工作制度崗位職責(zé)

目錄

上篇醫(yī)院工作制度

第一章醫(yī)院管理工作制度.........................................(3)

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度..................................(3)

二、會(huì)議制度....................................................(3)

三、請(qǐng)示報(bào)告制度................................................(4)

四、醫(yī)院總值班制度..............................................(4)

五、衛(wèi)生工作制度..............................................(5)

六、病歷管理制度................................................(5)

七、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度.................................................(6)

八、醫(yī)學(xué)圖書(shū)館/室管理制度.....................................(6)

九、進(jìn)修工作管理制度..........................................(7)

十、患者人院、出院工作管理制度...................................(7)

十一、住院處工作制度...........................................(8)

十二、探視、陪伴制度.............................................(8)

十三、掛號(hào)工作制度.............................................(9)

十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度..................................(9)

十五、在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度(試行)............................(9)

十六、社會(huì)監(jiān)督制度...........................................(10)

十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度...................................(10)

十八、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度........................................(10)

十九、檔案管理制度(試行)....................................(11)

二十、信息部門(mén)管理制度(試行).................................(11)

二十一、制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度(試行)......................(12)

二十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度(試行).......................(12)

二十三、醫(yī)院各種標(biāo)識(shí)管理制度(試行)............................(13)

二十四、消防與安全管理制度(試行)..............................(13)

二十五、投訴處理管理制度(試行).................................(14)

二十六、醫(yī)院信息公示制度(試行)................................(14)

二十七、員工意外傷害(含感染、化學(xué)、放射等)管理制度(試行).??(14)

二十八、患者知情同意告知制度(試行)...................(14)

二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度(試行).......................(15)

三十、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度(試行)...........................(16)

三十一、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度....................(16)

三十二、醫(yī)院應(yīng)急管理制度(試行)..............................(17)

三十三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度.....................................(17)

三十四、醫(yī)學(xué)裝備管理制度......................................(18)

第二章臨床部門(mén)工作制度.......................................(19)

三十五、急診工作制度...........................................(19)

三十六、搶救室工作制度.........................................(19)

三十七、急診觀察室制度.....................................(20)

三十八、門(mén)診工作制度...........................................(20)

三十九、處方制度...............................................(21)

四十、病歷書(shū)寫(xiě)制度...........................................(22)

四十一、查房制度度............................................(23)

四十二、醫(yī)囑制度...............................................(24)

四十三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度.......................................(25)

四十四、查對(duì)制度...............................................(25)

四十五、會(huì)診制度............................................(29)

四十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度.........................................(29)

2

四十七、病例討論制度...........................................(30)

四十八、值班與交接班制度.......................................(31)

四十九、手術(shù)室管理制度.........................................(32)

五十、圍手術(shù)期管理制度(試行)................................(32)

五H^一、麻醉科工作制度.........................................(34)

五十二、麻醉恢復(fù)室管理制度(試行).............................(34)

五十三、醫(yī)療安全(不良)事件自愿報(bào)告制度(試行)...............(35)

五十四、醫(yī)療技術(shù)管理制度(試行)............................(35)

五十五、患者評(píng)估管理制度(試行)..............................(35)

五十六、手術(shù)(有創(chuàng)操作)分級(jí)管理制度(試行)....................(36)

五十七、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度(試行)..(37)

五十八、首診負(fù)責(zé)制(試行)................................(38)

五十九、約束器具使用制度(試行)..........................(38)

六十、急危重患者搶救及報(bào)告制度(試行)..................(38)

六H^一、血液凈化室工作制度(試行)..............................(39)

六十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求(試行).................(39)

六十三、預(yù)防保健科工作制度.................................(41)

六十四、中醫(yī)科工作制度.........................................(42)

六十五、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)管理制度(試行).........................(42)

六十六、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者實(shí)施危重程度評(píng)分制度(試行).....(43)

六十七、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的收治范圍(試行).....................(44)

第三章護(hù)理工作制度.........................................(45)

六十八、護(hù)理部工作制度(試行)................................(45)

六十九、病房管理制度(試行)....................................(45)

七十、分級(jí)護(hù)理制度(試行)....................................(45)

七十一、病房藥品管理制度(試行)..............................(46)

七二、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度(試行)..........................(47)

