靜脈留置針在心血管內(nèi)科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針在心血管內(nèi)科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞靜脈留置針心血管內(nèi)科護(hù)理體會(huì)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.255

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，靜脈留置針穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用已日趨廣泛，也日趨成熟。靜脈輸液是臨床常用的診治手段，靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單，不易損害血管，保證輸液順利安全，同時(shí)可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的的痛苦和持續(xù)保留靜脈通路，便于搶救和用藥，尤其是在搶救危重患者時(shí)優(yōu)點(diǎn)顯現(xiàn)發(fā)揮，越來越被醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針同時(shí)也減輕護(hù)士工作量，避免了護(hù)士被針刺傷，提高護(hù)理質(zhì)量，并減輕了各種藥物對(duì)血管的損害，保護(hù)了靜脈，還能隨時(shí)打開靜脈通道及時(shí)用藥，提高搶救速度和成功率。

臨床資料

2011年1月～2012年1月收治應(yīng)用靜脈留置針老年患者260例，男110例，女150例，年齡40～86歲，其中急性心肌梗死70例，急性左心衰30例，冠脈介入160例，搶救15例。留置針穿刺部位大部分為上肢靜脈，留置時(shí)間3～5天，平均4天。采用一次性vialon材料制成bd靜脈留置針（22g或24g），根據(jù)患者的血管情況選擇合適的留置針型號(hào)。

心理護(hù)理

心理護(hù)理與準(zhǔn)備：我科為心血管內(nèi)科，老年患者在我科住院患者占很大一部分。老年患者因病程長(zhǎng)、療效慢、花費(fèi)大，許多患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚則抵觸的情緒，所以在操作前應(yīng)向患者充分解釋應(yīng)用靜脈留置針的目的，優(yōu)點(diǎn)及必要性。因?yàn)槔夏耆搜鼙容^細(xì)，脆性較大，彈性差，又因留置針的套管比頭皮針要粗長(zhǎng)，如不能夠1次穿刺成功，靜脈留置針的套管在血管內(nèi)的保留是否對(duì)血管有損傷，操作失敗后費(fèi)用等因素，在很大一定程度上造成患者的擔(dān)憂。所以在操作前一定要與患者溝通、交流，根據(jù)患者具體的病情，血管情況，用藥特點(diǎn)，選擇合適的靜脈留置針，向患者及家屬做好解釋工作，取得他們的理解及配合。對(duì)于血管不充盈，外周循環(huán)欠佳者，可先行熱敷以利穿刺。

操作方法

血管的選擇：原則上應(yīng)選擇粗直、彈性好、相對(duì)固定，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣[1]。長(zhǎng)期輸液者，還應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管，應(yīng)從遠(yuǎn)端開始。另外，為避免下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，對(duì)老年患者應(yīng)首選上肢靜脈，應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0mm的血管，如頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈；盡量避免選擇下肢靜脈。急性心肌梗死，冠脈介入的患者應(yīng)首選左上肢靜脈。

留置針的選擇：根據(jù)患者的血管情況選擇大小合適的靜脈留置針型號(hào)，如無特殊要求，應(yīng)盡量選用小號(hào)留置針，以減少對(duì)血管的損傷。我科選用的是一次性vialon材料制成bd靜脈留置針（22g或24g）。此靜脈留置針不僅有更利穿刺成功的好處，還避免了護(hù)士被針刺傷的優(yōu)點(diǎn)。

消毒與穿刺：首先連接好輸液器，排盡輸液管內(nèi)的空氣，按選擇好的血管，常規(guī)消毒穿刺部位，消毒面積≥8cm×8cm，由于老年人皮膚老化而至皺褶增多，污垢容易沉淀在皺褶里，所以消毒的時(shí)候，要把皮膚繃緊后在消毒，消毒面積應(yīng)比一般人大一些[2]?？梢圆扇》俏杖ù┐谭?，使患者手背向上，5指自然向下彎曲，護(hù)士輕輕握住患者的手，并用手指頂住患者的手心，拇指繃緊穿刺處下方皮膚，這樣不僅使血管更充盈、顯露，更有易于固定的優(yōu)點(diǎn)，便于穿刺成功，同時(shí)，護(hù)士握住患者的手，在很大一定程度上減少了患者的恐懼心理。也可采用增加輸液管道負(fù)壓法，既在穿刺時(shí)反折輸液器，通過增加輸液管道的負(fù)壓，使管道內(nèi)的壓力明顯低于靜脈內(nèi)的壓力，當(dāng)留置針一旦進(jìn)入血管，血液既迅速虹吸留置針套管內(nèi)，標(biāo)志穿刺入血管成功[3]。右手持留置針針尖斜面向上，以15°～30°進(jìn)針，見回血后，降低角度，將角度調(diào)整到5°～15°，順靜脈走向再緩緩進(jìn)針少許，然后要邊退針芯邊置入套管，待完全將套管植入后，拔出針芯。這樣避免了針芯觸及血管壁，從而提高穿刺成功率。

