方：YY醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.2法定代表人或負(fù)責(zé)人（1）甲方法定代表人：（2）乙方法定代表人：1.3注冊地址及聯(lián)系方式（1）甲方注冊地址：省市區(qū)街道號聯(lián)系電話：05678（2）乙方注冊地址：省市區(qū)街道號聯(lián)系電話：0876543212.協(xié)議目的及依據(jù)2.1協(xié)議目的為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)作，特制定本協(xié)議。2.2協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。3.患者轉(zhuǎn)診范圍3.1轉(zhuǎn)診類型包括常見病、多發(fā)病、疑難病及重癥患者的轉(zhuǎn)診。3.2轉(zhuǎn)診病種（1）內(nèi)科疾?。?）外科疾?。?）婦產(chǎn)科疾?。?）兒科疾病（5）眼科疾?。?）耳鼻喉科疾?。?）口腔科疾?。?）皮膚科疾?。?）傳染科疾病3.3轉(zhuǎn)診級別（1）一級轉(zhuǎn)診：病情較輕，需上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療的患者。（2）二級轉(zhuǎn)診：病情較重，需上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療的患者。（3）三級轉(zhuǎn)診：病情危重，需上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治的患者。4.患者轉(zhuǎn)診流程4.1轉(zhuǎn)診申請（1）患者或其家屬向甲方提出轉(zhuǎn)診申請。（2）甲方審核患者病情及轉(zhuǎn)診條件，同意后填寫《患者轉(zhuǎn)診申請表》。4.2轉(zhuǎn)診審批（1）甲方將《患者轉(zhuǎn)診申請表》報(bào)送乙方。（2）乙方審核患者病情及轉(zhuǎn)診條件，同意后簽署《患者轉(zhuǎn)診審批表》。4.3轉(zhuǎn)診通知（1）乙方將《患者轉(zhuǎn)診審批表》及患者相關(guān)資料發(fā)送甲方。（2）甲方通知患者及家屬前往乙方就診。4.4轉(zhuǎn)診接診（1）患者到達(dá)乙方后，乙方安排接診。（2）乙方對患者進(jìn)行診療，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。5.患者轉(zhuǎn)診條件5.1患者病情（1）病情符合轉(zhuǎn)診范圍及條件。（2）病情需要上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療。5.2醫(yī)療資源（1）乙方具備患者所需診療設(shè)備和技術(shù)。（2）乙方有專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提供診療服務(wù)。5.3醫(yī)療設(shè)備（1）乙方擁有滿足患者診療需求的醫(yī)療設(shè)備。（2）醫(yī)療設(shè)備性能穩(wěn)定，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。6.責(zé)任劃分6.1雙方責(zé)任（1）甲方負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)診申請、審批及通知。（2）乙方負(fù)責(zé)患者接診、診療及病情觀察。6.2第三方責(zé)任（1）若因第三方責(zé)任導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)意外，由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（2）若因不可抗力因素導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)意外，雙方互不承擔(dān)賠償責(zé)任。8.患者隱私保護(hù)8.1隱私信息收集（1）雙方在患者轉(zhuǎn)診過程中收集的個人信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、病情等，應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)。（2）收集個人信息時(shí)，應(yīng)取得患者或其法定代理人的書面同意。8.2隱私信息使用（1）雙方僅限于患者轉(zhuǎn)診和治療目的使用收集到的個人信息。（2）未經(jīng)患者或其法定代理人同意，不得將個人信息用于其他目的或向第三方披露。8.3隱私信息保管（1）雙方應(yīng)采取必要措施，確?；颊唠[私信息的安全，防止信息泄露、篡改、損壞或丟失。（2）雙方應(yīng)定期對隱私信息進(jìn)行審查和更新，確保信息的準(zhǔn)確性。9.協(xié)議期限及終止9.1協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為三年。9.2協(xié)議終止條件（1）協(xié)議期滿，雙方無異議的，本協(xié)議自動續(xù)簽。（2）任何一方違反協(xié)議約定，導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行時(shí)，另一方有權(quán)終止協(xié)議。9.3終止程序（1）任何一方提出終止協(xié)議，應(yīng)提前三十日書面通知對方。10.爭議解決10.1爭議解決方式雙方發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。10.2爭議解決機(jī)構(gòu)若協(xié)商不成，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。10.3爭議解決費(fèi)用爭議解決過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，由敗訴方承擔(dān)。11.不可抗力11.1不可抗力定義本協(xié)議所指不可抗力是指因自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等不可預(yù)見、不可避免且不能克服的事件，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或履行困難。11.2不可抗力處理（1）發(fā)生不可抗力事件時(shí)，雙方應(yīng)立即通知對方，并提供相關(guān)證明。