《CRRT操作方法》課件

CRRT操作方法連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是一種用于治療急性腎臟損傷(AKI)的治療方法，它能夠替代腎臟的過濾和排毒功能，并在改善血液動(dòng)力學(xué)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。CRRT操作流程概述1準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備CRRT設(shè)備、耗材和透析液?；颊咴u估，包括體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)CRRT適應(yīng)癥。2血管通路建立建立動(dòng)靜脈瘺或中央靜脈置管，確保血管通路通暢，能夠承受高流量血液灌注。3連接CRRT設(shè)備將CRRT設(shè)備連接到血管通路，并根據(jù)患者情況選擇合適的透析模式，調(diào)整超濾量、透析液流速、血流量等參數(shù)。4啟動(dòng)CRRT開始CRRT治療，密切監(jiān)測患者生命體征，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。CRRT的適應(yīng)癥和禁忌證11.適應(yīng)癥急性腎損傷、嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物中毒等危重患者，無法通過常規(guī)透析治療的患者。22.禁忌證嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性出血、無法建立血管通路、患者拒絕治療等。33.注意事項(xiàng)CRRT是一種復(fù)雜的技術(shù)，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。44.評估在進(jìn)行CRRT治療前，需要評估患者的病情，判斷是否適合進(jìn)行CRRT治療。CRRT設(shè)備組成及功能血泵推動(dòng)血液在管路中循環(huán)，實(shí)現(xiàn)血液與透析液的交換。濾器用于過濾血液中的廢物，去除水分，是CRRT的核心部件。透析液泵輸送透析液至濾器，進(jìn)行血液凈化，提供必要的電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)?？刂葡到y(tǒng)控制整個(gè)CRRT系統(tǒng)的運(yùn)行，包括血流量、超濾量、透析液流速等參數(shù)。透析液和更換液配制透析液透析液是CRRT中用于清除血液中廢物和多余水分的液體，通常采用專用的透析液濃縮液配制。配制方法根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的透析液濃縮液，并按比例加入滅菌水稀釋至所需的濃度和體積。更換液更換液是CRRT中用于補(bǔ)充患者血液中的液體和電解質(zhì)的液體，通常采用生理鹽水或平衡鹽溶液。配制方法更換液的配制相對簡單，只需要將生理鹽水或平衡鹽溶液稀釋至所需的濃度和體積即可。質(zhì)量控制在配制透析液和更換液后，需進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，確保其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，避免因配液錯(cuò)誤導(dǎo)致的治療風(fēng)險(xiǎn)。血管通路建立1選擇血管通路中央靜脈置管，股靜脈置管2通路評估血流量，壓力，血栓形成3通路維護(hù)消毒，固定，沖洗4通路監(jiān)測血流量，壓力，感染血管通路是CRRT治療的關(guān)鍵，選擇合適的血管通路，并進(jìn)行有效的維護(hù)，可以確保治療的順利進(jìn)行?？鼓齽┑倪x擇和使用肝素肝素是CRRT中最常用的抗凝劑。肝素可有效預(yù)防血栓形成，但需要監(jiān)測凝血時(shí)間，并根據(jù)情況調(diào)整劑量。枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉是另一種常用的抗凝劑。枸櫞酸鈉可與血液中的鈣離子結(jié)合，抑制凝血酶的活性。枸櫞酸鈉無需監(jiān)測凝血時(shí)間，但可能導(dǎo)致低鈣血癥。血流量的調(diào)整血流量是影響CRRT效果的重要因素，需要根據(jù)患者病情和透析目的進(jìn)行調(diào)整。200-300毫升/分鐘一般情況下，血流量應(yīng)控制在200-300毫升/分鐘，以保證足夠的透析效果。150血容量低血容量低的患者，血流量應(yīng)適當(dāng)降低，以避免過度脫水。400高血流高血流的患者，血流量可適當(dāng)提高，以增強(qiáng)透析效果。調(diào)整血流量時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整血流量，確?；颊甙踩?。超濾量的調(diào)整超濾量調(diào)整目的緩慢調(diào)整避免液體負(fù)荷變化根據(jù)患者情況監(jiān)測血壓、血容量保持電解質(zhì)平衡預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂透析液流速的調(diào)整透析液流速影響血流動(dòng)力學(xué)和透析效果，一般根據(jù)患者病情和血流動(dòng)力學(xué)狀況調(diào)整。流速過快，容易造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，流速過慢，可能影響透析效果。入出液溫度的控制溫度影響溫度過高或過低會(huì)導(dǎo)致患者體溫波動(dòng)、血管痙攣、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果。