基礎(chǔ)護理學(xué)8章生命體征的評估及護理習(xí)題及答案

第八章

一、選擇題

(-)

1.黃宜采用口腔剛量體溫的是

A.昏迷者B.患兒C.口鼻手術(shù)者

D.時吸很難者E.近口手術(shù)者

2.可導(dǎo)致脈率;rt慢曲是

A.帽壓增高B.貧血C.冠心病心絞痛

D.急性左心衰E.心源性休克

3.肽搏好維常見于

A.發(fā)熱者B.居室傳導(dǎo)阻靠者C.洋地黃中毒者

D.心房纖顫者E.甲狀腺【力能亢進患者

4甲狀腺功能亢進患者可浮現(xiàn)

A.Of吸過速B.呼吸過饃C.潮式呼吸

D.間斷呼吸E深度呼皈

5.可使血壓沔量值偏高的因素是

A.手臂?置過高B.他帶過緊

C.附帶過寬D.柚帶過松

E.眼啼桃線高于水狠柱彎月面

6.吸氣性呼吸熊妣機制是

A.上呼吸道挾窄B細小支氣管我窄C.師組織彈性浦弱

D.麻醉藥抑制呼吸中根E.呼吸面枳臧少

7.電動吸引器吸痰是利用

A.正壓作用B.負壓作用C虹吸作

用D.空吸作用E.靜壓作用

8.減壓器可使氣氣筒的壓力降至

A.0.I-0.2MPaB.0.2-0.3MPaC.0.3-0.4MPa

D.0.4-0.5MPaE.0.5-0.6MPa

(二)A2型題

9.患者吳3女，27歲。肺炎球菌時炎椅續(xù)高熱教天.喊予水袋降溫、其原理是

A.傳導(dǎo)B輻射C.對流D.加制下丘庭E.藜發(fā)

10.患者*,男，35歲，持塊高熱。在對患者的護理措施中不妥的是

A.密切況察病情變化B.虛體溫每天二次C.冰袋冷藏頭部

D.口腔護理E.鼓勵鄉(xiāng)長水

11.患齊*,男,28歲，持續(xù)高熱數(shù)天，每日體淑最高40.3C,最I(lǐng)R39.0C,此熱型符合

A.精留熱B.他熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.異常熱

12.患者汪*,男,34歲。8am體溫驟升至39.2C,持續(xù)6h后降至36.9℃,2天后體溫Q升至39C,

此熱里可能為

A.稽留熱B.他熱C.同期熱D.不現(xiàn)則熱E.國用熱

13.患兒兵兵,需測量直M洱度時，護士應(yīng)噌BI表插入質(zhì)口

A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm

14.患者林*,女,50歲。診Bi為“菌耦”。護士測量體溫時得知其5minfli坎過開水，為此應(yīng)

A.據(jù)其用冷開水漱口后再網(wǎng)量B.參照上次測量值記錄

C.改測直解溫度D.暫停測一次

E.告知患者30min后再泅口腔溫度

15.患者*,乳70歲。測口溫時不慎的體溫計咬碎，護士應(yīng)附將采取的措能為

A.催吐B.口服蛋清液C.服緩瀉劑

D.洗胃E.清除口腔城洞碎屑

16.患者*,乳45歲,失血性休克?；颊叩拿}搏特征是

A.限夫有力B.細弱無力

C.動脈管壁變硬，失去理性D.單位時間脈率少于心率

E.每隔一個iF常糖動后浮現(xiàn)一次期前收縮

17.患者韋*，婦48歲，心包枳液?；颊呖筛‖F(xiàn)

A.水沖脆B.綿脈C.奇脈D.交替膚E.細脈

18.護士小敏先為馬先生測量脈搏、呼吸，費量呼吸時小先的手量離開診膿部位是為了

A.保持患者體位不變B.不祓察覺，以免案C易于計時

D.對照呼吸與脈搏的頻率E.觀察患者面色

19.護士小，為高血壓患者進斤健康教育，在有關(guān)血壓生理變化的敘述中不妥的是

A.更年期前女子略出于男子B.寒冷環(huán)境血壓上升

c.瞳眼不佳時m售可梢升高D.上肢m住低于下肢m壓

E.坐位血壓低于臥位血壓

20.患者力*,男，34歲。副量血壓，加壓值為132/88mmHg,屬于

A.收縮壓惆高，舒壓偏低B.收縮壓偏低，舒壓偏高

C.理想血壓D.正常m壓

E.正常高值

21.患者女,60歲。煩躁不安，面色蒼白，體松血壓90/60mmHg,脈搏呈要求脆，可能

是A.休克B.甲狀腹功能亢進C.縮窄性心包炎

D.腦加管意外E.帥氣腫

22.莫護士長提問護士小梅:下列有關(guān)呼吸的描述正確的是

A.呼吸與脈搏的比例為1:4

B.小兒、男性呼吸較快.

