現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新課件

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新主要內(nèi)容

第一部分：概述第二部分：醫(yī)院風(fēng)險分析1、管理風(fēng)險2、道德風(fēng)險3、醫(yī)療風(fēng)險4、經(jīng)營風(fēng)險5、意外風(fēng)險6、新聞風(fēng)險第三部分：醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新第一部分概述

一、醫(yī)院風(fēng)險概念

醫(yī)院風(fēng)險是指在一定的社會歷史條件下，在醫(yī)院管理活動或醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)過程中，可能發(fā)生的結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的差異。

二、醫(yī)院風(fēng)險的特征：

1、風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性

2、風(fēng)險因素的多樣性

3、風(fēng)險征兆的隱含性三、

風(fēng)險的種類（一）管理風(fēng)險（四）經(jīng)營風(fēng)險（二）道德風(fēng)險（五）意外風(fēng)險（三）醫(yī)療風(fēng)險（六）新聞風(fēng)險1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

第二部分對醫(yī)院各種風(fēng)險的分析

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一、管理風(fēng)險

（一）宏觀上講管理風(fēng)險：

1、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性被淡化——最終導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)市場化。多年來，醫(yī)療衛(wèi)生資源向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，向大中城市集中，向高端消費人群集中，三集中現(xiàn)象使醫(yī)療資源配置失衡；體制上政府未把基本醫(yī)療當(dāng)作社會公共產(chǎn)品和社會政策向全民提供，財政投入嚴(yán)重不足；機(jī)制上的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、重復(fù)檢查、“大處方”以及醫(yī)療服務(wù)商品化傾向，導(dǎo)致了看病難、看病貴。

2、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革市場化傾向——都在追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，公益性被淡化，導(dǎo)致無序競爭，加劇了看病貴、看病難。

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屬性及提恭產(chǎn)品分類

需求服務(wù)內(nèi)容

產(chǎn)權(quán)特征提供方純公共產(chǎn)品基本需求衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法：食品藥品、職業(yè)勞動、環(huán)境衛(wèi)生等及重大疾病控制與預(yù)防不具有排他性和競爭性，是市場完全失靈的領(lǐng)域政府準(zhǔn)公共產(chǎn)品基本需求計劃免疫和免疫接種、婦幼保健與計劃生育、傳染性疾病、地方病防治及基本醫(yī)療服務(wù)

同上政府為主，由政府、社會、個人分擔(dān)私人產(chǎn)品非基本需求醫(yī)療服務(wù)特殊性如北京和睦家醫(yī)院具有明顯排他性和競爭性，以贏利為目的個人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分類、屬性及提供方1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新醫(yī)療保險制度全民醫(yī)療保險制度（全民醫(yī)療保險，由政府預(yù)算支出，免費綜合衛(wèi)生服務(wù)）社會醫(yī)療保險制度（政府、庸主和庸員共同籌資提供基本衛(wèi)生服務(wù)）商業(yè)性醫(yī)療保險制度（政府只管公務(wù)員、軍人保險及老人，其他自由商業(yè)保險）儲蓄醫(yī)療保險（強(qiáng)制性以個人儲蓄公積金轉(zhuǎn)為保險基金，政府分擔(dān)部分醫(yī)療費用）國家20世紀(jì)初前蘇聯(lián)首創(chuàng)、英國弘揚光大，包括瑞典、加拿大、瑞士、意大利、丹麥希臘等，及印度、古巴、巴西、智利、朝鮮、泰國、巴基斯坦、中國香港140個國家19世紀(jì)末德國創(chuàng)造并實踐，后發(fā)展法國、日本、韓國、中國臺灣（有近100個國家和地區(qū)）

美國

新加坡排隊荷蘭、瑞士、德國名列世界前三位，英國只排名第九位，只有匈牙利、意大利和波蘭排在英國的后面。世界四種醫(yī)療保險制度比較（按資金來源劃分）1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

1、醫(yī)院、科室管理風(fēng)險

它不光抓質(zhì)量安全、業(yè)務(wù)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、勞動紀(jì)律，還包括院（科）成本核算、運行指標(biāo)分析、醫(yī)保政策運用、醫(yī)療費用控制、院（科）內(nèi)外業(yè)務(wù)關(guān)系協(xié)調(diào)、各項醫(yī)改政策的落實如防“過度醫(yī)療”、合理用藥、合理檢查及合理治療、臨床路徑的實施、開展“一日清單”、控制醫(yī)藥費用不合理增長、抑制抗菌藥物濫用（衛(wèi)生部要求三級醫(yī)院50種、二級醫(yī)院35種以內(nèi)）和按病種付費、醫(yī)患關(guān)系溝通等。但大多追求的是效率和效益。忽視上述各領(lǐng)域中管理風(fēng)險意識和風(fēng)險措施的加強(qiáng)，或存在僥幸心理。

（二）微觀上管理風(fēng)險1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2、診療風(fēng)險

（1）誤診（漏診）問題

國內(nèi)資料顯示，我國的臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率達(dá)40%以上。中華醫(yī)院管理學(xué)會誤診誤治研究會的調(diào)查報告顯示，個別單病種的誤診率高達(dá)90%。研究表明，臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%～80%,而20%左右的患者在生前接受的臨床治療與所患的疾病幾乎沒有關(guān)系；在醫(yī)學(xué)水平、診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步的過程中，臨床誤診率不僅存在，而且必然保持著一定的百分比?！搬t(yī)療有風(fēng)險”已是不爭的事實。（2）過度檢查一住院，不管最近是否做過相同的檢查，病人所有指標(biāo)都要重新檢查一遍。有的醫(yī)生以“病情需要”為由，幾天一次查肝功、血常規(guī)，多開CT、核磁共振等檢查，甚至每月一次，根本不顧輻射損害。

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在利益驅(qū)使下，醫(yī)院竟相購置大型醫(yī)療設(shè)備，陷入“技術(shù)至上”的惡性競賽。一臺雙源CT機(jī)1000多萬元，一臺PET_CT機(jī)2500多萬元，一臺手術(shù)用機(jī)器人2000多萬元…

（3）濫用藥物的問題世界衛(wèi)生組織下的定義:“跟通常的醫(yī)療實踐不一致,或長期或偶然地超量使用與疾病無關(guān)的藥物。”濫用藥物還包括用藥配伍不當(dāng)。通常表現(xiàn)為麻醉性或非麻醉性止痛藥、精神類藥、抗生素、激素等藥物的濫用，它危害病人的身體健康。我國50%以上的就醫(yī)患者在醫(yī)院接受過度、盲目治療尤以藥物濫用更為突出。我國的醫(yī)院50%左右的收入來自藥品，而抗生素占所有藥品收入的25%左右。我國住院病人中，抗生素使用率達(dá)到70%（美國低于20%，WHO為30%），手術(shù)科室外科、婦產(chǎn)科、五官科病人幾乎人人使用。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

有專家推算，我國每年消費抗生素1.8億公斤（包括其他用途，如養(yǎng)殖業(yè)），平均每人138克。這一數(shù)字，是美國的10倍。而美國專家認(rèn)為，他們使用的抗生素中，有50%是不合理的。我國感冒發(fā)燒的病人中，80%以上會使用抗生素，而歐美國家的比例低于20%。大量的不合理用藥，不僅會導(dǎo)致難治的藥源性疾病，還嚴(yán)重影響著人類的生育及人口素質(zhì)，不孕癥、畸形、腫瘤等不斷發(fā)生，據(jù)悉：藥物的不恰當(dāng)使用造成的死亡排在我國人口死亡的第八位。

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（4）手術(shù)治療問題衛(wèi)生部2009年5月1日實施的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，明確我國將建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對醫(yī)療技術(shù)實行分類（分三類）、分級管理。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度將手術(shù)分為四級，不同級別的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)。衛(wèi)生部還頒布了《手術(shù)風(fēng)險評估》和《手術(shù)安全核對》等。

