腦梗死病人的護(hù)理

腦梗病人的護(hù)理腦梗死（CI）定義：腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧

所致的局限性腦組織的缺血性壞死與腦軟化。分類：依據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死三種類型。一、腦血栓形成定義：腦血栓形成（CT）是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病因和發(fā)病機理動脈粥樣硬化腦動脈炎其他如先天性血管畸形病理生理腦組織對缺血、缺氧性損害非常敏感腦血流中斷30秒即發(fā)生腦代謝改變，1分鐘后神經(jīng)元功能活動停止，超過5分鐘即可造成腦組織梗死。醫(yī)學(xué)上把發(fā)生傷病后的頭4-6分鐘，稱為急救“黃金時間”，如交通事故大出血、休克、電擊、溺水等情況，在4-6分鐘內(nèi)如果能及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一般都可救活，這個時間叫救護(hù)“黃金時間”臨床表現(xiàn)1、本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿??；年輕發(fā)病者以各種原因的腦動脈炎為多見；男性稍多余女性。2、通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有TIA病史。3、多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，也

可為癥狀進(jìn)行性加重或波動。4、神經(jīng)系統(tǒng)體征主要取決于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍，常見癥狀

為失語、偏癱、偏身體感覺障礙。臨床類型完全性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較重較完全，常于數(shù)小時內(nèi)（<6h）達(dá)高峰進(jìn)展性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48小時內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕，持續(xù)24小時以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)輔助檢查影像學(xué)檢查：可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學(xué)改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險程度；對臨床診斷和治療至關(guān)重要。頭顱CT掃描頭顱CT平掃是最常用的檢查對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出多數(shù)梗死病灶發(fā)病后24小時CT不顯示密度變化，24～48小時后逐漸出現(xiàn)與閉塞血管一致的低密度區(qū)，如梗死體積較大可有占位效應(yīng)。磁共振(MRI)成像MRI序列(T1、T2相)對發(fā)病幾個小時內(nèi)的腦梗死不敏感，只有50％以下的患者出現(xiàn)異常彌散加權(quán)成像(DWI)可早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如CT血管影像CTAMRADSA治療原則盡早恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)防治缺血性腦水腫預(yù)防和治療并發(fā)癥早期給予系統(tǒng)化和個體化康復(fù)治療特殊治療－超早期溶栓如果時間窗在6小時之內(nèi)，篩選患者標(biāo)準(zhǔn)，有溶栓適應(yīng)癥，且患者同意者，可行靜脈及動脈內(nèi)溶栓常用藥物為尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）、鏈激酶。一般治療－－血壓缺血性卒中急性期血壓升高通常不需特殊處理收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg及平均動脈壓＞130mmHg時，適當(dāng)降壓治療如果出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓（收縮壓<90mmHg），需首先補充血容量和增加心輸出量急性期過后（4周），如患者可耐受，盡可能控制在140/90mmHg以下（3）防治腦水腫當(dāng)梗死范圍大或起病急驟時可引起腦水腫，應(yīng)盡早防治，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥。（4）抗凝治療：防止缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)和加重，出血性梗死禁用抗凝治療。（5）抗血小板聚集治療：發(fā)病早期給予血小板聚集藥物阿司匹林，可降低卒中的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。（6）血管擴張劑（7）高壓氧艙治療提高血氧供應(yīng)，增強腦組織代謝腦保護(hù)治療包括自由基清除劑（依達(dá)拉奉）、阿片受體阻斷劑，通過降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機制減輕缺血性腦損傷外科治療大腦半球動脈主干造成的腦梗死，出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫危及生命，或小腦大面積梗死壓迫腦干，可手術(shù)減壓治療康復(fù)治療應(yīng)早期進(jìn)行，并遵循個體化原則，制定短期、長期治療計劃，患者進(jìn)行針對性體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量腦栓塞定義：腦栓塞是指各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動脈而阻塞血管，引起急性腦血流終端而出現(xiàn)的腦組織缺血缺氧及腦功能障礙。栓子來源：心源性最常見

