《CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范》

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)

《CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范》

（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明

一、任務(wù)來(lái)源、起草單位、主要起草人

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2022年廣

西地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2022〕1903號(hào)）

文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提出，廣西醫(yī)科大

學(xué)第一附屬醫(yī)院起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲

預(yù)防與護(hù)理規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)2022-1356）已獲批立項(xiàng)。

為高質(zhì)量編制廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防

與護(hù)理規(guī)范》，由起草單位成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組并進(jìn)行如下分工：

姓名職稱(chēng)工作單位主要負(fù)責(zé)工作

廣西壯醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

梁俊麗副主任護(hù)師

第一附屬醫(yī)院發(fā)布后的宣貫培訓(xùn)。

廣西壯醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢(xún)、收集和整理工作，

黃紅芳副主任護(hù)師

第一附屬醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢(xún)、收集和整理工作，

陳秀珍主任護(hù)師

第一附屬醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西醫(yī)科大學(xué)第地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)人員進(jìn)行標(biāo)

凌瑛副主任護(hù)師

一附屬醫(yī)院準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。

廣西醫(yī)科大學(xué)第地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)人員進(jìn)行標(biāo)

李高葉副主任護(hù)師

一附屬醫(yī)院準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。

1

廣西壯醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

曾自三主任醫(yī)師

第一附屬醫(yī)院發(fā)布后的宣貫培訓(xùn)。

廣西壯醫(yī)科大學(xué)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

彭鵬主任醫(yī)師

第一附屬醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見(jiàn)。

廣西壯醫(yī)科大學(xué)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

潘錫屏主管護(hù)師

第一附屬醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見(jiàn)。

廣西壯醫(yī)科大學(xué)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

施黎黎主管護(hù)師

第一附屬醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見(jiàn)。

廣西壯醫(yī)科大學(xué)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

常裕主管護(hù)師

第一附屬醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見(jiàn)。

二、制定標(biāo)準(zhǔn)的必要性和意義

2019廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射學(xué)科全年CT增強(qiáng)檢查

45655人，對(duì)比劑發(fā)生外滲32例，外滲率0.07﹪，其中輕度外滲

為25例，中度外滲為5例，重度外滲為2例，中重度外滲占比為

21.8%，2020全年CT增強(qiáng)檢查47110人，對(duì)比劑發(fā)生外滲30例，外

滲率0.063﹪，其中輕度外滲為25例，中度外滲為4例，重度外滲

為1例，中重度外滲占比為16.6%，而這1例外滲后末按規(guī)范處理

至患者腫脹嚴(yán)重自行門(mén)診就診，腫脹期切開(kāi)造成預(yù)后不良給患者

造成經(jīng)濟(jì)與精神傷害。2021全年CT增強(qiáng)檢查52377人，對(duì)比劑發(fā)

生外滲28例，外滲率0.053﹪，其中輕度外滲為24例，中度外滲

為3例，重度外滲為1例，中重度外滲占比為14.2%。

CT檢查中由于護(hù)理服務(wù)的不連續(xù)性，各科護(hù)士之間缺少交

流，甚至相互推諉責(zé)任，外滲的患者往往不能得到整體連續(xù)的護(hù)

理，對(duì)于輕度外滲的患者影響不大，對(duì)于大劑量對(duì)比劑外滲的患

2

者則后果嚴(yán)重。外滲后會(huì)引起軟組織缺損，繼發(fā)性傷口感染、膿

腫、組織粘連，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征和截肢等嚴(yán)重后果，不

僅會(huì)增加患者傷痛，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用增加等問(wèn)題，

還會(huì)影響到患者疾病診斷、治療搶救，最終影響患者的生存質(zhì)量。

碘對(duì)比劑外滲發(fā)生后由于沒(méi)有護(hù)理文書(shū)記錄，導(dǎo)致病房護(hù)士對(duì)外

滲的情況無(wú)從了解，包括高壓注射的速率、外滲的對(duì)比劑種類(lèi)、

外滲的量、患者主訴、局部表現(xiàn)、干預(yù)的措施等，嚴(yán)重影響了患

者的預(yù)后。而一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理人員無(wú)從舉證，處于被動(dòng)

地位。

通過(guò)制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)

理規(guī)范》，為醫(yī)院提供教學(xué)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)教材