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定：異種干細(xì)胞治療技術(shù)、異種基因治療技術(shù)、人類體細(xì)胞克隆技術(shù)等暫不得應(yīng)用于臨床。以上法規(guī)、制度執(zhí)行的如何？

①誰刺激了手術(shù)適應(yīng)征的擴(kuò)大？科學(xué)認(rèn)識局限性；臨床思維；利益最大化。②介入與支架治療的驅(qū)動力（巨大的利益與利益群體化）：2009年我國共實施心臟介入治療23萬例，如果按人均兩個支架計算，僅耗材費至少50億元。如果心臟病患者就動員做介入治療，就可能置患者于危險境地，這對醫(yī)學(xué)而言也是一種傷害。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（5）危重病搶救的問題我國三甲醫(yī)院危重病搶救成功率（包括危重病人急診搶救成功率和危重病人病房搶救成功率）在80%，醫(yī)療風(fēng)險仍很大。（6）院內(nèi)感染問題我國醫(yī)院感染發(fā)生率10%，其中內(nèi)源性30%，外源性70%，漏報率47%；應(yīng)控制院內(nèi)感染率≤10%，無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%，控制醫(yī)源性傳播。據(jù)統(tǒng)計，目前我國醫(yī)院感染發(fā)生率為5%，這一數(shù)字隨著上報系統(tǒng)的不斷完善將急劇攀升。

2012年6月29日我國醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項目啟動儀式暨專家組會議在北京舉行，旨在加大醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實力度，提升醫(yī)院感染管理水平。北京大學(xué)第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等12家醫(yī)院入選。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新項目將以4種主要醫(yī)院感染（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、外科切口感染、呼吸機(jī)肺炎感染、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染）為關(guān)注領(lǐng)域，以高風(fēng)險感染部門（重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血液透析中心）為重點部門，促進(jìn)相關(guān)控制指南和多重耐藥菌防治指南的完善和落實。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

二、道德風(fēng)險

道德境界模糊，道德楷模淡化。

人文關(guān)懷缺失，職業(yè)精神虛化。

誠信原則動搖，信任危機(jī)激化。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（一）醫(yī)療活動中常見的商業(yè)賄賂行為1、現(xiàn)金回扣；形式包括開單提成，有所謂科室提成部分，個人提成部分；采購藥品、器械設(shè)備按百分點返還扣率；給主管領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、藥事委員會成員現(xiàn)金紅包，即所謂“進(jìn)院費”；財務(wù)統(tǒng)計人員的“統(tǒng)方費”；藥商委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某些人開展“進(jìn)院”公關(guān)等。

2、實物回扣；為達(dá)到商業(yè)目的而“饋贈”價值較高的“禮品”大到汽車、房產(chǎn)等。

3、以各種名義支付名不符實的手續(xù)費、宣傳費、推銷費、勞務(wù)費、咨詢費、臨床研究費等。

4、代為報銷各種非公務(wù)的私人花費。

5、為商業(yè)目的安排的各種國內(nèi)外旅游、考察活動的費用。

6、為商業(yè)目的而資助子女國外就學(xué)費用。

7、為商業(yè)目的而進(jìn)行的所謂“學(xué)術(shù)活動”之費用。

8、為商業(yè)目的而贈送的“干股”

9、商業(yè)性的“性賄賂”。

制藥企業(yè)每年至少拿出近8億元作為醫(yī)療傭金1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（二）過度醫(yī)療引發(fā)的道德風(fēng)險據(jù)報道，醫(yī)院濫開藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費在20-30%濫用抗生素、激素、維生素，動不動就掛吊瓶，被稱為“三素一湯”在大、中、小醫(yī)院十分普遍。研究認(rèn)為，一部分過度醫(yī)療來源于醫(yī)生的誘導(dǎo)需求行為，是醫(yī)生利用信息不對稱的優(yōu)勢，作出的違背患者最佳利益的道德風(fēng)險行為。誘導(dǎo)需求，開“大處方”、“大檢查”，過度使用高昂醫(yī)用耗材，如濫用支架：

1、誘導(dǎo)該做塔橋的患者放支架；

2、在心?；颊叩摹白锓秆堋迸c無關(guān)血管中同時放支架；

3、該用裸支架的，卻用藥物支架。由此，導(dǎo)致了“看病貴”，在患者自費或患者支付比例高、醫(yī)療過失訴訟法律環(huán)境等影響下，“看病貴”容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2005年哈醫(yī)大二院天價550萬醫(yī)療費事件

離休教師翁文輝74歲患惡性淋巴瘤于2005年6月1日哈醫(yī)大二院住院66天，天價550萬醫(yī)藥費事件曾在全國引起轟動。衛(wèi)生部及國務(wù)院糾風(fēng)辦專題通報了哈醫(yī)大二院天價醫(yī)療費事件。一是違反規(guī)定亂收費，多收費20.7萬余元。二是心外科ICU違法違規(guī)偽造和大量涂改醫(yī)療文書。三是部分科室管理混亂，相關(guān)職能科室監(jiān)管不力。四是對患者家屬投訴采取的措施不力，處置不當(dāng)。通報稱，哈醫(yī)大二院違反規(guī)定亂收費、違法違規(guī)偽造和大量涂改醫(yī)療文書等問題，是一起典型的嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的違紀(jì)違法案件。

處理：院長書記撤職，科室有關(guān)人員受了處分，撤掉三級甲等醫(yī)院。

可怕的道德風(fēng)險1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

（一）醫(yī)療風(fēng)險及其原因醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性即為醫(yī)療風(fēng)險。

1、醫(yī)療專業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)風(fēng)險水平高，風(fēng)險情況復(fù)雜，風(fēng)險不確定性及風(fēng)險后果嚴(yán)重等特點。

醫(yī)療風(fēng)險似乎早已引起業(yè)內(nèi)重視。這方面最有影響力的研究論文是美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開披露的一組數(shù)據(jù)如今被廣為引用：全美每年有44,000～98,000人死于醫(yī)療差錯，超過車禍、乳腺癌和AIDS，每年的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)170億～290億美元。三、醫(yī)療風(fēng)險1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2、高風(fēng)險行業(yè)的原因（1）生命科學(xué)的未知數(shù)

①發(fā)病原因的不確定性比如剖宮產(chǎn)后孕婦死亡，目前認(rèn)為是羊水栓塞所引起的DIC所致，為什麼會發(fā)生DIC，仍在研究中。數(shù)據(jù)表明：WHO列舉了12000種疾病，其中大部分疾病都沒有確切的治療手段。

②醫(yī)療結(jié)果的不確定性同一治療方案，運用到不同患者身上，就會產(chǎn)生不同的效果。任何高明醫(yī)師都不能準(zhǔn)確預(yù)測，即使治療在進(jìn)行中，對預(yù)測也將是不確定的。

③個體差異性以青霉素、青開靈過敏反應(yīng)為例…人體之所以表現(xiàn)出對醫(yī)學(xué)方法各種各樣的反應(yīng)，其根本原因在于個體基因性狀和基因結(jié)構(gòu)，在科學(xué)還未發(fā)展到徹底解決之前，應(yīng)予以理解。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（2）臨床醫(yī)學(xué)的特殊性①發(fā)病機(jī)制的多樣性，使醫(yī)師診斷要“撒網(wǎng)”危險因素增加。以腦栓塞為例：可引起腦栓塞的心臟病有心內(nèi)膜炎、心瓣膜病、心肌梗死及附壁血栓、心臟手術(shù)、心室動脈瘤、心房粘液瘤、心肌病及房顫；可引起腦栓塞的其他原因有動脈粥樣硬化的繼發(fā)性栓子、轉(zhuǎn)移性癌栓、外傷性栓子等。為此，醫(yī)師就要一邊對癥治療，一邊對因治療，增加了檢查項目（包括有創(chuàng)性檢查），蘊(yùn)涵著很大風(fēng)險。②臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)說不一，醫(yī)師很難確定準(zhǔn)確的致病原因以高血壓為例：高血壓的病因還不明確，發(fā)病機(jī)制有內(nèi)分泌學(xué)說、腎臟缺血學(xué)說、交感神經(jīng)病源學(xué)說和神經(jīng)論學(xué)說等，由于學(xué)說不一，增加了治療的風(fēng)險，風(fēng)險一方面來自病因的不確定性，另一方面來自于患者…③患者癥狀表現(xiàn)與疾病有一定的不一致性以肺結(jié)核被掩蓋、傷寒幾乎看不到四個典型臨床分期為例…1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（3）臨床醫(yī)學(xué)的局限性