C.男性及兒章以嗣式呼吸力主，女性口腹式蜉吸力主

D.fil堵激動，低溫環(huán)境可使呼吸增快

E.呼吸不受意識控制

23.患者金*，女,76歲，榭尿病圉癥的中毒。患者的呼吸可表現(xiàn)為

A.費力呼吸B.深而現(xiàn)則的大呼吸C.吸息樣呼吸

D.睥鳴樣時吸E.肝聲呼吸

24.患者林小,男65歲，因11量服用巴比妥類藥物而中肖，患者浮現(xiàn)潮式呼吸，特點是

A.呼吸暫停，呼吸調(diào)弱，呼吸增售反復(fù)浮現(xiàn)B.lf吸誦弱，呼吸增強，呼吸暫停反復(fù)浮現(xiàn)

C.呼吸淺慢，逐漸加快加深再變淺幔，呼吸暫停后，周而復(fù)始

D.呼吸深快，呼吸暫停，呼吸淺慢，三者交替浮現(xiàn)

E.呼吸深快，逐步淺慢，以至?xí)和＃磸?fù)浮現(xiàn)

25.患者許*，女,52歲，安眠藥中毒，意識含13不清，呼吸撤弱，淺面慢，不易現(xiàn)察，護

士電采取的涮量方法是

Z.

A.以1/4的脈率計數(shù)

B.測脈率后觀察阿部起伏次數(shù)

C.所呼吸音計數(shù)

D.用手感覺呼吸氣流計數(shù)

E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花我初次數(shù)計數(shù)

26.患者利*,女,36歲，支凡管才。護士指導(dǎo)患者作體位引流時應(yīng)避免

A.在iS后05hjS行1B.行超聲霧化吸入提高療效

C.引流同時作腳部卬擊D.引流體位是患肺處于高位

E.每次引流15*30min

27.患者史*,婦50歲°持續(xù)W迷.護+觀察到其揍液咕稠裝呼吸服痛，下列外理不妥的是

A.氧氣吸入B.用力叩擊腳壁簾柱，以利｝I痰

C.必要時用吸引器吸痰D.匡助患者多翻身

E.超聲霧化吸入

28.患者程*,女，79歲，耐卒中?；颊咭鉅畈磺澹瑸槠湮禃r鹿注意的容不妥的是

A.1液期吸出液應(yīng)及時領(lǐng)例B.檢查管道連接和吸引器性能.

C吸痰管每次吸極后更換D.每次插入吸痰時間超過15s

E.痰淞粘楣、可配合叩擊

29.患者黃*,男，82歲。出慢性陽塞性靦郁疾病褂氧氣治療，有關(guān)氧療的作用不妥的是

A.增加動脈血氧含量B.屈高動脈血氧分壓C.供給能量

D.改善缺氧狀態(tài)E.維持機體生命活動

30.患者*,男，60歲，因麻源性心骯病收住院治療，護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者有明

顯的呼吸跟難及口唇發(fā)絹,血氣分析:PaO25.2kPa,Sa0270%o請判Bf具缺氧程度

A.lfig?B.輕度C.中度D.重度E.極重度

31.患者任*,男,52歲，急性偷水腫。賦予20%-30%乙醉現(xiàn)化給氧其目的是

A.剌激呼吸中樞B.促使氧氣快速濕洞C.吸收水分，減輕師水腫

D.降低肺泡泡沫的表面力

E.剌瀕血管收縮，弒少滲出

32.患者胡木，女,75歲。呼吸謖難，IH予氧氣吸入，吸入的氧濃度為33%,每分鐘的氧流量是A.

2LB.3LC.4LD.5LE.6L

（Z）A3/A4型題

（33?35題共用題干）

患者江*，男,35歲。持續(xù)高熱5天，精神委僚，每晨9am測得口腔溫度39.2C擺布，下

午4pm測得口腔溫度39.8七擺布

33.此熱里稱為

A.稽留熱B.他熱C.間歇熱D.不現(xiàn)則熱E.異常熱

34.發(fā)熱程度屬

A.K熱B.中等熱C.高熱D.超高熱E.極高熱

35.對接患者的護理措施，不妥的是

A.測體溫Q4h氏臥床戡息C.保持病室肅靜

D.鼓勵患者多塊水E.禁忌開口窗

（36-37題共用題干）

患者郭3男,23歲。因上殍吸道感染，劇「嗖上，持續(xù)發(fā)熱而就診。

Z

四、論述題

1.患者*,女性.64歲，因反復(fù)眠佟1月，畏寒、高熱4天入院◎

體格柩查：T39.7C,PUS次/分,R26次/分°發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,應(yīng)答切題，面色潮紅.皮下無出