標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)影像科護(hù)士實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)具有重要意義。對(duì)醫(yī)院影像

科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的影像學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，制定對(duì)應(yīng)的制度流程及操作

規(guī)范及各項(xiàng)護(hù)理工作制度，統(tǒng)一規(guī)范外滲處理方法具有指導(dǎo)意

義。

三、主要起草過(guò)程

（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范》

項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)成立了標(biāo)準(zhǔn)編

制工作組，起草單位制定了起草編寫(xiě)方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)

職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工

作由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)

院組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。

編制工作組下設(shè)二個(gè)組分別是資料收集組、草案編寫(xiě)組。資

3

料收集組負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)有關(guān)CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理的

文獻(xiàn)資料的查詢(xún)、收集和整理工作。

草案編寫(xiě)組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見(jiàn)稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)

明、送審稿及編制說(shuō)明的編寫(xiě)工作，包括后期召開(kāi)征求意見(jiàn)會(huì)、

網(wǎng)上征求意見(jiàn)，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。

（二）收集整理文獻(xiàn)資料

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲

預(yù)防與護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：

CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑外滲的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心

血管病學(xué)分會(huì)大血管病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)

動(dòng)脈心血管介入診治中含碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)防治的中國(guó)專(zhuān)

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中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)質(zhì)量控制與安全管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì).腎

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4

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（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編

制工作組召開(kāi)了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研

究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性?xún)?nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過(guò)研究，標(biāo)準(zhǔn)的

主體內(nèi)容確定為術(shù)語(yǔ)和定義、基本要求、外滲程度分級(jí)、預(yù)防措

施、護(hù)理措施。

（四）調(diào)研、形成草案、征求意見(jiàn)稿

2022年8月～9月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研

工作，查閱了大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對(duì)CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑

5

外滲預(yù)防與護(hù)理的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。調(diào)研的同時(shí)召集

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，對(duì)CT增

強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理相關(guān)文件進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了

標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了

部署和安排。

2022年10月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過(guò)理清邏輯脈絡(luò)，

整合已有的參考資料中有關(guān)CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)

理要求，在廣西壯族自治區(qū)各醫(yī)院廣泛實(shí)地調(diào)研及查閱資料的基

礎(chǔ)上，按照簡(jiǎn)化、統(tǒng)一等原則編制完成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《CT增強(qiáng)掃

描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范》（草案）。

2022年11～2023年2月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)醫(yī)

院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。通過(guò)實(shí)地調(diào)研，掌握各醫(yī)院關(guān)于CT增強(qiáng)掃描

碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉

核心技術(shù)細(xì)節(jié)，在廣西自治區(qū)內(nèi)廣泛開(kāi)展技術(shù)對(duì)比和總結(jié)，并實(shí)

際征求意見(jiàn)，通過(guò)收集反饋了大量意見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召

開(kāi)會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。進(jìn)一步討論完

善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防

與護(hù)理規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）和（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明。

四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與

有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況

（一）編制原則

1.實(shí)用性原則

本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析CT增強(qiáng)掃描碘

對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研區(qū)內(nèi)各醫(yī)院情況，在現(xiàn)有

6

醫(yī)院相關(guān)技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院多

年的臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)而總結(jié)起草的，符合當(dāng)前CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)

比劑外滲預(yù)防與護(hù)理要求發(fā)展的方向與市場(chǎng)需求，有利于行業(yè)的

長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，有利于提高CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理質(zhì)

量，提高護(hù)理水平，降低外滲風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)

量發(fā)展，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。

2.協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫(xiě)過(guò)程中注意了與CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防

與護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)

準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。

3.規(guī)范性原則

本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部

分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫(xiě)本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)

準(zhǔn)的編寫(xiě)質(zhì)量。

4.前瞻性原則

本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)

理現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防

與護(hù)理技術(shù)快速發(fā)展的趨勢(shì)，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻

性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理

發(fā)展的指導(dǎo)。

（二）編制依據(jù)

本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部

分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

主要依據(jù)起草單位多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)進(jìn)行起草。

7

（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況

本標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致，無(wú)沖突。

經(jīng)查新，國(guó)內(nèi)沒(méi)有與CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理

有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)新制定出一套適合廣西CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外

滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范，為廣西醫(yī)療護(hù)理提供技術(shù)支撐。