①醫(yī)療意外

醫(yī)療意外是指：在診療護(hù)理過程中無法抗拒的原因，導(dǎo)致難以預(yù)料和防范的不良后果。②并發(fā)癥

并發(fā)癥是指由于患者疾病發(fā)展的必然性或是由于檢查治療一種疾病而引起的另一種疾病，導(dǎo)致患者的殘廢、器官功能障礙或死亡。③“誤診”

“誤診”是指患者患有某種疾患，醫(yī)生憑借臨床經(jīng)驗及儀器設(shè)備等檢測手段，結(jié)果未能判定出患者確實患有該種疾患。又稱漏診、假陰性。醫(yī)療意外、并發(fā)癥、“誤診”是世界醫(yī)學(xué)三大難題，大大增加了醫(yī)療風(fēng)險。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

（二）醫(yī)療糾紛及成因是指醫(yī)患雙方對診療后果及其原因產(chǎn)生分歧向醫(yī)療或司法部門提出訴訟。

1、醫(yī)療糾紛的要件構(gòu)成（1）主體：醫(yī)患雙方（2）客體：為不受侵犯的社會關(guān)系(生命權(quán)、健康權(quán)等)

（3）有過失：造成損害（4）因果關(guān)系：構(gòu)成因果關(guān)系1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新醫(yī)療糾紛的種類

醫(yī)療過失非醫(yī)療過失醫(yī)療以外原因

醫(yī)療事故

差錯責(zé)任事故技術(shù)事故醫(yī)療意外并發(fā)癥患者期望值過高患者不配合診治醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題醫(yī)療收費問題等引起的糾紛一般差錯嚴(yán)重差錯2、1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新3、醫(yī)療糾紛的成因（1）醫(yī)療本身的風(fēng)險大、難度高、存在諸多不確定性和非完美性。如：副作用、后遺癥、確實難以預(yù)料的事件等。如一例患者因急性腸炎住腸道病房，患者上廁所后回病床，突然發(fā)生猝死。經(jīng)尸解確診為先天性巨結(jié)腸綜合征。盡管尸解明確了病因，家屬還是不能理解，堅持要求醫(yī)院賠償。（2）技術(shù)問題。如：對疾病不認(rèn)識，對嚴(yán)重性估計不足，醫(yī)療條件的限制等。

由于醫(yī)療水平的局限，如慢性盆腔炎、卵巢癌等一些疾病當(dāng)前還很難或無法治愈。產(chǎn)科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期，會有一些合并癥出現(xiàn)，如前置胎盤、胎盤早剝等，會產(chǎn)生一些不良的妊娠結(jié)局。還有一些是分娩期并發(fā)癥，如羊水栓塞，非常兇險，是造成孕婦死亡的重要原因之一。這些情況都要求我們要詳細(xì)的、及時的、客觀的交代好病情。讓患者及家1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（3）缺乏談話技巧、自我保護(hù)意識差和法律意識淡漠。如：解釋工作欠缺；過于自信、說滿話、打保票；在患者和家屬的面前暴露醫(yī)方問題或不足等。如在行剖宮產(chǎn)時，發(fā)現(xiàn)了有小的子宮肌瘤，以往都是不用告知，順手做好事切除了肌瘤。但現(xiàn)在必須要在手術(shù)切除肌瘤前，停下手術(shù)，告知家屬并簽字同意后，再行手術(shù)切除肌瘤。否則就有被患者起訴的風(fēng)險。屬充分了解病情，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)果有個清醒的、全面的認(rèn)識。很多醫(yī)療糾紛就是在出現(xiàn)不良結(jié)局時，由于患者或家屬的誤解或不理解而造成的。如妊娠40周，羊水過少，找熟人入院。因為認(rèn)識醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)天病情交代的比較簡單，沒有強(qiáng)調(diào)羊水過少會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫有胎死宮內(nèi)的可能，又沒有簽署知情同意書。當(dāng)天晚上出現(xiàn)了胎死宮內(nèi)情況?；颊呒凹覍俨焕斫?，認(rèn)為住院了就安全了，是醫(yī)院的失誤造成的，起訴了醫(yī)院。法院判醫(yī)院未盡告知義務(wù)、病情交代不清而給予賠償。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（6）醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心問題。如：自己處理不了又不匯報上級醫(yī)師；《條例》實施以后，還擅自涂劃病史；檢查報告“斜疝”寫成

“斜癌”；病史記錄患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血壓、未做心電圖、未留觀，實際是急性心梗；MT患者，病理報告未及時通知病人；病史記錄“頭孢”陽性，還用此類藥物，引起糾紛等。（7）溝通、告知不到位（8）法律意識淡?。?）擅自使用新技術(shù)（10）急于擴(kuò)張?zhí)盹L(fēng)險（5）其它如：植入物質(zhì)量問題；設(shè)施問題：床斷裂、地板滑；費用等。

（4）未按規(guī)章制度執(zhí)行。如：術(shù)前談話和手術(shù)志愿書未簽字；病危通知未及時發(fā)出或未簽收；未經(jīng)同意或認(rèn)可擅自改變治療方案；跨科開藥引出不良后果；病史涂改、保管不善；檢查不及時等。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新?lián)ぃ好磕臧l(fā)生的醫(yī)療糾紛逾100萬起，并有增長趨勢全國三甲醫(yī)院平均每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛一般在20-30例二級醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛一般在5例左右三甲醫(yī)院的賠償數(shù)額一般在每年100萬元左右全國有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。59.63％的醫(yī)院發(fā)生過患者因為對治療效果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身安全的情況。可怕的醫(yī)療糾紛1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2006年深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員戴鋼盔上班1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新1、2011年1月4日，73歲的男性患者入住青島市市立醫(yī)院，診斷為呼吸衰竭、慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、心功能不全、高血壓病，因病人家屬干擾，致使各治療方案未能及時實施，導(dǎo)致患者多器官功能衰竭而死亡?；颊呒覍偌m集40余人大鬧醫(yī)院，毆打一名醫(yī)生和六名保衛(wèi)人員，傷勢較重。青島市副市長看望受傷人員，要求刑事立案調(diào)查，依法嚴(yán)肅處理。

2、1月31日8時左右，上海新華醫(yī)院心胸外科一死亡患者的家屬在該院急診樓及門口設(shè)靈堂、拉橫幅、嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序和車輛通行，醫(yī)院報警后，“110”及時出警，但勸說無果，10時30分，患者家屬約20人直接沖入該院心胸外科病區(qū)，踢開心胸外科主任辦公室的門，不容分說，兇手連續(xù)3刀向心胸外科副主任的左前胸，致其當(dāng)場重傷倒地。與此同時，病區(qū)十名醫(yī)護(hù)人員先后受傷，其中6名醫(yī)生傷勢嚴(yán)重住院治療。警方當(dāng)場抓獲6名犯罪嫌疑人。2011年“醫(yī)鬧”1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新3、5月，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件，一患者之父糾集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，干擾正常醫(yī)療秩序。

4、8月，廣東省東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，造成1名醫(yī)生死亡，1名醫(yī)生受重傷。

黑九月（2011年9月）

5、9月8日，北大人民醫(yī)院穆斯林副教授遭到患者家屬毆打。6、9月15日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文被砍傷。

