《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)》課件-專題三臨床診療倫理

專題三臨床診療倫理CONTENTS目錄1一、臨床診療倫理概述2二、臨床診斷倫理3三、臨床治療倫理4四、特殊科室診療倫理

一、臨床診療倫理概述對(duì)于慢性非傳染疾病的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素。以死亡率居前三的心臟病、癌癥、腦血管病為例，包括遺傳在內(nèi)的人的生物學(xué)因素分別為25%、29%、21%；而生活方式和行為則占54%、25%、50%；環(huán)境因素則分別環(huán)境因素則分別占9%、24%、22%。調(diào)查更表明，對(duì)于人的健康和壽命來說，生活方式和行為起主導(dǎo)作用60%，環(huán)境因素次之17%，遺傳因素15%，醫(yī)療條件占8%。同時(shí)，生活工作節(jié)奏加快，人們的心理壓力日漸加重，“亞健康”的人越來越多。問題：結(jié)合上述案例的有關(guān)資料，分析對(duì)醫(yī)生進(jìn)行臨床診療的要求。生物——心理——社會(huì)一、臨床診療的特點(diǎn)（一）臨床診療工作的特點(diǎn)1.診療技術(shù)的兩面性2.工作對(duì)象的特殊性3.病人需要的多樣性一、臨床診療的特點(diǎn)（二）臨床診療倫理的特點(diǎn)1.臨床診療倫理來源于長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)2.臨床診療倫理的核心是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神3.臨床診療倫理的要義是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)4.臨床診療倫理的重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的自律二、臨床診療基本倫理原則病人至上原則病人自主、知情同意、平等待患最優(yōu)化原則療效最佳、安全無害、痛苦最小、耗費(fèi)最少保密守信原則醫(yī)療保密、誠(chéng)實(shí)守信協(xié)同一致原則及時(shí)、準(zhǔn)確二、臨床診療基本倫理原則（二）最優(yōu)化原則1.療效最佳2.安全無害3.痛苦最小4.耗費(fèi)最少小貼士：德國(guó)名醫(yī)胡佛蘭德在他所著的《醫(yī)德十二箴》中寫道：“應(yīng)盡可能地減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)你挽救他生命的同時(shí)，而又拿走了他維持生活的費(fèi)用，那有什么意義呢？”二、臨床診療基本倫理原則“不用重復(fù)檢查了”！株洲替病人“省錢”的好醫(yī)生株洲中心醫(yī)院主治醫(yī)師王繼橋二、臨床診療基本倫理原則（三）保密守信原則1.醫(yī)療保密（1）保守病人的秘密（2）對(duì)病人保守秘密2.誠(chéng)實(shí)守信醫(yī)院11人涉“林俊杰吊水針被叫賣”停職半年以上二、臨床診療基本倫理原則（三）保密守信原則1.醫(yī)療保密（1）保守病人的秘密（2）對(duì)病人保守秘密2.誠(chéng)實(shí)守信關(guān)于醫(yī)務(wù)人員泄露醫(yī)療秘密，將會(huì)產(chǎn)生不良后果：A．會(huì)引起社會(huì)某些人對(duì)患者的歧視B．會(huì)使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任和恐懼感C．會(huì)引起醫(yī)患矛盾、家庭糾紛D．會(huì)造成患者沉重心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)自殺的嚴(yán)重后果二、臨床診療基本倫理原則（四）協(xié)同一致原則1.及時(shí)2.準(zhǔn)確（1）樹立為治療服務(wù)的診斷目的（2）恰當(dāng)、充分地利用現(xiàn)實(shí)條件（3）嚴(yán)肅認(rèn)真地做出診斷結(jié)論二、臨床診斷倫理問診——體檢——輔助檢查一、問診倫理案例：17歲女孩被懷孕問題：