五、主要條款的說(shuō)明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范》

主要內(nèi)容包括術(shù)語(yǔ)和定義、基本要求、外滲程度分級(jí)、預(yù)防措施、

護(hù)理措施。

本項(xiàng)目的制定意在統(tǒng)一廣西放射護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，更進(jìn)一步統(tǒng)一

規(guī)范使用碘對(duì)比劑，預(yù)防碘對(duì)比劑外滲，及時(shí)處理碘對(duì)比劑外滲，

希望該項(xiàng)目能在廣西各大醫(yī)院放射領(lǐng)域中推廣應(yīng)用。該項(xiàng)目從碘

對(duì)比劑外滲的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行制定總結(jié)，根據(jù)患者的血管進(jìn)行評(píng)

估和選擇，到血管通路的選擇及工具的使用、注射前告知患者詳

細(xì)的注意事項(xiàng)、用藥前將對(duì)比劑的預(yù)熱至37℃可以降低對(duì)比劑

的粘度，從而減少外滲的發(fā)生，通過(guò)可視化的攝像頭進(jìn)行外滲檢

測(cè)醫(yī)技告知患者檢查后觀察30min，避免不良反應(yīng)的發(fā)生等進(jìn)行

全程進(jìn)行集束化的護(hù)理，發(fā)生碘對(duì)比劑外滲后及時(shí)積極地護(hù)理患

者，對(duì)外滲部位的外滲量、腫脹、疼痛、皮膚情況的評(píng)估相對(duì)的

做出合理處理對(duì)策，保障我們的護(hù)理質(zhì)量安全。

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

碘對(duì)比劑外滲：指在影像增強(qiáng)檢查過(guò)程中，對(duì)比劑漏出靜脈

血管外，由于對(duì)比劑高滲等理化特性造成皮膚水泡、潰瘍、組織

8

壞死，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征等臨床表現(xiàn)。

主要依據(jù)：毛燕君,葉文琴,田梅梅,李鳳萍,任麗.含碘對(duì)比

劑靜脈外滲之護(hù)理管理規(guī)范探索[J].中國(guó)護(hù)理管

理,2010,10(04):63-65.

（二）外滲程度分級(jí)

主要依據(jù)2009年版美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(Infusion

NursesSociety,INS)的滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行確定。

（三）預(yù)防措施

1.注射前

注射人群：穿刺前根據(jù)碘對(duì)比劑濃度及注射速度對(duì)受檢者病

情、穿刺側(cè)肢體、穿刺部位及血管進(jìn)行全面評(píng)估；碘對(duì)比劑外滲

高危人群和有高風(fēng)險(xiǎn)因素的受檢者需要簽署高風(fēng)險(xiǎn)人群增強(qiáng)檢

查知情同意書(shū)，并予醒目標(biāo)識(shí)。高危人群包括：①既往使用碘對(duì)

比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)者；②不穩(wěn)定性哮喘者；③糖尿病，

特別是糖尿病腎病者；④使用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過(guò)

率藥物或腎功能不全者；⑤心肺疾病者：高血壓、肺動(dòng)脈高壓、

充血性心力衰竭等；⑥痛風(fēng)者；⑦有其他藥物不良反應(yīng)或過(guò)敏史

者；⑧脫水或血容量不足者；⑨血液疾病者：鐮狀細(xì)胞性貧血、

紅細(xì)胞增多癥和多發(fā)性骨髓瘤；⑩高胱氨酸尿者；?甲狀腺功能

亢進(jìn)正在治療康復(fù)者，需咨詢(xún)內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用，若可

以建議使用能滿(mǎn)足診斷需要的最低劑量，并注意密切觀察；?特

殊人群，如70歲以上老人，新生兒，嬰、幼兒，妊娠和哺乳期

婦女等。

主要依據(jù)：李雪,鄭淑梅,屈梅香.影像科碘對(duì)比劑輸注安全

9

專(zhuān)家共識(shí)[J].介入放射學(xué)雜志,2018,27(08):707-712.