七十三、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度(中心靜脈插管、氣管插管等)(試行)(47)

七十四、注射室工作制度(試行).........................(48)

七十五、治療室工作制度(試行)........................(48)

3

七十六、換藥室工作制度(試行).............................(49)

七十七、患者人院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度(試行).......(49)

七十八、特殊護(hù)理單元管理制度(試行)...................(50)

第四章醫(yī)院感染工作制度.................................(54)

七十九、醫(yī)院感染管理制度(試行)............................(54)

八十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度(試行).......................(54)

八十一、醫(yī)院感染的消毒隔離制度(試行)..........................(55)

八十二、消毒藥械管理制度(試行)..............................(55)

八十三、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度(試行).................(56)

八十四、醫(yī)療廢物管理制度..................................(57)

八十五、醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度(試行)..................(57)

八十六、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度(試行)...................(57)

八十七、手衛(wèi)生與監(jiān)管制度(試行)..............................(59)

八十八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度(試行)....................(59)

第五章藥事部門(mén)工作制度......................................(61)

八十九、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度(試行)....................(61)

九十、臨床用藥管理制度(試行)............................(61)

九十一、藥劑科工作制度(試行)................................(62)

九十二、調(diào)劑室工作制度(試行)..............................(62)

九十三、制劑室工作制度(試行)...................................(63)

九十四、靜脈用藥配制中心(室)T作制度(試行).................(64)

九十五、臨床藥師工作制度(試行).............................(65)

九十六、藥房值班工作制度(試行...............................(65)

九十七、藥庫(kù)工作制度(試行)...................................(66)

九十八、藥品采購(gòu)工作制度(試行)...............................(66)

九十九、藥品驗(yàn)收和保管制度(試行)............................(67)

一00、住院患者自備藥品制度(試行)..........................(67)

一0一、麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品管理制度(試行)...............(68)

一0二、第二類(lèi)精神藥品管理規(guī)定(試行).........................(69)

一0三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度(試行).....................(69)

4

一0四、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度(試行)..........................(70)

一0五、藥品收回制度(試行)...................................(70)

第六章醫(yī)技科室工作制度.....................................(71)

一0六、檢驗(yàn)科工作制度......................................(71)

一0七、輸血科/血庫(kù)工作制度(試行)..........................(71)

一0八、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告與應(yīng)用制度(試行)..................(72)

一。九、臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度(試行)(73)

一一。、中心實(shí)驗(yàn)室管理制度(試行)......................(74)

-------、病理科工作制度.....................................(74)

一一二、醫(yī)學(xué)影像科(室)工作制度................................(75)

一一三、放射治療科(室)工作制度.................................(75)

一一四、核醫(yī)學(xué)科工作制度......................................(76)

——五、特殊檢查室工作制度.................................(76)

一一六、理療科工作制度.........................................(77)

——七、針灸室工作制度......................................(77)

一一八、營(yíng)養(yǎng)科管理制度(試行)................................(78)

一一九、營(yíng)養(yǎng)廚房管理制度(試行)...............................(79)

一0、臨床營(yíng)養(yǎng)工作制度(試行)................................(79)

一一、醫(yī)用氧艙工作制度(試行)..............................(82)

第七章財(cái)務(wù)部門(mén)工作制度.....................................(83)

一二一、財(cái)務(wù)部門(mén)工作制度.......................................(83)

一二三、經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷(xiāo)制度(試行)............................(83)

一二四、醫(yī)療收費(fèi)制度..........................................(84)

一二五、財(cái)產(chǎn)物資管理制度.....................................(84)

一二六、票據(jù)管理制度(試行)....................................(84)

一二七、固定資產(chǎn)管理制度.....................................(85)

一二八、門(mén)診收費(fèi)處工作制度.....................................(85)

一二九、住院處收費(fèi)工作制度....................................(85)

一三0、住院患者退費(fèi)管理制度(試行)..........................(86)

一三一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理制度...................................(86)

5

一二、儀器設(shè)備、耗材采購(gòu)制度...........................(86)

一三三、物價(jià)工作管理制度(試行)........................(87)

一三四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度(試行)........................(87)

一三五、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度(試行)......(88)

一三六、住院患者費(fèi)用“每日清”制度(試行).................(88)

一一七、績(jī)效工資分配管理制度(試行)........................(88)

