頸椎病與胸部疼痛

頸椎病與胸部疼痛頸肩I科王凱我們一共有7節(jié)頸椎（頸1-頸7），8根頸神經(jīng)（如上圖1）。雖然它只有那么一小節(jié)，在我們長長的脊柱里僅僅占了一小段，但頸椎的結(jié)構(gòu)卻是非常復(fù)雜的。因?yàn)轭i椎相對于腰椎來說位置更高，頸髓里還有一些神經(jīng)核團(tuán)，這就決定了頸椎是參與我們身體感知的“高級程序員”，具有疼痛感知傳遞和整合功能。除此之外，頸椎前方還有交感神經(jīng)鏈，這與很多癥狀都有密切關(guān)系。這也就解釋了為什么頸椎病可以從頭到腳都有癥狀表現(xiàn)。引起惡心嘔吐癥狀的是椎動脈型頸椎病，跟小腦神經(jīng)及前庭功能的血運(yùn)有關(guān)，引起肩、背、上肢的放射性疼痛、麻木、無力，則是神經(jīng)根型的頸椎病，還有更嚴(yán)重的就是脊髓型的頸椎病，走路踩棉花一樣四肢無力、麻木，甚至高位截癱。頸源性“心絞痛”與頸神經(jīng)和交感神經(jīng)有關(guān)頸神經(jīng)有一個分支，稱之為胸長神經(jīng)，它由頸5-7神經(jīng)根組成，當(dāng)椎間盤突出或嵌壓時可出現(xiàn)胸壁疼痛，當(dāng)發(fā)生在左側(cè)時，類似于心絞痛；還有一種頸椎病大家可能不太清楚，就是交感神經(jīng)鏈出問題導(dǎo)致的頸椎病。頸部交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的跳動和收縮力，控制冠狀動脈的收縮和舒張，還傳導(dǎo)心臟缺血引起的疼痛。頸交感神經(jīng)發(fā)生問題可出現(xiàn)心慌、早搏、抑郁、出汗，胸口不適，與真正的心絞痛有相似之處。神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)致的“心絞痛”，也就是頸5-7椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的胸壁疼痛，并不是心臟本身出了問題。但診斷這個疾病，必須先排除心絞痛或心肌梗塞、肺動脈栓塞、主動脈夾層、胸膜炎癥或腫瘤等嚴(yán)重疾病，還需排除胸肋關(guān)節(jié)等引起胸痛的其它疾病，需要綜合全面的診斷。胸痛如何區(qū)分是頸源性還是心源性？當(dāng)胸痛發(fā)生在左側(cè)時，與心絞痛從以下方面加以鑒別：1.心絞痛與體力活動有關(guān)，多在勞累時發(fā)生胸痛。而頸源性“心絞痛”與體力活動無關(guān)，隨時都可能發(fā)生胸痛，多數(shù)情況下與頸椎活動有關(guān)。2.含硝酸甘油無效。心絞痛通常含服硝酸甘油后幾分鐘可得到緩解。頸源性“心絞痛”含服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯。3.心絞痛通常伴有大汗淋漓瀕死感，而頸源性的通常沒有這么嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)。頸椎病引起的胸痛往往左側(cè)更多見，癥狀通常是胸口針扎、撕裂疼。好多人都做過冠狀動脈造影都沒發(fā)現(xiàn)問題。所以當(dāng)醫(yī)生碰到胸痛患者時，首先會通過心肌酶譜的檢查和心電圖的檢查來排除最要命的心臟疾病，如心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、肺部或胸膜腫瘤。在排除了上述嚴(yán)重病變之后，那么八九不離十就是頸椎的問題，醫(yī)生會對你的頸椎進(jìn)一步檢查，看看到底是哪節(jié)頸椎出的問題。通常