公共政策分析的基本理論問題

授課教師:魏淑艷

東北大學(xué)文法學(xué)院公共管理系概念理論與方法研究動態(tài)主要問題展望問題出現(xiàn)問題確認議程建立方案規(guī)劃合法化政策信息政策環(huán)境政策效果政策評價標準政策資源政策模型政策方案政策目標政策問題政策分析要素案例分析過度醫(yī)療的突出表現(xiàn)：〔一〕抗生素濫用。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物；平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。近年來，我國住院病人抗菌藥物使用強度、處方平均金額、總使用量都在逐年攀升，這從側(cè)面說明醫(yī)生增加了患者的給藥劑量和頻次。抗生素濫用，直接導(dǎo)致了“超級耐藥菌〞的出現(xiàn)。

〔二〕濫檢查。北大人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一說，現(xiàn)在不少醫(yī)生問診三句半，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。事實上，這些檢查的本錢高、創(chuàng)傷大，還可能增加致癌的風(fēng)險。根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院評價管理指南?要求，三級綜合醫(yī)院CT檢查陽性率應(yīng)到達70%以上，但很多醫(yī)院都未到達。

過度醫(yī)療的重點領(lǐng)域重點人群

研究顯示，新農(nóng)合和自費患者成為過度醫(yī)療的重點對象。不久前，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院與西安交通大學(xué)的一個課題組發(fā)表了一項研究成果——?不同醫(yī)保患者住院費用比較研究?。研究顯示，新農(nóng)合和自費患者成為過度醫(yī)療的重點對象。該課題組對某三甲綜合醫(yī)院2021年1—9月的住院患者進行統(tǒng)計分析，患者被分為四組：居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合、自費。結(jié)果顯示：在住院天數(shù)方面，新農(nóng)合、自費患者比居民、職工醫(yī)保患者長；在人均住院費用方面，新農(nóng)合、自費患者明顯高于居民、職工醫(yī)保患者，前者幾乎是后者1.5倍；新農(nóng)合、自費患者絕大多數(shù)接受了特殊檢查，居民、職工醫(yī)?；颊邇H半數(shù)接受了特殊檢查；在接受特殊治療與藥品的費用上，新農(nóng)合、自費患者也明顯高于居民、職工醫(yī)?；颊?。這說明，醫(yī)保機構(gòu)的約束力越弱，醫(yī)院的過度醫(yī)療越嚴重。剛住院時，父親能吃能喝，但醫(yī)生總是不停地給輸液。老人從早晨起床，一直輸?shù)揭估?。在輸液的同時，還要不斷打針，有時一天要打七八針。“你見過蜂窩煤嗎？我父親的屁股比蜂窩煤還要爛，密密麻麻都是針眼，足有上千個，我都不忍心看。〞更令許京詳郁悶的是，每次住院，醫(yī)生都要給老人開湯藥，但老人根本喝不下，端來就倒掉。為此，家屬屢次要求醫(yī)生停止再熬湯藥，但根本無人理睬。

后來，老人病情加重，但他堅決拒絕住院治療，因為他越來越反感醫(yī)生，也不想再花冤枉錢了。許京詳說：“醫(yī)生明知患者是癌癥晚期，仍在拼命開藥，而且多數(shù)是昂貴的自費藥，實在令人寒心！〞“父親去世后，我扔了整整三個編織袋的藥。人都死了，藥還堆積如山，而且都是自費藥。〞討論20世紀60年代后半期，學(xué)科開展的新階段——以德洛爾為代表，對拉斯韋爾等學(xué)者倡導(dǎo)的行為主義方法論作了全面的批評批評德洛爾的奉獻〔1〕方法論的多樣化行為主義方法公共選擇方法論嶄露頭角博弈論成為一種重要的方法論訪談研究方法系統(tǒng)分析方法90年代以來學(xué)科研究的近期開展中國的戶籍制度之爭

：價值安樂死器官移植器官移植。人體換器官將如同機器換零件一樣容易。器官移植是在不同人之間進行的，會涉及到供需雙方的利害關(guān)系。(2)研究領(lǐng)域的擴大里德模型邊陲網(wǎng)絡(luò)（議題網(wǎng)絡(luò)）核心網(wǎng)絡(luò)邊陲成員核心成員（政策社群）核心網(wǎng)絡(luò):其中包括邊陲成員和核心成員，核心成員為第一利害相關(guān)人，邊陲成員為第二利害相關(guān)人。邊陲網(wǎng)絡(luò)中的成員為第三利害相關(guān)人北京國貿(mào)城建設(shè)CBD的條件要求CBD一般是在有比較好的經(jīng)濟、商業(yè)、貿(mào)易、交通和效勞的根底上形成的區(qū)域，它本身是城市化、國際化以及商業(yè)現(xiàn)代化進程的產(chǎn)物，而不是人們憑空臆造出來的東西。

