第十五章 頸部疾病病人的護(hù)理課件

15普外科復(fù)習(xí)第十五章頸部疾病病人的護(hù)理15普外科復(fù)習(xí)良惡性甲狀腺腫瘤的區(qū)別

腺瘤生長緩慢---良性可能若突發(fā)結(jié)節(jié)且短期內(nèi)發(fā)展較快---惡性的可能性大

甲狀腺腺瘤：頸部有單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動腫塊；可有出血癥狀；放射性131I或99mTc掃描：溫結(jié)節(jié)、邊緣清晰；B超：低回聲團(tuán)，囊性變甲狀腺癌：頸部有單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定的腫塊；有壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀；放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊；B超：實質(zhì)性，呈不規(guī)則反射15普外科復(fù)習(xí)甲亢臨床表現(xiàn)

多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志基礎(chǔ)代謝率↑輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中T3和T4含量測定15普外科復(fù)習(xí)手術(shù)指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復(fù)發(fā)娠妊早期、中期15普外科復(fù)習(xí)主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息最危急，常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

15普外科復(fù)習(xí)第十六章乳房疾病病人的護(hù)理15普外科復(fù)習(xí)急性乳房炎（acutemastitis）

定義：是乳房的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦多見，產(chǎn)后３～４周好發(fā)，也稱產(chǎn)后乳房炎。多為金葡菌感染。15普外科復(fù)習(xí)處理原則

一般處理：停止哺乳，熱敷或理療，終止泌乳抗生素應(yīng)用：早期、足量中藥治療：清熱解毒晚期膿腫處理：切開引流15普外科復(fù)習(xí)健康教育關(guān)鍵在預(yù)防１．保持乳頭和乳暈清潔２．糾正乳頭內(nèi)陷３．養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣４．及時處理破損15普外科復(fù)習(xí)乳房癌的臨床表現(xiàn)

乳房腫塊無痛性、單發(fā)、質(zhì)硬，與周圍組織分界不清，增長較快外形變化局部隆起，酒窩癥，乳頭內(nèi)陷晚期表現(xiàn)全身：惡病質(zhì)表現(xiàn)局部：桔皮樣改變衛(wèi)星結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移特殊類型炎性乳癌、濕疹樣癌15普外科復(fù)習(xí)乳癌患者術(shù)后功能鍛煉術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免外展上臂術(shù)后2-3天開始手指的主動和被動活動術(shù)后3-5天活動肘部術(shù)后1周肩部活動，手指爬墻運動，患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)15普外科復(fù)習(xí)

第十七章腹外疝病人的護(hù)理15普外科復(fù)習(xí)腹外疝

是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。15普外科復(fù)習(xí)腹股溝斜疝[處理原則]盡早實行手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療—最有效傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)；疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)嵌頓疝和絞窄疝的處理原則15普外科復(fù)習(xí)腹股溝直疝（directinguinalhernia）直疝三角由腹壁下A，腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶組成的三角。15普外科復(fù)習(xí)斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年老人突出途徑經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)陰囊經(jīng)直疝三角突出疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多較少斜疝與直疝的鑒別15普外科復(fù)習(xí)術(shù)后護(hù)理

體位平臥位→半臥位飲食一般病人術(shù)后6-12小時無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)→軟食→普食腸切除吻合者禁食→流質(zhì)→半流→普食活動術(shù)后3-5天離床活動，特殊者延遲預(yù)防腹內(nèi)壓增高：咳嗽、大笑、用力大小便預(yù)防陰囊水腫丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況預(yù)防切口感染尿潴留的處理15普外科復(fù)習(xí)

第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

15普外科復(fù)習(xí)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀：噯氣、惡心、嘔吐全身癥狀：失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時間餐后3-4h，空腹時或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時間2-4h1-2h規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解臨床表現(xiàn)15普外科復(fù)習(xí)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔處理原則

非手術(shù)治療

適應(yīng)征：癥狀輕一般情況好，單純性空腹較小穿孔

處理：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎手術(shù)治療

穿孔修補(bǔ)術(shù)

徹底消除潰瘍的手術(shù)15普外科復(fù)習(xí)

三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用急診胃鏡止血：電凝、激光手術(shù)治療

手術(shù)指征手術(shù)方法胃大部切除術(shù)貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)15普外科復(fù)習(xí)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃3天后手術(shù)

