肺部常見(jiàn)病CT表現(xiàn)

肺部常見(jiàn)病CT表現(xiàn)演講人：日期：未找到bdjson目錄肺部CT檢查基礎(chǔ)肺炎CT表現(xiàn)肺結(jié)核CT表現(xiàn)肺癌CT表現(xiàn)肺膿腫與支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)塵肺與間質(zhì)性肺疾病CT表現(xiàn)肺部CT檢查注意事項(xiàng)與誤區(qū)肺部CT檢查基礎(chǔ)01CT即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描。CT設(shè)備主要包括掃描部分、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)，以及輔助設(shè)備如患者支撐系統(tǒng)等。CT成像原理現(xiàn)代CT設(shè)備具有多排探測(cè)器、高速旋轉(zhuǎn)、大容量球管和先進(jìn)的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)等特點(diǎn)。多排探測(cè)器可以同時(shí)采集多個(gè)層面的數(shù)據(jù)，提高了掃描速度和圖像質(zhì)量。高速旋轉(zhuǎn)的球管可以在短時(shí)間內(nèi)完成大量數(shù)據(jù)的采集。計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)可以對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行各種后處理，得到更加清晰、準(zhǔn)確的圖像。設(shè)備介紹CT成像原理及設(shè)備介紹掃描前準(zhǔn)備患者需去除金屬物品，保持靜止不動(dòng)，并根據(jù)需要進(jìn)行呼吸控制。對(duì)于不能合作的患者，如嬰幼兒、意識(shí)不清者，需采取鎮(zhèn)靜措施。掃描方法肺部CT掃描通常采用仰臥位，從肺尖至肺底進(jìn)行連續(xù)掃描。根據(jù)需要，可以采用不同的掃描技術(shù)，如高分辨率CT、增強(qiáng)CT、低劑量CT等。高分辨率CT可以顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)CT可以觀察肺部血管和病變的血供情況，低劑量CT則適用于篩查和隨訪。肺部CT掃描技術(shù)與方法正常肺部CT表現(xiàn)正常肺部CT圖像顯示肺窗和縱隔窗。肺窗主要觀察肺內(nèi)病變，如肺紋理、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)?？v隔窗主要觀察縱隔和胸壁的結(jié)構(gòu)，如氣管、支氣管、血管和淋巴結(jié)等。0102肺部常見(jiàn)病變CT表現(xiàn)肺部常見(jiàn)病變包括肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。肺炎在CT上表現(xiàn)為片狀或斑片狀的高密度影，邊緣模糊；肺結(jié)核則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、條索狀或空洞狀的陰影；肺癌則表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣不規(guī)則，有時(shí)伴有毛刺或分葉征。此外，還有一些特殊類(lèi)型的肺部病變，如肺栓塞、肺水腫等，在CT上也有特征性的表現(xiàn)。肺部CT圖像特點(diǎn)與解讀肺炎CT表現(xiàn)02病變部位肺組織實(shí)變，呈現(xiàn)均勻性磨玻璃狀陰影，邊緣模糊。肺實(shí)變支氣管充氣征胸腔積液實(shí)變區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)含氣的支氣管影，多見(jiàn)于鏈球菌肺炎。重癥患者可出現(xiàn)胸腔積液，CT表現(xiàn)為弧形或新月形低密度影。030201細(xì)菌性肺炎CT特征雙側(cè)肺門(mén)蝴蝶狀影，或呈肺實(shí)變，病灶內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征。磨玻璃影部分病毒性肺炎患者CT可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，大小不等，分布不均。小結(jié)節(jié)影肺間質(zhì)受累時(shí)，CT表現(xiàn)為網(wǎng)格狀、蜂窩狀影，提示肺纖維化。網(wǎng)格狀影病毒性肺炎CT特征

其他類(lèi)型肺炎CT表現(xiàn)支原體肺炎CT表現(xiàn)為磨玻璃影、實(shí)變影、支氣管血管束增粗，可伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。真菌性肺炎CT可見(jiàn)曲霉菌球、空洞、新月征等，病變以肺上葉為主。過(guò)敏性肺炎急性期雙肺彌漫性磨玻璃影，慢性期可見(jiàn)網(wǎng)格狀、蜂窩狀影，伴肺容積縮小。肺結(jié)核CT表現(xiàn)03常見(jiàn)于上葉的下部和下葉的上部，即所謂的“衛(wèi)星病灶”。病變部位多呈圓形、橢圓形或斑片狀的高密度影，邊緣模糊或清晰。病灶形態(tài)常伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。淋巴結(jié)腫大原發(fā)性肺結(jié)核CT特征繼發(fā)性肺結(jié)核CT特征多發(fā)生在肺尖和鎖骨下區(qū)，以上葉尖后段和下葉背段多見(jiàn)。形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、空洞狀等陰影。