艾滋病嘔吐中醫(yī)診療方案；艾滋病感冒中醫(yī)診療方案

艾滋病嘔吐中醫(yī)診療方案艾滋病嘔吐是指艾滋病感染者和艾滋病病人在疾病過程中或服用抗病毒藥物后，脾胃損傷，肝脾失調(diào)，脾失健運、胃失和降導致胃氣上逆而出現(xiàn)的惡心、納呆、干嘔、呃逆，甚至嘔吐等癥狀的病癥。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)內(nèi)科學》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年）、中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T25－2008），艾滋病相關(guān)嘔吐病中醫(yī)辨證為以下三型。2.西醫(yī)診斷標準：參照《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組2011）、《內(nèi)科學》（第13版，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。艾滋病相關(guān)嘔吐的診斷需要同時滿足HIV抗體陽性（經(jīng)確認試驗證實）診斷標準和嘔吐診斷標準。查HIV抗體陽性且有服用抗病毒藥物損傷等因素，出現(xiàn)惡心、干嘔、呃逆、甚至嘔吐等癥狀。（二）證候診斷1.膽胃不和證（痰熱內(nèi)擾證）：噯氣頻繁，口苦惡心，嘔吐吞酸，心下痞滿或微痛，不思飲食，大便或溏或結(jié)，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。2.寒熱錯雜證：惡心噯氣、干嘔或嘔吐，胃脘痞滿或胃痛，口干，疲倦納呆，腹脹怕涼，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或黃膩，脈弦細或弦數(shù)。3.脾腎虛弱證：惡心、干嘔，嘔吐，嘔吐量不多，脘腹不舒，饑而不欲食，面色少華，食欲不振，倦怠乏力，大便溏瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白或白膩，脈細。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.膽胃不和證（痰熱內(nèi)擾證）治法：清膽和胃，化痰止嘔。推薦方藥：溫膽湯加減。本方適用于服用抗病毒藥物所致的上述癥狀。法半夏陳皮竹茹枳實生姜甘草茯苓黃連推薦中成藥：舒肝快胃丸、膽寧片等。2.寒熱錯雜證治法：平調(diào)寒熱，和胃降逆。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。本方適用于服用抗病毒藥物所致的上述癥狀。姜半夏黃芩黃連干姜黨參陳皮茯苓紫蘇白術(shù)大棗炙甘草推薦中成藥：小柴胡顆粒、參柴顆粒、胃蘇顆粒等。3.脾腎虛弱證治法：健脾益腎，和胃止嘔。推薦方藥：參苓白術(shù)散和四神丸加減。人參（黨參）蓮子肉炒白術(shù)茯苓砂仁扁豆山藥薏苡仁干姜補骨脂淫羊藿山萸肉炙甘草推薦中成藥：參苓白術(shù)膠囊、四神丸、健脾益腎顆粒等。（二）特色治療1、艾灸療法取穴：雙側(cè)足三里方法：將艾條點燃，距離皮膚約2-3cm，以患者感覺皮膚有溫熱感而無灼痛感為度。懸灸時，患者取坐位為宜，臥位者勿使灰屑落于皮膚上而致燙傷。左右兩穴，交替施，每次約20分鐘。2、推拿療法（單穴指壓）部位：頸部、肩部、背部。手法：點、按、揉、滾等。操作：患者取坐或俯臥位，循經(jīng)點、壓、揉按：內(nèi)關(guān)、足三里、尺澤、委中、液門、肩井、天突、氣舍、風池、肺腧、膈腧、肝腧、脾腧、胃腧、大腸腧等穴。3、中藥熱奄包燙熨治療處方：白芷、香附、紅花、細辛、肉桂、川椒、藿香、陳皮等。方法：患者取仰臥位，暴露上腹部皮膚，用食用醋濕潤中藥熱奄包，放在患者上腹部，用紅外線燈照射中藥熱奄包，每次照射30分鐘，每5分鐘翻一次中藥熱奄包，以保證加熱面接觸患者上腹部，熱奄包溫度以患者能耐受為宜，至皮膚潮紅，患者上腹部有強烈溫熱感為佳。每日一次。（三）護理調(diào)攝1．起居有常，生活有節(jié)，避免風寒暑濕穢濁之邪的侵入。