醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)責(zé)任課件

2,醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)責(zé)任

2,醫(yī)學(xué)模式內(nèi)容提要

醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)目的

醫(yī)學(xué)責(zé)任2,醫(yī)學(xué)模式第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式一.醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學(xué)概括，是一種特定的觀念形態(tài)。醫(yī)學(xué)模式是看不見、摸不著的，因為它并非客觀存在的，而是人們主觀上、頭腦里的一種觀念模式或思維方式。一定的醫(yī)學(xué)模式還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)管理和醫(yī)學(xué)著作中。2,醫(yī)學(xué)模式二.醫(yī)學(xué)模式的演變醫(yī)學(xué)模式的演變是在醫(yī)學(xué)實踐活動和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中逐漸形成的醫(yī)學(xué)發(fā)展過程：原始醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)近代（實驗）醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過程：神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

2,醫(yī)學(xué)模式（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（SpiritualisticMedicalModel）產(chǎn)生于人類社會的早期階段人們尚未建立起科學(xué)的思維方法，對許多自然現(xiàn)象和人體生理、病理現(xiàn)象感到神秘莫測在這種醫(yī)學(xué)模式的支配下，對疾病的治療主要采用巫醫(yī)術(shù)。這種巫醫(yī)混雜的習(xí)俗就是神靈主義醫(yī)學(xué)模式2,醫(yī)學(xué)模式（二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

(Nature-PhilosophicalMedicalModel)由于生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，人們逐步擺脫了原始宗教的束縛，產(chǎn)生了樸素唯物的、自然辯證的自然哲學(xué)觀同時，對人體生理、病理知識和臨床的實踐經(jīng)驗的積累，使人們對健康和疾病的認識也開始發(fā)生了變化，注重人與自然的天人合一的思想和整體觀念。如中國古代的陰陽五行學(xué)說自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)擺脫宗教神學(xué)的束縛創(chuàng)造了條件，為古代醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗的積累繼承和升華提供了基礎(chǔ)，從而建立和發(fā)展了古代醫(yī)學(xué)理論體系以上兩種醫(yī)學(xué)模式均在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代產(chǎn)生2,醫(yī)學(xué)模式（三）機械論醫(yī)學(xué)模式

(MechanisticMedicalModel)該模式的產(chǎn)生與機械唯物主義的形成密切相關(guān)17世紀和18世紀，自然現(xiàn)象力學(xué)原則解釋；人機器機械論醫(yī)學(xué)模式對于醫(yī)學(xué)科學(xué)擺脫宗教、經(jīng)驗哲學(xué)以及唯心主義的影響無疑起到了積極的作用把復(fù)雜的生命現(xiàn)象簡單地用機械原理來解釋，從而導(dǎo)致只看現(xiàn)象，不看本質(zhì)的弊端2,醫(yī)學(xué)模式（四）生物醫(yī)學(xué)模式

(BiomedicalModel)18世紀后，由于生物學(xué)理論、顯微技術(shù)的建立和應(yīng)用，奠定了近代實驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。19世紀自然科學(xué)的3大發(fā)現(xiàn)（能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、生物進化論、細胞學(xué)說）揭示了自然界的辯證本質(zhì)，也為自然科學(xué)的研究成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造了條件19世紀下半葉開辟了細菌學(xué)時代，當(dāng)時人們對付傳染病的概念主要是保持宿主、環(huán)境、病因3者之間的動態(tài)平衡，平衡破壞即可生病。這種維護生態(tài)平衡的觀念，稱為生態(tài)學(xué)模式