笫八章內(nèi)部審計(jì)工作制度..............................(89)

一三八、內(nèi)部審計(jì)工作制度(試行)............................(89)

下篇人員崗位職責(zé)

笫一章管理工作人員職責(zé)............................(93)

一、院長(zhǎng)職責(zé)..............................................(93)

二、辦公室主任職責(zé)..........................................(93)

三、醫(yī)務(wù)科/處主任職責(zé).....................................(94)

四、預(yù)防保健科科長(zhǎng)職責(zé)....................................(94)

五、醫(yī)用圖書(shū)管理員職責(zé)....................................(94)

六、病案管理員職責(zé).......................................(95)

七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé).....................................(95)

八、人事(或人力資源管理)科科長(zhǎng)職責(zé).......................(95)

九、總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)........................................(96)

十、醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)主任職責(zé).............................(96)

十一、信息管理部門(mén)負(fù)責(zé)人職責(zé)(試行)......................(96)

十二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人職責(zé)(試行)....................(97)

第二章醫(yī)療工作人員職責(zé).................................(98)

十三、臨床科主任職責(zé).....................................(98)

十四、臨床主任醫(yī)師職責(zé)..................................(98)

十五、臨床主治醫(yī)師職責(zé).....................................(99)

十六、總住院醫(yī)師職責(zé)......................................(99)

十七、臨床住院醫(yī)師職責(zé)....................................(99)

十八、重癥醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)(試行)...........................(100)

十九、重癥醫(yī)學(xué)科主診(管)醫(yī)師職責(zé)(試行)...................(100)

6

二十、重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師職責(zé)(試行).......................(101)

二H-一、門(mén)診部主任職責(zé)......................................(102)

二十二、麻醉科主任職責(zé)....................................(102)

二十三、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé)................................(103)

二十四、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)..................................(103)

二十五、麻醉科醫(yī)師職........................................(103)

第三章護(hù)理工作人員職責(zé)....................................(104)

二十六、護(hù)理部主任職責(zé)......................................(104)

二十七、護(hù)理部副主任職責(zé)....................................(104)

二十八、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)........................................(104)

二十九、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé).........................................(105)

三十、主任(副主任)護(hù)師職責(zé)..........................(105)

三十一、主管護(hù)師職責(zé).......................................(106)

三十二、護(hù)師職責(zé).............................................(106)

三十三、護(hù)士職責(zé)...........................................(107)

三十四、護(hù)理員職責(zé).........................................(107)

三十五、門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé).....................................(107)

三十六、門(mén)診護(hù)士職責(zé).....................................(108)

三十七、急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)...................................(108)

三十八、急診室護(hù)士職責(zé).....................................(108)

二十九、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)...................................(109)

四十、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)......................................(109)

四十一、應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)......................................(109)

四十二、應(yīng)室護(hù)士職責(zé).......................................(110)

四十三、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(試行)........................(110)

四十四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職責(zé)(試行)........................(110)

四十五、血液凈化室(科)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(試行)................(111)

四十六、血液凈化室(科)護(hù)士職責(zé)(試行).....................(111)

四十七、介入導(dǎo)管室(科)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(試行)..................(111)

四十八、介入導(dǎo)管室(科)護(hù)士職責(zé)(試行)....................(112)

7

四十九、助產(chǎn)士職責(zé)..........................................(112)

第四章藥學(xué)工作人員職責(zé)...................................(113)

五十、藥劑科主任職責(zé).......................................(113)

五十一、藥劑科各室、組負(fù)責(zé)人職責(zé)(試行).....................(113)

五十二、主任(中、西)藥師職責(zé)................................(113)

五十三、副主任(中、西)藥師職責(zé).............................(114)

五十四、主管(中、西)藥師職責(zé)................................(114)

五十五、藥劑師(中藥師)職責(zé)..................................(114)

五十六、藥劑士(中藥藥劑士)職責(zé)...........................(114)

五十七、臨床藥師職責(zé)(試行)..................................(115)

五十八、調(diào)劑人員職責(zé)......................................(115)

五十九、制劑人員職責(zé)........................................(115)

六十、藥品采購(gòu)人員職責(zé)(試行).............................(115)

六十一、藥品驗(yàn)收保管人員職責(zé)(試行)........................(116)

