床上翻身訓練的護理常規(guī)及記錄表

床上翻身訓練的護理常規(guī)一、護理評估1、評估患者的病情、生命體征、意識及合作程度。2、評估患者管道情況。3、評估患者四肢肌力情況。二、護理措施1、脊髓損傷患者的翻身（1）患者仰臥于床上,頭、肩屈曲,雙上肢屈曲上舉、對稱性用力向身體兩側擺動,產(chǎn)生鐘擺樣運動。（2）頭轉向翻身側,雙上肢用力甩向翻身側時,帶動軀干旋轉而翻身。（3）位于上方的上肢用力前伸,使翻身側的上肢放置到該側位置,完成翻身動作。2、偏癱患者的翻身訓練（1）輔助下向健側翻身仰臥位,將健腿插入患腿下方,Bobat小時握手（雙手十指交叉相握,患手拇指在上方）,左右擺動,護理人員于患側幫助抬起患者肩胛、骨盆,借助雙上肢擺動的慣性翻身至健側,每次輔助時僅給予最小輔助,并依次減少輔助量,最終患者獨立翻身,并向患者分步解釋動作順序及要求,以獲得患者主動配合。（2）指導主動向患側翻身①用健手將患側上肢外展防止受壓,健側下肢屈髖屈膝。②頭轉向患側，健側肩上抬,，上肢向患側轉，健側下肢用力蹲床,將身體轉向患側。（3）主動向健側翻身①Bobath握手（雙手十指交叉相握,患手拇指在上方）,患者用健足從患側腘窩處插入并沿患側小腿伸展,將患足置于健足上方。②伸肘屈膝用力向健側擺動,健側腳蹲床,同時轉頭、轉肩,完成翻身動作。三、健康指導要點床上翻身不管轉向患側還是健側,整個活動都應先轉頭和頸,然后正確的連續(xù)轉肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢,并且保持脊柱的伸直位,防止扭曲。四、注意事項翻身時要有確保足夠的空間活動,保證患者的安全和舒適,并保持肢體的功能位。五、書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護理措施和效果變化隨時記錄，病情應為護理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時間應當具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護理記錄按要求書寫，項目包含日期、時間、觀察記錄內(nèi)容、護士簽名，分列顯示?？蓪ψo理所能觀察的癥狀、體征、護理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護理記錄應體現(xiàn)相應的?？谱o理特點。①監(jiān)護室病重（病危）患者護理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標、出入量、用藥執(zhí)行、基礎護理、病情觀察、護理措施和效果。監(jiān)測指標至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應包含每個入出途徑的詳細記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。②手術患者要有術后護理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術名稱、返回病區(qū)時間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質量等。手術當天及術后按要求書寫交接記錄，病情變化時隨時記錄。③已有壓力性損傷的患者應記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL×寬×深）、滲出液情況、處理措施及轉歸。④執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應。⑤因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時記錄病情變化，因搶救未能及時書寫護理記錄的在搶救結束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。5）及時打印重病護理記錄并簽名。護理查房記錄表時間地點主持人查房類型業(yè)務□管理□教學□主題主查人患者姓名床號護理級別診斷責任護士簡述病人情況：