髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非常快的領(lǐng)域之一，它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果。使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能，達(dá)到穩(wěn)定無(wú)痛、腰體等長(zhǎng)的療效，提高患者生命質(zhì)量，術(shù)后療效肯定，得到患者好評(píng)。我院于xx年1月～xx年12月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)75例，在實(shí)踐中筆者體會(huì)到術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理觀察及術(shù)后患肢的功能鍛煉指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組75例患者，男39例，女36例，年齡最小43歲，最大92歲，平均年齡63歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)53例。病因中股骨頸骨折48例，股骨頭缺血壞死27例。按吳之康介紹的功能評(píng)定法[1]進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，優(yōu)良68例，優(yōu)良率為90.66%。2心理護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力。因此，在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，并耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及國(guó)內(nèi)外手術(shù)成功率。提高患者手術(shù)信心，消除緊張恐懼心理，及時(shí)針對(duì)性地與患者交流溝通，解除疑惑，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例。對(duì)他（她）具體的情況進(jìn)行了術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，短期內(nèi)取得患者信賴，通過解釋，使其得到康復(fù)的希望，樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、備皮、皮試，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，術(shù)前禁食12h，4h禁飲，術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管。4術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)4.1基礎(chǔ)護(hù)理①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后患者麻醉未清醒前按麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，保持呼吸道通暢，注意傷口出血、滲液情況，觀察患者有無(wú)疼痛，及時(shí)應(yīng)用止痛劑。②患者仰臥位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在兩肢之間，穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。③搬動(dòng)患者或使用便盆時(shí)，要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只動(dòng)上身，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。④術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流，注意保持引流通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落，以防切口積血和血腫形成，注意觀察引流液性質(zhì)、色、量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。4.2并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理4.2.1預(yù)防術(shù)后低血壓術(shù)后由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對(duì)減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察體征變化，每1h測(cè)BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時(shí)尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。4.2.2預(yù)防褥瘡發(fā)生特別是老年患者尤應(yīng)注意，在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無(wú)渣屑。4.2.3防止呼吸道泌尿系感染保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，每日2次。囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日清洗1～2次，以預(yù)防泌尿系感染。4.2.4其他人工關(guān)節(jié)置換病人的年齡偏高，應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度。教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后期。觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，有無(wú)栓塞性靜脈炎的征象，觀察遠(yuǎn)端感覺及運(yùn)動(dòng)功能情況，以檢測(cè)坐骨神經(jīng)功能。4.3術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，指導(dǎo)病人術(shù)后第一天開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動(dòng)合作，因此護(hù)士要做耐心地說服解釋工作，要使每個(gè)病人都明白，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它既可以防止肢體肌肉失用萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護(hù)理指導(dǎo)下正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng)，通過早期功能鍛煉，患肢血運(yùn)良好，沒有明顯腫脹。術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，均在術(shù)后2～3周出院。出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)，術(shù)后6～8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位。每天俯臥2～3次，每次10min。避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動(dòng)作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲，不爬陡坡。6周內(nèi)避免屈髖超過90°，髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自座位站起，避免雙膝并攏雙足。分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜，上下樓時(shí)，上樓健側(cè)在前，下樓患側(cè)在前。一般大約2個(gè)月后可棄拐行走，完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月，如有異常情況及時(shí)來院復(fù)診。5討論隨著社會(huì)老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人越來越多。隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復(fù)日益顯得重要，康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對(duì)康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)[2]。由于股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，病人除有疼痛還存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。病人入院后需牽引、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效的擔(dān)憂等心理障礙，此時(shí)的心理護(hù)理尤其是為重要。因此，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地觀察病人心理特征，針對(duì)性地進(jìn)行講解、開導(dǎo)等心理護(hù)理。給予他們精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態(tài)度愉快地配合治療和鍛煉，有利于功能恢復(fù)。功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能。滿足日常生