醫(yī)院培訓(xùn)課件：《疼痛的相關(guān)知識(shí)》

疼痛的相關(guān)知識(shí)

疼痛的定義疼痛的分類和性質(zhì)疼痛的評(píng)估疼痛的治療原則疼痛患者誤區(qū)疼痛的定義疼痛：是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛：是一種主觀感受，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同感受疼痛的分類和性質(zhì)疼痛的分類按病理學(xué)分類：傷害感受性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛按持續(xù)的時(shí)間和性質(zhì)：急性疼痛（《2個(gè)月）慢性疼痛（》3個(gè)月）癌性疼痛：慢性非癌痛

慢性癌痛疼痛的性質(zhì)軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。神經(jīng)痛:是電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。疼痛的評(píng)估數(shù)字評(píng)分法文字描述評(píng)定法視覺(jué)模擬評(píng)分法面部表情疼痛評(píng)定法按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估表情評(píng)分法文字評(píng)分法臨床工具數(shù)字評(píng)分法WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則

1口服給藥2按階梯給藥3按時(shí)而非按需給藥4按個(gè)體化給藥——藥物計(jì)量滴定5注意具體細(xì)節(jié)——副作用防治口服給藥

1.是主要的首先無(wú)創(chuàng)給藥途徑2.簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)易與接受3.穩(wěn)定的血液濃度4.與靜脈注射同樣有效5.更易于調(diào)整計(jì)量，更有自主性6.不易成癮，不易耐藥按時(shí)給藥1.而不是按需給藥2.即按照規(guī)定時(shí)間間隔給藥，如每12小時(shí)給藥一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)患者是否疼痛3.保證疼痛連續(xù)緩解個(gè)體化給藥凡能使疼痛得到緩解并且副作用最低的劑量就是最佳劑量。（1）個(gè)體差異明顯（2）個(gè)體化選擇藥物（3）個(gè)體化滴定藥物劑量注意具體細(xì)節(jié)1.對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)2.目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則第一階梯輕度疼痛：非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(封頂效應(yīng)注)的問(wèn)題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬等。第二階梯中度疼痛：弱阿片類加減非阿片類和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在封頂效應(yīng)。常用藥物有可待因、曲馬多等。第三階梯重度疼痛：阿片類加減弱阿片類藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無(wú)封頂效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。常用藥物有嗎啡、杜冷丁等，這一類止痛藥由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛

封頂效應(yīng)：當(dāng)藥物濃度用至某個(gè)水平時(shí)曲線趨于平緩，進(jìn)入平臺(tái)期雖濃度的改變藥物效應(yīng)變化不明顯即達(dá)到封頂效應(yīng)。疼痛處理目標(biāo)（3個(gè)3）：24h藥物解救≦3次

24h疼痛頻率≦3次疼痛評(píng)分≦3分中醫(yī)止痛方法

1.針灸（阿是穴）2.耳穴壓豆（肝、脾、腎、神門、交感）3.艾條灸（足三里）誤區(qū)一疼痛得到緩解即可，沒(méi)必要達(dá)到無(wú)痛

正確的理解理想的疼痛治療是讓疼痛患者無(wú)痛（無(wú)痛休息、無(wú)痛睡眠、無(wú)痛活動(dòng)）根據(jù)不斷的對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整用藥的劑量，提高患者的生活質(zhì)量。誤區(qū)二病人疼痛時(shí)給藥，不疼痛時(shí)不給藥

正確解釋按時(shí)給藥是一條不容違反的原則，即可按照不同藥物的規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，這樣可以保證疼痛連續(xù)緩解誤區(qū)三只有劇烈疼痛時(shí)才可使用阿片類藥物，使用時(shí)盡量限度

正確理解當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)，即可使用阿片類藥物只要疼痛達(dá)到一定程度，越早使用，阿片類藥物劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間就越長(zhǎng)如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現(xiàn)快誤區(qū)四使用非阿片類藥物更安全

正確理解長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥物對(duì)胃腸、肝腎，血小板危害較大，有封頂效應(yīng)阿片類藥物可以長(zhǎng)期使用，無(wú)器官毒性、無(wú)封頂效應(yīng)口服嗎啡最大劑量國(guó)外3500mg，國(guó)內(nèi)2100mg誤區(qū)五阿片類藥物副作用大，用起很麻煩

正確理解副作用應(yīng)多出現(xiàn)藥物初期，除便秘以外，大多數(shù)是暫時(shí)、可以耐受的可以積極預(yù)防，可減輕或避免非阿片類藥物也有不良反應(yīng)誤區(qū)六長(zhǎng)期使用阿片類藥物不可避免成癮正確理解who已用藥“物依賴性”代替“成癮性”分為“軀體依賴”和“精神依賴”血藥濃度較