病因宿主環(huán)境2,醫(yī)學(xué)模式由于生態(tài)學(xué)模式的3個因素都從純生物學(xué)角度分析和研究健康與疾病現(xiàn)象，強調(diào)宿主的生理和病理過程，而忽視了心理和社會因素的影響，所以又稱為生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式從其對人體的健康和疾病的細節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認識來說，是個巨大的進步，它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績但是，生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會性，忽視了病人的心理和社會因素2,醫(yī)學(xué)模式（五）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialMedicalModel)產(chǎn)生于20世紀50年代以后，但由于人們認識的滯后作用，直到20世紀70年代才被認識和提出早在20世紀40年代，第二次世界大戰(zhàn)，蘇聯(lián)列寧格勒在被德國法西斯的軍隊圍困的日子里，高血壓病爆發(fā)流行。英國倫敦每遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和胃出血的病人。這些都是由戰(zhàn)爭恐怖心理所致的疾病，進一步揭示了社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的作用。2,醫(yī)學(xué)模式四五十年代，心理學(xué)特別是實驗心理學(xué)有了很大的發(fā)展，如著名的白洛弟對猴子因情緒緊張而發(fā)生的消化性潰瘍的實驗。此后，醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會心理學(xué)均有很大的進展2,醫(yī)學(xué)模式社會醫(yī)學(xué)主要研究社會因素與健康和疾病的關(guān)系以及防治疾病的社會措施。研究結(jié)果顯示，社會因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；它可使自然因素的作用減弱或增強；并可使人產(chǎn)生不同的心理，影響內(nèi)穩(wěn)定；還可通過婚姻等影響遺傳因素社會醫(yī)學(xué)的基本思想逐步滲透到疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)等各個環(huán)節(jié)。2,醫(yī)學(xué)模式20世紀50年代到90年代的40年中，死亡率較高的前三位死因由呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和消化系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤、腦血管病和心臟病。這些與心理緊張、生態(tài)失衡、環(huán)境污染、吸煙、酗酒等心理行為和社會因素極為密切。1977年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾在《需要新的醫(yī)學(xué)模式:對生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)》中，率先提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式既把人看作“自然人”，又把人看作“社會人”；既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種生物學(xué)狀態(tài)的變化，更看作是心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性的變化。

2,醫(yī)學(xué)模式小結(jié)神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物（生態(tài)）醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段2,醫(yī)學(xué)模式第二節(jié)醫(yī)學(xué)目的一.醫(yī)學(xué)目的的概念醫(yī)學(xué)目的與健康觀、疾病觀密切相關(guān)，而醫(yī)學(xué)模式又與健康觀、疾病觀密切關(guān)聯(lián)。醫(yī)學(xué)目的是指在特定的歷史條件下，人類對醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)所應(yīng)實現(xiàn)的目標及其手段的認識和概括2,醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的具有如下特征：由于醫(yī)學(xué)目的源于醫(yī)學(xué)實踐，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐，又受醫(yī)學(xué)實踐的檢驗，因而它具有實踐性；由于人類對醫(yī)學(xué)目的的認識取決于一定歷史階段的生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r以及人們的認識水平，因而它具有歷史性和階段性；由于人們對醫(yī)學(xué)目的的認識是一個循環(huán)往復(fù)、逐步提高的過程，必然伴隨著社會歷史的發(fā)展和人們認識的深化而不斷發(fā)展和演變，因而它具有發(fā)展性；一般說，如果醫(yī)學(xué)目的能正確反應(yīng)一定歷史階段上醫(yī)學(xué)發(fā)展水平以及與之密切相關(guān)的社會經(jīng)驗、科技、文化的性質(zhì)和特點，它就具有客觀真理性；又由于醫(yī)學(xué)目的是一種人類的愿望、追求和奮斗目標，因而它具有對客觀反應(yīng)的主觀超前性。2,醫(yī)學(xué)模式二.重提醫(yī)學(xué)目的的背景醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生以來，一直以“救死扶傷、防病治病、延長壽命”為目的。醫(yī)學(xué)目的是什么？這個問題似乎是不言而喻。但是，隨著社會的進步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們認識水平的提高，這個不成問題的問題又重新提出來了引發(fā)這場醫(yī)學(xué)目的的大討論的背景殊為復(fù)雜。首先，是發(fā)達國家普遍出現(xiàn)的“醫(yī)療危機”2,醫(yī)學(xué)模式“醫(yī)療危機”所謂的“醫(yī)療危機”主要是指醫(yī)療保健的費用增長速度超過了社會生產(chǎn)力的發(fā)展速度，給國家的財政帶來了負擔(dān)例如，美國1993年的醫(yī)療費用是9000億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的14％，1994年突破了10000億美元。然而尚有4100萬人（約占其總?cè)丝诘奈宸种唬┪茨艿玫交镜尼t(yī)療保健。醫(yī)療費用的急增和醫(yī)療效益的低下，已經(jīng)到了非解決不可的地步2,醫(yī)學(xué)模式“醫(yī)療危機”產(chǎn)生的原因是多方面的1）隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，許多國家，尤其是發(fā)達國家，威脅人們健康的主要疾病是心血管病、腦血管病、惡性腫瘤等等，針對這些疾病的發(fā)展起來的醫(yī)療技術(shù)常常是非常貴的。2）再加上暴力、車禍、工傷、殘疾、社會病和老年病的不斷增加，醫(yī)療費用難免上漲。3）另一個重要原因就是醫(yī)療高技術(shù)的濫用。CT、MRI心臟起博器、器官移植、腎透析等等。由于技術(shù)主義的影響和市場經(jīng)濟的利益驅(qū)動，高技術(shù)的過渡使用反而造成了“高消費、低效益”的困境2,醫(yī)學(xué)模式其次，不惜任何代價去治療不治之癥，千方百計的延長生命價值極低的病人的壽命，以犧牲病人的尊嚴為代價去維持植物人的生物學(xué)生命1990年，夏沃因為心臟病發(fā)作變成了植物人，15年來她一直依靠人工進食管維持生命。她的丈夫說，夏沃曾經(jīng)說過自己不愿依靠人工來維持生命，要求對她實施安樂死

