深圳臺興男科醫(yī)院護(hù)理工作制度

深圳臺興男科醫(yī)院護(hù)理部管理工作制度

護(hù)理部工作制度

1.護(hù)理部實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級管理。

2.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員調(diào)配工作，參與護(hù)理人員晉升、晉級、評聘、評

優(yōu)、獎懲等有關(guān)工作。

3.護(hù)理部有年方案、月工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。

4.建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制

度。

5.健全護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對護(hù)士長進(jìn)行崗位能力評價。

6.組織實(shí)施以病人為中心的護(hù)理效勞。

7.護(hù)理質(zhì)量平安管理工作由護(hù)理部主任負(fù)總責(zé)。

8.護(hù)理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問題。

9.每月對全院護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量分析。將檢查結(jié)果納

入全院質(zhì)量管理體系。

10.建立護(hù)士長總值班督導(dǎo)制。

11.建立健全護(hù)理缺陷報告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、平安管理體系的持續(xù)改

良。

12.定期不定期組織開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動，提高全員質(zhì)量意識。

13.定期不定期組織召開護(hù)理部例會、護(hù)士長例會、全院護(hù)士大會等相關(guān)工

作會議。

14.制定各類人員的教學(xué)方案，有考核，有總結(jié)。

15.組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會診、護(hù)士技能培訓(xùn)、護(hù)士長崗前培訓(xùn)、

新護(hù)上崗前培訓(xùn)等活動。

16.積極參與臨床科研工作。

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量平安管理持續(xù)改良制度

1.護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量平安管理組織，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)。

2.負(fù)責(zé)制定和修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，做到細(xì)化和量化。

3.按工作方案及考核方法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)際落實(shí)情況。

4.每月對全院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量平安隱患檢查。

5.將檢查結(jié)果及時匯總、反響，并納入全院質(zhì)量管理體系，進(jìn)行獎懲。

6.對質(zhì)量考評結(jié)果進(jìn)行季度分析、年度總結(jié)。

7.針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合追溯制度及時整改。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.護(hù)理部定期對護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識。定期制定、修改

和完善護(hù)理管理的規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和各項(xiàng)護(hù)理工作檢查細(xì)那么

及評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.醫(yī)院建立質(zhì)量管理體系，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長，二級管理制度，護(hù)理部

組建由護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，明確職責(zé)，每年度制定護(hù)理質(zhì)量管理目

標(biāo)和措施。

3.建立質(zhì)量反響信息系統(tǒng)，由各質(zhì)控委員會每月1次分組、定工程對全院

進(jìn)行檢查，組織一次質(zhì)控例會對護(hù)理工作中存在的的問題、醫(yī)療爭議和隱患進(jìn)

行分析，并存在問題反響給相應(yīng)科室，提出持續(xù)改良措施。

4?每月進(jìn)行一次護(hù)理工作滿意度調(diào)查，以獲取信息，進(jìn)行綜合分析，改良

護(hù)理工作。

5.催促各科室開展多種形式的健康教育，并對健康教育的實(shí)施效果進(jìn)行考

評。

6.組織夜間值班護(hù)士長對節(jié)假日、夜間護(hù)理工作進(jìn)行抽查。

7.每月科室檢查業(yè)績與批評載入護(hù)士常年終考核評比檔案。

8.提高護(hù)理人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平，定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房、管理查

房，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能、搶救技能、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)配合能力的考

核。

9.每月通過醫(yī)院質(zhì)控工作會議公布檢查中存在的主要缺陷、每月護(hù)理工作

量統(tǒng)計、檢查評比結(jié)果。

護(hù)理會議制度

一、護(hù)士長例會

1.由護(hù)理部主任主持，各科室護(hù)士長參加。

2.護(hù)士長例會，每月組織1次，特殊情況可臨時召開會議，與會者須認(rèn)真

記錄，以便及時、準(zhǔn)確的傳達(dá)貫徹。

3.會議內(nèi)容：總結(jié)分析、講評、上周及上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量，研

究解決方法，傳達(dá)上級有關(guān)指示及會議精神：布置新的護(hù)理工作任務(wù)。

4.設(shè)有簽到簿，嚴(yán)格遵守請假制度。因特殊情況不能例會時，應(yīng)向護(hù)理部

請假。

二、全體護(hù)士大會

由護(hù)理部主持，每年召開廣2次全院護(hù)士大會。請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，總結(jié)全院

護(hù)理工作，弘揚(yáng)成績，表彰先進(jìn)，并提出存在問題和改良方法，同時傳達(dá)上級

的指示精神，以及國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)科最新理念，布置今后護(hù)理

工作和要求。

三、科室護(hù)士會議

（一）護(hù)理單元全體護(hù)上會議

1.由護(hù)士長主持，全科護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，必要時請護(hù)理部主任

參加。

2.每周召開1次。

3.會議內(nèi)容：對本月及本周護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)好人好事，指出存在

問題；討論對護(hù)理工作提出問題的解決方法，制定有關(guān)措施；開展批評與自我

批評，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，傳達(dá)上級會議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1.由科室護(hù)士長主持，全科護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加。

2?每月組織學(xué)習(xí)1?2次。

3.學(xué)習(xí)內(nèi)容：專業(yè)理論、相關(guān)理論、讀書報告、本專業(yè)新技術(shù)、新工程以

及國內(nèi)外新動向等。

（三）護(hù)理晨會

1.護(hù)理晨會每日早晨召開（除雙休日外）由護(hù)士長主持，時間10、15分鐘,

全體護(hù)理人員應(yīng)儀表整齊并站立進(jìn)行。

2.夜班護(hù)士報告病人流動情況及危重、大手術(shù)、特殊檢查后病人的準(zhǔn)備及

病情動態(tài)變化。

3.護(hù)士長總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評，明確護(hù)理工作重點(diǎn)、考前須知。

4.提出科內(nèi)工作中或病人護(hù)理中遇到的問題和改良的意見。

5.護(hù)士長傳達(dá)院、護(hù)理部的會議精神和安排護(hù)理工作任務(wù)。

6.組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，或討論病人護(hù)理的難點(diǎn)問題等。

7.布置當(dāng)日護(hù)理工作。

護(hù)理工作請示報告制度

凡有以下情況，必須向院長，主管院長或護(hù)理部請示報告。

1.發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病。

2.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理過失或護(hù)理事故，損壞或喪失貴重器材和貴重藥品時，發(fā)現(xiàn)

