臨床脛骨結節(jié)骨軟骨炎病因、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)及治療要點

臨床脛骨結節(jié)骨軟骨炎病因、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)及治療要點脛骨結節(jié)骨軟骨炎，又稱脛骨結節(jié)骨骺炎、脛骨結節(jié)缺血壞死、Osgood–Schlatter病等，多見于愛好運動的青少年，外傷史不明顯。病因脛骨結節(jié)骨骺未融合，銜接薄弱，容易受到損傷。當進行跑、跳、踢等劇烈運動時，股四頭肌長期、猛烈收縮，可使髕韌帶反復牽拉附著處的脛骨結節(jié)，致結節(jié)軟骨慢性損傷，引起創(chuàng)傷性炎癥和修復性反應，造成脛骨結節(jié)炎和局部隆起。病理生理臨床表現(xiàn)疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。脛骨結節(jié)增大、髕韌帶肥厚。膝關節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(一)。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。影像學表現(xiàn)一、X線1.早期表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，髕韌帶增粗肥厚顯著，繼之則產生肌腱的鈣化和骨化，脛骨結節(jié)呈舌狀隆突，密度增高、碎裂，且與骨干輕度分離，形成大小、形態(tài)不一的骨碎塊。2.分離部位的骨骺邊緣可見小的裂隙狀缺損。3.骨骺修復后脛骨結節(jié)可恢復正?；蚵杂性龈呗∑穑？闪粝路蛛x的碎骨塊，至成年時為脛骨結節(jié)上方的游離體，長期游離于髕韌帶內。

二、CTCT與X線類似，均能顯示髕韌帶的腫脹增厚，脛骨結節(jié)的骨質增生及骨化，對脛骨結節(jié)有無撕脫骨折及小骨片的顯示具有優(yōu)勢，但是對骨化結節(jié)形成前的OSD的診斷有一定局限性。

三、MRI

1.分為五期：正常、早期、進展期、終末期、愈合期。1.正常：盡管患者已有癥狀，但是MRI顯示正常；

2.早期：無炎癥表現(xiàn)，無二次骨化中心撕脫；3.進展期：二次骨化中心部分軟骨撕脫；4.終末期：可見游離骨片；5.愈合期：脛骨結節(jié)骨性愈合，無游離骨片。

MRI檢查是診斷脛骨結節(jié)骨軟骨炎最好的方法，特別是能發(fā)現(xiàn)早期和進展期病灶，MRI檢查可以反映脛骨結節(jié)骨軟骨炎疾病過程，而其他檢查方法無能為力。但是MRI檢查比較昂貴且不普及這樣就限制了它在國內診斷脛骨結節(jié)骨軟骨炎的應用。誤診分析1.沒有掌握該病的發(fā)病機制和臨床癥狀。且從發(fā)病至首診時間最短30d，最長2年半。如此典型癥狀體征，而沒有考慮到該病。2.對該病的認識受經驗、責任心以及對疾病總體認識水平的影響。從誤診類型來看，考慮骨質增生、急性骨膜炎、骨瘤較多。青少年期發(fā)病，而骨質增生幾乎可以不考慮，特別是此種年齡此種部位的骨質增生。急性骨膜炎，病史如此長的骨膜炎應有感染的癥狀體征，均無發(fā)熱，局部皮膚發(fā)紅等，X線上亦不見骨膜炎相應之線征象，而骨瘤好發(fā)顱骨及面骨，而發(fā)生在此種部位的骨瘤尚未見報道。可見，只有在熟練掌握該病的癥狀體征和提高對多種疾病總體認識水平前提下，才能避免誤診，提高確診率。鑒別診斷體會：正常脛骨結節(jié)變異很大，可有多個骨化中心，形狀各異，如結節(jié)可為兩至幾個的分離小片，或在舌狀骨骺的遠端可多一個骨化中心，兩側骨骺出現(xiàn)也可有先有后，但這些正常變異均無臨床癥狀體征出現(xiàn)。正常之脛骨結節(jié)密度不會增高，軟組織影無腫脹改變。同時，還應與脛骨結節(jié)骨折相鑒別，脛骨結節(jié)骨折兩折端銳利，且從發(fā)病至首診時間較短（外傷后幾小時或幾天）?？傊\斷時只要注意結合臨床情況認真分析不難鑒別。治療本病為自限性疾病，骨骺閉合后，癥狀可自行消失。一、保守治療一經診斷，應首先選擇保守治療。標準的保守治療包括：熱敷、限制活動量、非甾體抗炎藥、膝關節(jié)護墊、物理治療。輕微疼痛的患者停止劇烈運動4-6個月，應用抗炎藥物、膝關節(jié)護墊。中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在腫脹的髕腱或骨骺周圍軟組織中行局部封閉（普魯卡因+潑尼松龍），也能起到很好的減輕疼痛、縮短病程的作用；但也有人反對，因它可致周圍軟組織萎縮，甚至引起髕腱自發(fā)性斷裂。也可用石膏托或石膏管型固定制動3-6周，允許下肢負重。疼痛劇烈者應臥床休息或拄拐以減輕對脛骨結節(jié)的應力，石膏固定或限制膝關節(jié)屈曲時間不能少于5周，4個月內避免劇烈運動。物理治療主要是提高肌肉的力量和彈性，包括：股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、腓腸肌，其可緩解急性癥狀。起始時應進行低強度的股四頭肌功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮；避免高強度的股四頭肌肌力鍛煉，因為其增加脛骨結節(jié)的應力。以后可逐漸增加高強度的股四頭肌鍛煉和腘繩肌鍛煉。手術治療約5%-10%的患者保守治療無效，可能伴隨膝關節(jié)疼痛、下跪困難、活動受限等癥狀直至成年期；對于這些患者，待骨成熟后，可考慮根據患者的癥狀、生活質量選擇手術治療。手術方式包括脛骨骨碎片切除術、脛骨結節(jié)鉆孔術、脛骨結節(jié)骨釘置入術、脛骨結節(jié)部分切除術（縮?。?、髕腱縱行切開術等，