2006年10月19日，患者王寶泯，49歲，因嗓子不舒服，經(jīng)親友介紹到北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文處應(yīng)診，被診斷為喉癌，并在徐文建議下進(jìn)行了激光手術(shù)治療。但術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，并因此做了氣管切開，切除全喉，從此失聲致殘。王寶泯通過其他的一些渠道得出了結(jié)論：氣管切開，切除全喉可以避免。2008年7月王寶泯將北京同仁醫(yī)院告上北京市朝陽區(qū)法院，訴訟三年無果。2011年9月151現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新日下午，王寶泯在北京同仁醫(yī)院追上匆匆趕往門診的徐文，連砍16刀。北京市檢察院二分院以涉嫌故意殺人罪提起公訴，4月20日北京市第二中級法院一審以故意殺人罪判處王寶泯有期徒刑15年，剝奪政治權(quán)利3年，并賠償徐文53萬余元。

7、2011年9月22日，北京同仁醫(yī)院眼科醫(yī)生被打傷。8、2011年9月武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科遭患者家屬持械打傷醫(yī)生等等。另外，2011年11月3日，廣東省潮州市男科醫(yī)院發(fā)生了血腥慘案。

2012年惡性傷醫(yī)事件

1、罪犯李某因患強(qiáng)直性脊柱炎去年4月到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療。今年3月23日乘火車再次來該院治療。醫(yī)生趙彥萍得知李某患有肺結(jié)核，建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院檢查治療。李某做完檢查后回到哈醫(yī)大一院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強(qiáng)直性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他先治好肺結(jié)核后再進(jìn)行治療。李

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新某認(rèn)為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。23日16時李某持刀到醫(yī)生辦公室，進(jìn)門就對4名醫(yī)生行兇，造成王浩醫(yī)生死亡，三人傷。爾后將自己頸部捅傷，企圖自殺未遂，逃至急診室包扎傷口，被民警抓獲。公安部門認(rèn)定兇手屬于“激情殺人”，公安機(jī)關(guān)將快速審理，嚴(yán)厲打擊和震懾犯罪分子。2、2012年4月13日上午10點，北大人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏在診室為患者看病時，晚7點半北京航天總醫(yī)院急診內(nèi)科副主任醫(yī)師趙立眾接治患者時被一名戴著口罩的男子用刀捅傷，馬上逃走。4月23日17：25北京刑警已將犯罪嫌疑人呂福克抓獲。（下圖）3、2012年4月28日下午，湖南省衡陽市第三人民醫(yī)院南院（市結(jié)核病醫(yī)院）主治醫(yī)師陳紓娜，午餐后埋頭書寫病歷，毫無覺察之下被一兇手殺害，兇手逃逸。

據(jù)悉，5月1日殺害陳紓娜醫(yī)生的犯罪嫌疑人王某、24歲已被公安機(jī)關(guān)抓獲。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新4、5月5日凌晨3時30分，湖北省荊州市第一人民醫(yī)院急診手術(shù)室內(nèi)，一名正準(zhǔn)備做手術(shù)的患者突然從手術(shù)臺上跳下追打醫(yī)生，造成造成當(dāng)值醫(yī)生李菏純的手臂、頸部多處被鐵棍戳傷。中國醫(yī)師協(xié)會呼吁嚴(yán)格依法辦案！據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生17243起，比5年前多了近7000起，每年被打傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人。2012年4月30日衛(wèi)生部、公安部發(fā)布《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》

5、2012年6月19日兇手張建良刀刺醫(yī)生王鵬飛，當(dāng)日14時30分被抓捕。事情是這樣：張進(jìn)景，男，64歲因腦膜瘤于2010年11月8日住河北醫(yī)大三院神經(jīng)外科。術(shù)前院方將手術(shù)風(fēng)險向家屬交代清楚，家屬理解并簽字。手術(shù)順利，但術(shù)后18小時患者出現(xiàn)高熱、意識不清，醫(yī)院隨即組織會診搶救。一年來，患者一直昏迷狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)?；颊呒覍俨焕U納任何費用，欠費67萬元，并向醫(yī)院索要巨額賠償。6月19日上午，患者弟弟、長子、次子在與神外醫(yī)生王鵬飛商談賠償時，長子張建良拿刀刺向王鵬飛胸部，及時搶救，現(xiàn)無生命危險。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

四、經(jīng)營風(fēng)險

1、醫(yī)院過度、盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，竟相購買高新設(shè)備，加大了潛在風(fēng)險。美國一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家的至理名言送給醫(yī)院決策者：“如果醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大1倍，其風(fēng)險就會擴(kuò)大4倍?！必?zé)任風(fēng)險、人道主義風(fēng)險、法律風(fēng)險、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是醫(yī)生所必須面臨和承擔(dān)的“醫(yī)療風(fēng)險”，都是過度醫(yī)療引起的。

其原因是多方面的：（1）是醫(yī)院經(jīng)營者缺乏正確的經(jīng)營理念，認(rèn)為醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院品牌越強(qiáng)。（2）是一些醫(yī)院盲目攀比，為樹醫(yī)院的形象。（3）是政府領(lǐng)導(dǎo)者單純追求形象工程。（4）是醫(yī)院基本建設(shè)缺乏可行性研究，片面追求外延擴(kuò)大再生產(chǎn)，不注重內(nèi)涵擴(kuò)大再生產(chǎn)。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新可怕的醫(yī)院擴(kuò)張風(fēng)險1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2、醫(yī)院品牌經(jīng)營中的風(fēng)險（1）中國不缺醫(yī)院，但品牌難見。（美國三大國際品牌）我國“協(xié)和品牌”等（2）醫(yī)院品牌代表著醫(yī)院的特色（3）品牌經(jīng)營

A明確醫(yī)院的市場定位——“我們能提供什麼樣的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)”B

打造核心競爭力——獨特、不可復(fù)制、持久性

C制定科學(xué)的營銷策略——服務(wù)產(chǎn)品（技術(shù)、質(zhì)量）＋宣傳D

實施醫(yī)院品牌維護(hù)——不斷開發(fā)創(chuàng)新

E營造醫(yī)院文化，不斷深化品牌內(nèi)涵——醫(yī)院文化是醫(yī)院品牌建設(shè)的靈魂（4）醫(yī)院品牌經(jīng)營中風(fēng)險——不可一蹴而就、不可簡單模仿不可盲目攀比、盲目擴(kuò)張,蘊(yùn)含著風(fēng)險！

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新醫(yī)院的品牌吸引患者技術(shù)因素服務(wù)因素信譽(yù)因素醫(yī)院文化與醫(yī)院品牌1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，濃厚的人文傳統(tǒng)與學(xué)術(shù)的包容性。協(xié)和的文化精髓：北京協(xié)和醫(yī)院品牌與文化

2011年8月，一份來自權(quán)威的第三方評價結(jié)果顯示：協(xié)和醫(yī)院“中國醫(yī)院最佳排行榜”第一，風(fēng)濕免役科、骨科、內(nèi)分泌科、普通外科、婦產(chǎn)科全國第一，消化科等8個?？莆痪尤珖拔迕?。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

4、醫(yī)療成本核算管理不到位，盲目經(jīng)營管理，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。隨著人們的法律意識的增強(qiáng)，過度醫(yī)療亦不再是單純的倫理和經(jīng)濟(jì)問題，其與醫(yī)療風(fēng)險的相互關(guān)系也顯得越來越突出。

3、財政補(bǔ)償不到位，導(dǎo)致過度服務(wù)與新醫(yī)改宗旨相悖。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

（1）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的含義

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是從廣義角度來理解，是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中各種不確定因素造成財務(wù)收益偏差的綜合影響。（2）醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

A.管理觀念陳舊。多年來，考核醫(yī)院工作成績的好壞，只強(qiáng)調(diào)門診量和就診率及華而不實的業(yè)務(wù)收入，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，忽視了醫(yī)院財務(wù)管理的地位和作用。

B、醫(yī)院的預(yù)算管理存在的主要問題：（A）預(yù)算意識不強(qiáng)，執(zhí)行力大多數(shù)流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很強(qiáng)，預(yù)算制度形同虛設(shè)，資金運行效率較低；