大批藥品失效變質(zhì)。

3.發(fā)生嚴(yán)重輸液反響、輸血反響。

4.除ICU外需特殊護(hù)理的危重病人。

5,涉及法律及政治問題或有自殺跡象的病人，患者意外死亡或突然死亡。

6?因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎懲。

7.工作需要增加設(shè)備和儀器。

8.護(hù)理科研的開展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用。

9.工作需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修。

10.可能對醫(yī)院、病人造成影響的非常規(guī)工作。

護(hù)理會診制度

1、凡需護(hù)理會診的科室由護(hù)士長填寫會診申請單，注明患者一般資料、會診

目的和診斷，送交護(hù)理部。

2、護(hù)理部接到各科室的會診申請單后，派專人及時到科室了解病情及護(hù)理情

況，根據(jù)病情需要，組織相關(guān)科室進(jìn)行護(hù)理會診。

3、普通會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成，急會診應(yīng)立即組織實(shí)施。

4、被邀會診的護(hù)理人員應(yīng)提出具體護(hù)理方案和措施，解決護(hù)理問題，作好記

錄。

5、會診形式及要求

⑴科內(nèi)的護(hù)理會診：凡遇到疑難病例、專科新業(yè)務(wù)新技術(shù)，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及

時組織科內(nèi)全體護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)的護(hù)理會診。進(jìn)行護(hù)進(jìn)會診時，責(zé)任護(hù)士詳

細(xì)介紹病情，并對會診的意見及時準(zhǔn)確實(shí)施，病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任組長按不同分

工檢查措施落實(shí)情況、目標(biāo)到情況、存在問題等給予必要的指導(dǎo)和幫助。

⑵全院護(hù)理會診：疑難病例或病情需要多科會診討論時，病區(qū)護(hù)士長上報

科護(hù)士長，由護(hù)理部確定護(hù)理會診的時間，并通知有關(guān)科室參加。會診時，由

申請科室的護(hù)士長主持，科護(hù)士長和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士作

病例報告和會診記錄。

護(hù)士長總值班制度

1,由護(hù)理部組織安排全院護(hù)士長輪流值班。

2.全面掌握全院各護(hù)士單元夜間急診、危重及手術(shù)病人情況。

3.檢查夜班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、無菌操作技術(shù)、晚間護(hù)理情況。

4.檢查值班護(hù)士對病區(qū)全部患者病情的掌握情況。

5.檢查值班護(hù)士崗位職責(zé)及勞動紀(jì)律執(zhí)行情況。

6.檢查各科室、治療室、處置室等管理以及探視、陪護(hù)、清潔衛(wèi)生等情況。

7.協(xié)助指導(dǎo)各病區(qū)護(hù)士進(jìn)行搶救工作及解決夜間發(fā)生的疑難問題。

8,值班護(hù)士長按醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核要求，認(rèn)真填寫值班記錄本，次日晨在

院領(lǐng)導(dǎo)早交班會上報告，并將交班本交護(hù)理部。

護(hù)理投訴管理制度

1.但凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因效勞態(tài)度、效勞質(zhì)量及自身原因或技術(shù)方面發(fā)

生的護(hù)理缺陷，引起的患者或家屬不滿并書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)

部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

2.護(hù)理部接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有時機(jī)陳述自己的

觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。

3.接待投訴人員要耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，防止引發(fā)新的沖突。

4.護(hù)理部接到護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處

理經(jīng)過及整改措施。

5.護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反響并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門的護(hù)士。

科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6.投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴(yán)重程度按照上級有關(guān)規(guī)定給

予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

6.1給予當(dāng)事人批評教育。

6.2當(dāng)事人認(rèn)真作出書面檢查，本科室的護(hù)士長要在全院的護(hù)士長例會上陳

述。

6.3向投訴患者誠意抱歉，取得患者的諒解。根據(jù)情節(jié)程度、根據(jù)相關(guān)規(guī)定

處理。

執(zhí)業(yè)護(hù)士繼續(xù)教育制度

L崗前教育

⑴新分配、調(diào)入的護(hù)士必須經(jīng)過短期培訓(xùn)方可上崗

⑵崗前教育內(nèi)容：醫(yī)得醫(yī)風(fēng)、行為標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院各種制度、溝通交流技巧、

技術(shù)操作程序、崗前責(zé)任制度。

⑶進(jìn)科室獨(dú)立上崗前，由護(hù)士長安排指定護(hù)師以上職稱人員進(jìn)行半年的正

規(guī)訓(xùn)練、帶教，經(jīng)考核能勝任護(hù)理工作的各項(xiàng)班次并參加國家護(hù)士資格考試合

格前方可獨(dú)立上崗值班。

2?繼續(xù)教育

⑴護(hù)士畢、他2年內(nèi)要求熟練掌握根底知識、根本理論和根本技能，練好根

本功，掌握各種疾病護(hù)理常規(guī)，培養(yǎng)嚴(yán)肅的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，到達(dá)

合格護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。

⑵有方案的選送優(yōu)秀護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修專科護(hù)理，培養(yǎng)具有專科護(hù)理技

能的護(hù)理技術(shù)骨十。

⑶有方案的組織護(hù)士對邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)。

⑷繼續(xù)教育可采取離崗學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加短期培訓(xùn)班、講座、學(xué)術(shù)活動等

多種形式進(jìn)行。

⑸鼓勵青年護(hù)士參加學(xué)歷教育，提高知識層次，改善知識結(jié)構(gòu)。

見習(xí)期護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)定

L醫(yī)院職能部門必須對新入院護(hù)士進(jìn)行崗前教育，政治思想教育，培養(yǎng)良

好的職業(yè)道德素質(zhì)。

2.組織新入院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)章制度，掌握消毒隔離制度、

交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度等。

3,對新入院護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格崗前理論考試和技術(shù)操作培訓(xùn)如：根底護(hù)理技術(shù)

操作技能及臨床搶救儀器、設(shè)備的使用培訓(xùn)等，經(jīng)考試、考核合格才能上崗。

4.新上崗護(hù)士分到科室后，科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)科內(nèi)培訓(xùn)方案進(jìn)行根底護(hù)理

及?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)并必須在注冊護(hù)士指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

5.護(hù)理部在其上崗前要進(jìn)行相關(guān)護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，崗位職責(zé)、制度、考

試合格者方可上崗，上崗后其書寫的各種護(hù)理記錄要在注冊護(hù)士指導(dǎo)下完成并

分別簽字，直至取得護(hù)士職業(yè)資格前方可獨(dú)立完成記錄。

6.新上崗護(hù)士要嚴(yán)格要求自己，努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，必須在上崗后2年

內(nèi)考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，否那么取消聘用資格。

護(hù)理病例討論制度

一、凡病情危重，危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡

病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。

二、討論由護(hù)工長和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)上均應(yīng)參加。

三、討論時由責(zé)任護(hù)士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，

效果，并提出問題。

四、主管護(hù)師及與會的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)