病程較長(zhǎng)的病變內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，呈點(diǎn)狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀。可見(jiàn)支氣管播散灶和胸腔積液，胸膜增厚和粘連等。病變部位病灶形態(tài)鈣化灶播散病灶胸腔積液胸膜增厚粘連和包裹其他表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎CT表現(xiàn)01020304少量至中等量的胸腔積液，多位于肋膈角或后肋膈竇區(qū)。胸膜增厚多較廣泛，可呈結(jié)節(jié)狀或斑塊狀增厚。胸膜粘連和包裹性積液較常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)胸膜強(qiáng)化?？砂橛蟹蝺?nèi)結(jié)核病灶，以及胸廓塌陷、縱隔移位等。肺癌CT表現(xiàn)04平掃時(shí)CT值約30～50HU，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，CT值約50～90HU。管腔內(nèi)息肉狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊癌腫向管腔內(nèi)生長(zhǎng)引起支氣管阻塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織實(shí)變，多為不張性肺炎。支氣管阻塞征象癌腫沿支氣管壁浸潤(rùn)蔓延，使支氣管管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞。支氣管管壁增厚癌組織侵犯肺門(mén)區(qū)，形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的腫塊，常伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。肺門(mén)區(qū)腫塊中央型肺癌CT特征孤立性結(jié)節(jié)或腫塊密度及強(qiáng)化特征瘤周表現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象周?chē)头伟〤T特征平掃時(shí)病灶密度不均勻，中央可見(jiàn)低密度區(qū)；增強(qiáng)后病灶呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于中央低密度區(qū)。瘤周可見(jiàn)血管集束征、支氣管截?cái)嗾骷靶啬ぐ枷菡鞯?。晚期周?chē)头伟┛沙霈F(xiàn)肺內(nèi)及肺外轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影，肺外轉(zhuǎn)移可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大、骨質(zhì)破壞等。平掃時(shí)病灶多呈分葉狀，邊緣毛糙，可見(jiàn)細(xì)短毛刺及胸膜凹陷征。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥CT表現(xiàn)肺癌易經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，CT上可見(jiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化。肺癌晚期可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，CT上可見(jiàn)溶骨性、成骨性或混合性骨質(zhì)破壞。胸膜是肺癌常見(jiàn)的侵犯和轉(zhuǎn)移部位，CT上可見(jiàn)胸膜增厚、胸腔積液及胸膜結(jié)節(jié)等。肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，CT上可見(jiàn)顱內(nèi)多發(fā)或單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，多伴有明顯水腫帶。肺膿腫與支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)05膿腫形成后大量膿痰經(jīng)支氣管排出，胸片上可見(jiàn)帶有含氣液平面的圓形空洞，內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。早期肺膿腫表現(xiàn)為大片狀模糊陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性，周?chē)w維組織增生，鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。肺膿腫CT特征表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面，囊腔內(nèi)無(wú)氣液平面時(shí)，很難與大皰性肺氣腫或嚴(yán)重肺間質(zhì)病變的蜂窩肺鑒別。囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔增寬，當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時(shí)表現(xiàn)為無(wú)伴行的血管影襯托的“雙軌征”，當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為管壁內(nèi)外平行的環(huán)狀高密度影，即“環(huán)形陰影征”。