六十二、藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)人員職責(zé)(試行)...................(116)

第五章醫(yī)技工作人員職責(zé).....................................(117)

六十三、醫(yī)學(xué)影像/放射科主任職責(zé).............................(117)

六十四、醫(yī)學(xué)影像/放射科主任醫(yī)師職責(zé)(試行)................(117)

六十五、醫(yī)學(xué)影像/放射科主治醫(yī)師職責(zé).......................(117)

六十六、醫(yī)學(xué)影像/放射科醫(yī)師職責(zé).............................(118)

六十七、醫(yī)學(xué)影像/放射科技師職責(zé).............................(118)

六十八、醫(yī)學(xué)影像/放射科技士、技術(shù)員職責(zé)...................(118)

六十九、核醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)....................................(118)

七十、核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師職責(zé)(試行).......................(119)

七十一、核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責(zé)................................(119)

七十二、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師職責(zé)....................................(119)

七十三、核醫(yī)學(xué)科技師職責(zé)....................................(119)

七十四、核醫(yī)學(xué)科技士、見(jiàn)習(xí)員職責(zé)...........................(120)

七十五、理療科主任職責(zé)......................................(120)

七十六、理療科主治醫(yī)師職責(zé)..................................(120)

8

七十七、理療科醫(yī)師職責(zé)......................................(120)

七十八、理療科技師、技士、見(jiàn)習(xí)員職責(zé).......................(121)

七十九、醫(yī)院感染管理部門(mén)主任/負(fù)責(zé)人職責(zé)(試行)............(121)

八十、檢驗(yàn)科主任職責(zé)..........................................(121)

八十一、主任(副主任)檢驗(yàn)師職責(zé).............................(122)

八十二、主管檢驗(yàn)師職責(zé)........................................(123)

八十三、檢驗(yàn)師職責(zé)............................................(123)

八一卜四、檢驗(yàn)士職責(zé)..........................................(124)

八十五、檢驗(yàn)員職責(zé)............................................(124)

八十六、臨床檢驗(yàn)醫(yī)師職責(zé)(試行)...............................(124)

八十七、檢驗(yàn)科質(zhì)量主管職責(zé)(試行).............................(124)

八十八、檢驗(yàn)科技術(shù)主管職責(zé)(試行).............................(125)

八十九、病理科主任職責(zé)........................................(125)

九十、病理科主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)...........................(126)

九十一、病理科主治醫(yī)師職責(zé)....................................(126)

九十二、病理科住院醫(yī)師職責(zé)....................................(127)

九十三、病理科細(xì)胞學(xué)醫(yī)師職責(zé)(試行)...........................(127)

九十四、病理科主管技師職責(zé)....................................(127)

九十五、病理科技師職...........................................(127)

九十六、營(yíng)養(yǎng)科主任職責(zé)(試行)................................(128)

九十七、營(yíng)養(yǎng)師職責(zé)(試行)...................................(128)

九十八、營(yíng)養(yǎng)士職責(zé)(試行)......................................(128)

九十九、營(yíng)養(yǎng)廚房人員職責(zé)(試行)...............................(128)

第六章財(cái)務(wù)工作人員職責(zé).....................................(130)

一00、財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人職責(zé).....................................(130)

一0一、財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)計(jì)的職責(zé)..................................(130)

-0二、財(cái)務(wù)部門(mén)出納職責(zé)......................................(131)

一0三、財(cái)務(wù)部門(mén)成本及獎(jiǎng)金核算人員職責(zé).....................(131)

一0四、住院處、門(mén)急診收費(fèi)處收費(fèi)員職責(zé).......................(131)

一0五、住院、門(mén)急診收費(fèi)處審核人員職責(zé)(試行)...............(132)

9

一。六、物價(jià)人員職責(zé)（試行）(132)

上篇醫(yī)院工作制度

10

第一章醫(yī)院管理工作制度

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室調(diào)查研究制度

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，

抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，糾正存在的問(wèn)題，堅(jiān)持持

續(xù)改進(jìn)。

2.深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后

勤保障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類(lèi)人員對(duì)醫(yī)院管理

工作（包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見(jiàn)和建議，表?yè)P(yáng)好人好事，改