案例中出現(xiàn)了兩種診斷結(jié)果的原因是什么？案例中的事件給我們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是什么？一、問診倫理問診是醫(yī)生通過與患者或家屬交談，了解疾病的癥狀、發(fā)生發(fā)展以及以往健康、診療情況等，對(duì)疾病做出初步判斷的過程，是系統(tǒng)地采集病史的過程。（一）儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真（二）說話和藹，語言通俗（三）耐心傾聽，恰當(dāng)引導(dǎo)（四）全面系統(tǒng)，切記局限（五）仔細(xì)分析，去偽存真一、問診倫理案例：患者，男，28歲，未婚。因?yàn)槟虻揽诹髂?，疑診為淋病性尿道炎入院。張醫(yī)生：你這么年輕，怎么得這樣的病，是怎么被傳染的？患者：……（尷尬，不愿回答）王醫(yī)生把病人叫到自己的辦公室：你好，想了解一下你的病情，你有過在外面過夜的情況嗎？患者：有王醫(yī)生：你的病好像與這種經(jīng)歷有關(guān)，請(qǐng)說說有關(guān)情況，好嗎？二、體檢倫理體檢檢查：醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用自己的感官和簡(jiǎn)便的診斷工具，對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行檢查的方法。（一）知情同意，病人自主（二）全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致（三）力求舒適，減少痛苦（四）坦蕩無私，尊重病人（五）維護(hù)尊嚴(yán)，注意避嫌三、輔助檢查倫理輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)等對(duì)疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法。（一）恰當(dāng)選擇，知情同意（二）愛護(hù)病人，減輕痛苦（三）維護(hù)尊嚴(yán)，注意避嫌（四）綜合分析，切記片面（五）密切聯(lián)系，加強(qiáng)協(xié)作三、輔助檢查倫理輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)等對(duì)疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法。B超女醫(yī)生被醫(yī)暴后的反思三、臨床治療倫理一、藥物治療倫理上海市曾對(duì)聾啞兒童進(jìn)行聾啞原因調(diào)查，結(jié)果顯示：被調(diào)查的1168名兒童中，因用藥不當(dāng)造成聾啞的有948名（占81%），其中3歲以前被致聾的占70%。致聾藥物分析顯示：首位是鏈霉素，其次為慶大霉素，再次是新霉素、卡那霉素，以及同時(shí)合用導(dǎo)致的后果，這些兒童均表現(xiàn)為不可逆性的聽力完全喪失。北京臨床藥學(xué)研究所也做過類似調(diào)查：該市耳鼻喉科研究所康復(fù)室聾啞兒童門診部的1039例聾啞患者中，因應(yīng)用氨基糖苷類抗生素致聾啞這有618人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的59.5%.一、藥物治療倫理（一）對(duì)癥下藥，劑量安全（二）合理配伍，細(xì)致觀察（三）節(jié)約費(fèi)用，減輕負(fù)擔(dān)（四）試驗(yàn)用藥，謹(jǐn)慎使用（五）毒麻藥品，嚴(yán)守法規(guī)

我也就是一個(gè)一般的、普通的大夫”。當(dāng)時(shí)開4毛錢的藥是根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)癥下藥，并未考慮價(jià)格。西安521醫(yī)院急診科醫(yī)生文新強(qiáng)二、手術(shù)治療倫理慎重確定手術(shù)—術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備—術(shù)中嚴(yán)格操作—術(shù)后嚴(yán)密觀察二、手術(shù)治療倫理（一）慎重確定手術(shù)1.全面權(quán)衡2.知情同意（1）客觀解釋（2）簽訂知情同意書17歲的腫瘤二、手術(shù)治療倫理（二）術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備1.制定手術(shù)方案2.病人準(zhǔn)備3.手術(shù)用品準(zhǔn)備二、手術(shù)治療倫理（三）術(shù)中嚴(yán)格操作1.認(rèn)真操作，一絲不茍2.嚴(yán)密觀察，恰當(dāng)處理3.通力合作、密切配合二、手術(shù)治療倫理二、手術(shù)治療倫理二、手術(shù)治療倫理二、手術(shù)治療倫理（四）術(shù)后嚴(yán)密觀察1.觀察病情2.使病人舒適三、心理治療倫理（