注射部位：選擇粗、直且彈性好的外周靜脈，包括肘正中靜

脈、頭靜脈和貴要靜脈等；注射部位選擇前臂、肘部，不應(yīng)在手、

腕、足和腳踝處穿刺，不應(yīng)在同一靜脈反復(fù)穿刺；不應(yīng)在乳腺癌

術(shù)后、動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后、腦血管意外等患者患側(cè)肢體穿刺。下肢

遠(yuǎn)端靜脈、手背靜脈或已被破壞的、尤其是經(jīng)多次穿刺的靜脈等

均可增加外滲的風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為外滲的發(fā)生與靜脈通路的選擇密

切相關(guān)，選用肘正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈注射較其他部位外

滲發(fā)生率低，但并不是所有患者均擁有合適的外周靜脈，尤其是

ICU或長(zhǎng)期接受透析或化療的患者，手腕、腳腕等靜脈注射點(diǎn)更

可能發(fā)生外滲。對(duì)于外周靜脈不良的患者，可以選擇中心靜脈置

管，但由于導(dǎo)管不能耐受太高壓力，安全注射速率范圍為＜3.5

ml/s。

主要依據(jù)：

[1]黃婷婷,陳英,劉于.MDCT檢查中碘對(duì)比劑靜脈外滲的研究進(jìn)

展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(16):107-110.

[2]李雪,鄭淑梅,屈梅香.影像科碘對(duì)比劑輸注安全專(zhuān)家共識(shí)[J].

介入放射學(xué)雜志,2018,27(08):707-712.

[3]毛燕君,葉文琴,田梅梅,李鳳萍,任麗.含碘對(duì)比劑靜脈外滲

之護(hù)理管理規(guī)范探索[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(04):63-65.

注射器具：不應(yīng)使用鋼針、普通PICC、CVC、輸液港注射，

應(yīng)選用與注射速率匹配的耐高壓型靜脈留置針或耐高壓型血管

通路，對(duì)耐高壓型中心靜脈導(dǎo)管，評(píng)估其功能完好后，可以使用，

10

使用后應(yīng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行規(guī)范維護(hù)。鋼針注射對(duì)比劑是外滲的高危因

素，使用套管針推注對(duì)比劑相對(duì)安全。不宜使用留置時(shí)間超過(guò)24

h的靜脈留置針，應(yīng)在碘對(duì)比劑注射前重新置管；因?yàn)檫@些導(dǎo)管

更容易導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，增加外滲發(fā)生率，根據(jù)受檢者年齡、體

重指數(shù)、檢查部位、流速需求選擇型號(hào)合適的耐高壓留置針；對(duì)

穿刺困難的患者，宜使用血管可視化工具提高穿刺成功率；消毒

劑干后，以穿刺點(diǎn)為中心使用無(wú)菌透明敷貼無(wú)張力固定，并妥善

固定延長(zhǎng)管。

主要依據(jù)：

[1]黃婷婷,陳英,劉于.MDCT檢查中碘對(duì)比劑靜脈外滲的研究進(jìn)

展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(16):107-110.

[2]李雪,鄭淑梅,屈梅香.影像科碘對(duì)比劑輸注安全專(zhuān)家共識(shí)[J].

介入放射學(xué)雜志,2018,27(08):707-712.

[3]毛燕君,葉文琴,田梅梅,李鳳萍,任麗.含碘對(duì)比劑靜脈外滲

之護(hù)理管理規(guī)范探索[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(04):63-65.

[4]史蘇霞,毛燕君,程潔,來(lái)小彬.放射科碘對(duì)比劑外滲管理的證

據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究,2020,34(14):2500-2504.

[5]白文輝,易銀萍,張紅梅等.含碘非離子對(duì)比劑輸注前預(yù)防靜

脈外滲策略的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究,2020,34(24):4350-4355.

2.注射中

注射碘對(duì)比劑前，用0.9％的氯化鈉注射液高壓試推注，確

保管路通暢。宜將碘對(duì)比劑進(jìn)行預(yù)熱至37℃，降低其粘稠度，

便于推注，并可提高患者耐受度。護(hù)士應(yīng)與技師溝通，根據(jù)受檢

11

者的年齡、體重、檢查部位、留置針的型號(hào)，設(shè)置合適推注流速。

條件允許時(shí)，宜使用對(duì)講機(jī)、可視化監(jiān)控觀察受檢者碘對(duì)比劑注

射情況，必要時(shí)可使用對(duì)比劑外滲監(jiān)測(cè)裝置輔助監(jiān)控。

主要依據(jù)：

[1]李雪,鄭淑梅,屈梅香.影像科碘對(duì)比劑輸注安全專(zhuān)家共識(shí)[J].