（2）在不可抗力事件持續(xù)期間，雙方應(yīng)暫停履行協(xié)議，但應(yīng)采取一切可能的措施減輕損失。12.合同生效及修改12.1合同生效本協(xié)議自雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。12.2合同修改本協(xié)議的修改需經(jīng)雙方書面同意，并簽署補(bǔ)充協(xié)議。13.其他約定13.1通知方式（1）除非另有約定，所有通知應(yīng)以書面形式發(fā)送至協(xié)議中指定的地址。（2）通知發(fā)送后，自發(fā)送之日起第三個工作日視為送達(dá)。13.2附件本協(xié)議附件包括但不限于《患者轉(zhuǎn)診申請表》、《患者轉(zhuǎn)診審批表》等。14.合同簽署及附件清單14.1合同簽署本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。14.2附件清單（1）患者轉(zhuǎn)診申請表（2）患者轉(zhuǎn)診審批表（3）其他相關(guān)文件第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念（1）醫(yī)療咨詢機(jī)構(gòu)：提供專業(yè)醫(yī)療咨詢和評估服務(wù)的機(jī)構(gòu)。（2）醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。（3）醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商：提供醫(yī)療設(shè)備租賃或銷售服務(wù)的機(jī)構(gòu)。（4）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：為患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。（5）其他相關(guān)機(jī)構(gòu)：根據(jù)協(xié)議需要，可能涉及的第三方機(jī)構(gòu)。15.2第三方責(zé)任（1）第三方在履行本合同過程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保服務(wù)質(zhì)量。（2）第三方應(yīng)承擔(dān)因其過錯導(dǎo)致的患者損害賠償責(zé)任，但責(zé)任限額應(yīng)符合本合同約定。15.3第三方權(quán)利（1）第三方有權(quán)根據(jù)協(xié)議約定，收取相關(guān)費(fèi)用。（2）第三方有權(quán)根據(jù)協(xié)議約定，獲得必要的配合和支持。15.4第三方與其他各方的劃分說明（1）甲方與乙方為協(xié)議主體，負(fù)責(zé)協(xié)議的履行和監(jiān)督。（2）第三方作為服務(wù)提供方，與甲方、乙方形成合作關(guān)系。（3）第三方與其他各方在履行協(xié)議過程中，應(yīng)相互尊重、合作共贏。16.第三方介入時(shí)的額外條款及說明16.1第三方介入流程（1）甲方或乙方在需要第三方介入時(shí)，應(yīng)提前通知對方，并提供第三方的基本信息。（2）雙方共同評估第三方介入的必要性，并協(xié)商確定第三方介入的方式和內(nèi)容。（3）雙方與第三方簽訂相關(guān)協(xié)議，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。16.2第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)（1）第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用，由甲方、乙方和第三方根據(jù)協(xié)議約定承擔(dān)。（2）若協(xié)議未明確費(fèi)用承擔(dān)方式，則由提出第三方介入的一方承擔(dān)。16.3第三方介入的監(jiān)督和管理（1）甲方和乙方有權(quán)對第三方介入過程進(jìn)行監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量。（2）第三方應(yīng)按照協(xié)議約定，及時(shí)向甲方和乙方報(bào)告工作進(jìn)展和問題。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額定義本合同所指的責(zé)任限額，是指第三方因履行本合同過程中產(chǎn)生的損害，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償責(zé)任。17.2責(zé)任限額確定（1）責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方提供的保險(xiǎn)額度、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際損失情況確定。（2）責(zé)任限額應(yīng)在協(xié)議中明確約定，并在雙方簽署協(xié)議時(shí)生效。17.3責(zé)任限額的履行（1）第三方在履行本合同過程中，應(yīng)按照責(zé)任限額承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）若第三方未按照責(zé)任限額履行賠償責(zé)任，甲方和乙方有權(quán)向第三方追償。18.第三方變更和退出18.1第三方變更（1）若第三方需要變更，應(yīng)提前通知甲方和乙方，并經(jīng)雙方同意。（2）第三方變更后，應(yīng)與新第三方簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。18.2第三方退出（1）若第三方退出，應(yīng)提前通知甲方和乙方，并妥善處理相關(guān)事宜。（2）第三方退出后，甲方和乙方應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議，直至協(xié)議終止。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.患者轉(zhuǎn)診申請表詳細(xì)要求：表格應(yīng)包含患者基本信息、病情描述、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院及科室等信息。說明：此表格用于甲方在患者轉(zhuǎn)診申請時(shí)填寫，作為轉(zhuǎn)診審批的依據(jù)。2.患者轉(zhuǎn)診審批表詳細(xì)要求：表格應(yīng)包含患者基本信息、病情分析、轉(zhuǎn)診醫(yī)院及科室意見、甲方審批意見等信息。