干燥綜合征中醫(yī)整體護理臨床研究

干燥綜合征中醫(yī)整體護理臨床研究

[摘要]目的：對干燥綜合征中醫(yī)整體護理干預(yù)的療效進行臨床觀察。方法：將76例干燥綜合征患者隨機分為護理組38例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)整體護理方法干預(yù)；對照組38例，采用中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護理，兩組間作對照研究。結(jié)果：干預(yù)12周后兩組總有效率、疾病活動性指標(biāo)變化情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05；比較兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀及總體健康的評分，均有不同程度改善有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較，護理組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：干燥綜合征中醫(yī)整體護理干預(yù)是根據(jù)患者個體情況進行的精細護理，配合治療，可以有效的提高患者的護理效果。[關(guān)鍵詞]干燥綜合征；中醫(yī)體質(zhì)；整體護理干燥綜合征是一種全身性自身免疫性疾病。臨床以眼、口干燥三聯(lián)癥為特點，可累及內(nèi)臟，亦可并發(fā)其他自身免疫性疾病。我們將本病的中醫(yī)辨證治療與特色體質(zhì)護理技術(shù)相結(jié)合的中醫(yī)整體護理模式應(yīng)用于臨床實踐，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：2010年1月～2012年5月收治的干燥綜合征患者76例，其中男5例，女71例，均符合2002年ACR干燥綜合征分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機分為兩組，護理組38例，男2例，女36例；年齡37～59歲,平均（46.6±10.2）歲；病程2～14個月,平均(9.35±6.40)月。對照組38例,男3例，女35例；年齡38～61歲,平均(46.2±10.8)歲；病程2～15個月,平均(9.13±6.52)月。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。2方法2.1護理方法：2.1.1對照組：護理方法給予中醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)護理，針對服用中藥制劑、激素、免疫抑制劑治療及非甾體抗炎藥物等對癥治療，采取相應(yīng)的護理措施，并給予患者相同的健康宣教。2.1.2護理組：護理方法在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)整體護理干預(yù)，并對出院的患者采取隨訪措施，具體如下：①按王琦九種體質(zhì)的分類方法［2］，將治療組38例分為：濕熱體質(zhì)者9例，陽虛體質(zhì)者10例，痰濕體質(zhì)者5例，陰虛體質(zhì)者3例，氣虛體質(zhì)者7例，瘀血體質(zhì)4例。②一般護理：陽虛體質(zhì)的患者，起居上注意保暖，多動少熬。尤其是受累關(guān)節(jié)處及雙腳要注意保暖，同時還要適當(dāng)鍛煉，尤其注意活動雙腳，每天睡覺前用熱水泡腳，指導(dǎo)患者用手指搓揉腳能達到較好的效果。精神上保持安靜，避免消沉。陰虛體質(zhì)的患者，畏熱喜涼，囑其生活工作，要有條不紊，需避熱，多飲水，“陰靜陽燥”工作間隙可以閉目沉思，夜間采用措施盡量保持良好睡眠。精神上注意心態(tài)平和，切忌急躁。氣虛體質(zhì)的患者，謹避風(fēng)寒，注意保暖。不要過勞，氣虛不固，容易出汗，所以出汗后，要及時擦干身體，更換衣物，防止感冒。多選擇運動量小且較和緩的項目,一般情況下,先選擇小運動量,以后逐漸加大,循序漸進，如散步、氣功、太極拳、健身操等。同時要精神上勸慰患者，忌多思慮，宜少波動。痰濕體質(zhì)的患者，要多曬太陽，衣服要寬松，并用棉、絲、麻等透氣散濕的天然纖維，以助于津液的循行、減少肌膚的濕氣。經(jīng)常洗澡，避免涼水沐浴，堅持洗熱水澡，少用空調(diào)。長期堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，比如散步，但運動量不宜過大，在全身微汗、面色發(fā)紅時及時停止鍛煉。精神上需積極樂觀，動靜有度。濕熱體質(zhì)的患者，避免淋雨，居住環(huán)境宜干燥、注意空氣流通，不宜在寒濕地方居處，盡量避免少在悶熱環(huán)境中，避免直接吹空調(diào)，盛夏暑濕較重的季節(jié)，應(yīng)減少戶外活動。多培養(yǎng)緩慢而耐心的休閑項目，如寫書法、聽音樂、看影視、多散步等，多注意舒利關(guān)節(jié)，以適當(dāng)為度，保證睡眠質(zhì)量。精神上要多靜養(yǎng)心神。瘀血體質(zhì)的患者，避免過度緊張、勞累，避免大怒、驚恐、憂思等不良情緒對氣血運行的影響。注意衣被保暖，在寒冷環(huán)境的時間不宜過久。注意室內(nèi)通風(fēng)。