PDCA循環(huán)管理法對(duì)降低住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格率的效果分析

PDCA循環(huán)管理法對(duì)降低住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格率的效果分析摘要】目的：對(duì)住院患兒靜脈采血血標(biāo)本實(shí)施PDCA循環(huán)管理，分析對(duì)其降低住院患兒血液標(biāo)本的不合格率及患兒家長的滿意度。方法：隨機(jī)抽取我院2019年2—4月PDCA管理法實(shí)施前的血標(biāo)本8970份，對(duì)不合格血液標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析存在的主要問題，制定改進(jìn)措施及管理計(jì)劃，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行干預(yù)。隨機(jī)抽取2019年8—10月PDCA循環(huán)管理法實(shí)施后的血液標(biāo)本9128份，與PDCA循環(huán)管理前進(jìn)行比較。并運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，與POCA實(shí)施前對(duì)比。結(jié)果：通過PDCA循環(huán)法，住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格率大幅度下降，患者滿意度有所提高，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論：運(yùn)用科學(xué)管理方法（PDCA）持續(xù)改進(jìn)住院患兒靜脈采血血標(biāo)本質(zhì)量，降低血標(biāo)本不合格有積極作用?！娟P(guān)鍵詞】住院患兒靜脈采血；血標(biāo)本不合格率；PDCA循環(huán)【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-1752（2020）07-0168-02臨床上靜脈采血是護(hù)理工作最為常見的一種技術(shù)操作，護(hù)理人員若是對(duì)靜脈采血標(biāo)本采集知識(shí)掌握不夠，便會(huì)造成標(biāo)本不合格，進(jìn)而會(huì)增加臨床檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，并且會(huì)增加靜脈采血次數(shù)，增加患兒不必要的痛苦，導(dǎo)致醫(yī)療資料的浪費(fèi)，因此保證靜脈血標(biāo)本不合格率的臨床意義重大[1]，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展，各大技術(shù)逐漸提升，臨床中以真空型采血逐步替代傳統(tǒng)性采血法[2]，靜脈采血容易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，對(duì)患兒早日接受正確的診療存在不利影響[3-4]，它會(huì)對(duì)患兒帶來一定的疼痛，同時(shí)血液標(biāo)本正確采集對(duì)準(zhǔn)確檢測、真實(shí)反映患者至關(guān)重要，又因?yàn)樵陟o脈采集標(biāo)本不合格率中，護(hù)士因素為主要因素。PDCA循環(huán)管理由美國管理專家戴明提出，報(bào)告Plan（計(jì)劃），Do（實(shí)施），Check（檢查），Action（處理）4個(gè)階段，是一種比較成熟的管理方式[5]，是管理學(xué)中用于質(zhì)量管理的普遍模型。該方法通過階梯型上升的解決在循環(huán)優(yōu)化中不斷出現(xiàn)的新舊問題。因此，本文利用PDCA循環(huán)來降低住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格，有很好的效果。1.發(fā)現(xiàn)問題在科室質(zhì)量管理中，住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格率高居質(zhì)量榜首；患家滿意度大幅下降，因此，為徹底找出住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格的原因，降低住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格率，提高患家滿意度，減少患兒痛苦，我們使用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行效果分析。2.分析問題選取2019年2—4月到我科住院患兒抽血的血標(biāo)本8970份，其中不合格樣本357份，不合格率為3.97%。對(duì)不合格血液標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析存在的主要問題，見表1。表1

2019年2—4月不合格數(shù)357份樣本存在問題分析2.原因分析針對(duì)出現(xiàn)的問題，我科成立了該項(xiàng)目的QCI持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。QCI小組遵循自愿參加的原則，由科室醫(yī)生、護(hù)士、信息科、檢驗(yàn)科10人組成，平均年齡35歲。通過查檢、頭腦風(fēng)暴等手段，查找不合格的原因。找出培訓(xùn)不到位，護(hù)士采血方法錯(cuò)誤，采血技術(shù)差，采血管多，護(hù)士記不住注血順序等眾多原因。用魚骨圖通過管理，護(hù)理人員因素，患兒因素，采血管因素這些影響住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格的原因，對(duì)其進(jìn)行整體分析。在眾多原因中，QCI小組運(yùn)用二八定律分析出主因：（1）培訓(xùn)不到位；（2）采血管標(biāo)示不到位；（3）采血流程不規(guī)范，這3點(diǎn)原因累計(jì)占整體比重的80%，為主要影響原因。3.實(shí)施對(duì)策對(duì)住院患兒靜脈采血進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。3.1在找出主要原因后，QCI小組通過查閱資料和統(tǒng)計(jì)全院科室血標(biāo)本不合格率的情況，把本次降低血標(biāo)本不合格率的目標(biāo)值設(shè)置為1%。制定計(jì)劃和措施是順利開展工作的前提和保障，通過分析血標(biāo)本不合格的主要原因，我們利用甘特圖制定了詳細(xì)的計(jì)劃。3.2實(shí)施和執(zhí)行