手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)15普外科復(fù)習(xí)

胃癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移—主要途徑血行轉(zhuǎn)移—常見于肝腹腔種植15普外科復(fù)習(xí)

胃癌臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感嘔血和黑便貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→上腹部腫塊→轉(zhuǎn)移體征15普外科復(fù)習(xí)術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂：嚴(yán)重胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術(shù)后梗阻傾倒綜合征、低血糖綜合征迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉15普外科復(fù)習(xí)

第二十一章小腸疾病病人的護(hù)理15普外科復(fù)習(xí)腸梗阻(intestinalobstruction)定義：

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。15普外科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)癥狀

（共有）腹痛嘔吐：常為反射性腹脹停止排氣排便體征腹部：腸型、壓痛、移動性濁音、腸鳴音亢進(jìn)全身：脫水、中毒、休克征象15普外科復(fù)習(xí)處理原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂基礎(chǔ)治療

禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染和中毒

解除梗阻

非手術(shù)治療：液體療法、灌腸療法手術(shù)治療15普外科復(fù)習(xí)絞窄性腸梗阻的臨床特征：

腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快，白C和中性粒C↑

不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊血性排泄物非手術(shù)治療癥狀改善不明顯腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點15普外科復(fù)習(xí)局部表現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)腹壁瘺口和瘺出物—主要表現(xiàn)周圍皮膚受損全身表現(xiàn)萎靡、食欲↓、消瘦，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，感染征象。腸瘺臨床表現(xiàn)和診斷15普外科復(fù)習(xí)

第二十二章

闌尾炎病人的護(hù)理15普外科復(fù)習(xí)

臨床表現(xiàn)癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛

起始于上腹部或臍部，位置不固定

6--8小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹胃腸道反應(yīng)早期厭食、惡心或嘔吐。全身表現(xiàn)

早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀體征右下腹固定壓痛—重要體征腹膜刺激征肌緊張、反跳痛、腸鳴音↓右下腹包塊特殊檢查

結(jié)腸充氣試驗，腰大肌試驗，閉孔內(nèi)肌試驗，直腸指檢。15普外科復(fù)習(xí)處理原則手術(shù)治療：不同類型，不同方式急性單純性闌尾炎急性化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、消炎中藥清熱、解毒、化淤15普外科復(fù)習(xí)并發(fā)癥的觀察切口感染—最常見粘連性腸梗阻出血腹腔感染或膿腫闌尾殘株炎糞瘺15普外科復(fù)習(xí)

第二十三章

大腸、肛管疾病病人的護(hù)理15普外科復(fù)習(xí)二、肛瘺臨床表現(xiàn)反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點直腸指檢：壓痛、瘺管特殊檢查15普外科復(fù)習(xí)三、肛裂臨床表現(xiàn)周期性疼痛—主要癥狀便秘出血15普外科復(fù)習(xí)四、痔定義直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴(kuò)張和屈曲→靜脈團(tuán)臨床表現(xiàn)

便血—早期常見癥狀痔塊脫出疼痛瘙癢15普外科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)右半結(jié)腸癌：全身表現(xiàn)（貧血、腹部包塊、消瘦）左半結(jié)腸癌：局部表現(xiàn)（腸梗阻、排便困難、便血）15普外科復(fù)習(xí)輔助檢查大便隱血試驗：多呈陽性乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查--最有效、可靠的方法鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影B超和CT檢查CEA測定15普外科復(fù)習(xí)診斷要點癥狀+體征中年以上病人出現(xiàn)不明原因的排便習(xí)慣改變、黏液血便、持續(xù)腹部不適、隱痛、腹脹、腹部腫塊、貧血、乏力、消瘦結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查可明確部位15普外科復(fù)習(xí)手術(shù)治療方式

結(jié)腸癌根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)姑息性手術(shù)晚期癌腫，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并發(fā)急性腸梗阻的處理15普外科復(fù)習(xí)直腸癌的臨床表現(xiàn)