說明：此表格用于乙方在收到甲方轉(zhuǎn)診申請后，填寫審批意見，作為患者轉(zhuǎn)診的依據(jù)。3.第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確第三方的基本信息、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任范圍等。說明：此協(xié)議用于甲方或乙方與第三方合作時(shí)簽訂，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。4.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單詳細(xì)要求：清單應(yīng)包含患者基本信息、費(fèi)用項(xiàng)目、費(fèi)用金額、結(jié)算時(shí)間等信息。說明：此清單用于甲方與乙方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)使用，作為費(fèi)用結(jié)算的依據(jù)。5.患者隱私信息保密協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)包含保密信息范圍、保密義務(wù)、保密期限、違約責(zé)任等內(nèi)容。說明：此協(xié)議用于保護(hù)患者隱私信息，確保信息不被泄露。6.爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)包含爭議解決方式、爭議解決機(jī)構(gòu)、爭議解決費(fèi)用等內(nèi)容。說明：此協(xié)議用于雙方在發(fā)生爭議時(shí)，明確爭議解決的方式和程序。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）未按約定時(shí)間完成患者轉(zhuǎn)診；（2）未按約定標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)；（3）泄露患者隱私信息；（4）未按約定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；（5）未按約定履行其他協(xié)議義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）違約行為發(fā)生時(shí)，違約方應(yīng)立即停止違約行為，并采取措施糾正；（2）違約行為導(dǎo)致患者權(quán)益受損的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任；（3）違約行為造成甲方或乙方損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損失賠償責(zé)任；（4）違約行為違反法律法規(guī)的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.違約責(zé)任示例說明：（1）若乙方未按約定時(shí)間完成患者轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致患者權(quán)益受損，乙方應(yīng)向甲方支付違約金；（2）若第三方泄露患者隱私信息，造成患者名譽(yù)受損，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任；（3）若甲方未按約定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付違約金。全文完。2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者轉(zhuǎn)診協(xié)議2本合同目錄一覽1.協(xié)議概述1.1協(xié)議名稱1.2協(xié)議目的1.3協(xié)議有效期2.定義與解釋2.1定義2.2術(shù)語解釋3.患者轉(zhuǎn)診原則3.1轉(zhuǎn)診條件3.2轉(zhuǎn)診流程3.3轉(zhuǎn)診責(zé)任4.患者信息保密4.1信息保護(hù)4.2信息使用4.3信息共享5.轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容5.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目5.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)5.3醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用6.費(fèi)用結(jié)算與支付6.1費(fèi)用結(jié)算方式6.2費(fèi)用支付時(shí)間6.3費(fèi)用爭議處理7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決程序7.3爭議解決期限8.協(xié)議的變更與終止8.1變更條件8.2變更程序8.3終止條件8.4終止程序9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任9.3違約賠償10.不可抗力10.1不可抗力定義10.2不可抗力處理11.合同附件11.1附件一：轉(zhuǎn)診申請表11.2附件二：轉(zhuǎn)診協(xié)議書12.合同簽署12.1簽署主體12.2簽署時(shí)間12.3簽署地點(diǎn)13.合同生效13.1生效條件13.2生效時(shí)間14.其他約定第一部分：合同如下：第一條協(xié)議概述1.1協(xié)議名稱：本協(xié)議名稱為“2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者轉(zhuǎn)診協(xié)議”。1.2協(xié)議目的：為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療，特制定本協(xié)議。1.3協(xié)議有效期：自2024年1月1日起至2024年12月31日止。第二條定義與解釋2.1.1“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”指具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.1.2“患者”指在本協(xié)議中需要轉(zhuǎn)診的病人。2.1.3“轉(zhuǎn)診”指患者因病情需要，從一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的過程。