進(jìn)工作。

3.院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、

危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度

1.醫(yī)院院長(zhǎng)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加I,

深入到一線科

室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工

作情況，聽(tīng)取患者和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2.行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽(tīng)取意見(jiàn)反映，做

好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開(kāi)。

3.認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在

下一次查房時(shí)作匯報(bào)。

（三）領(lǐng)導(dǎo)班子集體專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開(kāi)一次專(zhuān)題會(huì)議，評(píng)估在保持醫(yī)院

的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措

施，并有反饋記錄文件。

2.緊密?chē)@醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與

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缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見(jiàn)，

形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。

3.每季至少召開(kāi)一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管

理”全院專(zhuān)題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。

一、會(huì)議制度

1.院務(wù)會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參

加。每2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2.院周會(huì)：由正/副院長(zhǎng)主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)

人參加。每2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

3.科主任會(huì)：由正/副院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)

研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

4.科周會(huì)：由科室正/副主任主持，病房、門(mén)診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)

參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。

5.科務(wù)會(huì)：由科室正/副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查

各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

6.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正/副主任或正/副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。至少每2周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工

作。

7.門(mén)診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部正/副主任主持，所有在門(mén)診工作的

各科負(fù)責(zé)人及護(hù)土長(zhǎng)參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服

務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門(mén)、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工

作。

8.晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班1

5分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理

工作中存在的主要問(wèn)題。布置當(dāng)口工作。

9.住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專(zhuān)人召開(kāi)，患者代表參加。

醫(yī)院每季度一次，

科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院患者及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)

了解和信任，改進(jìn)工作。

10.醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)

理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，

提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施。

11.黨政聯(lián)席會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、

研究重大事項(xiàng)、

重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的使用。

三、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示或者報(bào)告：

1.當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時(shí)。

2.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院

力量搶救的患者時(shí)。

3.有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢，首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、

新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。

4.將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時(shí)。

5.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)

成批藥品變質(zhì)時(shí)。

6.收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時(shí)。

7.購(gòu)買(mǎi)貴重醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)。

8.需增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

9.工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

10.參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。

11.國(guó)內(nèi)外學(xué)者來(lái)院訪問(wèn)、交流，開(kāi)展臨床診療活動(dòng)時(shí)。

四、醫(yī)院總值班制度

1.醫(yī)院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦

公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，

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簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。

2.三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重患者）工作量需要，

可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門(mén)及臨床、醫(yī)技科

室負(fù)責(zé)人員參加。

3?總值班應(yīng)掌握全院重患者情況，對(duì)病?；颊?，要到床前了解病情及治

療、監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診、搶救問(wèn)題，掌握轉(zhuǎn)院患者的情況，了

解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)和業(yè)

務(wù)副院長(zhǎng)。

4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限。總值班人員應(yīng)當(dāng)做好值班記

錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。

五、衛(wèi)生工作制度

1.把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員

會(huì)或小組，每季度至少召開(kāi)一次會(huì)議。

2.為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，

增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。

3.認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五四”制，

認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感

染。

4.醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)符合醫(yī)院感染管理原則。

5.堅(jiān)持突擊與日常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。

6.認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。

7.有計(jì)劃地植草、種樹(shù)，美化環(huán)境。

8.認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢

渣）行無(wú)害化處理。

六、病歷管理制度

1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故

處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真

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實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

2.醫(yī)院必須設(shè)置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門(mén)

診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、

急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建

立并保存病歷。

3.有適宜的病歷編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一

及永久性的編號(hào)。

4.醫(yī)師要嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷。醫(yī)院要加

強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)

量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

5.患者出院時(shí)，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫(xiě)首頁(yè)后，由病案管理人員

在出院后24至48小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，

不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱(chēng)的分

類(lèi)錄入，依序整理裝訂病歷，按編號(hào)排列后上架存檔。急診死亡患者的病

歷由醫(yī)院保管。

6.除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，

其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，

按期歸還，應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。

除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其他院外單位一般不予外借。院

外單位持借閱人介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)核準(zhǔn)，可以摘錄病史。

7.有病歷的安全管理制度，設(shè)施與具體措施到位，病歷封存或提供病

歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)當(dāng)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定；應(yīng)當(dāng)配

備專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所供相關(guān)部門(mén)人員查詢(xún)、摘錄相關(guān)病歷。