非心源性脂肪栓塞氣體栓塞異物栓塞

來源不明臨床表現(xiàn)1、任何年齡均可發(fā)病2、通常發(fā)病無明顯誘因，安靜與活動時間均可發(fā)病，以活動中發(fā)病多見。起病急是本病的主要特征，在短時間內(nèi)達(dá)到高峰。3、常見的臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身體感覺障礙、失語等，意識障礙較輕且容易恢復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高繼發(fā)腦疝而死亡。患者男64歲，于2小時前無明顯原因出現(xiàn)頭暈，左上肢及左手麻木，左下肢無力，行走不穩(wěn)，既往高血壓病史4年，血壓最高達(dá)160/120mmHg，未正規(guī)治療。個人史吸煙史20余年，每日10支左右體格檢查生命體征無異常，行走不穩(wěn)，查體左下肢肌力4級，余肢體肌力5級病情進(jìn)展患者于入院第二天癥狀加重，表現(xiàn)為左側(cè)肢體肌力3級，言語不清。護(hù)理評估1、病史起病情況、病因和危險因素、生活方式和飲食習(xí)慣、心理社會狀況2、身體評估意識瞳孔生命體征肢體肌力3、實驗室檢查結(jié)果疾病觀察要點腦梗病人的護(hù)理1、觀察意識瞳孔、生命體征2、觀察偏癱肢體的肌力，有無吞咽困難和失語3、應(yīng)用溶栓、抗凝藥物時，監(jiān)測凝血四項，注意觀察有無皮疹、皮下瘀斑、牙齦出血等出血傾向和腦出血的癥狀。4、觀察用溶栓藥后肢體功能障礙恢復(fù)情況，并監(jiān)測血壓。護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位采取平臥位，以增加腦部血液供應(yīng)，禁用冰袋冷敷頭部以免引起血管收縮、血流減少而加重病情（2）飲食低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、飲水嗆咳時，給予流食或半流食，必要時鼻飼飲食。（3）生活護(hù)理協(xié)助病人完成日常生活，保持皮膚完整，避免壓瘡、對意識障礙和躁動不安的病人給予床檔保護(hù)，行走不穩(wěn)者，保持地面平整加強陪護(hù)，防止跌倒。2、用藥護(hù)理了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)3、康復(fù)護(hù)理在病情穩(wěn)定，心功能良好，無出血傾向時及早進(jìn)行，一般在發(fā)病一周后開始。4、心理護(hù)理主動關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，同時囑家屬給予心理社會支持。5、健康教育（1）疾病知識指導(dǎo)向病人和家屬介紹腦根的基本知識，說明積極治療原發(fā)病、去除誘因、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、干預(yù)危險因素是防治腦血栓的重要環(huán)節(jié)。使病人和家屬了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診。（2）飲食指導(dǎo)平時生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好。飲食低鹽、低脂、低膽固醇高維生素，戒煙酒。低鹽低脂飲食低鹽飲食：主要對于腦卒中、冠心病同時伴有高血壓的患者，要求每天食鹽的總量控制在6g以內(nèi)，既可以防控高血壓，又可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。低脂飲食：脂肪特別是動物性脂肪，由于提供熱量高，而且膽固醇含量高，過食可引起肥胖，肥胖給人帶來許多疾病。同時膽固醇升高，又是高血壓、冠心病的發(fā)病因素。所以應(yīng)選擇低脂肪類食物，盡量避免進(jìn)食動物性脂肪。每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物、肥肉、動物油及含脂肪多的點心。食物烹調(diào)可采用蒸、鹵、煮、燴。可以少用油或不用油的方法來改善食物的色香味。可選用脫脂奶或肉湯去油。低膽固醇飲食：膽固醇每日限制在300g以內(nèi)。一