理情況，提出個人對護(hù)理病人的意見和建議。

五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能

出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。

六、對死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士

長或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，根底護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分

析，找出護(hù)理上存在的缺乏，并提出改良措施。

七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。

護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理方法

1.各類用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度。

2.熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反響，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生

并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

3.對輸血、輸液病人嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格床頭交接班。出現(xiàn)輸血、輸液反

響時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，報告醫(yī)生及護(hù)士長，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，同

時根據(jù)情況，按照相關(guān)要求封存治療用物。

4.對重癥、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新工程病人，護(hù)士長組織

科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行病歷討論，對薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)檢查。

5.使用一次性貴重物品，實(shí)施告知制度并簽字；對壓瘡高危人群填寫不可

防止壓瘡報告表，建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類

情況時執(zhí)行相應(yīng)的處理預(yù)案。

6.科室定期召開護(hù)理人員工作會議，討論重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時間加強(qiáng)質(zhì)控管

理的方法。如在人員方面：對工作環(huán)境不熟悉的新護(hù)士；根底訓(xùn)練不夠、技術(shù)

不熟練的人員；平時工作馬虎有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假

日時；患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)，修正應(yīng)對預(yù)案。

搶救及特殊事件報告處理制度

對于各科室進(jìn)行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)

部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織

力量進(jìn)行及時有效的搶救和治療。

1.需要報告的重大搶救及特殊病例包括；⑴涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致

死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救。(2)知名人士、保健對象、外籍

及境外人士的搶救。⑶本院職工的住院及搶救。⑷涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)

癥患者的醫(yī)療及搶救。⑸特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。⑹大型活動和其他特

殊情況中出現(xiàn)的患者。

2.應(yīng)報告的內(nèi)容:(1)災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分

類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)

后、采取的搶救措施等。⑵大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性

別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。⑶特殊病例患者姓名、性別、年

齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。

3.報告程序及時限：⑴參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部

門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的護(hù)理人員向護(hù)理部報告。⑵護(hù)理部

接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

護(hù)理過失報告和管理制度

一、過失、事故的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)

1、事故：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作

規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦、造成殘廢或促使病人死

亡等不良后果者。

⑴事故等級分類

①一級事故：由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接造成病人死亡者。

②二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。

③三級事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。

⑵責(zé)任事故范圍：

①護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化

發(fā)現(xiàn)不及時，以至失去搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重后果者。

②不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血，工作不負(fù)責(zé)任，護(hù)

理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷，三度褥瘡，昏迷躁動病人墜床，無陪護(hù)小兒墜床，

造成不良后果者。

③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后果者。

④延誤供給搶救物資、藥品，供給未消毒的器械、敷料、藥

品或因無菌操作不嚴(yán)而感染并造成不良后果者。

⑤不掌握醫(yī)療原那么，濫用麻醉藥品造成傳重不良后果者。

⑥手術(shù)室護(hù)士誤點(diǎn)紗布、器械，因而置留在體腔或傷口內(nèi)造成嚴(yán)重不良

后果者。

⑶技術(shù)事故范圍

凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)缺乏而導(dǎo)致上述不良后果者。

2、過失：凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意不按規(guī)章制度辦事

或技術(shù)方面等原因發(fā)生過失，對病人發(fā)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重后果

者，稱之為過失。

⑴錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。

⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間超過二小時者。

⑶漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時觀察結(jié)果，又重新做者，

錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床處置者。

⑷發(fā)生I、n度褥瘡，I、n度燙傷，經(jīng)短期治療未造成不良后果者。

⑸誤服、漏服，誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)

病人應(yīng)禁食而未禁食，以至拖延手術(shù)時間者。

⑹各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查

者。

⑺搶救時未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后果者。

⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取，未及時

送檢，以至影響檢查結(jié)果者。

⑼由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以至延誤手術(shù)時間，但未造成后果

者，手術(shù)標(biāo)本喪失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。

（10）供給室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅

菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，經(jīng)培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重

后果。

3、缺點(diǎn)：凡發(fā)生過失尚未影響病人，已被糾正者稱為缺點(diǎn)。

二、建立事故、過失、缺點(diǎn)登記和報告制度

1、各科建立事故、過失登記本，由本人及時登記發(fā)生事故過失的經(jīng)過、

原因、后果，護(hù)長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

2、發(fā)生事故過失后，耍積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故過失

造成的不良后果。

3、發(fā)生事故過失時，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報告，護(hù)士長要24小時內(nèi)

口頭或報告護(hù)理部，重大事故要立即報告護(hù)理

部、科主任。事故過失責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

4、發(fā)生事故過失的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)

妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保存病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。

5、事故過失發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科或全院有關(guān)人員

進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改良工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意

見。

6、發(fā)生過失事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)

時，按情節(jié)輕重給予處分。

7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收本人參加，

允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以到達(dá)幫助的目的。

8、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析事故過失發(fā)生的原因，并提高防范措施。

9、護(hù)理單元，每月討論護(hù)理缺點(diǎn)、隱患一次。

皮膚壓瘡登記報告制度

1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論在院內(nèi)、院外發(fā)生，均要及時上報登記。

2、24內(nèi)小時上報護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查。

3、填寫皮膚壓瘡觀察表。

4、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。

5、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表或記錄交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

6、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護(hù)理部。

7、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)處分。

8、對可能發(fā)生皮膚壓瘡的高?；颊哌M(jìn)行評估，并采取預(yù)防措施。

輸血、輸液反響的處理報告制度

（一）輸液反響的處理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反響時，及時報告

當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時

吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好以下檢查工作：

1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通

路，并通知值班醫(yī)生。

2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸

液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）

連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反響報告單。

藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)

的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反響報告表，24h內(nèi)上報護(hù)理部，并做好護(hù)

理記錄及交班工作。

6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

（二）輸血反響的報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)

整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處

理。

1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時檢

查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管

滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的

同時，做以下核對檢查；①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如疑心細(xì)菌污染，除上述處理外，

應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

③將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

④準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

一、根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)要求，以及國務(wù)院《護(hù)士條例》

規(guī)定，制定本制度。

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試每年進(jìn)行一次，新來院的護(hù)士應(yīng)于考試合格后辦理

注冊手續(xù)，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，方可獨(dú)立參加臨床護(hù)理工