8.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特

定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

9.住院病歷原則上應(yīng)當(dāng)永久保存，門(mén)診病歷至少保存15年，住院病

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歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)統(tǒng)

計(jì)法》予以保密。

10.二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專(zhuān)門(mén)從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比

不得少于1:50;專(zhuān)門(mén)從事門(mén)診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門(mén)診量的比不得

少于1:3000

七、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度

1.醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。

2.各種醫(yī)療登記，要填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

(1)臨床各科要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)

患者流動(dòng)日?qǐng)?bào)。

(2)門(mén)診各科應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)好患者流動(dòng)情況和門(mén)診登記。

(3)醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

(4)做好年度書(shū)記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)的作用。

3.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用

率、床位周轉(zhuǎn)次手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，

以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。

5.統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，

經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。

6.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步做到通過(guò)醫(yī)院信息HIS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。

7.按照《統(tǒng)計(jì)法》對(duì)院內(nèi)數(shù)據(jù)資料做好保密工作。

八、醫(yī)學(xué)圖書(shū)館/室管理制度

1.醫(yī)學(xué)圖書(shū)館/室是醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研和

管理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)。陛機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院信息化的重要組成部分。醫(yī)院圖書(shū)

館的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)與醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展相適應(yīng)。

2.三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立與醫(yī)院規(guī)模等級(jí)相適應(yīng)的圖書(shū)館/室，圖書(shū)館/

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室應(yīng)當(dāng)在科研主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行館長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

3.根據(jù)醫(yī)院臨床、教學(xué)、科研和管埋的需要，有計(jì)劃地組織對(duì)信息需

求進(jìn)行論證與評(píng)估，依據(jù)本地區(qū)或系統(tǒng)內(nèi)文獻(xiàn)資源布局情況，制訂本館/

室的文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方案，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相

關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，形成具確本館特色的館藏體系。

4.樹(shù)立“以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上”的宗旨，健全服務(wù)體系，

開(kāi)展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書(shū)館/室文獻(xiàn)信息資源的利

用率。

5.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定業(yè)務(wù)工作規(guī)范，注重工作數(shù)量、效果

的統(tǒng)計(jì)和積累，做好館內(nèi)各種數(shù)據(jù)備份及各項(xiàng)館藏統(tǒng)計(jì)工作。

6.圖書(shū)館/室工作人員應(yīng)當(dāng)熱愛(ài)圖書(shū)館事業(yè)，恪守職業(yè)道德，認(rèn)真履

行崗位職責(zé)，具有奉獻(xiàn)精神。

7.圖書(shū)館/室應(yīng)當(dāng)有固定的館舍，正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展所必需的經(jīng)費(fèi)

列入醫(yī)院預(yù)算。

九、進(jìn)修工作管理制度

1.進(jìn)修工作由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求及實(shí)際能力統(tǒng)一計(jì)劃、安排。

2.醫(yī)院要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格

掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修人員。帶教者

應(yīng)當(dāng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。

3.進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得

隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)修期間不安排探親假。

4.醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)當(dāng)是在選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理

醫(yī)師）與注冊(cè)護(hù)師。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，并經(jīng)科主

任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。

5.進(jìn)修人員須在上級(jí)醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)，不得

獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。

6.進(jìn)修人員書(shū)寫(xiě)的各類(lèi)醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）

簽名確認(rèn)。

7.醫(yī)療、護(hù)理管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們

的學(xué)習(xí)和生活，定期召開(kāi)座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

8.進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)當(dāng)給予表?yè)P(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣

或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見(jiàn)后，連同材料和本人一起送回原單位

處理。

9.進(jìn)修期滿(mǎn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好進(jìn)修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院

手續(xù)。

十、患者入院、出院工作管理制度

1.醫(yī)院有各種各類(lèi)疾病的收住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。由本院具

備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過(guò)病情診斷決定住院。

2.醫(yī)師要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）承受能力來(lái)

決定是否收住院，還是及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。

3.每一個(gè)患者從門(mén)診或急診到收入院的過(guò)程都有完整的記錄，應(yīng)當(dāng)都

包含有明確的住院日、人院時(shí)的患者身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向患者

說(shuō)明，取得理解與同意。

4.醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病

區(qū)保持1至2張應(yīng)急床位。

5.對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房的，應(yīng)當(dāng)明確地向患者及其家屬告知收住