介入放射學(xué)雜志,2018,27(08):707-712.

[2]夏黎明.腫瘤患者CT增強(qiáng)掃描安全管理專(zhuān)家共識(shí)[J].放射學(xué)

實(shí)踐,2017,32(06):550-555.

[3]陳韻岱,陳紀(jì)言,傅國(guó)勝等.碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良

反應(yīng)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜

志,2014,22(06):341-348.

3.注射后

注射碘對(duì)比劑后，宜留院觀察30min，確認(rèn)注射部位無(wú)不良

反應(yīng)時(shí)，可拔針。拔針后，指導(dǎo)患者正確按壓穿刺部位，確認(rèn)無(wú)

腫脹等情況。碘對(duì)比劑外滲后，應(yīng)立即停止注射，及時(shí)拔針，立

即按本規(guī)范進(jìn)行護(hù)理。

主要依據(jù)：

[1]李雪,鄭淑梅,屈梅香.影像科碘對(duì)比劑輸注安全專(zhuān)家共識(shí)[J].

介入放射學(xué)雜志,2018,27(08):707-712.

[2]夏黎明.腫瘤患者CT增強(qiáng)掃描安全管理專(zhuān)家共識(shí)[J].放射學(xué)

實(shí)踐,2017,32(06):550-555.

（四）護(hù)理措施

12

1.基本措施

外滲一旦發(fā)生，立即停止注射。應(yīng)評(píng)估外滲腫脹范圍及外滲

量，確認(rèn)外滲的邊界并標(biāo)記，觀察外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、

感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和外滲遠(yuǎn)端組織血運(yùn)情況，并進(jìn)行分級(jí)?？蓞⒄?/p>

外滲護(hù)理記錄單做好記錄，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，給予心理護(hù)理，

人文關(guān)懷，告知患者積極配合處理。應(yīng)進(jìn)行不良事件的上報(bào)，建

立回訪檔案，開(kāi)通碘對(duì)比劑隨訪熱線，病房患者做好交接班及延

續(xù)性護(hù)理。

2.分級(jí)護(hù)理

（1）1級(jí)

1級(jí)是指皮膚表皮顏色稍變淺，有或沒(méi)有定點(diǎn)疼痛感覺(jué)和皮

膚表皮溫度稍微降低，外滲量為0mL～9mL的患者。對(duì)該類(lèi)患

者應(yīng)密切觀察，對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷或遵醫(yī)

囑口服止痛藥。

（2）2級(jí)

2級(jí)的部分癥狀與1級(jí)相似，觸摸皮膚表皮溫度降低，疼痛

感覺(jué)逐漸增加，外滲量為10mL～49mL。對(duì)待該類(lèi)患者，應(yīng)抬高

患肢，做抓握拳動(dòng)作，促進(jìn)血液回流，減輕局部組織水腫，早期

使用磺胺嘧啶銀、多磺酸黏多糖軟膏、0.05％地塞米松、利多卡

因、中成藥如意金黃散等外敷，適當(dāng)給予人工手法推拿，減少手

部腫脹面積，促進(jìn)碘對(duì)比劑排出。

（3）3級(jí)

3級(jí)癥狀主要為皮膚表皮腫脹明顯，表皮顏色呈半透明狀，

13

疼痛感覺(jué)加劇，外滲量為50mL～99mL。對(duì)待該類(lèi)患者，應(yīng)在2

級(jí)外滲護(hù)理基礎(chǔ)上，給予傷口水膠體等敷料外敷處理，減少患者

疼痛感，并密切觀察外滲部位的變化并對(duì)癥處理。

（4）4級(jí)

4級(jí)的部分癥狀與3級(jí)癥狀相似，有嚴(yán)重的凹陷性水腫，疼

痛感劇烈、壓迫感明顯，局部組織循環(huán)障礙，嚴(yán)重者很快發(fā)展為

筋膜間室綜合征，需外科手術(shù)解決，外滲量≥100mL。對(duì)待該類(lèi)

患者，應(yīng)在3級(jí)外滲護(hù)理基礎(chǔ)上密切觀察外滲部位的變化并對(duì)癥

處理，由于該級(jí)患者外滲量過(guò)大，極可能出現(xiàn)超出護(hù)理范疇的癥

狀，因此需要請(qǐng)傷口造口小組或外科會(huì)診處理。

主要依據(jù)：

[1]李雪,鄭淑梅,屈梅香.影像科碘對(duì)比劑輸注安全專(zhuān)家共識(shí)[J].

