醫(yī)學(xué)教材 腸梗阻中醫(yī)護理學(xué)習(xí)資料

腸梗阻中醫(yī)護理第1頁，共19頁。主要內(nèi)容一、概論二、常見癥候要點及施護三、中醫(yī)特色治療及護理四、并發(fā)癥護理五、預(yù)防調(diào)護六、健康教育第2頁，共19頁。概論腸梗阻是大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運行或通行障礙的統(tǒng)稱，是中醫(yī)科的常見病癥。《內(nèi)經(jīng)》稱其為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)。如《素問·厥論》曰“太陰之厥，則腹?jié)M(月真)脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥?！薄端貑枴づe痛論》曰:“熱氣留于小腸,腸中痛,疸熱焦渴,則咽干不得出,故痛而閉不通矣”。腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、“腸結(jié)”、“腹痛”、“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便秘為主要臨床表現(xiàn)。第3頁，共19頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（1）腹痛（2）嘔吐（3）腹脹（4）停止排便、排氣第4頁，共19頁。常見癥候要點及施護氣血虧虛證淤血內(nèi)停證溫?zé)崽N腸證燥熱內(nèi)結(jié)證第5頁，共19頁。常見癥候要點及施護1、氣血虧虛（1）、主癥：大便不通或秘結(jié)，或脘腹脹痛，神倦少氣、乏力，舌淡胖，有齒痕，脈虛。（2）、施護：1）注意休息，以免過勞耗傷氣血，防止外邪乘虛而入。2）輕摩腹部，針灸足三里以行氣止痛。3）飲食以富營養(yǎng)，易消化及血肉有情之品。如羊肉等。第6頁，共19頁。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等每隔5~10分鐘重復(fù)手法1次，留針30分鐘。黃芪30g、白術(shù)15g，參15g，山藥15g，天花粉30g，三棱15g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金15g，水蛭12g，桃仁15g，當(dāng)歸15g患者腹痛、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常后，停止灌腸治療，繼續(xù)適當(dāng)補液、抗炎及對癥治療?？勺们橹貜?fù)施術(shù)，1~2次/天，年老體弱者不適宜。3）觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)急腹癥、脫證（目合口開，手撒肢冷）等危機片象。（1）、主癥：大便不通或秘結(jié)，或脘腹脹痛，神倦少氣、乏力，舌淡胖，有齒痕，脈虛。2）觀察腹部體征，若突然出現(xiàn)持續(xù)性腹部刀割樣劇烈疼痛，并迅速蔓延全腹，出現(xiàn)腹膜炎體征時，及時通知醫(yī)生，積極救治。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等2、飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈活動。電針：取足三里、天樞穴。”因此，飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預(yù)防腸梗阻的重要措施。6、保持情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂觀。二、常見癥候要點及施護（1）、主癥：脘腹脹痛，大便不通或秘結(jié)，噯腐吞酸，惡食，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力。主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。3）觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)急腹癥、脫證（目合口開，手撒肢冷）等危機片象。常見癥候要點及施護2、淤血內(nèi)停（1）、主癥：脘腹疼痛，或刺痛，或鈍痛，痛有定處，至夜發(fā)熱，舌黯或有淤點瘢，脈細澀。（2）、施護1）疼痛嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息。2）觀察腹部體征，若突然出現(xiàn)持續(xù)性腹部刀割樣劇烈疼痛，并迅速蔓延全腹，出現(xiàn)腹膜炎體征時，及時通知醫(yī)生，積極救治。3）遵醫(yī)囑使用理氣通腑中藥胃管注入和灌腸。第7頁，共19頁。常見癥候要點及施護溫?zé)崽N腸（1）、主癥：脘腹脹痛，大便不通或秘結(jié)，噯腐吞酸，惡食，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力。（2）、施護1）重者暫禁食，好轉(zhuǎn)后或輕癥可進流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飲食宜清淡。2）病室溫度略低，清爽通風(fēng)，空氣新鮮。3）觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)急腹癥、脫證（目合口開，手撒肢冷）等危機片象。4）湯藥宜溫服。5）針刺：取穴中脘、天樞、氣海、內(nèi)庭、足三里等，以瀉法為主。6）遵醫(yī)囑使用清熱解毒中藥及補充血容量，配合使用中藥敷臍。第8頁，共19頁。常見癥候要點及施護燥熱內(nèi)結(jié)（1）、主證：脘腹痞滿腹脹，大便不通或熱結(jié)旁流，神昏譫語，嚴(yán)重者大熱渴飲，頭痛干嘔或吐血或吐出棕褐色物，舌紅苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實。（2）、施護1）禁食。2）湯藥宜涼服。3）病室溫度略低，清爽通風(fēng)，空氣新鮮。4）補充液體，做好手術(shù)準(zhǔn)備。第9頁，共19頁。中醫(yī)特色治療及護理本病以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒為治療大法,擬以理沖湯保留灌腸。理沖湯加減灌腸是治療腸梗阻的常用方，源于張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》理沖湯。理沖湯具有通里攻下行氣散結(jié)功效，可改善梗阻腸管缺氧、低灌注狀態(tài)，保護胃粘膜，促進腸蠕動，有利于腸粘連松解，治療腸結(jié)、痞滿、腹痛等癥狀。第10頁，共19頁。腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、“腸結(jié)”、“腹痛”、“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便秘為主要臨床表現(xiàn)。保持情緒舒暢，有助于疏通氣血，胃腸功能虛弱者，宜進食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，以補養(yǎng)氣血，促進康復(fù)?！币虼耍嬍秤泄?jié)，起居有時，注意冷暖，調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預(yù)防腸梗阻的重要措施。3）病室溫度略低，清爽通風(fēng)，空氣新鮮。1）疼痛嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等黃芪30g、白術(shù)15g，參15g，山藥15g，天花粉30g，三棱15g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金15g，水蛭12g，桃仁15g，當(dāng)歸15g（1）、主癥：大便不通或秘結(jié)，或脘腹脹痛，神倦少氣、乏力，舌淡胖，有齒痕，脈虛。