美國曼哈頓摩天樓建設(shè)部曾在2003年委托深圳、廣州兩家城市規(guī)劃設(shè)計單位，在全國范圍內(nèi)對CBD建設(shè)情況進行秘密摸底調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，20萬人口以上的城市中有36個提出和正在實施CBD開展方案。如果調(diào)查范圍再放寬一點，擬施建CBD的城市可能會超過40個。調(diào)查結(jié)論：目前，中國內(nèi)地尚無具備開展全球性CBD條件的城市；具備開展國際性CBD條件的城市只有3個，分別是上海、北京和廣州；而具備開展地區(qū)級CBD條件的城市也只有10個。占中國2／3面積的東北和中西部地區(qū)一些城市，由于人口密度偏低、經(jīng)濟開展相對滯后、商務(wù)密度不夠，目前尚不具備開展CBD的根本條件?！?〕方法論的非科學(xué)趨向后現(xiàn)代的研究方法，主張直觀的、感性的、綜合的方法倡導(dǎo)“混沌原那么〞、“不確定性〞和“詮釋學(xué)觀點〞強調(diào)“權(quán)變觀點〞和“多元思考〞的價值，重視創(chuàng)造性思維1系統(tǒng)模型：提出者：戴維.伊斯頓系統(tǒng)模型注重環(huán)境與政治系統(tǒng)的相互作用和社會反映，環(huán)境由政治系統(tǒng)以外的各種狀況和條件所構(gòu)成。其關(guān)鍵概念為：輸入、政治系統(tǒng)、輸出、反響輸入：需求和支持政治系統(tǒng)：決策者對社會價值進行分配的結(jié)構(gòu)與過程與環(huán)境作用環(huán)境：政治、經(jīng)濟、文化反響有限理性西蒙認為：現(xiàn)實中決策者的理性是界于完全理性與非理性之間的有限理性，他們不是經(jīng)濟人，而是行政人行政人的價值取向往往是多元化的，受多方面因素制約，經(jīng)常處于變動狀態(tài)且表現(xiàn)出沖突特征。行政人的知識和能力水平是很有限的，他們的決策行為往往受其心理因素的一定制約他們不能也不奢望發(fā)現(xiàn)最優(yōu)解，而只是找到滿意解就行無論是個人或群體決策，多數(shù)是發(fā)現(xiàn)和選擇滿意方案的過程只有在非常例外情況下，才是發(fā)現(xiàn)和選擇最優(yōu)方案過程原因：客觀條件充滿局限，根本無法求得最優(yōu)解，不得不轉(zhuǎn)而求其次人的理性是有限理性有限理性在決策過程中的表達在情報活動階段，人的決策行為受知覺選擇性支配、不同經(jīng)驗和背景的決策者對決策環(huán)境的認識不同在設(shè)計活動階段，人們并不試圖找出所有可行性方案，而是尋求滿意方案在抉擇活動階段，決策者遇到滿意方案就終止其搜索行為評價：有限理性模型對人們的實際決策行為作了比較真實的解釋為決策領(lǐng)域描述性理論的開展開辟了一個新的方向案例：三斗坪美景非理性主義決策模型漸進模型漸進模型產(chǎn)生依據(jù)：漸進模型的適用前提精英決策模型精英模型具體內(nèi)容評價集團決策模式利益集團

公共選擇模型公共選擇的主題與定理公共選擇模型2006年廣州50民工討薪未果引發(fā)沖突10余工人受傷(圖)

4〕政府的兩難抉擇與悲劇性抉擇兩難抉擇是在兩種價值觀和行為取向中進行選擇。如政治民主化與經(jīng)濟現(xiàn)代化悲劇性選擇是指“必須在不可選擇的對象中作出選擇〞。源自當代社會的嚴重的價值矛盾和利益對抗。一方面為了社會的開展進步，政府必須確定一定的優(yōu)先價值標準，另一方面，為了社會和諧，使政治系統(tǒng)能夠有效運轉(zhuǎn)，政府又須盡可能地防止和減緩矛盾，不惜進行偽裝，然而民主價值觀又要求其一切須公開進行。政府因此陷入了悲劇性抉擇案例分析：面粉增白劑：禁與不禁之爭面粉增白劑的認識

“按照北京醫(yī)科大學(xué)-協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社1997年出版的?毒理學(xué)?一書的觀點，成分為過氧化苯甲酰或過氧化鈣的‘面粉增白劑’，不單純有致癌作用，同時也具有引發(fā)作用，因此被稱為完全致癌物。營養(yǎng)學(xué)專家也認為，‘面粉增白劑’作為過氧化物，會破壞面粉中的營養(yǎng)素，我國新公布的?營養(yǎng)強化面粉標準?就要求，在營養(yǎng)強化面粉的衛(wèi)生指標中不得檢出‘面粉增白劑’。增白劑作用一、稀釋過氧化苯甲酰對面粉有增白作用。二、稀釋過氧化苯甲酰對面粉有后熟作用。三、稀釋過氧化苯甲?？梢砸种泼娣鄣拿棺?。四、稀釋過氧化苯甲?？梢蕴岣咝←湹某龇勐?。

1997年，歐盟正式禁用；澳洲和新西蘭也隨后禁用。歐盟立法采用“預(yù)警原那么〞，意味著那些已經(jīng)被證明無害的食品添加劑才能夠使用。盡管