一名8歲兒童在華盛頓白宮附近的拉斐特公園參加抗議活動，要求恢復(fù)女植物人特麗·夏沃的進食管

2,醫(yī)學(xué)模式諸如此類，究竟是不是醫(yī)學(xué)的目的？人類應(yīng)該如何去對待生老病死？如何提高和改善生活質(zhì)量？如何公平分配有限的衛(wèi)生資源？這些都對醫(yī)學(xué)目的提出了質(zhì)疑。

2,醫(yī)學(xué)模式再次，人類不能消除一切疾病。一種疾病消滅，另一種疾病有產(chǎn)生了。天花2,醫(yī)學(xué)模式回顧近50年醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還存在重治輕防、重治輕護、重硬技術(shù)輕軟管理、重半吊子技術(shù)輕完整技術(shù)的傾向。因此，對于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展的價值觀的考慮是十分必要的。2,醫(yī)學(xué)模式

三.對醫(yī)學(xué)目的新認識1996年，由14個國家參加了醫(yī)學(xué)目的的討論會。會議通過了《醫(yī)學(xué)的目的：確定新的優(yōu)先選擇》的宣言，其中將醫(yī)學(xué)目的分為4個方面:1）預(yù)防疾病和損傷，促進和保護健康；2）解除由疾病引起的痛苦和疼痛；3）對疾病的保健和治療，以及對不治之癥的保??；4）避免早死，追求安詳死。這種新的醫(yī)學(xué)目的可概括為：治療疾病，延長壽命，降低死亡率；預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生活質(zhì)量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進心身健康。2,醫(yī)學(xué)模式其特征為：1）將促進和提高全民的健康狀況作為主要目標；2）新的健康目標包括生理、心理、社會適應(yīng)性等全方位的良好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病；3）對疾病的認識更加客觀，認為醫(yī)學(xué)本身和醫(yī)學(xué)目的并非要消除疾病，而是應(yīng)減少疾病，預(yù)防疾??；4)視死亡為生活的組成部分，人類伴隨哭而來，應(yīng)面帶微笑而去，提供安樂和舒適的死亡也是醫(yī)學(xué)的目的之一；5）更加重視生活質(zhì)量的提高，注重維護有意義的生命的質(zhì)量，有選擇的阻止死亡，而不是單純追求壽命的延長。2,醫(yī)學(xué)模式第三節(jié)醫(yī)學(xué)責(zé)任一.醫(yī)學(xué)責(zé)任概念醫(yī)學(xué)責(zé)任是指在特定的歷史條件下，人類對醫(yī)學(xué)提出的要求，也就是醫(yī)學(xué)應(yīng)承擔(dān)的社會義務(wù)。醫(yī)學(xué)責(zé)任不同醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)學(xué)目的是醫(yī)學(xué)實踐活動所要達到的目標，而醫(yī)學(xué)責(zé)任是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的過程中所表現(xiàn)出來的作用范圍、能力和權(quán)利。2,醫(yī)學(xué)模式二.影響醫(yī)學(xué)責(zé)任的因素（一）醫(yī)學(xué)的范圍人類社會的發(fā)展表明，醫(yī)學(xué)水平的提高并沒有減少健康問題，反而有更多的健康問題擺在醫(yī)學(xué)面前。就醫(yī)學(xué)研究本