的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。

6.危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后

果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得

聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

7.患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通

知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小

結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。

8.醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指

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導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)。

9.每一位出院患者都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有人院時(shí)情況、診

斷名稱(chēng)、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。

10.逐步做到由負(fù)責(zé)治療患者的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪，通

過(guò)病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。

11.病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加以勸阻，

充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)病房主管醫(yī)師（科

主任）批準(zhǔn)，由患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，

方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知，出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門(mén)

接回或送回。

H^一、住院處工作制度

1.出入院患者統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。病房無(wú)空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。

2.患者憑醫(yī)師開(kāi)具的住院證、門(mén)急診病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)證等到住院處辦

理手續(xù)，自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，住院處再通知病區(qū)。危重患者可先住

院后補(bǔ)辦手續(xù)。

3.患者住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話號(hào)碼、身份證號(hào)等病

歷首頁(yè)欄目，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院患

者，介紹住院須知及病房有關(guān)制度。

4.住院處應(yīng)當(dāng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。

5.對(duì)一時(shí)不能入院的患者要耐，心解釋?zhuān)?qǐng)其等床住院。

6.患者辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至

住院處進(jìn)行核算，開(kāi)具結(jié)賬單及明細(xì)清單?；颊呋蚣覍賮?lái)住院處結(jié)清后，

將結(jié)賬單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。

7.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在醒目位置公示住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)當(dāng)采用多種形式主動(dòng)

征求出院患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)及改進(jìn)建議。

十二、探視、陪伴制度

1.為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減

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少陪伴。

2.陪伴適用原則：

(1)各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。

(2)病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

(3)疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者。

(4)各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。

(5)各種介入治療、手術(shù)后者。

(6)語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。

(7)有自殺傾向者。

(8)年齡過(guò)大(超過(guò)75歲以上)，年齡過(guò)小(10歲以下)者。

(9)醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其他患者。

3.凡是患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)同意，發(fā)給陪伴證

(蓋章有效)，方可陪伴。病情穩(wěn)定后，停止陪伴同時(shí)收回陪伴證，并隨需

要增發(fā)或收回。

4.陪伴者須遵守下列規(guī)定：

(1)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。

(2)自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙和飲酒，

不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶

行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

(3)節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償醫(yī)院工作制度與人

員崗位職責(zé)。

(4)陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示“陪伴證”，攜帶物品

出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開(kāi)具證明。

(5)有事離開(kāi)患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。

(6)不得私自將患者帶離至院外。

5.陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止

其陪伴，并與有

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關(guān)部門(mén)聯(lián)系處理。

6.對(duì)危重?fù)尵然颊?，須?jīng)醫(yī)師同意后方可給予探視。

十三、掛號(hào)工作制度

1.實(shí)行預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，為患者提供就醫(yī)方便。門(mén)診患者應(yīng)當(dāng)先掛號(hào)后

診病（危重?fù)尵壤猓?，醫(yī)院應(yīng)在門(mén)診顯著位置公示出診醫(yī)師信息。

2.應(yīng)采取多種方式提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，方便患者就醫(yī)。初診病歷要填

齊首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，

由醫(yī)院建檔的應(yīng)當(dāng)復(fù)寫(xiě)入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋焯?hào)卡。實(shí)行門(mén)診病歷保管的醫(yī)

院，復(fù)診患者憑掛號(hào)證/卡，找出病歷，分別送至就診科室。

3.同時(shí)就診兩個(gè)科室的患者，應(yīng)當(dāng)分別掛號(hào)；會(huì)診例外。

4.掛號(hào)診療當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)當(dāng)重新掛號(hào)。

5.初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室。

6.下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次整理上架歸檔，對(duì)自行保管門(mén)診病

歷本的就診者，可在就診后交至就診患者本人。

7.按病歷號(hào)及時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁(yè)上。

8.掛號(hào)收入的現(xiàn)金要依照醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度存人銀行，做到賬目清

楚、結(jié)算及時(shí)。

9.對(duì)國(guó)家、省市相關(guān)政策規(guī)定享受優(yōu)先優(yōu)撫人員，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)。

十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度

1.醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)

間不得少于一周。

2.崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容有：法規(guī)與理念教育，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針

政策教育，醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育