作。

三、凡在本院工作的注冊護(hù)士，每5年辦理延續(xù)注冊一次，由本人填寫《延

續(xù)注冊申請表》，遞交相關(guān)材料，由醫(yī)院統(tǒng)一到相關(guān)行政部門辦理注冊手續(xù)，

方可執(zhí)業(yè)。

四、凡護(hù)士中斷注冊3年以上者，必須由本人申請，到市衛(wèi)生局指定醫(yī)院

參加臨床實(shí)踐三個月，經(jīng)考核合格后，向注冊機(jī)關(guān)提交相關(guān)證明，獲得執(zhí)業(yè)資

格。

五、調(diào)入護(hù)士應(yīng)履行執(zhí)業(yè)注冊變更手續(xù)后，方可在本院獨(dú)立從事護(hù)理工作,

做到依法執(zhí)業(yè)。

六、護(hù)士被撤消執(zhí)業(yè)證書后，自執(zhí)業(yè)證書被撤消之日起，2年內(nèi)不得申請

執(zhí)業(yè)注冊。

追溯制度

1、發(fā)生護(hù)理缺陷、過失事故及護(hù)患糾紛后，要進(jìn)行追溯。

2、追溯內(nèi)容：責(zé)任科室、責(zé)任人、原因、經(jīng)過、時間、程度、影響、損

K中守坐。

3、追溯程序：由排理部組織有關(guān)人員按照發(fā)生經(jīng)過逆向進(jìn)行調(diào)查，找出

其發(fā)生的條件、原因、人員等，科學(xué)定性。

4、由護(hù)理部根據(jù)調(diào)查結(jié)論提出處理意見，并制定整改措施。

5、根據(jù)調(diào)查結(jié)論，必要時上報醫(yī)院。

探視、陪護(hù)管理制度

1、探視病員要按規(guī)定時間并限制人數(shù)，雙外地或特殊情況下探視者，可

在適當(dāng)時間予以安排，如病情不宜探視，醫(yī)務(wù)人員做好解釋工作。

2、探視危重病員，可持病危通知單，隨時探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)

人員應(yīng)加以勸阻。

3、陪伴人數(shù)需嚴(yán)格控制，確需陪伴者由醫(yī)護(hù)人員決定。

4、探視、陪伴人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、不得擅自翻閱

病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病歷帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治

療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不往窗外倒水、亂丟果殼、

亂串病房，不在病員床上睡覺，要保持病房整潔安靜。不準(zhǔn)吸煙。要保護(hù)公物,

節(jié)約水電。

5、凡探視、陪伴人員損壞、喪失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

6、查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，不影響醫(yī)療工作。

護(hù)理平安管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，

護(hù)理部定期檢查考核。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持一醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總

查對一次并登記、簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到平安使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保證

固定基數(shù)，用后催促醫(yī)生及時開方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好?；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充,

專人管理，每班交接并登記簽名；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在

有效期內(nèi)。

6、供給室供給的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格前方可發(fā)放。

7、對于所發(fā)生的護(hù)理過失，科室及時組織討論，并上報護(hù)理部。

8、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

9、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等

電器，確保平安用電。

10、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救預(yù)案。

護(hù)理查房制度

（一）護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

1,護(hù)理業(yè)務(wù)查房對象主要是疑難、危重和特殊病例，及新開展的護(hù)理技術(shù)

操作、教學(xué)病例等。

2.重點(diǎn)檢查核心制度執(zhí)行情況及各種護(hù)理文件書寫質(zhì)量。

3.護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，按查房內(nèi)容分別指定專人負(fù)責(zé),

做好查房準(zhǔn)備工作。相關(guān)護(hù)士長主持，主管護(hù)師或責(zé)任護(hù)士報告病例。

4.各病區(qū)每月至少組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，內(nèi)容由護(hù)士長選擇。

5.各病區(qū)護(hù)士長指定專人做好查房記錄，并及時總結(jié)上報護(hù)理部。

（二）護(hù)理行政查房制度

1.由護(hù)理部組織檢查各項(xiàng)行政管理制度落實(shí)情況。

2.檢查病區(qū)平安管理情況。

3.檢查病區(qū)效勞、秩序、衛(wèi)生等情況。

4.檢查物資、設(shè)備供給管理情況。

5,針對病區(qū)內(nèi)管理方面存在的問題，指定整改措施并組織落實(shí)。

6.行政查房每周一次。

（三）、護(hù)理教學(xué)查房

1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、標(biāo)準(zhǔn)根底或?qū)？?/p>

的護(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等

形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)

理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，到達(dá)教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的

護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和到達(dá)的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理

程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理方案、實(shí)施護(hù)理措施、

反響護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，

進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方

法，在教與學(xué)的過程中標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。

3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)

是護(hù)理的根底知識和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞

實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)》，每月進(jìn)行

1?2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、案例討論等。

護(hù)理人員急救替代制度

1、一般情況下，本科內(nèi)動用輪休、補(bǔ)休人員，盡量不動用其他科室人員。

2、需大量人員應(yīng)急的情況下，由護(hù)理部統(tǒng)調(diào)動護(hù)士參與應(yīng)急。

3、持續(xù)時間相對較長的應(yīng)急狀態(tài)由護(hù)理部安排各科抽調(diào)人員對口支援。

4、夜班需要應(yīng)急支援時有值班護(hù)士通知護(hù)理總值班。

5、值班護(hù)士長趕往現(xiàn)場指揮，參與實(shí)施護(hù)理措施，如情況較嚴(yán)重應(yīng)通

知護(hù)理部主任，逐級上報院長，由護(hù)理部主任現(xiàn)場指揮，調(diào)配人員應(yīng)急。

護(hù)理人員請假制度

1、病假需憑本院“診斷證明書”請假。

2、護(hù)士長請事假需本人提出書面申請，1~7主管天院長批準(zhǔn)，超過7天須經(jīng)

院長批準(zhǔn)。

3、護(hù)士請假需本人來院請假，經(jīng)科室護(hù)士長同意后履行請假手續(xù)，尢特殊情

況不得請假。

4、因?yàn)榧膊〉仍虿荒苌弦拱嗾?，須于接班?小時遞交假條，以免影響工

作和人員安排。

5、上班時間離崗要請假，一般不得超過30分鐘，超過者按半天事假計算。

護(hù)理缺陷登記報告制度

1、發(fā)生缺陷后，當(dāng)事人立即向護(hù)士長及醫(yī)生報告，同時積極采取補(bǔ)救措

施，以減輕或消除不良后果。

2、由護(hù)士長在24小時內(nèi)上報護(hù)理部。

3、各科室建立登記本，詳細(xì)記錄缺陷發(fā)生原因、經(jīng)過、后果。護(hù)士長組

織本病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行討論，提出處理意見。

4、必要時，各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報告及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)在醫(yī)患雙