(B)預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的部門管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局的管理行為；

(C)預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏相應(yīng)的監(jiān)督、考核制度。（D）缺乏科學(xué)有效的財務(wù)管理體系。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新五、意外風(fēng)險

1、突發(fā)公衛(wèi)事件，一切措手不及。2、后勤保障故障，一切處于停頓。3、信息系統(tǒng)失靈，一切陷入混亂。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

醫(yī)院除日常醫(yī)療任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)：

1、承擔(dān)政府賦予的疾病預(yù)防控制

2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置

3、保護(hù)公眾健康和生命安全等職能。上述任務(wù)中也承擔(dān)著巨大風(fēng)險。2003年悉心照料非典病人2008年搶救汶川地震中的傷員1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2005年吉林省遼源市中心醫(yī)院大火

2005年12月15日16時30分左右，吉林省遼源市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，造成40人死亡，94人受傷。這起事故是建國以來全國發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的最大的火災(zāi)事故。這起事故的發(fā)生與醫(yī)院的電器設(shè)施安裝質(zhì)量及職工的操作因素有關(guān)。這起事故給社會的啟示是，要做好安全生產(chǎn)工作。

2005年吉林省遼源市中心醫(yī)院大火

火災(zāi)后的醫(yī)院一片狼藉

可怕的醫(yī)院管理風(fēng)險1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2010年8月8日北京同仁醫(yī)院大樓失火患者舉輸液瓶逃命

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

六、新聞風(fēng)險（一）醫(yī)院新聞風(fēng)險（二）醫(yī)院新聞風(fēng)險的危害1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（一）醫(yī)院新聞風(fēng)險

1、什么是醫(yī)院新聞風(fēng)險（1）醫(yī)院新聞風(fēng)險定義：醫(yī)院各類事件，尤其是風(fēng)險點、風(fēng)險事件與新聞媒體發(fā)生關(guān)系后，可能出現(xiàn)的危險和危害。（2）負(fù)面新聞影響大、深遠(yuǎn)

2、醫(yī)院新聞風(fēng)險的特點（1）必然性：其一醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的風(fēng)險性，帶有必然性；其二新聞媒體的監(jiān)督職能和生態(tài)環(huán)境決定，媒體要生存、發(fā)展，就需要社會廣泛關(guān)注的新聞事件，而醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎每一個人。（2）永久性：在輿論環(huán)境沒有被強(qiáng)行管制的前提下，必然性決定永久性。

結(jié)論：新聞風(fēng)險對于醫(yī)院來說猶如“埋在人行道上的地雷！1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（二）醫(yī)院新聞風(fēng)險的影響

案例1、2006年12月，中央電視臺“東方時空”深度報道深圳某醫(yī)院亂收費、收藥品回扣等事件；主要問題：分解收費，隨意會診，高額回扣。全國各大媒體相繼轉(zhuǎn)載。案例2、2005年哈醫(yī)大二院天價醫(yī)療費事件（略）新聞報道的影響：

1、醫(yī)院聲譽(yù)蒙受巨大損失

2、醫(yī)療界為之蒙受恥辱

3、嚴(yán)重影響白衣天使的美好形象

4、新聞報道的部分失真，對媒體也產(chǎn)生了負(fù)面影響

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新案例3：不實新聞需傳媒界認(rèn)真反思（1）“八毛門”列2011年十大健康新聞之首，家長向深圳兒童醫(yī)院道歉，首發(fā)媒體向公眾道歉

（2）“錄音門”：2011年11月廣州孩子被診斷手足口病其父擔(dān)心過度治療，用錄音筆記錄全程錄音（3）標(biāo)題黨誤導(dǎo)“縫肛門”

深圳市民陳默懷疑妻子在深圳市鳳凰醫(yī)院生產(chǎn)時被無端縫了肛門，遂向媒體報料，隨后，有媒體報道稱“深圳一名產(chǎn)婦疑因未給助產(chǎn)士足夠的紅包遭到報復(fù)，肛門竟然被助產(chǎn)士縫上。…”（4）2012年2月9日武漢市某媒體刊發(fā)一則報道——《一味追求“純”母乳，媽媽把半歲寶寶喂成“腦癱”》“腦癱門”抹黑母乳喂養(yǎng)點評：1、新聞媒體的輿論作用：當(dāng)媒體向社會宣傳后，其影響力危害程度、處理難度將呈幾何級數(shù)增長。

2、新聞媒體的導(dǎo)向作用、監(jiān)督作用

3、新聞媒體應(yīng)尊重事實、客觀公正，正確發(fā)揮社會公器作用，切忌追求轟動導(dǎo)致錯誤，影響極壞。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

第三部分醫(yī)院風(fēng)險防范

與管理創(chuàng)新一、以德立院加強(qiáng)人文素養(yǎng)，遵從醫(yī)學(xué)道德

學(xué)會溝通技巧，弘揚奉獻(xiàn)精神1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（一）強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職業(yè)道德包括責(zé)任、能力、誠信、同情心和對患者的尊重等方面。醫(yī)生做臨床決定時需要“四盒子”理論：

1、醫(yī)學(xué)指征—指病人的癥狀，應(yīng)該如何治療

2、尊重病人自主的權(quán)利—知情同意原則及以仁愛之心向患者或家屬解釋病情（告知到位，見案例一）

3、關(guān)照病人的生命質(zhì)量—例如如何緩解疼痛

4、考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件—病人是否能承擔(dān)治療的費用（二）確立新的醫(yī)療觀：

1、經(jīng)濟(jì)考慮不應(yīng)該影響醫(yī)生的決策；

2、醫(yī)療信息必須擺脫經(jīng)濟(jì)糾纏引起的偏見；

3、專業(yè)必須負(fù)責(zé)避免高額醫(yī)療費用；

4、如果經(jīng)濟(jì)紐帶繼續(xù)存在,那麼一切醫(yī)療方案都應(yīng)該透明；

5、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，恪守職業(yè)精神與法律責(zé)任。（見案例二）1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新案例一：以仁愛之心，向家屬解釋患者的病情

患者，男78歲，腫瘤晚期，因住院半年多，現(xiàn)在生命體征不大穩(wěn)定，血壓、血氧都不太好，陪住的家屬（患者女兒）心里不安，問醫(yī)生：“我父親的病情是十分嚴(yán)重的吧？看到你們?yōu)樗麚尵龋倚睦镏贝蚬?，心里沒有底，有百分之幾的希望…他還有救嗎？”

醫(yī)生說：“你的心情我是完全可以理解的。你父親的病情是比較嚴(yán)重的，若有一絲希望，我們是不會放棄的，希望你也要有信心，我們一起去爭取吧！”1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

案例二：醫(yī)生主觀臆斷，不認(rèn)真檢查，負(fù)法律責(zé)任

張先生患有肺心病，一家醫(yī)院接受治療后，咳嗽、氣喘等癥狀很快得到有效控制，但不想，一次輸液時出現(xiàn)輸液反應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理后，患者血壓一直偏低，三天后又出現(xiàn)休克，呼吸困難。經(jīng)上級醫(yī)生會診，才發(fā)現(xiàn)病人有截癱，經(jīng)腰穿、CT等檢查，診斷為脊髓病變致呼吸肌麻痹，雖積極搶救，但為時已晚，患者終因呼吸衰竭而死亡。家屬狀告醫(yī)院誤診誤治，技術(shù)鑒定為一級醫(yī)療事故，判賠醫(yī)院十余萬元。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新醫(yī)患溝通的信息流動

病情與治療信息醫(yī)技與保健信

息風(fēng)險與預(yù)防信息費用人文、引導(dǎo)

觀念、情感等法規(guī)、政策、制度、倫理、價值、文化

主訴、病史信息

生活、家庭信息個性心理信息診療選擇信任配合醫(yī)患1、醫(yī)患溝通的內(nèi)涵及意義（三）學(xué)會醫(yī)患溝通，化解醫(yī)療糾紛1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