直腸刺激癥狀：頻繁便意、里急后重、下腹痛粘液血便：最常見的癥狀腸腔狹窄癥狀：糞便變細(xì)、排便困難晚期癥狀：侵犯鄰近器官、轉(zhuǎn)移癥狀

15普外科復(fù)習(xí)輔助檢查

同結(jié)腸癌直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法內(nèi)鏡檢查：最有效可靠的方法其它檢查：陰道雙合診檢查，膀胱鏡檢查15普外科復(fù)習(xí)診斷要點癥狀+體征中年以上病人出現(xiàn)便血及大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多、里急后重，直腸指檢有腫塊結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查明確部位和大小15普外科復(fù)習(xí)手術(shù)治療方法直腸癌根治術(shù)癌腫位置不同，術(shù)式各異。局部切除術(shù)Miles手術(shù)：腹膜返折以下的直腸癌、永久性人工肛門Dixon手術(shù)：直腸癌下緣距肛門邊緣5cm以上保留正常肛門姑息性手術(shù)15普外科復(fù)習(xí)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日半流，術(shù)前2日全流。術(shù)前3日潘瀉葉泡服或術(shù)前2日硫酸鎂口服。術(shù)前2日晚灌腸1次，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸?？诜c道殺菌劑。肌注Vk1。15普外科復(fù)習(xí)造口開放前：及時更換滲濕敷料，注意觀察腸段有無回縮、出血、壞死。保護(hù)腹壁切口：防糞便污染腹壁切口正確使用造口袋，保護(hù)造口周圍皮膚飲食指導(dǎo)：飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣，刺激性氣味的食物，防便秘預(yù)防并發(fā)癥：造口狹窄（擴(kuò)肛1次/日）便秘（造口灌腸，低壓）正視并自我護(hù)理造口結(jié)腸造口護(hù)理15普外科復(fù)習(xí)第二十六章

膽道疾病病人的護(hù)理15普外科復(fù)習(xí)病因1、膽道結(jié)石：膽囊收縮功能減低膽囊內(nèi)膽汁淤積2、急性膽囊炎：膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷化學(xué)性刺激病理膽囊積液、急性單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔膽囊結(jié)石和急性膽囊炎15普外科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)

結(jié)石嵌頓時的表現(xiàn)腹痛：進(jìn)食油膩食物后，右上腹陣發(fā)性絞痛向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐和發(fā)熱消化道癥狀：消化不良癥狀

Mirizzi綜合征中毒癥狀膽囊結(jié)石和急性膽囊炎15普外科復(fù)習(xí)病理和病因肝外膽管結(jié)石膽管梗阻、繼發(fā)性感染肝細(xì)胞損傷、肝源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石

同上肝內(nèi)膽管狹窄、膽管炎、肝膽管癌膽管結(jié)石和急性膽管炎15普外科復(fù)習(xí)膽管結(jié)石和急性膽管炎臨床表現(xiàn)

Charcot三聯(lián)癥腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸15普外科復(fù)習(xí)Reynolds五聯(lián)癥

Charcot三聯(lián)癥

BP↓

中樞神經(jīng)受抑制急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）15普外科復(fù)習(xí)T管引流的護(hù)理妥善固定，避免脫出。保持有效引流觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預(yù)防感染拔管指針：術(shù)后2周，無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，引流量為200ml，清亮，膽管造影無異常15普外科復(fù)習(xí)第二十九章

周圍血管疾病病人的護(hù)理

15普外科復(fù)習(xí)下肢靜脈曲張的特殊檢查

大隱靜脈瓣膜功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗15普外科復(fù)習(xí)術(shù)后護(hù)理

臥床休息，患肢抬高30O

應(yīng)用彈性繃帶觀察手術(shù)傷口早期活動：術(shù)后24小時可下床有潰瘍者，繼續(xù)換藥15普外科復(fù)習(xí)下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)①中央型：患側(cè)髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均↑②周圍型：股靜脈血栓形成：大腿腫痛，下肢腫脹不嚴(yán)重小腿深靜脈血栓形成：小腿劇痛，不能著地踏平小腿腫脹且有深壓痛③混合型：即下肢深靜脈血栓形成

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全下肢普遍性腫脹、劇痛、蒼白和壓痛

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體溫升高和脈率加速（股白腫）

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足背和脛后動脈搏動消失

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股青紫（股青腫），肢體壞死15普外科復(fù)習(xí)預(yù)防血栓形成增加活動；避免血液淤滯；預(yù)防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現(xiàn)。15普外科復(fù)習(xí)血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┒x是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。15普外科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)第一期局部缺血期：功能性痙攣>器質(zhì)性疾病間隙性跛行第