方在場的情況下緊急封存、不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5、發(fā)生缺陷的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，按情節(jié)輕重給

予處理。

6、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析缺陷發(fā)生的原因，并提出防范措施。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度

1.科室設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長）擔(dān)任

總指揮，負(fù)責(zé)對科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、

圍手術(shù)期、護(hù)理平安等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。

2.科室在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)的搶

救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、

責(zé)任追究。

3.科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任分管，組織應(yīng)急

梯隊(duì)?？剖腋鞑块T在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。

4.對于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針,

貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反響及時、措施果斷、加強(qiáng)合作的原那么。

5.科室應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)口常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作?？剖覒?yīng)該加

強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對護(hù)士平安意識的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及

演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流

程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

6.任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊

報。

7.科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報告后應(yīng)當(dāng)組織力量對報告事項(xiàng)進(jìn)行

調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟

動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

8.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指

揮、調(diào)動。

9.科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，

認(rèn)真總結(jié)原因，對實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補(bǔ)充、改良工作。

〔二〕病區(qū)護(hù)理單元工作制度

分級護(hù)理制度

（一）特級護(hù)理

L除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)

護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道道

及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

3.確定護(hù)理重點(diǎn)措施，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化。

4.重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

6.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。

（二〕一級護(hù)理

1.隨時觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.加強(qiáng)根底護(hù)理、?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

3.定時巡視病房，隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

4.觀察用藥后反響及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

5.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。

（三）二級護(hù)理

1.定時巡視患者，掌握病情變化，按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.協(xié)助、催促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理，進(jìn)行健康干預(yù)。

3.按要求書寫一般護(hù)理記錄單。

（四）三級護(hù)理

1.按常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

3.進(jìn)行健康教育、健康干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)。

病區(qū)管理制度

1.病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任及住院醫(yī)師協(xié)助。

2.值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)那么，與患

者進(jìn)行積極的溝通與交流做好心理

3.患者住院期間不得外出，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議

書前方可離院，按時返院。

4?保持病房整潔、舒適、肅靜、平安，防止噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、

操作輕、談話輕。

5.病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放

整齊，固定位置。

6.督導(dǎo)保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少全面濕式清掃2次

（上、下班前），24小時地面不得有垃圾存在，每周四大清掃1次，禁止吸煙

和隨地吐痰。

7.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護(hù)理人員穿工

作鞋，必要時戴口罩。

8.患者被服、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院清點(diǎn)收回。

9.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，

定期清點(diǎn)，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好

交接手續(xù)。

10.病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，并及時清理非陪護(hù)人員。在查房、

治療時，不打私人。

11.如遇特殊、緊急情況發(fā)生，科主任、護(hù)士長統(tǒng)一指揮，保證病人及家屬

的生命平安。

12.每月定期召開患者座談會，征求意見，改良病房工作。

13.節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

14.病房衛(wèi)生間，要干凈、無味。

護(hù)理值班、交接班制度

L值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。

2.當(dāng)班護(hù)士應(yīng)為下班做好物品準(zhǔn)備。

3?值班者必須在交班前完本錢班的各項(xiàng)工作，寫好交班報告及各項(xiàng)護(hù)理記

錄，處理用過的物品，與接班者共同做好交接班工作。

4.必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀交班報告、護(hù)埋記

錄、交班記錄。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

5.接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，假設(shè)數(shù)量不符應(yīng)及時

與交班者核對。

6.交班內(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡人數(shù)，及手術(shù)

（分娩）、危重患者病情變化等。

7.危重、搶救、昏迷、手術(shù)、癱瘓患者實(shí)行床頭交接班。

8.交、接班者共同巡視，檢查病房一般管理情況。

9.交班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。

護(hù)理查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

L各類醫(yī)囑均由兩名護(hù)士進(jìn)行查對，每日醫(yī)囑班班查對。

2.護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對兩次。

3.搶救患者時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，核對無誤前方可執(zhí)

行。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

L服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行''三查八對

''三查J操作前查、操作中查、操作后查c

''八對J對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間和有效

期。

2.同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。

3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

4.對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、

限劇藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保存安甑。

6.發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者

解釋前方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

（三）輸血查對制度

1,采集血標(biāo)本時，二人持輸血申請單核對患者，無誤前方可采血

配型。

2,取血時，取血人員與輸血科人員查對配血報告單、血袋及血液

性狀，無誤前方可取血。

3,輸血前二人核對血液性狀，持配血報告單、血袋核對患者，無

誤前方可輸血。

四）手術(shù)患者查對制度

1.術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱

及手術(shù)部位（左、右）。

2.查配血報告，術(shù)前、術(shù)中用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3?查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

4?凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)

目是否與術(shù)前相符。

5.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病歷檢驗(yàn)單送

檢。

（五）''腕帶''標(biāo)識制度

L對重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通

的患者（例如昏迷、神志不清、無自主能力的息者）應(yīng)使用''腕帶〃作為識別標(biāo)

志。

2.'、腕帶〃填入的識別信息必須經(jīng)二人核對前方可使用，假設(shè)損壞更新時同

時需要經(jīng)二人核對。

護(hù)理文件管理制度

1.護(hù)理文件包括：醫(yī)囑單、體溫單、危重患者護(hù)理記錄單、一般患者護(hù)理

記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、各?？谱o(hù)理記錄單、護(hù)理交班報告等。

2.護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由辦公室或者值班護(hù)士

負(fù)責(zé)管理。

3.病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，住院病歷中的各種表格均應(yīng)按規(guī)定排列整齊，

不得撕毀、涂改或者喪失，病歷使用后應(yīng)歸復(fù)原處。

4.病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。

5.體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長期、臨時）、護(hù)理記錄單（一般患者護(hù)理記錄單、

危重患者護(hù)理記錄單）、手術(shù)護(hù)理記錄單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室紡一保

存。

6.護(hù)理文件書寫要求：

⑴護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、執(zhí)行者要簽名。

⑵護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水筆、碳素墨水筆填寫。護(hù)理記錄單，一

頁中用同種顏色筆正確書寫。

⑶護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字簡練，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語

句通順，標(biāo)點(diǎn)符號正確。

⑷因搶救危重病人未能及時記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,

并注明搶救完成時間和補(bǔ)記時間。

⑸實(shí)習(xí)護(hù)士、試用護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)經(jīng)注冊護(hù)士審閱、修改并簽名，

注明修改日期。

⑹修改：原那么上不能修改。假設(shè)書寫過程出現(xiàn)錯字，不得采用刮、粘、

涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，應(yīng)使用本色筆，在錯字處畫雙橫線，并在其

簽名明示責(zé)任（注：每每頁護(hù)理記錄單不能超過兩處），且保持原記錄清楚、

可辨。

其他護(hù)理記錄文件按規(guī)定要求書寫，均妥善保存一年，消毒隔離文件按預(yù)