醫(yī)生溝通能力

患者實驗信息體檢信息問診信息

臨床思維（加工信息）良性反饋

診斷（綜合動態(tài)）（醫(yī)患溝通促進(jìn)診斷機(jī)理）1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新認(rèn)知溝通心靈溝通情感溝通醫(yī)療溝通利益溝通醫(yī)方患方醫(yī)患溝通融洽醫(yī)患關(guān)系的機(jī)理1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新權(quán)力社會醫(yī)學(xué)知識患者身心分配支持與技術(shù)狀況權(quán)力社會醫(yī)學(xué)知識患者身心分配支持與技術(shù)狀況醫(yī)者患者醫(yī)者患者

患者醫(yī)者患者醫(yī)者患者醫(yī)者醫(yī)者患者醫(yī)者患者醫(yī)者患者醫(yī)患溝通醫(yī)患關(guān)系不平衡（現(xiàn)實狀況）醫(yī)患關(guān)系相對平衡（理想狀態(tài)）醫(yī)患信息不對稱的相對平衡1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新思想觀念不同

知識結(jié)構(gòu)不同

利益調(diào)整不同權(quán)利分配不同醫(yī)患醫(yī)患溝通的障礙2、醫(yī)患溝通的障礙1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

醫(yī)患溝通障礙的分類

1、按程度與后果分類（1）醫(yī)患誤解（2）醫(yī)患分歧（3）醫(yī)患矛盾（4）醫(yī)患糾紛（5）醫(yī)患沖突

2、按醫(yī)療過程分類（1）診斷失察（2）治療失誤（3）知情缺失（4）服務(wù)欠缺（5）處理不良（3）醫(yī)技人員（4）管理人員（5）后勤人員（6）患方3、按責(zé)任人員分類（1）醫(yī)生（2）護(hù)士1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新醫(yī)患確立新思想觀念更新機(jī)制與制度醫(yī)對患引導(dǎo)完善醫(yī)學(xué)教育醫(yī)患溝通的構(gòu)建3、醫(yī)患溝通的構(gòu)建1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

確立新的思想觀念

(1)以病人為中心

(2)醫(yī)患一體

(3)溝通共享

(4)共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險更新機(jī)制和制度

(1)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患溝通職能建設(shè)

(2)優(yōu)化醫(yī)療和服務(wù)制度規(guī)范

(3)重視醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)對患的導(dǎo)引

(1)溝通的態(tài)度

(2)溝通的策略與技巧

特魯多醫(yī)生的墓志銘：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways”1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新A主動溝通

B勤于觀察

C單獨溝通

D決不回避

某醫(yī)院救治一個外傷引起急性硬膜下血腫的患兒，微創(chuàng)手術(shù)兩天后恢復(fù)挺好，血腫完全清除，但第三天出現(xiàn)腦梗塞，患兒病情突然加重，家人拿著CT片找一家醫(yī)院說是手術(shù)失誤造成的。面對此例，你如何處理？案例三：主動溝通1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

通俗表達(dá)社會閱歷善解人意禮儀習(xí)慣語言技巧大方寬容醫(yī)學(xué)知識人文修養(yǎng)醫(yī)患溝通技能要素的構(gòu)成1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新二、以術(shù)興院勤奮好學(xué)、注重“三基”人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)水平恪守規(guī)范、提升質(zhì)量

吳孟超院士1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（一）構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量保障體系（六大體系）

1、準(zhǔn)入體系：機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)誰來做2、控制體系：規(guī)范、制度規(guī)范醫(yī)療行為怎麼做3、評價體系：衛(wèi)生部2010年10月3日《醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》和做得怎麼樣4、檢查監(jiān)督體系：衛(wèi)生行政主管部門的執(zhí)法監(jiān)督、內(nèi)部自我監(jiān)督、社會和第三方監(jiān)督誰來管5、監(jiān)測、信息、預(yù)警體系：及時上報并分析醫(yī)療事故原因，發(fā)出預(yù)警信息，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取預(yù)防措施警示6、醫(yī)療責(zé)任（風(fēng)險）保險體系風(fēng)險分擔(dān)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

1.準(zhǔn)入體系為醫(yī)療服務(wù)提供主體設(shè)置的一個準(zhǔn)入“門檻”，主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記制度等）、醫(yī)療從業(yè)人員的準(zhǔn)入（如醫(yī)師資格考試與執(zhí)業(yè)注冊制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與執(zhí)業(yè)注冊制度、?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度等）以及建立統(tǒng)一的手術(shù)分級管理制度，對神經(jīng)血管介入、干細(xì)胞移植、人工關(guān)節(jié)植入等重點技術(shù)組織實施準(zhǔn)入管理；逐步建立專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，主要是解決醫(yī)療服務(wù)誰來做的問題。

2009年5月1日日衛(wèi)生部實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》對醫(yī)療技術(shù)實行分類、分級管理。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)的審定和臨床應(yīng)用管理，并負(fù)責(zé)制定醫(yī)療技術(shù)目錄；第二類醫(yī)療技術(shù)，由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定目錄并管理；通過常規(guī)管理能確保安全有效性的第一類技術(shù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度將手術(shù)分為四級，不同級別的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)。

1993年和2004年分別進(jìn)行住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點，先已在

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2.控制體系用來控制和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供者的行為、相關(guān)要素和各個環(huán)節(jié)，比如規(guī)定加強(qiáng)病歷書寫與管理、職業(yè)道德建設(shè)、保護(hù)性醫(yī)療措施、尊重患者的權(quán)利、醫(yī)療事故處理與規(guī)范等，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥以及合理治療，是整個體系的核心內(nèi)容之一，需要不斷補(bǔ)充和完善。衛(wèi)生部日前印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》衛(wèi)生部成立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)全國質(zhì)量管理與控制；省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)省級質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、考核和管理。三級甲等醫(yī)院或有條件的?？漆t(yī)院可以向省級衛(wèi)生行政部門申請承擔(dān)省級質(zhì)控中心的工作，原則上專業(yè)只設(shè)一個省級質(zhì)控中心。

2007年經(jīng)專家論證，參考國際質(zhì)量管理的先進(jìn)理念和方法，最終擬定對急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦卒中、髖/

16個省（市）、19所高校、100家醫(yī)院、1112個基地。建立完善了34個專科的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)6個病種為主的評價標(biāo)準(zhǔn)（試行），初步展現(xiàn)了各醫(yī)院在質(zhì)量過程同一層次上橫向比較。

2009年6月30日，衛(wèi)生部印發(fā)急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障等8個病種的臨床路徑，規(guī)定了各病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、治療方案的選擇依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)住院日、術(shù)前檢查時間和必須完成的檢查項目、術(shù)前用藥、手術(shù)日、術(shù)后住院恢復(fù)時間及必須復(fù)查的檢查項目、出院標(biāo)準(zhǔn)及有無變異及原因分析等。這是我國首次以政府名義將臨床路徑這一先進(jìn)管理理念引入醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

截止2011年年底，衛(wèi)生部已制定下發(fā)22個專業(yè)331個病種的臨床路徑，并組織編寫《臨床路徑釋義臨床路徑》第一卷，現(xiàn)已出版。對規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費用不合理增長、提高醫(yī)療服務(wù)效率起了重要作用，也為探索建立單病種付費、DRGS等付費方式改革奠定了基礎(chǔ)。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2011年2月2日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包括住院死亡、重返、醫(yī)院感染、手術(shù)并發(fā)癥、患者安全、合理用藥、醫(yī)院運行管理7大類指標(biāo)（每類均有細(xì)分指標(biāo)組成）。

在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級，然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時的準(zhǔn)確性和可比性。

（1）手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)①手術(shù)切口清潔程度；②麻醉分級；③手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算的。

（2）手術(shù)風(fēng)險分級的計算

手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

3.評價體系（1）是對于醫(yī)療的質(zhì)量、安全、價格、管理、績效的全面評價，用于對醫(yī)療服務(wù)提供主體進(jìn)行科學(xué)、客觀、公正的評價。我國曾于1989年到1998年進(jìn)行了第一周期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作，目前仍在探索建立統(tǒng)一完善的評價體系，以規(guī)范評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序等，擬開展新一輪的等級醫(yī)院評審。