2）病室溫度略低，清爽通風(fēng)，空氣新鮮。4）補充液體，做好手術(shù)準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)腸壞死穿孔并發(fā)生腹膜炎（腹痛加重、腹脹不對稱、持續(xù)性嘔吐等癥狀）時，全身中毒嚴(yán)重，患者有可能因急性腎功能衰竭及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡，應(yīng)報告醫(yī)生并做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備。三、中醫(yī)特色治療及護理6）遵醫(yī)囑使用清熱解毒中藥及補充血容量，配合使用中藥敷臍。3）病室溫度略低，清爽通風(fēng)，空氣新鮮。（1）、主癥：脘腹脹痛，大便不通或秘結(jié)，噯腐吞酸，惡食，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力。方劑黃芪30g、白術(shù)15g，參15g，山藥15g，天花粉30g，三棱15g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金15g，水蛭12g，桃仁15g，當(dāng)歸15g第11頁，共19頁。中醫(yī)特色治療及護理用藥方法：每劑加水500ml，煎至200ml，患者取左側(cè)臥位，保留灌腸，2～3次/日。患者腹痛、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常后，停止灌腸治療，繼續(xù)適當(dāng)補液、抗炎及對癥治療。第12頁，共19頁。中醫(yī)特色治療及護理體針：主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者，可加關(guān)元、中脘，或灸氣海，神闕。熱結(jié)者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。蟲積者，可加陽陵泉、四縫。氣滯者，可加中脘，行間。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進針1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進針1.5~2寸。每隔5~10分鐘重復(fù)手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情采取瀉法或補法。第13頁，共19頁。中醫(yī)特色治療及護理電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下肢穴陽極，施術(shù)3min后接中頻刺激，留針20~30分鐘。可酌情重復(fù)施術(shù)，1~2次/天，年老體弱者不適宜。耳針：取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，間斷指壓。第14頁，共19頁。中醫(yī)特色治療及護理其他療法（1）中藥外敷：可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）研末，調(diào)以雞蛋清或蜂蜜，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于患者腹部（中脘）、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進行熱敷，30min/次,每日1~2次,共5天.(實熱內(nèi)者不適用)（2）肛管排氣第15頁，共19頁。4）補充液體，做好手術(shù)準(zhǔn)備。5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進針1.1）注意休息，以免過勞耗傷氣血，防止外邪乘虛而入。5）針刺：取穴中脘、天樞、氣海、內(nèi)庭、足三里等，以瀉法為主。（1）、主癥：脘腹脹痛，大便不通或秘結(jié)，噯腐吞酸，惡食，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力?；颊吒雇?、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常后，停止灌腸治療，繼續(xù)適當(dāng)補液、抗炎及對癥治療?！薄端貑枴づe痛論》曰:“熱氣留于小腸,腸中痛,疸熱焦渴,則咽干不得出,故痛而閉不通矣”。保持情緒舒暢，有助于疏通氣血，胃腸功能虛弱者，宜進食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，以補養(yǎng)氣血，促進康復(fù)。氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。二、常見癥候要點及施護6、保持情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂觀。3）遵醫(yī)囑使用理氣通腑中藥胃管注入和灌腸。氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等（1）、主癥：脘腹脹痛，大便不通或秘結(jié)，噯腐吞酸，惡食，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力。氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。并發(fā)癥護理腸梗阻病人因腹脹致膈肌上抬，影響肺的通氣及換氣功能，病人表現(xiàn)胸悶﹑氣促，故室內(nèi)環(huán)境宜涼爽、通風(fēng)，并給予半臥位，同時遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。腸梗阻腹痛劇烈者易引起病人躁動不安，故床邊需加床欄防墜床。嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)腸壞死穿孔并發(fā)生腹膜炎（腹痛加重、腹脹不對稱、持續(xù)性嘔吐等癥狀）時，全身中毒嚴(yán)重，患者有可能因急性腎功能衰竭及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡，應(yīng)報告醫(yī)生并做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備。體液失衡：因嚴(yán)重的缺水，血液濃縮，電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致血容量減少，引起休克，應(yīng)觀察T、P、R、BP及神志、皮膚彈性、尿量、引流量等并及時補充血容量。第16頁，共19頁。預(yù)防調(diào)護張景岳云：“壯人無積，虛人則有之?！币虼?，飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預(yù)防腸梗阻的重要措施。避免飲食過量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，以免寒濕積滯，損傷胃腸。保持情緒舒暢，有助于疏通氣血，胃腸功能虛弱者，宜進食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，以補養(yǎng)氣血，促進康復(fù)。第17頁，共19頁。健康指導(dǎo)1、介紹本病的發(fā)病誘因與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、燥濕內(nèi)結(jié)或腹部手術(shù)有關(guān)，提高防病意識。2、飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈活動。鼓勵多飲水，多吃蔬菜、水果及富含纖維素的