防科要求保存。

7.護(hù)士長每周檢查各種護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量1?2次，做好質(zhì)控記錄。

病區(qū)平安管理制度

1.病房通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行平安。

2.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查。

3.病房內(nèi)一律禁止吸煙，禁止使用各種電器、蠟燭及點(diǎn)燃明火。

4.病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備。消防設(shè)施完好、齊全，消防

設(shè)備上無雜物。防火通道應(yīng)暢通，不堆堵雜物。

5.加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的平安教育及管理。

6.貴重物品不要放在病房，更衣室和藥品柜隨時上鎖。

7.病房晚9點(diǎn)應(yīng)及時請?zhí)揭暼藛T離開病區(qū)。

8.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)科。

9.空病室要及時上鎖。

換藥室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么，非換藥人員不得入內(nèi)。

2、無菌物品按失效日期順序擺放，無過期物品。

3、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

4、特殊感染用物不得在換藥室處理。

5、污染敷料按消毒隔離原那么處理。

6、保持室內(nèi)清潔，每天消毒兩次，每周徹底掃除一次。每月進(jìn)行空氣培

養(yǎng)一次。

7、換藥時，根據(jù)傷口情況，物品依先后順序一次備齊，保持臺面整潔。

治療室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

2、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3、各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、毒、麻、限劇及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、保持室內(nèi)清潔，每天消毒兩次，每周徹底掃除一次。每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)

一次。除工作人員外，其他人員不許進(jìn)入。

6、無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，須在有效期內(nèi)使用。

7、干缸無菌持物鉗，每4小時更換，配置好的靜脈液體須在2小時內(nèi)使用，

啟封的溶媒須在24小時內(nèi)使用。

8、已用過的一次性注射器、輸液器等，按醫(yī)療垃圾處理，不得返回治療室。

搶救室管理制度

1、搶救藥品、物品、器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“五定”管理，即定數(shù)量、

定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

2、室內(nèi)物品不得挪用外借。使用后應(yīng)及時補(bǔ)充、清點(diǎn)、消毒，各班交接,

護(hù)1?長每周檢查，保證搶救需耍。

3、保持室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定進(jìn)行消毒，預(yù)防交叉感染。

4、護(hù)理人員應(yīng)熟悉搶救器械、儀器的性能和使用方法，定期保養(yǎng)。

5、及時準(zhǔn)確做好搶救記錄。

危重病人搶救制度

1、要求；保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病人。

做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲

存，所有搶救設(shè)施處丁?應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士

須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救

操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及

的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心

臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格

執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)

定前方可搬動。

8、及時、止確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生卜達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶

救結(jié)束后，所用藥品的安瓶必須暫時保存，經(jīng)兩人核對記錄前方棄去，并提醒

醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因

搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并

加以注明。

10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時

補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處丁?備用狀態(tài)。

病區(qū)藥品管理制度

1、病區(qū)內(nèi)所有基數(shù)藥品，指定專人管理，按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自

使用。

2、每日檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過

期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理，作好記錄。

3、積極配合醫(yī)院藥劑部門對病區(qū)內(nèi)存放藥品進(jìn)行檢查。

4、搶救藥品必須存放在搶救車內(nèi)，定品種，定劑量，定數(shù)量，定位放置，

標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。

5、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。

6、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)。

7、高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌

肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志。

病區(qū)毒麻藥管理制度

1、病房毒、麻藥品只能供給住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取

用、借用。

2、設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，按需保持一定的基數(shù)，有登記，

沒班交接班時，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。

3、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保存安甑。

4、建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、

使用日期、時間，護(hù)士二人核對后正楷簽全名。

5、剩余劑量應(yīng)二人核對后簽名棄之。

急救物品管理制度

為保證急救工作順利進(jìn)行，護(hù)理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、

保養(yǎng)并熟練使用。

L急救車、急救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動。各值班人員要

熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，能熟練使用搶救儀器（如呼

吸機(jī)、除顫器等），萬元以上搶救設(shè)備應(yīng)建立使用登記。

2.急救車制定專人管理、各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)量按護(hù)理部要求統(tǒng)一放置有

登記。藥品求保持原包裝，急救車內(nèi)各項(xiàng)物品及藥品保證完好，處于有效期內(nèi)。

每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并登記簽署全名。

3.保持急救車清潔整齊，用后及時補(bǔ)充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過

期、標(biāo)簽?zāi)：?、密封不?yán)等藥品時，立即停止使用，及時更換，保證物品完好

無過期。

4.做好各種急救儀器保養(yǎng)，建立保養(yǎng)登記，定時充電，使之保持完好、清

潔、備用狀態(tài)。

5.毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進(jìn)行保管，建立登記本。嚴(yán)格管理,

防止喪失。保存一定基數(shù)，設(shè)專用藥柜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登

記，簽署全名。藥品使用后及時補(bǔ)充。

6.病區(qū)護(hù)士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的管理落實(shí)情況，記錄

在護(hù)士長手冊上。

病房消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作時.，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。洗手、戴口罩、

帽子。

2.無菌器皿，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。

3.治療室每日定時通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次。

4.治療室每月進(jìn)行一次無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。

5.病區(qū)各房間應(yīng)每日清潔消毒，定時通風(fēng)。

6.每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時更換。

7.患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。

8.醫(yī)療垃圾按相關(guān)規(guī)定分類處理。

9.治療室、產(chǎn)房、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。

10.意外收治傳染病人遵照傳染病管理方法執(zhí)行相關(guān)消毒隔離措施。

11.凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用的

器械、被服均要進(jìn)行“雙蒸”處理，所用輔料放入專用塑料袋燒毀。

12.診療、換藥、注射、處置工作前后，認(rèn)真洗手，必要時用消毒液泡手。

13.對轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者的床單位要進(jìn)行終末消毒。

護(hù)理操作前告知制度

L在各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)向患者講解該項(xiàng)操作的目的及必要性。

2.操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。

3.遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明標(biāo)準(zhǔn)。

4.將操作程序詳細(xì)告知患者，防止不必要的誤會。

5.操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待遇患者，護(hù)