1點，全身淺表淋巴結(jié)未般及，咽部充血，兩靦未同干、淵啰音，心臟聽診未同病理性雜音。患

者虛弱無力，倍感不安和加煤，符響肺眼，迫加希翼癥狀甫除，體溫下降，了解發(fā)熱的相關(guān)知識。

請用PE公式做出5個現(xiàn)存的護理診斷。

2.患者王*,女性,30歲，因心房纖顫而入院。人院時羽心房200次/分,脈搏100次/分，且心

律例庭不規(guī)則、心率怏慢不一、心音隕弱不等。河：

⑴請對患者的脈搏作出利斷?

(2)而如何洌最肽搏？

(3)測量后如何記錄？

3.患者*,女性，70歲，3腦外傷而大悅。體檢:體溫38.6C,3搏90次/分.呼吸18次/分，血

壓140/90mmHg,意識不清，并有受鳴音且無力咳出。問：

(1)可采用哪項護理措施匡助患者去除介泌物？

(2)此護理措施的目的是It么？

(3)實施時期注意哪些何起？

4.患者*，女性,45歲，自愿前悶不適，嘴唇青紫，呼吸者難,SPaO240mmHg.SaO265%o問:

(1)靖列斯缺氧的程度。

(2)患者使用氧療應(yīng)如何進行監(jiān)護?

(3)如何像好用氧安全?

5請從測壓裝置、測樂者、受檢者、砌壓環(huán)境四方面?月薊如何保址m住測量的準(zhǔn)確性。

【參考答案】

一、1-10EADADABBAB11-20BCCEEBCBEE21-30AABCEABDCC31-40

DBACEEECCD二.名詞解群

1.稽留熱：體溫持續(xù)在39~40℃擺布，達數(shù)天或者數(shù)周，24h波動圍不超過1℃。

常見于肺炎球菌師炎、傷展等。

2.地?zé)幔后w溫在39℃以上,24h溫差達1。。以上，體溫最低時仍高于正常水平。常

見于般m癥、從漫熱、化腑性疾病等。

3.脈搏翅縮:在同一單位附間脈率少于心率，將為脈搏加軌筒林維脈。

4.奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或者消失稱為奇脈。常見于心包枳液和縮窄性心包炎。

是心包填塞的重要體征之一。

5.高血壓:指在未使用降壓藥物的情況下,18歲以上成年人收縮E>140mmHg和(或者)

的ll290mmHgo

6.低血壓:指Ui壓低于90/60mmHgo

7深度呼吸:又稱庫斯莫(kussmaul)呼吸，指一種深而現(xiàn)制的大呼吸,見于糖尿病陰癥

酸中毒和尿毒癥就中毒等。

8.潮式呼吸：又格-施(cheyne-stokes)呼吸，是一仲呼吸由淺崔逐漸變?yōu)樯钼?，然后?/p>

山深快轉(zhuǎn)為漫慢，再經(jīng)一4呼吸暫停(5-20S)E,又開始重且以上過程的周期性變化，其乃

態(tài)宛如潮水起伏。

9.即擊:指用手中打H背部，借助振動，便分泌物松脫而撲出體外。

10.體位引流:置患者于特殊It憶將力與支氣管所有機的分［物,借助事力作用便

其漁人大氣管并耍出體外，

Z

11.吸痰法:指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道科呼吸道的介跡物吸出，以保特呼吸道通機預(yù)

帆吸入性肺炎、師不、室息等并發(fā)癥的一種方法。

12.氧氣療法:指通過給氧，攝高動脈血氧分壓（PaO2）和動肽血氧旭和度（Sa02）,增加

動冰加氧含量（CaO2）,糾正各種原因造成的缺敏狀態(tài)，便12組集的新代，維持機體生命活動

的一種治療方法。

13.發(fā)熱：指在致熱原作用下，機體床溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，引起調(diào)節(jié)性體溫升高。

普通而言，當(dāng)腋下溫度翅1137C或者口腔溫度超過37.3℃,一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為