溫度設(shè)定一般設(shè)定入液溫度為37℃，出液溫度為36℃，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。溫度監(jiān)測定期監(jiān)測入出液溫度，確保溫度穩(wěn)定，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理溫度異常情況。監(jiān)測指標(biāo)及治療目標(biāo)重要指標(biāo)密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率和體溫。實(shí)驗(yàn)室檢查定期檢測血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。治療目標(biāo)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善腎功能。意外情況的處理血路阻塞血路阻塞是CRRT中最常見的并發(fā)癥之一。如果出現(xiàn)血路阻塞，應(yīng)立即停止CRRT，并進(jìn)行血管通路檢查，必要時(shí)進(jìn)行血管造影檢查。濾器失效濾器失效會(huì)導(dǎo)致透析液流速降低或停止。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即更換濾器，并對新的濾器進(jìn)行測試。低血壓低血壓是CRRT過程中常見的并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即停止CRRT，并進(jìn)行補(bǔ)液或使用升壓藥。出血出血是CRRT過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)出血，應(yīng)立即停止CRRT，并進(jìn)行止血處理。CRRT中的液體平衡維持血容量CRRT過程中保持適當(dāng)?shù)难萘恐陵P(guān)重要，避免出現(xiàn)低血壓或血流不足等情況。監(jiān)測輸入輸出密切監(jiān)測液體輸入和輸出量，包括尿量、胃腸道丟失、第三間隙液等，及時(shí)調(diào)整液體平衡。評估電解質(zhì)定期評估患者電解質(zhì)水平，尤其是鈉、鉀、鈣等，根據(jù)需要調(diào)整液體成分和劑量。CRRT過程中的并發(fā)癥低血壓CRRT過程中，過度超濾或血流速度過快可能會(huì)導(dǎo)致低血壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、乏力、心率加快等癥狀。出血血管通路穿刺或置管過程中，或由于抗凝劑使用不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致出血。出血部位可能包括穿刺部位、血管通路周圍、消化道或其他部位。感染CRRT過程中，細(xì)菌或真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。感染部位可能包括血管通路、透析液、血流回路或患者其他部位。電解質(zhì)紊亂CRRT過程中，電解質(zhì)水平可能發(fā)生變化，如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥等。電解質(zhì)紊亂可能會(huì)引起心律失常、肌肉無力、神經(jīng)興奮性改變等癥狀。管路沖洗和置換1沖洗用生理鹽水沖洗CRRT管路2置換將舊的管路更換成新的3驗(yàn)證確認(rèn)連接準(zhǔn)確無誤4記錄詳細(xì)記錄沖洗和置換時(shí)間CRRT管路沖洗和置換是保證CRRT治療安全有效的重要環(huán)節(jié)。定期沖洗可以避免管路堵塞，置換可以減少細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。沖洗和置換操作必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，并做好詳細(xì)記錄。濾器的更換濾器是CRRT系統(tǒng)中的關(guān)鍵部件，負(fù)責(zé)血液與透析液之間的物質(zhì)交換。當(dāng)濾器功能下降或出現(xiàn)堵塞時(shí)，需要及時(shí)更換。1準(zhǔn)備工作確認(rèn)更換時(shí)間，準(zhǔn)備新濾器和相關(guān)材料。2斷開循環(huán)關(guān)閉血泵，停止血液循環(huán)，防止血液泄漏。3連接新濾器將新濾器連接至CRRT系統(tǒng)，確保連接牢固。4沖洗管路使用生理鹽水沖洗管路，排出空氣。5重啟循環(huán)開啟血泵，恢復(fù)血液循環(huán)，觀察濾器功能。濾器更換操作需要嚴(yán)格遵循操作流程，確保操作規(guī)范，防止發(fā)生意外。更換后，應(yīng)仔細(xì)觀察濾器功能，并定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。儀器的保養(yǎng)和維護(hù)定期檢查定期檢查儀器工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決潛在問題，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。清潔維護(hù)定期清潔儀器外部和內(nèi)部，保持儀器清潔衛(wèi)生，延長使用壽命。更換濾器及時(shí)更換濾器，保證透析液質(zhì)量，防止污染和堵塞。記錄維護(hù)詳細(xì)記錄儀器維護(hù)保養(yǎng)情況，以便追蹤和參考。臨床案例分享1一位70歲男性患者，因急性心肌梗死導(dǎo)致心功能不全，伴有急性腎損傷?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、尿量減少等癥狀。患者經(jīng)心臟介入治療后，病情一度好轉(zhuǎn)，但隨后出現(xiàn)腎功能惡化，血肌酐升高至700μmol/L，血鉀升高至6.5mmol/L。