結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS結(jié)核病概述結(jié)核桿菌感染過(guò)程與臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)結(jié)核病臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)結(jié)核病臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病臨床表現(xiàn)01結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，可侵害人體的各種器官，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。結(jié)核桿菌侵入人體后，可被巨噬細(xì)胞吞噬并寄生于其中，導(dǎo)致細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，最終形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死等病變。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義結(jié)核病患者是主要的傳染源，尤其是痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。傳染源傳播途徑易感人群主要通過(guò)空氣傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將結(jié)核桿菌傳播給周圍人群。普遍易感，但嬰幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病患者等人群更易感染。030201流行病學(xué)特點(diǎn)預(yù)防措施包括接種卡介苗、控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等。例如，早期發(fā)現(xiàn)并治療結(jié)核病患者，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和消毒，避免與結(jié)核病患者密切接觸等。重要性結(jié)核病是一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，預(yù)防措施的實(shí)施可以有效減少結(jié)核病的傳播和流行，降低人群感染率和發(fā)病率，保障人民健康。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)感染的患者，早期發(fā)現(xiàn)和治療也可以提高治愈率，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。預(yù)防措施及重要性02結(jié)核桿菌感染過(guò)程與臨床表現(xiàn)結(jié)核桿菌主要通過(guò)空氣傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將病菌傳播給周圍人群。呼吸道感染食用被結(jié)核桿菌污染的食物或水，或通過(guò)與結(jié)核病人的密切接觸，如共用餐具等，也可能導(dǎo)致感染。消化道感染結(jié)核桿菌還可以通過(guò)血液、母嬰傳播等途徑感染。其他感染途徑結(jié)核桿菌感染途徑及過(guò)程指從感染結(jié)核桿菌到出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，一般為數(shù)周至數(shù)月不等，甚至可達(dá)數(shù)年。潛伏期潛伏期過(guò)后，患者開始出現(xiàn)結(jié)核病的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等。此時(shí)，結(jié)核桿菌已在體內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致組織器官受損。發(fā)病期潛伏期與發(fā)病期劃分呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咯血。此外，患者還可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕等。這些癥狀通常是由于結(jié)核桿菌引起的全身性炎癥反應(yīng)所致。其他系統(tǒng)癥狀根據(jù)結(jié)核桿菌感染的部位不同，患者還可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)的癥狀，如腸結(jié)核可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，腎結(jié)核可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。典型臨床表現(xiàn)概述03呼吸系統(tǒng)結(jié)核病臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。體征肺部啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液等。并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)性肺感染等。喉結(jié)核癥狀支氣管結(jié)核癥狀體征并發(fā)癥喉結(jié)核和支氣管結(jié)核01020304聲音嘶啞、喉部疼痛、吞咽困難等?？人?、咳痰、喘息、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管狹窄。喉部及支氣管黏膜充血、水腫、潰瘍等。喉水腫、喉梗阻、支氣管狹窄等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。04消化系統(tǒng)結(jié)核病臨床表現(xiàn)腹痛多位于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。大便習(xí)慣改變潰瘍型腸結(jié)核患者常有腹瀉，大便呈糊樣，多無(wú)膿血，不伴里急后重。有時(shí)腹瀉與便秘交替。腹部腫塊主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊。腸結(jié)核全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥狀，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。腸結(jié)核全身癥狀主要是結(jié)核毒血癥狀，常見(jiàn)，主要是低熱（中等熱以下）可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，不規(guī)則，常有盜汗，因此結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)于那些整體健康狀況較差的患者。腹痛臍周、下腹或全腹持續(xù)或陣發(fā)性隱痛，有時(shí)可表現(xiàn)為急腹癥，腹痛的原因考慮是由于腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接刺激腹膜或由于腹腔內(nèi)其他臟器如腸、系膜等粘連牽拉所致。腹部觸診腹部柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的常見(jiàn)體征，腹部壓痛一般輕微，少數(shù)壓痛嚴(yán)重且有反跳痛，常見(jiàn)于干酪型結(jié)核性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎腹水以少量至中等量為多見(jiàn)，少量腹水在臨床檢查中不易查出，有時(shí)須經(jīng)B超檢查才能發(fā)現(xiàn)，腹水量超出1000ml時(shí)可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)腹部膨隆，腹壁緊張度增加，可出現(xiàn)腹水和腹部腫塊，由于結(jié)核病灶的直接蔓延，腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)及輸卵管等相互粘連呈不規(guī)則的團(tuán)塊，大網(wǎng)膜、腸系膜增厚呈條索狀并增大。結(jié)核性腹膜炎05泌尿系統(tǒng)結(jié)核病臨床表現(xiàn)腎結(jié)核的典型癥狀之一，主要是結(jié)核桿菌尿液刺激膀胱黏膜時(shí)發(fā)生。晚期膀胱攣縮、容量很少，因此尿頻更加嚴(yán)重。尿頻、尿急、尿痛重要癥狀，多為終末血尿，由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱收縮時(shí)出血所致。血尿由于腎和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可混有大量膿細(xì)胞。膿尿結(jié)核病變嚴(yán)重者可造成結(jié)核性膿腎，使腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。腰痛腎結(jié)核膀胱結(jié)核：膀胱結(jié)核的典型癥狀為膀胱刺激癥狀伴終末血尿，可有血塊，全身癥狀可有低熱、盜汗、乏力等。生殖系統(tǒng)結(jié)核：男性生殖系統(tǒng)結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，一般來(lái)自后尿道感染，少數(shù)有血行直接播散所致。前列腺、精囊結(jié)核往往無(wú)明顯臨床癥狀，偶感會(huì)陰部不適，直腸指診可捫及前列腺有硬結(jié)。女性生殖系統(tǒng)結(jié)核多由于輸卵管黏膜有利于結(jié)核菌的潛伏感染，結(jié)核桿菌首先侵犯輸卵管，再依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道、外陰者較少。合并癥狀：當(dāng)腎結(jié)核、膀胱結(jié)核、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核同時(shí)存在時(shí)，可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿，時(shí)有低熱、盜汗等。當(dāng)女性生殖系統(tǒng)結(jié)核與腎結(jié)核、膀胱結(jié)核同時(shí)存在時(shí)，除可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀外，還可能有不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛以及白帶增多等癥狀。膀胱結(jié)核和生殖系統(tǒng)結(jié)核06神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病臨床表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎早期癥狀其他癥狀中期癥狀晚期癥狀結(jié)核中毒癥狀，包括低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力等。腦膜刺激征，包括頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，以及顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。因腦實(shí)質(zhì)和腦血管病變引起的癥狀，如意識(shí)障礙、昏迷、癱瘓、癲癇等。部分患者可出現(xiàn)腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。結(jié)核性脊髓炎結(jié)核性腦脊膜脊髓炎結(jié)核性脊髓蛛網(wǎng)膜炎結(jié)核性周圍神經(jīng)炎其他神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染多表現(xiàn)為病