固定：穿刺成功后用3m無菌透明敷貼將穿刺部位固定，并在無菌透明敷貼上標(biāo)明穿刺日期和時(shí)間，時(shí)間要具體到分鐘。

封管液的選擇及方法：①采取肝素鈉鹽水封管液：0.9%的氯化鈉100ml加肝素鈉0.6ml。②封管方法：輸液完畢，用5ml注射器抽取肝素鈉配制液3～5ml，常規(guī)消毒肝素帽2次，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽一下回血，如有回血，在采取正壓脈沖式封管法，即便推藥便停頓，這樣可以使封管液在套管內(nèi)產(chǎn)生漩渦，使藥液不會(huì)附著在管腔上，同時(shí)要切記推藥速度易慢，還要注意在給藥壓力的同時(shí)，及時(shí)加閉延長(zhǎng)管上的小夾子，要注意是卡住延長(zhǎng)管的近心端，這樣可以大大減少血液倒流的機(jī)會(huì)。

護(hù)理

置管期間的護(hù)理：連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器，并根據(jù)患者心腎功能，藥液性質(zhì)，刺激強(qiáng)弱調(diào)整輸液速度，避免輸液過快造成急性肺水腫；每次注射藥物或輸液前必須嚴(yán)格消毒肝素帽，避免感染和靜脈炎的發(fā)生；及時(shí)正確封管以防留置導(dǎo)管堵塞造成留置針使用壽命縮短；封管后的靜脈留置針再使用時(shí)應(yīng)先抽回血，見回血后方可接上液體。如沒有回血。應(yīng)先用肝素鈉配制液沖一下套管，先抽出血凝塊，待血凝塊溶解后，在往套管內(nèi)推少許肝素鈉配制液，不宜用注射器強(qiáng)行將血凝塊推入血管內(nèi)，以避免造成靜脈血栓。

常見并發(fā)癥的預(yù)防方法：⑴靜脈炎的預(yù)防方法：藥物對(duì)血管壁刺激過大，輸注藥物的濃度、ph值、滲透壓等靜脈血管的刺激等發(fā)生化學(xué)性靜脈炎等；所以輸注刺激性藥物時(shí)，要嚴(yán)格控制速度和滴速。另外也可因?yàn)樽o(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺，造成患者血管損傷；穿刺操作時(shí)消毒不嚴(yán)，容易造成細(xì)菌性靜脈炎；要加強(qiáng)護(hù)士的穿刺技術(shù)。穿刺前，要選擇合適的留置針型號(hào)，在不影響輸液速度，也沒有特殊要求的前提下，應(yīng)盡量選用小號(hào)留置針和選用相對(duì)粗大的靜脈，因?yàn)樾√?hào)留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦造成的血管壁損傷，很大程度上可以降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。因此，及時(shí)控制引起靜脈炎的因素，避免靜脈炎的發(fā)生則可延長(zhǎng)留置時(shí)間。⑵加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的皮膚，保護(hù)3m貼清潔干燥，如果穿刺部位的出現(xiàn)紅腫痛，應(yīng)及時(shí)拔管，并給與局部冷敷，用硫酸鎂冷敷，也可以涂抹如意黃金散，也可以用直徑≥3cm的土豆片貼服。莊倩等在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚[4]，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。同時(shí)也要勤更換3m敷貼，每周至少更換2次，以避免3m敷貼脫落，留置針滑出血管外。如有貼膜脫落應(yīng)及時(shí)更換，避免靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)靜脈留置針的使用壽命。⑶留置針的注意事項(xiàng)宣教：①在靜脈留置針留置期間，要明確告訴患者留置針不影響正常的肢體活動(dòng)，但應(yīng)避免穿刺手臂劇烈活動(dòng)及過度用力；洗澡時(shí)要注意保護(hù)穿刺手臂，避免敷貼脫落；睡覺時(shí)，穿刺手臂不要枕到頭下或身下，不要壓迫穿刺血管，以免壓迫引起導(dǎo)管內(nèi)回血。②在更換衣服時(shí)，手臂活動(dòng)的幅度要盡量小一些，注意不要把留置針勾出或拔出。穿衣服時(shí)，先慢慢的穿帶有靜脈留置針的手臂，再穿健側(cè)。脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫帶有留置針的手臂，以免把留置針拔出。

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟，刺激性低、不易穿破血管，同時(shí)有減輕護(hù)士的工作量，避免護(hù)士被針刺傷等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為是頭皮針的替代產(chǎn)品。在進(jìn)行靜脈留置針操作前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、輸注藥液的量及性質(zhì)，應(yīng)選擇粗、直、彈性好、血流豐富但避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的上肢靜脈血管。但是，使用靜脈留置針也有很多弊端及并發(fā)癥。所以靜脈留置針的應(yīng)用，離不開正確的使用方法和優(yōu)質(zhì)周全的護(hù)理，有了正確的使用和優(yōu)質(zhì)周全的護(hù)理，才能減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，也可以降低患者的痛苦，提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，