士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來提不適及痛苦，使其在最小痛

苦下接受該項(xiàng)操作。

6.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性抱歉，取得患者諒解。

護(hù)理操作使用貴重物品告知制度

1.根據(jù)患者病情需要使用一次性貴重物品前，應(yīng)向患者講解使用的目的、

必要性及價格。

2.使用前要使患者了解操作的程序和考前須知，及由此帶來的不適，取得

患者的配合與合作。

3,嚴(yán)格遵守一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語言、行為、要文

明、要標(biāo)準(zhǔn)。

4.將使用程序告知患者，防止不必要的誤會。

5.使用中不得訓(xùn)斥、命令患者、做到耐心、纏、誠心地對待患者，盡量減

少患者的不適與痛苦。

6.無論何種原因?qū)е率r，應(yīng)禮貌性抱歉，取得患者諒解。

患者隱私保護(hù)制度

L執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)將保護(hù)病人隱私權(quán)，作為職業(yè)道德，行為標(biāo)準(zhǔn)的重要工程，

在執(zhí)業(yè)過程中執(zhí)行患者隱私保護(hù)制度。

2.對所有門診，住院病人本著人道主義，尊重人的尊嚴(yán)，保護(hù)生命的原那

么，不分種族、社會地位、年齡，為來診者提供人性化，個性化的護(hù)理效勞。

3.在執(zhí)業(yè)過程中，非治療護(hù)理需要，不隨便詢問個人隱私問題，如治護(hù)需

要，了解到的病人隱私，應(yīng)嚴(yán)守私密，不隨意向外人泄露。

4.如因治護(hù)需要，需向他人介紹隱私問題，須本實(shí)事求是的原那么，取得

患者或法定代理人同意后，方可介紹。

5.醫(yī)護(hù)人員在為病人隱私部位操作時，須采取遮擋措施，保持一人空間。

未經(jīng)病人同意，不得圍觀或同時有等候的其他人員，為病人保存私密空間。

6.在收治病人時，非特殊情況，禁止男女混室。

7.凡因醫(yī)護(hù)人員診療中，不負(fù)責(zé)任暴露來診者，住院病人隱私問題，或操

作中未采取遮擋措施者，按護(hù)理缺陷處理，如因此引起法律糾紛，個人承當(dāng)直

接責(zé)任。

住院病人宣教、健康指導(dǎo)制度

1、凡來院住院的病人，均須在入院當(dāng)日進(jìn)行住院相關(guān)知識，管理制度的

宣傳，并在當(dāng)日及以后的治療護(hù)理期間進(jìn)行健康指導(dǎo)，以利病人住院期間的治

療，及對醫(yī)院管理的配合，保證病人早日恢復(fù)健康。

2、新入院病人入院宣教的內(nèi)容包括對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、

責(zé)任護(hù)士、科主任及其他主要人員、本科室專業(yè)特點(diǎn)、病房管理制度、探視陪

護(hù)制度、患者出入院制度、請假制度、病區(qū)平安制度、防止摔倒提示等，使病

人及家屬能在清靜的平安的環(huán)境下住院，接受治療護(hù)理。

3、病區(qū)接診或責(zé)任護(hù)士在接待入院病人及家屬時，應(yīng)以救治病人，使病

人盡快接受治療護(hù)理為主，對病情較重或病人有病痛、不舒適病癥時，應(yīng)先將

病人安置在病床，立即通知醫(yī)生，盡快解決病人不適病癥，待病人安穩(wěn)后再向

病人或家屬進(jìn)行入院宣教。

4、健康指導(dǎo)的目的，是使病人能配合治療護(hù)理，了解掌握治療護(hù)理的藥

物、方法、治療措施的相關(guān)知識，使之在知情的狀態(tài)下，配合治疔護(hù)理并能將

副反響及時告知醫(yī)護(hù)人員，及時解決處理，保證病人順利的完成治療護(hù)理過程,

護(hù)士應(yīng)針對病種特點(diǎn)，將治療、檢查、臥位、飲食、活動等進(jìn)行健康指導(dǎo)和執(zhí)

行告知程序，并將特殊重要的指導(dǎo)內(nèi)容記錄于護(hù)理病歷中。

5、在對病人和家屬進(jìn)行入院宣教和健康指導(dǎo)過程中，有不協(xié)調(diào)或病人認(rèn)

知能力有問題時，要及時與護(hù)士長，經(jīng)治醫(yī)生溝通，以防發(fā)生意外。

6、對出院病人的健康指導(dǎo)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士可對出院病人

疾病預(yù)防的相關(guān)知識給予指導(dǎo)。

病區(qū)冰箱管理制度

1、冰箱要設(shè)專人管理，每周由藥班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。

2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清

點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。

3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點(diǎn)及無喪失。

冰箱內(nèi)禁存私人物品。

5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，應(yīng)注明藥物名稱，配

制時間、責(zé)任者。

6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、

藥品、有效時間，做好交接班。

7、假設(shè)有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接

班及時送檢。

8、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險品。

標(biāo)本送檢管理制度

1.檢驗(yàn)單上各種工程由醫(yī)生填寫齊全（如姓名、性別、年齡、病區(qū)、科別、

床號、住院號、臨床診斷、標(biāo)本名稱、送檢工程及送檢日期等）并由送檢醫(yī)生

簽名。

2.如確因急需而檢驗(yàn)時，應(yīng)在申請單右角加注“急”字。

3.檢驗(yàn)標(biāo)本送檢時，應(yīng)在標(biāo)本盛器上標(biāo)明病人科室、床號、姓名。

4.各種標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗(yàn)要求。

5.各種標(biāo)本應(yīng)于上班后集中送檢，以便集中檢驗(yàn)，急者例外。

6.送檢標(biāo)本要做好登記并由接受科室簽名。

病房物品、器械管理制度

1、護(hù)士長負(fù)責(zé)病房物品、器械的領(lǐng)取、管理及使用，并建立賬目，定期檢

查，做到賬目相符。

2、掌握各類物品的性能，及時消毒，分類保管，注意保養(yǎng)維護(hù)。

3、借出物品必須有手續(xù)，經(jīng)手人要簽字，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可

借出，搶救器械不外借。

4、護(hù)士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)簽字。

5、精密、貴重儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管。

病區(qū)被服管理制度

L各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)，做到每班交接清點(diǎn)、核對。如被服數(shù)

與基數(shù)不符，必須立即查明原因。

2.病人入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的協(xié)助。

3.病人出院時，值班護(hù)士應(yīng)將被服點(diǎn)清、收回。

4.污染被單、衣服清潔時應(yīng)與洗衣班人員當(dāng)面清點(diǎn)。

5.如因各種原因損壞、喪失，要及時申請補(bǔ)充，保證病區(qū)工作止常進(jìn)行。

6.病區(qū)應(yīng)按期定時進(jìn)行補(bǔ)充更換，不得為節(jié)約給病人用破舊被服。

7.要隨時保持被褥清潔，夏季要對被褥通風(fēng)晾曬，以防細(xì)菌、霉菌繁殖造

成院內(nèi)感染。

8,被服數(shù)量不少于床位數(shù)，不應(yīng)隨意留置舊被褥于庫房中。

病人入出院管理制度

一、入院管理

1.病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院申請單，辦理入院手續(xù)。

急、危重病人優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。進(jìn)病房前做好患者的衛(wèi)生