介入放射學(xué)雜志,2018,27(08):707-712.

[2]陳韻岱,陳紀(jì)言,傅國(guó)勝,杜志民,方全,崔連群,李浪,黎輝,王

建安,王海昌,萬(wàn)征,徐亞偉,霍勇,葛均波.碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)

用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜

志,2014,22(06):341-348.

[3]毛燕君,葉文琴,田梅梅,李鳳萍,任麗.含碘對(duì)比劑靜脈外滲

之護(hù)理管理規(guī)范探索[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(04):63-65.

[4]史蘇霞,毛燕君,程潔,來(lái)小彬.放射科碘對(duì)比劑外滲管理的證

據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究,2020,34(14):2500-2504.

護(hù)理成果

14

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院前期做了相關(guān)對(duì)比試驗(yàn)，該研究

于2020年獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，選擇在2014

年6～12月進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的7746例患者為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行質(zhì)量管

理?；仡櫺缘剡x擇2012年6～12月行CT增強(qiáng)檢查的4977例患

者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者對(duì)比劑外滲率及外滲

上報(bào)率和患者滿(mǎn)意度，結(jié)果如下：

（1）通過(guò)兩組患者對(duì)比劑外滲率及外滲上報(bào)率進(jìn)行比較，

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生7例對(duì)比劑外滲，對(duì)比劑外滲率為0.090%，外滲

上報(bào)7例，外滲上報(bào)率為100.00%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，見(jiàn)

表1。

表1兩組患者對(duì)比劑外滲率及外滲上報(bào)率比較（x±s，[n(%)]）

組別CT增強(qiáng)檢查例數(shù)對(duì)比劑外滲率外滲上報(bào)率

對(duì)照組497711(0.22)10(90.9)

實(shí)驗(yàn)組77467(0.090)7(100.00)

X2值-34.5025.50

P值-＜0.05＜0.05

（2）通過(guò)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者

發(fā)生惡心嘔吐12例，胸悶心悸10例，皮疹4例，喉頭發(fā)熱0例，

并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.335%，顯著低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生

率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（x±s，[n(%)]）

組別檢查例惡心嘔吐胸悶心悸皮疹過(guò)敏反并發(fā)癥發(fā)生

數(shù)應(yīng)率

對(duì)照497741(0.82)37(0.74)21(0.42)3(0.06)102(2.05)

15

組

實(shí)驗(yàn)774612(0.15)104(0.05)0(0.00)26(0.335)

組(0.13)

X2值-14.6015.5026.5035.6025.50

P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

（3）通過(guò)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行比較實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意

度達(dá)到90.0%，顯著高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意程度比較（x±s，[n(%)]）

組別檢查例數(shù)滿(mǎn)意比較滿(mǎn)意不滿(mǎn)意護(hù)理滿(mǎn)意度

活動(dòng)前4977643(12.9)2342(47.)1993(40.)2985(60.)

活動(dòng)后77464937(63.7)2037(26.3)772(9.9)6974(90.)

X2值-13.509.6010.508.90

P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

（4）通過(guò)使用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)70例患者隨機(jī)

分成兩組，進(jìn)行不良檢查事件發(fā)生率的比較，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，

觀察組患者不良檢查事件的發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組為22.9%，實(shí)

驗(yàn)組患者不良檢查事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（P<0.05）,詳見(jiàn)表4。

表4兩組患者不良檢查事件的發(fā)生率比較[n(%)]

組別n對(duì)比劑外滲檢查中斷不良反應(yīng)發(fā)生率%

對(duì)照組353(8.6)2(5.7)3(8.6)22.9

實(shí)驗(yàn)組350(0)1(2.9)1(2.9)5.7

X2值-4.2

16

P值-0.04

（5）通過(guò)對(duì)行夜間急診CT增強(qiáng)的患者265例，隨機(jī)分成兩組，

對(duì)照組130例和實(shí)驗(yàn)組135例進(jìn)行《安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

事故發(fā)生率，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率（11.5%，15/130）高于實(shí)

驗(yàn)組（3.0%，4/135）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.317，P<0.05）。

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故原因分析對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的主要原因是患者及

家屬心理因素，占