柱狀支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張癥CT特征肺膿腫與肺癌的鑒別01肺癌阻塞支氣管可引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對(duì)較長(zhǎng)，毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。支氣管擴(kuò)張癥與慢性支氣管炎的鑒別02慢性支氣管炎有時(shí)可表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔狹窄，但與支氣管擴(kuò)張癥的鑒別診斷相對(duì)較容易，后者多可見(jiàn)支氣管管腔的擴(kuò)張。并發(fā)癥的CT表現(xiàn)03肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥均可并發(fā)膿胸、膿氣胸或肺大皰等，CT上可表現(xiàn)為胸膜增厚、胸腔積液、氣胸或肺大皰等征象。鑒別診斷及并發(fā)癥CT表現(xiàn)塵肺與間質(zhì)性肺疾病CT表現(xiàn)06肺門(mén)陰影增大，密度增高，有時(shí)可見(jiàn)淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。肺門(mén)改變肺紋理增多、增粗、紊亂，可延伸至肺野外帶，甚至全肺。肺紋理改變小結(jié)節(jié)陰影，可孤立存在或彌漫性分布，晚期可融合成大塊陰影。肺結(jié)節(jié)晚期塵肺常伴有肺氣腫，表現(xiàn)為肺野透亮度增加，膈肌下移等。肺氣腫塵肺CT特征肺野內(nèi)出現(xiàn)淡薄的、像磨砂玻璃一樣的密度增高影。磨玻璃影網(wǎng)格狀影蜂窩狀影支氣管血管束增粗肺野內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線狀的、像網(wǎng)格一樣的密度增高影。肺野內(nèi)出現(xiàn)像蜂窩一樣的囊狀透亮影，多見(jiàn)于肺纖維化晚期。支氣管和血管周?chē)拈g質(zhì)組織增厚，導(dǎo)致支氣管血管束增粗。間質(zhì)性肺疾病CT特征010203塵肺與肺結(jié)核鑒別肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶；塵肺則多表現(xiàn)為雙肺上、中、下葉均可出現(xiàn)的圓形或類(lèi)圓形小陰影，密度較均勻、邊緣模糊，病變進(jìn)展較快，很少形成空洞。塵肺與肺癌鑒別肺癌多表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣常有分葉和毛刺；塵肺則多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)的小結(jié)節(jié)陰影，部分可融合成塊，但邊緣較光滑，無(wú)毛刺和分葉。并發(fā)癥CT表現(xiàn)塵肺常并發(fā)肺結(jié)核、肺部感染、氣胸等疾病，CT上可表現(xiàn)為相應(yīng)的征象，如結(jié)核空洞、肺炎實(shí)變影、氣胸線等。間質(zhì)性肺疾病則可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺心病等，CT上可表現(xiàn)為肺動(dòng)脈增寬、右心增大等征象。鑒別診斷及并發(fā)癥CT表現(xiàn)肺部CT檢查注意事項(xiàng)與誤區(qū)07檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)去除金屬物品在進(jìn)行肺部CT掃描前，需要去除身上的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表等，以避免對(duì)圖像產(chǎn)生干擾。保持靜止在掃描過(guò)程中，需要保持身體靜止，避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像產(chǎn)生影響。屏氣配合在進(jìn)行某些肺部CT掃描時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)要求患者屏氣數(shù)秒鐘，以獲得更清晰的圖像。告知醫(yī)生病史在檢查前，應(yīng)告知醫(yī)生自己的病史和過(guò)敏史，以便醫(yī)生更好地評(píng)估病情和制定檢查計(jì)劃。誤認(rèn)為異常陰影即為病變肺部CT圖像中的異常陰影并不一定代表病變，可能是偽影或其他非病理性改變。因此，在解讀圖像時(shí)，需要結(jié)合臨床病史和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。忽視細(xì)微病變肺部CT圖像中的細(xì)微病變可能難以察覺(jué)，需要仔細(xì)觀察和分析。同時(shí)，對(duì)于疑似病變的區(qū)域，需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。過(guò)度解讀圖像有時(shí)候，醫(yī)生可能會(huì)過(guò)度解讀肺部CT圖像，將一些非特異性改變誤認(rèn)為是病變。因此，在解讀圖像時(shí)，需要保持客觀、謹(jǐn)慎的態(tài)度，結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行判斷。圖像解讀誤區(qū)與避免方法輻射劑量問(wèn)題肺部CT檢查存在一定的輻射劑量問(wèn)題，尤其是對(duì)于需要多次檢查的患者來(lái)說(shuō)，累積輻射劑量可能較高。因此，在進(jìn)行肺部CT檢查時(shí)，需要權(quán)衡利弊，確保檢查的安全性和有效性。分辨率限制雖然肺部CT檢查具有較高的分辨率，但仍存在一