晚上睡覺前用溫?zé)崴菽_15～20分鐘，促進血液循環(huán)，泡完腳后要多喝水，及時補充水分。應(yīng)多做些促進氣血循環(huán)的運動，如散步、太極拳等。②飲食護理：氣虛體質(zhì)的患者，指導(dǎo)給予性質(zhì)平和，偏溫而容易消化的食物，注重調(diào)理脾胃，適當(dāng)進補。五谷雜糧類如大米、粳米，蔬菜類如扁豆、南瓜、胡蘿卜、油菜、香菇，水果類如龍眼、蘋果、櫻桃、大棗，蛋豆魚肉類如鵪鶉蛋、豆腐、豆?jié){、黃豆、雞肉、牛肉，其他如蜂蜜等。避免食用過于滋膩、難消化、加工食物（含化學(xué)添加物）或生冷飲品及苦寒、辛辣燥熱等寒熱偏性明顯的食物。濕熱體質(zhì)的患者，指導(dǎo)給予清淡飲食，多吃新鮮蔬果及甘寒、甘平的食物，多攝取有助于清熱化濕的食物。五谷雜糧類如薏苡仁、玉米，蔬菜類如冬瓜、茼蒿、芹菜、番茄、大白菜、生菜、豆芽菜、苦瓜、黃瓜，水果類如西瓜、草莓、柚子、甘蔗，蛋豆魚肉類綠豆、鴨肉、鵪鶉、瘦肉、兔肉，平時注意多適當(dāng)飲用低脂牛奶、茶等。痰濕體質(zhì)的患者，指導(dǎo)給予多吃清淡的天然食物、蔬果，多攝取能夠健脾利濕、宣肺化痰的食物，遵守“五低一高”的原則（低熱量、低糖、低鹽、低脂、低蛋白、高纖維），五谷雜糧類如玉米、蕎麥、淮山、薏米，蔬菜類洋蔥、白蘿卜、冬瓜，水果類菠蘿、木瓜、西柚、番石榴、柑橘，蛋豆魚肉類多以豆類替代肉類的攝取，豆腐、青豆、白扁豆、赤小豆、雞肉、鴨肉、牛肉、瘦肉，可適當(dāng)?shù)亩囡嫴琛１苊庥驼ㄊ澄?、動物?nèi)臟、糕點、可樂、冰淇淋、炒干貨、巧克力、各種醬菜及腌制食品。瘀血體質(zhì)的患者，指導(dǎo)予多吃甘平或甘溫、及有活血通脈作用的食物，烹煮時也可加入蔥、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、胡椒等辛溫之品調(diào)味。五谷雜糧類，如糙米、黑米，蔬菜類如茄子、油菜、核桃，水果類如金橘、橙、山楂、桃仁、桃、山楂，蛋豆魚肉類如雞蛋、黑豆、牛肉，其他可適量飲用紅糖，少量黃酒、葡萄酒和白酒。陽虛體質(zhì)的患者，指導(dǎo)給予進食易消化、富有營養(yǎng)、屬溫?zé)嵝再|(zhì)的食物，以助溫補脾腎。五谷雜糧類如糯米、粳米，蔬菜類如膳食中可加入適量的姜、蔥、花椒、香菜、洋蔥，水果類如龍眼、荔枝、蜜桃、桃，蛋豆魚肉類如雞蛋、鴿蛋、黑豆、鴿肉、雞肉等。以上食物因可成為病情復(fù)發(fā)的誘因，在病情的活動期給予指導(dǎo)的同時多注意觀察，加強護理查房。忌吃性寒生冷、高脂肪的東西，尤其是少吃生冷瓜果類的食物及冷飲；限制濃茶、酒類和辛辣食物，產(chǎn)氣食物如山芋等也應(yīng)減少食用。陰虛體質(zhì)的患者，指導(dǎo)給予清淡易消化、甘寒性涼、滋補腎陰的飲食。五谷雜糧類如薏仁、大麥、小麥、黃米，蔬菜類如菠菜、芹菜、西蘭花、絲瓜、黑芝麻、白木耳、蓮藕、金針菇，水果類如梨、香蕉、甘蔗、柑橘，蛋豆魚肉類如綠豆、鴨蛋、腐竹、鴨肉、豬皮等。戒煙酒，遠肥膩厚味、燥烈辛辣之品。因本累體質(zhì)的患者過重的口味、肥膩的食物會使情緒焦躁不安，也會使胃腸消化不良。③針灸理療護理：陽虛體質(zhì)者，指導(dǎo)給予艾條灸神闕穴及九宮回陽灸，10～15min，以感覺溫?zé)釣橐耍?次/d。陰虛體質(zhì)者，指導(dǎo)背腧穴火罐療法（腧療養(yǎng)臟法），5～10min，以感覺背部微酸脹為宜，隔日一次；按摩中府穴、搓揉涌泉穴，5min，以感覺酸脹為宜，1～2次/d。氣虛體質(zhì)者，指導(dǎo)給予艾條灸神闕穴，5～10min，以神闕穴局部直至皮膚產(chǎn)生紅暈并感溫?zé)釣橐?，隔日一次；握拳輕叩頭頂百會穴以醒腦提神，或雙手重力揉按風(fēng)池，10～15min，叩按后感覺要有酸脹麻為宜，1～2次/d。痰濕體質(zhì)者，指導(dǎo)給予募療調(diào)息手指按摩法，30～60min，以全身感覺舒適為宜，隔日一次；拇指點按三陰交穴、雙手掌輕輕揉搓雙耳，以感覺到酸脹微痛為宜；或者按摩公孫穴、豐隆穴，5～10min，以感覺穴位局部皮膚發(fā)熱為宜，1～2次/d。濕熱體質(zhì)者，指導(dǎo)給予募療調(diào)息手指按摩法，30～60min，以全身感覺舒適為宜，隔日一次；按摩合谷穴、陰陵泉穴、大椎穴，每天按揉5～10min;或者按摩曲池穴、犢鼻穴，3～5min，1～2次/d。瘀血體質(zhì)者，指導(dǎo)給予經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引刺血法，每次選取十二經(jīng)脈井穴、合穴，注意對暈針的預(yù)防，隔日一次；按摩陽陵泉、太沖、風(fēng)池穴，3～5min，1～2次/d。兩組患者都以12周為一個療程。2.2觀察指標(biāo)與方法觀察兩組患者的臨床癥狀體征、臨床療效及實驗室檢驗、健康狀況調(diào)查等指標(biāo)。2.3評價標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)及癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中干燥綜合征療效及癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)制定。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,在干預(yù)前后采用國際通用的健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)的形式進行調(diào)查[4]。