臨床異位妊娠發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療關鍵及預防要點

臨床異位妊娠發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療關鍵及預防要點一、宮外孕≠異位妊娠異位妊娠和宮外孕兩者含義稍有不同。宮外孕是指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠約占發(fā)病類型的95%[2]、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等；異位妊娠是孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，除上述的妊娠部位外，包括宮頸妊娠、殘角子宮妊娠等，因此異位妊娠的含義比宮外孕更廣。二、為什么會發(fā)生宮外孕？1、盆腔感染：盆腔炎、輸卵管炎不僅會影響輸卵管輸送受精卵的速度，使受精卵不能如期到達子宮；而且還會造成輸卵管狹窄、擁堵，堵塞受精卵前進的道路。因而，就易使受精卵在輸卵管或卵巢著床[3]。2、有過宮外孕病史:以前發(fā)生過宮外孕，再次懷孕時宮外孕的可能性會增加。因為既往的宮外孕會改變輸卵管或子宮的環(huán)境，使得受精卵的正常著床受阻。3、避孕失敗：包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，這些影響因素都會干擾受精卵再次著床，發(fā)生宮外孕的幾率較大。4、輸卵管發(fā)育不良或功能異常的女性：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。5、多次行人工流產(chǎn)術：反復人流以及刮宮、清宮的手術會使子宮內(nèi)膜變薄、宮腔出現(xiàn)疤痕，從而使受精卵在子宮內(nèi)找不到合適的著床地點，就會引起宮外孕。6、子宮內(nèi)膜異位：患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性，由于盆腔內(nèi)環(huán)境的改變：一方面使得輸卵管難以發(fā)揮運輸?shù)淖饔?；另一方面子宮也不利于受精卵的著床。所以容易造成宮外孕或不孕。7.不良生活習慣：吸煙、酗酒、服用促排卵藥物等都可增加宮外孕的發(fā)生率。香煙中的尼古丁會干擾輸卵管纖毛的運動，影響輸卵管運送受精的能力。三、異位妊娠會出現(xiàn)哪些癥狀呢？1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。2、腹痛：

早期可有一側下腹隱痛；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側下腹疼痛或撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復發(fā)作，常伴有惡心嘔吐，肛門墜脹和排便感。是主要就診癥狀。3、陰道流血：陰道流血是異位妊娠的典型癥狀，色深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，常被大家誤以為是月經(jīng)紊亂。4、暈厥與休克：由腹腔內(nèi)急性出血和劇烈腹痛引起，初始或輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)低血容量性休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血的速度及血量成正比，但與陰道出血量無明顯關系。

5、腹部包塊：當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后形成的血腫時間過久，逐漸機化變硬并與周圍器官發(fā)生粘連而形成包塊。上述癥狀可單一出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。四、治療很關鍵，“保命”要及時！治療思路有兩個：一是阻止胚胎生長，二是把安錯家的胚胎清理出來。臨床常見的異位妊娠治療方法主要包括：保守治療，手術治療，期待治療。1、保守治療（藥物治療）在患者血-HCG值及妊娠包塊大小滿足保守治療的條件時，可以采取保守治療手段，其主要是使用一些殺胚藥物，比如米非司酮，甲氨蝶呤等。關于用藥劑量必須在醫(yī)生指導下使用，并且治療過程中要嚴密監(jiān)測血-HCG及包塊大小的變化。2、手術治療是目前最常見的治療手段。常見的手術方式有：（1）輸卵管開窗取胚術：可保留輸卵管，只是把安錯家的胚胎單獨取出來；（2）輸卵管切除術：將安錯家的胚胎連同輸卵管一起切除。3、期待療法：

如果孕媽媽已經(jīng)發(fā)生自然流產(chǎn)，臨床癥狀較輕并且血-HCG水平低下或呈下降趨勢，這一類異位妊娠患者，如果可以遵醫(yī)囑隨訪者，也可暫行期待療法。所以一旦發(fā)現(xiàn)懷孕了，記得要盡早去醫(yī)院就診，通過早期血HCG和B超檢查，排除異位妊娠可能，保護好自己和孩子。五、如何預防異位妊娠?1、積極治療盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等，預防異位妊娠的發(fā)生。2、注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，減少炎癥發(fā)生。3、做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。此外，術后需要禁止性生活一個月，多注意外陰的清潔衛(wèi)生，嚴格避孕至少6個月，定期門診復查。4、再次妊娠后，如出現(xiàn)腹痛、陰道出血時及時就診。5、飲食以營養(yǎng)、清淡、易消化為原則；忌生冷、油膩、辛辣刺激之品?？梢远喑孕┡Ｄ?、雞蛋、瘦肉、蔬菜和水果等食物。6、做好患者心理疏導，部分異位妊娠患者會因失去孩子而感到悲傷、失望、自責，擔心不