2.2術(shù)語解釋：對本協(xié)議中未明確定義的術(shù)語，將按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)慣例進(jìn)行解釋。第三條患者轉(zhuǎn)診原則3.1轉(zhuǎn)診條件：3.1.1患者病情需要。3.1.2轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件。3.1.3轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有明確的轉(zhuǎn)診協(xié)議。3.2轉(zhuǎn)診流程：3.2.1患者或其家屬向轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請。3.2.2轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的病情進(jìn)行評估，確認(rèn)符合轉(zhuǎn)診條件。3.2.3轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送轉(zhuǎn)診申請。3.2.4轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)診申請后，對患者的病情進(jìn)行評估，確認(rèn)接收。3.2.5雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確轉(zhuǎn)診事宜。3.3轉(zhuǎn)診責(zé)任：3.3.1轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的初步評估、病情告知及轉(zhuǎn)診申請的提交。3.3.2轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的接收、病情評估及治療。第四條患者信息保密4.1信息保護(hù)：4.1.1雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)患者隱私保護(hù)的相關(guān)規(guī)定。4.1.2未經(jīng)患者或其家屬同意，不得向任何第三方泄露患者個人信息。4.2信息使用：4.2.1患者信息僅用于醫(yī)療服務(wù)的提供和轉(zhuǎn)診協(xié)議的執(zhí)行。4.2.2雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保患者信息的準(zhǔn)確性和完整性。4.3信息共享：4.3.1在確?；颊咝畔⒈Ｃ艿那疤嵯?，雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)可共享患者信息，以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的提升。第五條轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容5.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：5.1.1轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供與患者病情相關(guān)的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。5.1.2轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)。5.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：5.2.1轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。5.2.2轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守醫(yī)療操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。5.3醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：5.3.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按照國家規(guī)定和雙方協(xié)商一致的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5.3.2費(fèi)用結(jié)算方式由雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。第六條費(fèi)用結(jié)算與支付6.1費(fèi)用結(jié)算方式：6.1.1雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。6.1.2費(fèi)用結(jié)算可采用銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式。6.2費(fèi)用支付時(shí)間：6.2.1轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的收費(fèi)通知后30日內(nèi)支付費(fèi)用。6.2.2費(fèi)用支付時(shí)間如有特殊約定，由雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)另行協(xié)商確定。6.3費(fèi)用爭議處理：6.3.1雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用結(jié)算過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。6.3.2協(xié)商不成時(shí)，可依法向有關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。第八條爭議解決7.1爭議解決方式：本協(xié)議的爭議解決方式為協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟。7.2爭議解決程序：7.2.1雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決爭議，協(xié)商不成的，可提交調(diào)解。7.2.2調(diào)解不成的，任何一方均可向雙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，或向雙方共同選擇的仲裁委員會申請仲裁。