2．保持心情舒暢，避免精神刺激。3．飲食調(diào)理：脾胃素虛者，飲食不宜過多，且勿食生冷瓜果，禁服寒涼藥物。胃熱者忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等，戒煙。4．嘔吐不止者，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時盡量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法以少量頻服為佳。根據(jù)病人的情況，以溫飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒難下。三、療效評價（一）評價標準1.癥狀評價：臨床控制:療程結(jié)束時，無惡心，無嘔吐，癥狀消失。顯效:療程結(jié)束時，輕度惡心，不影響進食，每日嘔吐l-2次。癥狀分級減少2級。有效:療程結(jié)束時，中度惡心，影響進食，每日嘔吐3-4次。癥狀分級減少1級。無效:療程結(jié)束時，癥狀無改善。2.證候評價臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。（二）評價方法艾滋病嘔吐的治療一般為（2±1）周為1療程，通常觀察1-2個療程。

附表癥狀分級評分表癥狀輕（1分）中（2分）重（3分）惡心輕度惡心，但不影響日常生活及進食影響日常生活及進食頻繁嚴重惡心，需臥床休息嘔吐嘔吐1-2次/天嘔吐3-5次/天嘔吐超過5次/天(牽頭起草單位：河北省中醫(yī)院)艾滋病感冒中醫(yī)診療方案艾滋病感冒是艾滋病常見病癥之一，其病機特點為本虛標實，常兼夾其他病邪，病程遷延，易反復發(fā)作。一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》ZY/T001.1-94。（1）鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽，惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸楚。（2）四時皆有，以冬春季節(jié)為多見，反復遷延不癒。（3）血白細胞總數(shù)正?；蚱停行粤＜毎麥p少，淋巴細胞相對增多。2.西醫(yī)診斷標準：艾滋病診斷標準參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學史，結(jié)合抗HIV陽性，經(jīng)WesternBlot確證試驗證實；或僅實驗室檢查抗HIV陽性即可診斷。感冒診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社《實用內(nèi)科學》（陳灝珠，2009年）急性上呼吸道感染的診斷標準:（1）主要癥狀：主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感?？砂檠释础㈩^痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。（2）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片等。（二）證候診斷1.氣虛風寒證：頭暈乏力、言語音低、鼻寒流清涕、噴嚏、發(fā)熱、無汗、惡寒、頭痛身疼、咳嗽或喘，舌苔薄白、脈浮緊或浮虛。2.氣虛風熱證：發(fā)熱、乏力、氣短、鼻塞流黃涕、咽痛咽紅、頭脹痛、咳嗽、惡風，舌邊尖紅、脈浮數(shù)或浮虛。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.氣虛風寒證治法：益氣固衛(wèi)、祛風解表。推薦方藥：人參敗毒散加減。柴胡川芎前胡甘草太子參桔梗羌活獨活茯苓枳殼藁本項背疼痛者，加葛根；納呆者，加焦三仙；夾濕者，證見胸悶泛惡、熱勢不揚、納差、舌苔膩、脈濡數(shù)，加滑石、茵陳、藿香；兼血虛者，證見面色蒼白、頭暈、目眩、形體消瘦、舌質(zhì)淡、脈虛弱或細弱，加當歸、熟地黃、大棗。推薦中成藥：玉屏風顆粒、黃芪注射液、參麥注射液等。2.氣虛風熱證治法：益氣扶正、辛涼解表。