2.重危病人入院時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員用平車推送至病房，并立即通知醫(yī)師及護(hù)

士長；對行走不便的病人應(yīng)主動攙扶，護(hù)送至病房。

3.護(hù)送危重病人時務(wù)必保證平安，注意保暖，輸液病人或用氧氣病人要防止

途中中斷，對外傷骨折病人應(yīng)注意保持體位，盡量減少病人痛苦。

4.傳染病人在隔離室按隔離技術(shù)進(jìn)行入院處置后，再送入傳染病房，傳染病

人的衣物須經(jīng)消毒后存放。

5.病人的衣物可以交家屬帶回或由病房暫保管，條件允許時家屬取回。

6.接入院通知后病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病

人須安置在搶救室并做好搶救準(zhǔn)備工作。

7.病區(qū)護(hù)士對入院病人應(yīng)主動、熱情接待，及時測量體溫、脈搏、血壓、體

重等記錄于體溫單上，并詳細(xì)介紹入院須知和病區(qū)環(huán)境、并于15分鐘內(nèi)通知

醫(yī)師進(jìn)行診察處理。

8.填寫入院病歷有關(guān)的各工程，將一覽卡、床頭卡及時插入牌內(nèi)。

二、出院管理

1.病人出院需經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意。

2?出院醫(yī)囑下達(dá)后，認(rèn)真檢查收費(fèi)工程，防止漏收或多收，與病人進(jìn)行核

實(shí)，再讓病人到住院處辦理出院手續(xù)。

3.出院前，辦公室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑停止一切治療、護(hù)理、注銷各種卡片。

4.接到出院結(jié)算憑證后，協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用物。

5.病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師加以勸阻，如說服無效應(yīng)報告

科主任或主治醫(yī)師，并由本人或家屬在病歷上簽署“自動出院”并簽名。應(yīng)出

院而不愿出院者，要耐心做工作，必要時通知其所在單位共同做工作。

6.出院前向患者及家屬做好出院健康指導(dǎo)，如飲食、休息、服藥、定期復(fù)

查等，并告知考前須知，征求病人對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。必要時請病人

留下或住址以便定期隨訪。

7.清理病床單位，進(jìn)行終未消毒處理。

病人住院制度

L住院病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從各種檢

查、治療和護(hù)理。

2.住院病人在住院期間必須穿病人服裝，應(yīng)遵守病房作息時間,在查房、診療

時間不得擅自離開病房。不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況外出時必

須向主管醫(yī)師請假，并簽“請假”協(xié)議前方可離開，但不得外宿。

3?搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在

病房吸煙和喧嘩。

4,住院病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不能隨便更改；院外送入的食物,

須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意前方可食用，住院期間不得飲灑。

5.住院病人不得自行邀請?jiān)和忉t(yī)師診治，不得向醫(yī)師提出不必要的治療或

指名用藥，也不得隨意到院外購藥服用。

6.住院病人未經(jīng)許可，不得進(jìn)入診療場所，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療

記錄。

7.住院病人可以帶必需的生活用品，并按規(guī)定放置。貴重財物自行保管，

以防遺失。

8?為了防止交叉感染，防止過失事故的發(fā)生，病人不得游串病房或自行調(diào)

換床位，非探視時間不得會客，以防影響患者休息和交叉感染。

9.節(jié)約用水、用電、保護(hù)公物。如損壞公物應(yīng)按價賠償。

10.住院病人隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改良工作。

11.病人如不遵守住院規(guī)那么者，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予勸阻教育，必要時通

知其工作單位或請有關(guān)部門處理。

病人飲食管理制度

1.病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)

及時通知營養(yǎng)部或患者及家屬并做好飲食標(biāo)志。

2.開飯前停止一般治療，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，護(hù)士及

家屬協(xié)助病人進(jìn)食。室內(nèi)應(yīng)清潔、整齊、空氣新鮮，以增進(jìn)病人食欲。

3.病人家屬送來的食物，經(jīng)護(hù)士同意后病人方可食用。

4.觀察病人進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食，

以增加營養(yǎng)。

5.向病人說明飲食治療的目的，對禁忌和限制的食品要勸阻食用。

6.凡住院病人，其床頭牌上均應(yīng)有飲食標(biāo)志，禁食病人的飲食牌上或床尾

設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人禁食的原因和時限。

死亡病員料理制度

1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)病員確已死亡，填寫死亡病員卡片，進(jìn)行尸體料埋。

2.醫(yī)師填寫死亡通知單，如病員無陪伴在場，由負(fù)責(zé)醫(yī)生或護(hù)士通知死者

家屬或單位。

3.如無家屬，需有兩人在場檢查死者遺物。如：錢、票證、衣物等，轉(zhuǎn)交

死者家屬或單位。如無人在場，交給護(hù)士長保存。

4,值班護(hù)士進(jìn)行尸體料理：用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛門、陰道等。

如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈，使兩眼閉合。用大單包裹，系上死亡卡片，

通知尸體轉(zhuǎn)送負(fù)責(zé)人，及時將尸體運(yùn)送至殯儀館。

5.整理病床單位，撤走床單、被褥等物，房間通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按

常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，應(yīng)按傳染病消毒制度處理。

6.整理病案，完成護(hù)理記錄。

病人外出檢查制度

1、遵醫(yī)囑確認(rèn)患者身份，核對擬檢查工程的準(zhǔn)備情況。

2、對重癥患者要請主管醫(yī)師實(shí)行可行評估后，有專人陪檢。

3、運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時觀察病人的反響，保證病人檢查途中的平安。

4、運(yùn)送病人過程中，保管好病歷等文件資料?，不能擅自將病歷交給病人或家

屬。

5、離院外出檢查應(yīng)上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，醫(yī)患雙方簽字。

給藥制度

1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解

清前方可給藥，防止盲目執(zhí)行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副

作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。

4、做到治療前要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史，并向患者解釋并取得合作。用藥后

注意觀察藥物反響及治療效果，如有不良發(fā)應(yīng)及時報告醫(yī)生并記錄，填寫藥物

不良反響登記。

6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶口有無松動、

瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多和藥物聯(lián)合應(yīng)用時要注意配伍禁

忌。

用藥后觀察制