醫(yī)護(hù)人員立即為患者啟動(dòng)CRRT治療，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整透析參數(shù)。經(jīng)過幾天的治療，患者血肌酐逐漸下降，血鉀也恢復(fù)到正常范圍。最終，患者順利康復(fù)出院，并能夠繼續(xù)正常的生活。臨床案例分享2一位70歲男性患者，因急性心肌梗死合并心力衰竭入院，伴有嚴(yán)重的腎功能不全，血肌酐高達(dá)800μmol/L。患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫、意識(shí)模糊等癥狀，經(jīng)評估后決定進(jìn)行CRRT治療。CRRT治療開始后，患者的腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐下降至400μmol/L，水腫消退，意識(shí)清醒，最終成功撤機(jī)出院。臨床案例分享3一名70歲的男性患者，因嚴(yán)重感染性休克入院，伴有急性腎損傷，血肌酐升高至10mg/dL，尿量減少?；颊卟∏槲Ｖ?，出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療后仍不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，決定為患者實(shí)施CRRT治療，采用持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式，并將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。CRRT治療期間，患者血肌酐逐漸下降，尿量逐漸增加，意識(shí)恢復(fù)，血壓穩(wěn)定，呼吸困難改善。經(jīng)過2周的CRRT治療后，患者病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機(jī)，最終康復(fù)出院。CRRT操作常見問題解答CRRT操作中，常見問題包括：1.血流量設(shè)置：應(yīng)根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況，適當(dāng)調(diào)整血流量，避免過度降低或升高。2.超濾量設(shè)定：超濾量應(yīng)根據(jù)患者體液狀態(tài)、腎功能及其他器官功能進(jìn)行調(diào)整，避免過度脫水或水腫。3.透析液流速選擇：根據(jù)患者病情及治療目標(biāo)選擇合適的透析液流速，確保有效清除代謝產(chǎn)物，同時(shí)避免血管痙攣。4.意外情況處理：做好應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理意外情況，如血管通路堵塞、出血、空氣栓塞等。CRRT操作操作技巧總結(jié)11.嚴(yán)格無菌操作操作過程中始終保持無菌操作，防止感染發(fā)生。22.細(xì)致觀察患者密切關(guān)注患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。33.規(guī)范操作流程嚴(yán)格遵循操作流程，確保操作步驟正確無誤。44.認(rèn)真記錄數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄患者治療過程及相關(guān)數(shù)據(jù)，以便于后期分析總結(jié)。CRRT治療費(fèi)用構(gòu)成CRRT治療費(fèi)用主要包括以下幾個(gè)方面：$1000-$5000透析液每天更換的透析液費(fèi)用$500-$1000濾器每24小時(shí)更換一次的濾器費(fèi)用$200-$500血管通路使用中央靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈瘺$100-$300抗凝劑用于防止血液凝固具體費(fèi)用會(huì)根據(jù)患者的病情、治療時(shí)間和醫(yī)院等級(jí)有所不同。CRRT在我院的應(yīng)用情況應(yīng)用范圍急性腎損傷膿毒癥多器官功能障礙綜合征年均例數(shù)100例50例30例成功率90%85%75%我院CRRT治療成功率高，為患者提供了有效的腎臟替代治療，提高了患者的生存率。CRRT在重癥監(jiān)護(hù)中的地位危重癥患者的救治CRRT是危重癥患者腎臟功能衰竭的重要治療手段，可以有效改善患者的血液凈化，維持水電解質(zhì)平衡，并控制炎癥反應(yīng)。多學(xué)科合作CRRT治療需要多學(xué)科的緊密合作，包括重癥醫(yī)學(xué)、腎內(nèi)科、護(hù)理等，才能保證治療效果。提高生存率CRRT的應(yīng)用顯著提高了危重癥患者的生存率，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者預(yù)后。精準(zhǔn)治療CRRT的應(yīng)用能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療方案，提高治療的精準(zhǔn)性。CRRT在慢性腎衰竭中的應(yīng)用11.改善生活質(zhì)量CRRT可有效控制血容量、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。22.延緩腎功能惡化CRRT可以延緩腎功能惡化，延長患者生存時(shí)間，改善患者預(yù)后。33.減少透析并發(fā)癥CRRT可以減少透析并發(fā)癥，如低血壓、心律失常、肌肉痙攣等。44.提高患者依從性CRRT可以提高患者的透析依從性，方便患者居家治療。CRRT在多器官功能障礙中的作用支持器官功能CRRT能夠有效地清除體內(nèi)代謝廢物，改善患者的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，減輕心臟和肝臟的負(fù)擔(dān)，支持其他器官功能。改善微循環(huán)CRRT可以