7.3爭議解決期限：7.3.1自爭議發(fā)生之日起，雙方應(yīng)在30日內(nèi)達(dá)成和解或調(diào)解協(xié)議。7.3.2如未能在規(guī)定期限內(nèi)達(dá)成和解或調(diào)解協(xié)議，任何一方均可采取仲裁或訴訟方式解決爭議。第九條協(xié)議的變更與終止8.1變更條件：本協(xié)議的變更需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。8.2變更程序：8.2.1一方提出變更要求，另一方應(yīng)在收到要求之日起15日內(nèi)給予答復(fù)。8.2.2雙方同意變更的，應(yīng)重新簽訂協(xié)議，并注明變更內(nèi)容。8.3終止條件：8.3.1協(xié)議約定的有效期屆滿。8.3.2雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。8.3.3因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行。8.4終止程序：8.4.2協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定或法律規(guī)定處理相關(guān)事宜。第十條違約責(zé)任9.1違約情形：9.1.1一方未按照協(xié)議約定履行其義務(wù)。9.1.2一方違反協(xié)議約定的保密條款。9.1.3一方未按照協(xié)議約定處理爭議。9.2違約責(zé)任：9.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。9.2.2違約金的數(shù)額由雙方協(xié)商確定，或按法律規(guī)定計(jì)算。9.3違約賠償：9.3.1違約方應(yīng)賠償因違約給守約方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。9.3.2違約方應(yīng)賠償因違約給守約方造成的精神損害賠償。第十一條不可抗力10.1不可抗力定義：本協(xié)議所指的不可抗力是指自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。10.2不可抗力處理：10.2.1發(fā)生不可抗力事件的一方應(yīng)立即通知對方，并提供相關(guān)證明材料。10.2.2不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無法履行時(shí)，雙方應(yīng)協(xié)商解決，或根據(jù)實(shí)際情況部分或全部解除本協(xié)議。第十二條合同附件11.1附件一：轉(zhuǎn)診申請表11.2附件二：轉(zhuǎn)診協(xié)議書第十三條合同簽署12.1簽署主體：本協(xié)議由雙方法定代表人或授權(quán)代表簽署。12.2簽署時(shí)間：本協(xié)議自雙方法定代表人或授權(quán)代表簽署之日起生效。12.3簽署地點(diǎn)：本協(xié)議簽署地為雙方協(xié)商一致確定的地點(diǎn)。第十四條其他約定13.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。13.2本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。13.3本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，直至協(xié)議約定的終止條件成就或雙方協(xié)商一致解除協(xié)議時(shí)終止。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方定義1.1第三方是指在本協(xié)議執(zhí)行過程中，因特定目的而介入?yún)f(xié)議執(zhí)行的個人、機(jī)構(gòu)或其他組織，不包括甲、乙雙方及其員工、代理人。第二條第三方介入的目的與方式2.1第三方介入的目的：為提高轉(zhuǎn)診效率、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量、保障患者權(quán)益，以及協(xié)助甲、乙雙方在協(xié)議執(zhí)行過程中解決爭議。2.2第三方介入的方式：2.2.1中介方：指提供信息對接、協(xié)調(diào)溝通、流程優(yōu)化等服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)。2.2.2評估機(jī)構(gòu)：指對患者的病情、轉(zhuǎn)診必要性、醫(yī)療技術(shù)水平等進(jìn)行評估的第三方機(jī)構(gòu)。2.2.3調(diào)解機(jī)構(gòu)：指在甲、乙雙方發(fā)生爭議時(shí)，提供調(diào)解服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)。第三條第三方責(zé)權(quán)利3.1第三方的責(zé)任：3.1.1中介方應(yīng)保證提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得故意隱瞞或歪曲事實(shí)。3.1.2評估機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀、公正地進(jìn)行評估，不得受任何一方影響。3.1.3調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)在雙方自愿的基礎(chǔ)上，公平、公正地調(diào)解爭議。3.2第三方的權(quán)利：3.2.1中介方有權(quán)要求甲、乙雙方提供必要的信息和協(xié)助，以確保中介工作的順利進(jìn)行。3.2.2評估機(jī)構(gòu)有權(quán)要求患者及其家屬提供相關(guān)資料，以進(jìn)行評估。3.2.3調(diào)解機(jī)構(gòu)有權(quán)了解爭議的詳細(xì)情況，并提出調(diào)解建議。第四條第三方與其他各方的劃分說明4.1第三方與甲方的劃分：4.1.1第三方與甲方的關(guān)系僅限于協(xié)議執(zhí)行過程中的合作關(guān)系，雙方不承擔(dān)超出協(xié)議約定的責(zé)任。4.1.2甲方對第三方的行為承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，但第三方行為導(dǎo)致的損失，甲方不承擔(dān)直接責(zé)任。4.2第三方與乙方的劃分：4.2.1同4.1.14.3第三方與患者的劃分：