2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計。計量資料以±s表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果3.1兩組療效比較（表1）護理組干預(yù)總有效率與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。表1兩組療效比較組別n臨床緩解顯效有效無效總有效率(%)護理組3821914392.1%對照組3811418586.8%*注：兩組間比較*P>0.05。3.2兩組干燥綜合征患者治療前后口干、眼干癥狀評分比較（表2）兩組口干、眼干癥狀均有不同程度改善,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而組間干預(yù)后比較,護理組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表2兩組干燥綜合征患者干預(yù)前后口干、眼干癥狀評分比較(±s,分)組別時間n眼干口干護理組干預(yù)前382.59±0.632.68±0.52干預(yù)后380.87±0.37*△1.05±0.41*△對照組干預(yù)前382.63±0.612.67±0.55干預(yù)后381.24±0.35*1.12±0.31*注：與本組干預(yù)前比較,*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,△P＜0.05。3.3疾病活動性指標(biāo)變化情況（表3）兩組ESR、CRP干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間干預(yù)后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表3兩組疾病活動性指標(biāo)變化情況比較(±s)組別n時間ESR(mm/h)CRP(mg/L)護理組38干預(yù)前62.13±18.5829.77±27.5438干預(yù)后21.93±11.57**13.94±11.96**對照組38干預(yù)前61.95±18.6929.91±26.8938干預(yù)后23.72±11.23**15.02±12.77**注：**P＜0.05。3.4兩組干預(yù)前后總體健康的評分(表4)兩組干預(yù)前后總體健康方面均有所改善(P＜0.05)；干預(yù)后護理組與對照組比較總體健康有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表4兩組干預(yù)前后總體健康評分(±s)組別n時間總體健康評分(±s)護理組38治療前48.58±12.1638治療后57.11±15.13*對照組38治療前49.21±12.2538治療后51.24±16.36*△注：組內(nèi)比較,*P＜0.05，組間比較,干預(yù)后兩組比較,△P＜0.05。4討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對干燥綜合征發(fā)病機制尚未完全闡明，治療以控制病情、對癥為主，中醫(yī)治療本病有著獨特的優(yōu)勢。本研究采用常規(guī)中西醫(yī)內(nèi)科治療并結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療及飲食調(diào)護、針灸推拿等中醫(yī)特色療法融為一體，故采用的中醫(yī)護理干預(yù)能最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥在本征治療中的獨到之處，對干燥綜合征患者完全緩解和臨床療效的提高都有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。整體護理是在中醫(yī)整體辨證觀指導(dǎo)下的護理方法，中醫(yī)整體護理思想貫穿于護理過程的始終的護理模式。侯氏療法護理在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人合一”整體觀念，“三因制宜”、“雜合以治”治療思想的影響下，將護理程序貫穿于臨床護理的各個環(huán)節(jié)，將中醫(yī)護理與整體護理內(nèi)涵上的統(tǒng)一，在實踐上的互補，形成了中西醫(yī)結(jié)合式的整體護理模式。具體實施中，以整體觀念和辨證施護為指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，判斷患者身心和體質(zhì)狀態(tài)，這樣就不但反映出了呼吸、飲食、排泄、情感等一般基礎(chǔ)需要，而且還反映了機體臟腑、氣血、陰陽的狀態(tài)。在制訂護理措施時，開展辨證施護，運用中醫(yī)護理傳統(tǒng)療法，并將專科中醫(yī)知識，如養(yǎng)生、食療、時辰、情志、環(huán)境等融入到教育計劃中，然后根據(jù)臨床辨證，制訂出具有個體差異的健康指導(dǎo)計劃，使病人獲得優(yōu)質(zhì)的護理。經(jīng)本研究證明，在中醫(yī)專科醫(yī)院中創(chuàng)建整體護理模式是切實可行的，