發(fā)熱。

14用吸跟雄：是一個常見的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，

可浮現(xiàn)發(fā)絹、曲翼扇動、絹坐呼吸，桶即呼吸肌參預(yù)呼吸活動，造成呼吸順率、深度、節(jié)律的

異常。

四、簡答題

1.答：

包括降低體溫（物理降溫或者藥物修淑方法）、加強標(biāo)情網(wǎng)禁（觀察生命體征、伴有癥狀、發(fā)熱

的原因及誘因、治療效果等）、補充營養(yǎng)和水分（高熱累、高蛋白、高維生素、易消化的潦質(zhì)

或者半流質(zhì)食肌多飲水每日3000ml為宜）、促進患者舒適（椒息、口腔護理、皮膚護理）、心

理護理五方面。

2.笞：

①環(huán)堤溫度，維特室溫22—24C擺布;②保險措財③加強監(jiān)虬④病因治療;⑤枳機指導(dǎo)。

3.答：

（1）應(yīng)及時清除玻璃碎屑，II免損傷唇、舌、口腔、食管、胃脂道黏膜；

（2）再口服蛋清或者牛奶,口延緩汞的吸收。若病情允許，可食用和纖維食物,九速汞的排出。

4.答：

身體淺表、接近骨骼的大動脈可作為測量脈揶的部位。常用測量部位有：梯動脈、源就脈、

頸動脈、厥動脈、股動脈、圉動肽、聆TL后動冰、足背動脈。其中臨床上反常選擇的診肽都位

是株動脈?

5.答：

⑴正常的壓指正常成大在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg,舒壓60—89mmHg,?

壓30-40mmHgo_

（2）高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓孑140mmHg和（或者）

需

色>90mniHgo

（3）低血壓指加壓限T90/60mmHg,

6.答：

包括良好環(huán)境、合理放食、生活現(xiàn)律、操縱情緒、堅持運動、加強監(jiān)測、健康教育七方面。

7.答：

吸痰前檢杳、同次吸孩應(yīng)更換吸孩管、每次吸痰時間<15s、吸痰動作輕穩(wěn)、多種方沫臺用梃高

效果、電動岷引器管理

8.答：

有效收戳、叩擊、體位引流、吸痰法Q

9.答：

監(jiān)利獻氧癥狀（神志、生命體征、皮膚色澤）、實驗室檢查（Pa02、PaC02、Sa02等）。第氣

裝置（漏氣，通崎）、國療的副作用（國中毒、膈不、呼吸道分泌物干燥、眼品狀體后纖組組

縱塘

Z

生、呼吸抑制)。

10.笞：

(I)氧中毒:項防的關(guān)健是啦免長期、高濃度吸氧，定期監(jiān)測血氣分析。

(2)師不:預(yù)防的關(guān)曜是黃胡患者深呼吸、多嗖酸，時常改變即位，要式，防止分泌物阻塞。

(3)呼吸道分泌物干煤方防的關(guān)解是加強吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。

(4)眼品狀體后纖維組縱塘生:旗防的關(guān)健是控制氧濃度和吸氧時間。

(5)呼吸柳切：稹防的關(guān)健是低濃度、低流量給氧,維持PaO260mmHg的而。

四、論述題

1.笞：

(1)佟痛:與局部炎標(biāo)有關(guān)C

(2)體溫過氤與呼吸遒感染有關(guān)。

(3)活動無耐力:與高熱、身依虛弱有關(guān)。

(4)焦慮:與加蹤不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關(guān)。

(5)睡眠型態(tài)紊亂:與疼扁、項躁、環(huán)境改變有關(guān)。

(6)知識缺乏：缺乏相關(guān)疾輛知識。

2爸

(1)判的:膿搪短細

⑵測量:應(yīng)由2名護士同時測量，一大聽心率,另一人沔量脈孝，聽心率者發(fā)出“起''或者"腎，口令，

itH1mino

(3)記錄：心率/脈率次/分，如180/90次/分。

3.答：

(1)護理措施：吸方法。

(2)目的:①清除呼吸道分泌制，保持呼吸道通朝。②促進呼吸功能，改善帥通氣。

③預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如吸入性肺炎、靦不、窒息等。

(3)注血①吸痰前，槍查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。②嚴格執(zhí)行無茵操作，每次

吸痰應(yīng)更換吸痰管。③每次吸授時間＜15s,以免造成缺箱。④吸痰動作輕柔，陰止呼吸道甜膜報

傷。⑤痰液粘糊時，可配合對擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高吸痰效果。⑥K液粉吸出液應(yīng)及IO

倒,不得耐過2/3。

4.答：

(1)缺氧程度：中度

(2)監(jiān)也①缺家癥狀：若由煩躁變肅他，生命體征平穩(wěn)，皮膚色澤由發(fā)細變紅洞，說明癥

狀改善。②實驗室指標(biāo)：PaO2、PaC02、Sa02o