推薦方藥：銀翹散加減。連翹金銀花太子參桔梗柴胡川芎白術(shù)薄荷淡竹葉荊芥淡豆豉牛蒡子生甘草咳吐黃痰者，加浙貝母、鮮竹瀝；咽痛者，加射干，馬勃；夾濕者，證見胸悶泛惡、熱勢不揚、納差、舌苔膩、脈濡數(shù)，加滑石、茵陳、藿香；兼陰虛者，證見午后潮熱、手足心熱、舌紅少苔，脈細數(shù)，加用沙參、麥冬、生地；兼血虛者，證見頭暈、目眩、形體消瘦、舌質(zhì)淡、脈細，加當歸、熟地黃、白芍。推薦中成藥：疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、柴胡注射液、雙黃連粉針等。（二）非藥物療法1.拔罐療法患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚，在背部沿脊柱兩側(cè)均勻涂抹凡士林，用閃火法拔火罐，沿膀胱經(jīng)絡走行自上而下、再自下而上反復推拉火罐5-6次，使兩側(cè)皮膚呈紫紅色或潮紅色為止，然后將火罐停留于大椎穴上，留罐15min起罐。2.推拿治療治則：疏通經(jīng)絡，解表宣肺，風寒者疏風散寒；風熱者疏風清熱。以手太陰、手少陽、手陽明經(jīng)穴及足太陽膀胱經(jīng)穴位為主。取穴：肺俞、風門、大杼、大椎、合谷、曲池、魚際、外關(guān)、肩井。手法：按揉法、一指禪推法、滾法、擦法。操作：用指按揉法印堂、太陽、攢竹、迎香等穴操作，分推前額及目眶上下，拿風池，拿五經(jīng)，酸脹為度；患者俯臥，用滾法滾膀胱經(jīng)側(cè)線，重點施按揉法在肺俞、風門、大杼上操作，以能忍受為度。最后在膀胱經(jīng)兩側(cè)線及腰骶部施擦法，局部透熱為度。一指禪推合谷、外關(guān)等穴，拿肩井。風熱感冒者，延長按揉合谷、曲池、魚際等穴；風寒感冒者，延長按揉風池、風府等穴。（三）護理調(diào)攝1.預防（1）宣傳教育:戒煙酒，作息規(guī)律，多到戶外呼吸新鮮空氣，適當參加體育鍛煉；（2）服用中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目中藥辨證方；（3）艾滋病合并感冒患者多以氣虛為共同點，平素可服玉屏風顆粒等具有益氣固表作用的中成藥，以提高免疫力。2.調(diào)護（1）適當休息：感冒輕者，一般不需要臥床休息，但應盡量避免過度勞累；（2）環(huán)境適宜：室內(nèi)環(huán)境要保持空氣清新，陽光充足，經(jīng)常開窗通風換氣，室內(nèi)要保持一定的溫度和濕度，應定時開窗通氣；（3）通暢二便:感冒病人，二便調(diào)暢，可使邪不內(nèi)閉，不致入里傳變。風寒感冒者，宜多喝溫開水或熱稀粥；風熱感冒或素蘊內(nèi)熱者，宜喝涼開水，頻飲之，或飲蜜糖水，使二便通調(diào)；（4）調(diào)節(jié)飲食:感冒病人飲食宜清淡，多飲水，多食蔬菜瓜果，日常主食應以蒸、煮為主，質(zhì)地應稀軟，食勿過飽。切忌肥甘厚味及葷腥油膩煎炸之品，更忌食生冷不潔之物。三、療效評定（一）評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002）制定，采用尼莫地平癥狀積分法，根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)。臨床痊愈：治療7天以內(nèi)，體溫恢復正常，上呼吸道感染癥狀體征消失，癥狀積分減少≥95％；顯效：治療7天以內(nèi)體溫正常，上呼吸道感染癥狀體征大部分消失，癥狀積分減少≥70％（＜95%）；有效：治療7天以內(nèi)，體溫較以前降低，主要上呼吸道感染癥狀體征部分消失，癥狀積分減少≥30%（＜70%）；無效：治療7天以內(nèi)，體溫未降低或反而升高，主要上呼吸道感染癥狀體征無改善甚或加重，癥狀積分減少＜30%。（二）評價方法7天為一個療程，并做療效評定；以治療結(jié)束后3個月、6個月、1年為隨訪期，分次記錄統(tǒng)計患者前3個月、6個月、1年感冒發(fā)病次數(shù)，設(shè)1年為一個觀察周期，1年后首次感冒作為下一個觀察周期伊始，以此類推，每個周期感冒次數(shù)比較亦作為評定指標。

附表癥狀分級評分表癥狀0分2分