為達(dá)到本次PDCA循環(huán)的改進(jìn)目標(biāo)，QCI小組再次利用5W1H的方法制定了降低血標(biāo)本不合格率的措施如下：（1）科室進(jìn)行采血的全科培訓(xùn)；組織科室人員進(jìn)行靜脈穿刺比賽；對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行采血的考核；邀請(qǐng)檢驗(yàn)科老師對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)；（2）把采血管的打血順序制作成圖片，粘貼在采血車上，方便護(hù)士及時(shí)查看及核對(duì)；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，把采血管顏色做到采血條碼上，標(biāo)示藍(lán)就用藍(lán)管，標(biāo)示綠就用綠管，防止采血管錯(cuò)誤；（3）從新梳理采血的相關(guān)流程；制作標(biāo)準(zhǔn)流程圖。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間合格率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組件滿意率的比較采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.結(jié)果5.1應(yīng)用PDCA循環(huán)管理前、后血液標(biāo)本合格率比較。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，2019年2—4月我科采集血標(biāo)本8970份，不合格數(shù)357份，不合格率為3.98%。PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，2019年8—10月我科采集血標(biāo)本9128份，不合格率為0.95%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝186.41，P＜0.001），見表2。表2

PDCA循環(huán)管理前、后血液標(biāo)本合格率比較5.3滿意度調(diào)查：實(shí)行PDCA循環(huán)管理前后，抽取2019年3-4月和8-10月在我科住院的患兒家長及患兒1478和1538例靜脈采血患者，運(yùn)用自制的調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)得到，實(shí)施后，患者滿意度顯著提高（P均＜0.05），見表4。通過采用PDCA循環(huán)法，我科的住院患兒靜脈采血血標(biāo)本不合格率顯著降低，且提高了患兒家長的滿意度，減少了患兒因反復(fù)采血帶來的痛苦，消除了因采血導(dǎo)致的醫(yī)療投訴。5.討論采血是護(hù)士必須掌握的技術(shù)，血標(biāo)本的合格直接關(guān)系著患兒的安危，同時(shí)也是保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)有效的保證，才能客觀評(píng)估患兒病情，及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、正確的采血已經(jīng)成為護(hù)士的一項(xiàng)必備技能，才能在護(hù)理環(huán)節(jié)中把好檢驗(yàn)的質(zhì)量關(guān)5.1根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康暮驮噭┑牟煌R床上將血液標(biāo)本常分為生化標(biāo)本、血常規(guī)標(biāo)本、免疫標(biāo)本、PCR標(biāo)本或血清標(biāo)本、血漿標(biāo)本[6]，由于采血的類型多，護(hù)士在采集的時(shí)候容易把標(biāo)本弄錯(cuò)，為避免這個(gè)問題，QCI小組想出利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，在采血條碼上顯示標(biāo)本信息及采血管的顏色，這樣就大大方便護(hù)士，護(hù)士不用記憶采血標(biāo)本的顏色，同時(shí)導(dǎo)致血標(biāo)本用錯(cuò)管子的幾率大大降低5.2培訓(xùn)的重要性。在原因分析中我們發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)不到位成為我們這次改進(jìn)的主要原因，特別是對(duì)于一些外出進(jìn)修人員、休假人員、低年資人員，因離開工作崗位時(shí)間長、經(jīng)驗(yàn)不足等情況，導(dǎo)致錯(cuò)誤率升高，因此，對(duì)采血人員的培訓(xùn)也是很重要的5.3制作標(biāo)準(zhǔn)的流程圖和示意圖。在實(shí)際工作中，我們?nèi)菀淄洏?biāo)準(zhǔn)的操作，或是因?yàn)閳D省事方便而沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，因此，制作標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，制作采血示意圖，可以使護(hù)士采血更高效，使血標(biāo)本合格率大幅度提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]李臨英，李忠臣，左彥珍等，護(hù)士對(duì)靜脈采血檢驗(yàn)前質(zhì)量控制知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2012，2:107.[2]楊濤，姜德艷，門診抽血室血標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策[J]，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(6):451.[3]徐驕陽，是文輝，余伍忠，等，低壓氧處理大鼠靜脈血EDTA-K2抗凝溶血原因分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2014，32(9):718[4]羅祖軍，鄒德學(xué)，王強(qiáng)，等，標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及