2008年衛(wèi)生部正式發(fā)布《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》和《2008—2010年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》

衛(wèi)生部2010年10月3日公布《醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》，是在上述基礎(chǔ)上探索出一個客觀的評價指標(biāo)來指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)。這主要是解決醫(yī)療服務(wù)做得怎么樣的問題。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

衛(wèi)生部2011年4月25日公布《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，共7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)，內(nèi)容包括堅持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)管理、患者安全目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)。將醫(yī)院運行、抗菌藥物使用、院感管控、單病種質(zhì)控、傳染病控制等七大類指標(biāo)設(shè)置日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)，以加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)測。其特點：

A、引導(dǎo)醫(yī)院從重規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)橹貎?nèi)涵建設(shè);B、從只關(guān)注技術(shù)轉(zhuǎn)向關(guān)注服務(wù)與管理，同時特別關(guān)注對病人的就醫(yī)感受即滿意度的評價。（2）2010年3月初，全國中醫(yī)醫(yī)政工作會議上確定，國家中醫(yī)藥局將啟動《中醫(yī)醫(yī)院評審評價體系》試點，完善監(jiān)測、巡查、評價、預(yù)警警示制度，加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院的評審與分級管理。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

（3）國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(IQIP)和JCI(美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)委評審委員會國際部簡稱),它是1913年從美國外科醫(yī)師學(xué)會開始醫(yī)院評審現(xiàn)條文已擴(kuò)展570多條，被世界上30多個國家采納。北京已有5家三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、天津第一中心醫(yī)院、浙江邵逸夫醫(yī)院等已引入JCI認(rèn)證。

（4）探索現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理研究，推動醫(yī)院質(zhì)量管理創(chuàng)新用國際標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院接軌是新世紀(jì)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的新動向，探索ISO9000在醫(yī)院質(zhì)量管理中應(yīng)用研究，但醫(yī)院管理學(xué)術(shù)界對醫(yī)院實行ISO9000存在爭議。通過探討、研究希望在ISO9000、ZD（零缺陷）、MBO（目標(biāo)管理）、國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(IQIP)和TQM（全面質(zhì)量管理）、JCI（美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會國際部）等不同模式的指引下，創(chuàng)造產(chǎn)生更加符合中國國情的醫(yī)院應(yīng)用模式。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

4.檢查監(jiān)督體系一方面要對醫(yī)療市場進(jìn)行監(jiān)督，打擊非法行醫(yī)行為，另一方面對合法的醫(yī)療服務(wù)行為也要進(jìn)行監(jiān)督，引導(dǎo)規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為。這通常包括外部監(jiān)督，即衛(wèi)生行政主管部門的執(zhí)法監(jiān)督（衛(wèi)生部新組建醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司）；內(nèi)部監(jiān)督，即醫(yī)院內(nèi)部成立獨立的部門進(jìn)行自我監(jiān)督；同時還包括一些社會監(jiān)督、第三方監(jiān)督等。

2010年1月28日全國醫(yī)政工作會議上，宣布衛(wèi)生部建立健全醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。（5）上海市衛(wèi)生局以衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評估指南（試行）》為基礎(chǔ)，引進(jìn)JCI、ISO9000等管理理念、管理技巧，委托上海市醫(yī)學(xué)會專家，經(jīng)過兩年多的調(diào)研、探索，并經(jīng)過華山醫(yī)院等4家醫(yī)院試點后，出臺了《上海市綜合醫(yī)院管理評估標(biāo)準(zhǔn)（2007版）》包括380項，凸現(xiàn)四大特點：A.質(zhì)量為本；B.依法安全誠信執(zhí)業(yè)；C.重視運行安全和保護(hù)隱私；D.評估方法更加科學(xué)、透明、嚴(yán)謹(jǐn)。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2010年2月4日全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會議上獲悉，衛(wèi)生部建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評價和監(jiān)督體系，連續(xù)制定了《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》和《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》。

2011年8月衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司委托相關(guān)學(xué)會、協(xié)會組織專家，對收集的的醫(yī)療事故信息進(jìn)行系統(tǒng)分析、歸納和總結(jié)，先后編發(fā)兩期《醫(yī)療安全警訊》，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員引以為戒，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，避免類似事故再次發(fā)生。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

5.監(jiān)測、信息、預(yù)警體系主要是希望在醫(yī)療事故等信息及時報送的基礎(chǔ)上，分析出醫(yī)療事故高發(fā)的原因，發(fā)出預(yù)警信息，提示各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時采取有針對性的預(yù)防措施，避免類似情況的出現(xiàn)。目前包括抗菌藥物臨床應(yīng)用的檢測、細(xì)菌耐藥情況的監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)事件的監(jiān)測、醫(yī)療事故/重大醫(yī)療過失行為的檢測、院內(nèi)感染情況的檢測等。重點介紹醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度：附（五）

6.建立醫(yī)療責(zé)任（風(fēng)險）保險制度目前在云南、上海、深圳、北京、青島等地正在以政府統(tǒng)保的形式進(jìn)行試點。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（二）改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量要掌握十個要素

1個具備：具備國家法律和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識及資質(zhì)準(zhǔn)入制度等；

2個清楚：一要清楚職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，二要清楚程序和路徑；

3個敬畏：一要敬畏生命，二要敬畏操守（職業(yè)精神），三要敬畏制度；

4個重視：一要重視評價，二要重視病歷，三要重視檢討；四要重視協(xié)作。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新1、建立院、科二級質(zhì)量管理體系，院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)本科質(zhì)量管理工作。以院長為第一負(fù)責(zé)人的行政高層組成決策層，將衛(wèi)生部和上級的規(guī)則、規(guī)范條文納入質(zhì)量管理體系、各種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范之中，并作出修訂的決策。

2、醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門組織實施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督質(zhì)量管理工作，建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

3、建立院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會和輸血管理委員會，定期研究質(zhì)量管理等相關(guān)問題。實施內(nèi)外部審核、管理評審，多次質(zhì)量例會和全院大型質(zhì)量活動。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療風(fēng)險管理1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（四）全程醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)1、制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實施。2、定期進(jìn)行全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力。3、提高醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵在于人才素質(zhì)：美國對博士學(xué)位后的住院醫(yī)師培訓(xùn)仍需3—7年，每月都要進(jìn)行指導(dǎo)老師的評估，每月開展評估的時間3—6小時（英、法、德大致相同）我們要強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)。扭轉(zhuǎn)重設(shè)備輕（臨床）思維、重治療輕（臨床）觀察、重使用輕培養(yǎng)、重技術(shù)輕服務(wù)，總之，要提高醫(yī)療質(zhì)量，重在人才素質(zhì)。（借鑒北京協(xié)和醫(yī)院、北大醫(yī)院經(jīng)驗）4、三個重點：手術(shù)安全、合理用藥、控制感染5、四個減少：減少并發(fā)癥、減少不良事件、減少醫(yī)療風(fēng)險、減少投訴?！?/p>

評價醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新華西醫(yī)院：用“品管圈”管住手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)“并發(fā)癥品管圈”：在科室管理層里建立手術(shù)質(zhì)量及效果評估監(jiān)管機(jī)制，旨在預(yù)防或者在并發(fā)癥早期集中科室智慧進(jìn)行干預(yù)，從而使病情得到及時控制，避免或減少不良事件的發(fā)生，最終達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善并發(fā)癥療效以及提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的目的。（尤其在神經(jīng)外科、心胸外科等高風(fēng)險的手術(shù)科室）手術(shù)“并發(fā)癥品管圈”以科主任和護(hù)士長為圈長，由醫(yī)療組長、護(hù)理組長為主要組員組成，全科室醫(yī)護(hù)人員共同參與。

手術(shù)“并發(fā)癥品管圈”運行機(jī)制：全科討論常態(tài)化手術(shù)“并發(fā)癥品管圈”監(jiān)管機(jī)制：納入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化

手術(shù)“并發(fā)癥品管圈”管理機(jī)制：醫(yī)護(hù)一體化

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

借鑒北京協(xié)和醫(yī)院、北大醫(yī)院經(jīng)驗，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量（1）成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控中心

各種新技術(shù)新項目審批、重大手術(shù)報告、有創(chuàng)性操作準(zhǔn)入審核、醫(yī)師資格論證、儀器采購論證，都要經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理程序，合格的才能實行。

（2）各科室制訂有自己專業(yè)特色的考核細(xì)則考核到規(guī)章制度（從值班、交接班、查房、病例討論、會診、知情同意書、病房管理等方面進(jìn)行考核）、醫(yī)療安全、病歷質(zhì)量、門診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、實驗室質(zhì)量和科室自查等七個方面。

（3）建立健全大查房制度。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新（4）借鑒北大醫(yī)院內(nèi)科巡診——已故我國著名內(nèi)科學(xué)專家、腎臟病學(xué)奠基人王叔咸教授倡導(dǎo)的“內(nèi)科巡診模式”，傳承—創(chuàng)新—提高，歷經(jīng)40余年，魅力不減。參與者都能了解有關(guān)疾病的診療思路，獲得跨學(xué)科的知識和最新進(jìn)展，從而拓寬自己的知識面，提高診療水平。現(xiàn)已成為內(nèi)科繼續(xù)教育的項目之一。A、內(nèi)科大查房制度：大查房、大討論，每周一次,由各專業(yè)組輪流選送、病情復(fù)雜的疑難病人，還可請其他科室的專家發(fā)表意見。B、基本外科每月堅持各專業(yè)組醫(yī)療情況匯報：重點討論工作中的失誤和教訓(xùn)。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新質(zhì)量的形成質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)水面冰山基礎(chǔ)質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、人員素質(zhì)、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境……環(huán)節(jié)質(zhì)量：運行中的質(zhì)量。運行中的病歷、各項操作的過程終末質(zhì)量：病人對醫(yī)療工作的滿意程度、是否發(fā)生了醫(yī)療差錯1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

故處理領(lǐng)導(dǎo)小組按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理（如醫(yī)患有異議時，提醒責(zé)任科室組織病例討論，分析醫(yī)療缺陷，制定處理方案，然后由責(zé)任人進(jìn)行醫(yī)患溝通，促進(jìn)矛盾化解，消除糾紛隱患。）（五）建立健全醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度加強(qiáng)預(yù)警報告與責(zé)任追究制度，預(yù)警制度有三級：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量預(yù)警是一級，科主任是第一責(zé)任人；二三級預(yù)警的隱患程度依次加重，演變成醫(yī)療糾紛的可能性增大，主要由職能科室及醫(yī)院醫(yī)療事1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新1、醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實際，制訂醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度。

2、醫(yī)療風(fēng)險警示范圍

在實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論病人與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險的警示范圍。

3、醫(yī)療風(fēng)險警示分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險警示分為三級。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新b、未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）；

c、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；

d、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無后果；

e、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。A、一級醫(yī)療風(fēng)險警示

a、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容；

B、二級醫(yī)療風(fēng)險警示

a、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新b、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；

c、三級查房不及時，特別上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴；

d、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯；

e、一年內(nèi)，被二次一級醫(yī)療風(fēng)險警示。

C、三級醫(yī)療風(fēng)險警示

a、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；

b、由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害；

c、由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模?/p>

d、一年內(nèi)，二次被二級醫(yī)療風(fēng)險警示。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新4、醫(yī)療風(fēng)險警示制度的相關(guān)措施

（1）認(rèn)真落實《醫(yī)患溝通制度》

A.住院病人溝通制度

住院醫(yī)師接診病人后，認(rèn)真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計醫(yī)療費用，告之病人，并記入病程記錄。

B.實施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。開展有創(chuàng)診療前與患者及家屬溝通制度、完善病情評估、危重病人搶救、患者術(shù)前風(fēng)險評估及手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識等制度。強(qiáng)化危重病人搶救流程圖、死亡病例討論程序、術(shù)前討論實施規(guī)范等服務(wù)流程。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，要求患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署同意書；

B.對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，同時也尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；

C.醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書面交待，醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復(fù)核雙簽字。

(4)敏感時段查房制度

A.落實節(jié)假日主任查房制度

節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中；主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病

(3)認(rèn)真落實高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度

A.為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度《輸血同意書》《纖維支氣管鏡手術(shù)同意書》《各種穿刺檢查同意書》《結(jié)核病化療同意書》《各種介入診斷（造影）治療協(xié)議書》等1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；

B.夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持督查崗位責(zé)任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒，應(yīng)急狀態(tài)。

(5)綠色安全生命通道

A.建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。

B.搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作，追究責(zé)任。

(6)法律援助與醫(yī)患溝通

A.對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢獲取法律服務(wù)。

B.必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛，使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性，雙方平等交流、溝通，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

C.在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中，重視法律顧問在訴訟程序中的作用，認(rèn)真對待病人的訴訟請求，注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料（病歷、錄1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

1、醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。根據(jù)2009年5月1日實施的衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理

、監(jiān)督評價和檔案管理制度。各醫(yī)院將實行手術(shù)分級管理制度，根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同將手術(shù)分為四級，不同級別的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)。

醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)管理應(yīng)分醫(yī)院、科室與個人不同層次實施：（1）醫(yī)院管理層面：根據(jù)管理辦法要求，全面評價并確定醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療技術(shù)的級別，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需求，適時申報專業(yè)科室擬開展的新技術(shù)項目。對于現(xiàn)行的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)院應(yīng)制訂相關(guān)量化考核標(biāo)準(zhǔn)及管理問責(zé)制度，確保醫(yī)療技術(shù)管理有效地實施。

D.注意病人的心理需求，醫(yī)患間相互溝通，是控制醫(yī)療糾紛投訴，搞好醫(yī)療風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。（六）醫(yī)療技術(shù)管理像等）在舉證中的責(zé)任地位，用法律來維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

3、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，降低、避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。（2）對于科室的醫(yī)療技術(shù)管理，應(yīng)由科室建立本專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)目錄，制訂醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程與日常醫(yī)療技術(shù)考核細(xì)則。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班制度及手術(shù)分級管理制度等尤為重要。

北京七家醫(yī)院，自2011年7月19日試點主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診和住院分段治療模式將結(jié)束，以醫(yī)療小組的形式向患者提供診療服務(wù)。每季度對診療組的醫(yī)療質(zhì)量與安全、患者滿意率、臨床路徑實施情況等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。（3）醫(yī)院技術(shù)人員明確自身資質(zhì)水平。除醫(yī)院要建立個人醫(yī)療技術(shù)檔案外，技術(shù)人員也應(yīng)規(guī)劃自身技術(shù)提高策略，使其符合醫(yī)院對于個人技術(shù)分級管理的基本要求。1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

（七）醫(yī)院風(fēng)險和安全管理機(jī)構(gòu)

1、風(fēng)險和安全管理機(jī)構(gòu)特點：（1）專門的機(jī)構(gòu)（2）專職的人員（3）連續(xù)的工作（4）完整的體系（5）經(jīng)常性評價1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新2、醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)（1）信息監(jiān)測預(yù)警，給院長決策提供依據(jù)（2）起草、監(jiān)督、檢查醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)章（3）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，查找缺陷和漏洞（4）協(xié)調(diào)科室間關(guān)系、局域網(wǎng)發(fā)布（5）接待和處理醫(yī)療糾紛（6）聘請常年法律顧問，與律師一起參與訴訟（7）管理醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險和安全檔案1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新三、以法治院

法為準(zhǔn)繩學(xué)法用法、守法護(hù)法、理性依法，是最好的辦法。

1現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險防范與管理創(chuàng)新

（一）學(xué)