品管圈PDCA大賽參賽作品-消化科提高限制級抗菌藥物標本送檢率醫(yī)院品質(zhì)管理案例

提高限制級抗菌藥物標本送檢率消化內(nèi)科PDCA品質(zhì)管理案例匯報人：XXX時間：XX年XX月目錄無德者不能為醫(yī)有品者方能濟世圈與成員介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定原因分析對策擬定與實施效果確認標準化檢討與改進01020304050607080910圈與成員介紹壹成員介紹圈成立日期20XX年7月7日圈的口號你我同心，健康同行圈長李某某輔導員李某某圈員李某某主管護師李某某護士李某某護師李某某主任醫(yī)師李某某護師李某某主治醫(yī)師李某某護師李某某臨床營養(yǎng)師科室某某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院某某科某某區(qū)活動時間20XX年1月1日-9月1日成員介紹職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長王某某1522.5本科8043278.5圈員李某某1421本科8043277王某某812?？?043262劉某某812本科8043268杜某某57.5專科6043257.5劉某某46?？?043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事項：1.工作年資基礎分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學歷改善能力基礎分50分，中專至博士每增加一級加5分。3.品管圈經(jīng)驗值，有參加過品管圈1次者，在能力值基礎上加2分，依此類推，最高分10分。圈介紹候選圈名圈徽得票結果翱翔圈1向日葵圈2溫馨圈5齊心圈4給力圈3和諧圈1快樂天使圈0本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。圈介紹齊心協(xié)力，共同攜手，用愛心共同守護病人的健康。1、綠色的手：代表我們擁有精湛技術的雙手，托起病人的生命與希望。2、綠色的樹葉：代表我們團結一致、齊心協(xié)力、努力提升護理服務質(zhì)量的護理團隊。3.帶“十”紅色的心：代表著我們?nèi)w圈員用愛心、誠心、細心、耐心、恒心全心全意來守護每一位患者的皮膚！齊心協(xié)力圈主題選定貳主題選定主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高限制級抗菌藥物標本送檢率4.754.73.718.11

姓名減少醫(yī)療垃圾混裝次數(shù)3.84.73.74.216.45

姓名提高老年患者靜脈穿刺成功率3.3323.211.52姓名減少棉簽不寫開包日期次數(shù)44.33.8416.16

姓名評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：一共提出5個主題，第一輪通過排序法選定4個主題為候選主題，第二輪再以評價法進行主題評價，6人參加選題過程，票選分數(shù)最高的為本次活動的主題。選題意義得到精準、高效的診療服務，加快康復進程，減輕經(jīng)濟負擔對患者而言提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團隊凝聚力，增加相互協(xié)作能力。對科室而言改善醫(yī)療服務品質(zhì)，增加社會效應，提升醫(yī)院的整體品牌形象對醫(yī)院而言可以提高個人?？茦I(yè)務水平及技能。對個人而言主題選定在呼吸科疾病的診斷和治療中，微生物實驗室的檢驗結果是指導臨床醫(yī)生及時、合理使用抗生素的重要依據(jù)。標本采集質(zhì)量的高低直接關系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗結果及用藥。主題選定主題定義1.接受特殊使用級抗菌藥物治療患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。2.接受限制使用級抗菌藥物治療患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。3.接受抗菌藥物治療患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%抗菌藥物分級原則非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較大，價格相對較高的抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快生長耐藥而導致嚴重后果的抗菌素；新上市不足五年的抗菌藥物；藥品價格昂貴的抗菌藥物。限制使用級抗生素雖經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗生素相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。比如說，哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢派酮舒巴坦都是限制級使用的抗菌藥物?；顒佑媱潝M定叁活動計劃表

月份

周期活動

項目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動計劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標設定

xxx

原因解析

xxx

制定對策

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對策實施

xxx

效果確認

xxx

標準化

xxx

檢討及改進

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx現(xiàn)況把握肆現(xiàn)況把握

內(nèi)容

月份使用限制級抗菌藥物人數(shù)使用限制級抗菌藥物送檢人數(shù)藥敏送檢率

是否達標1月份361747.2%未達標2月份421638.1%未達標3月份513262.7%達標4月份482245.8%未達標現(xiàn)狀把握統(tǒng)計匯總現(xiàn)況把握痰標本醫(yī)囑核對處理醫(yī)囑責任護士責護發(fā)放到患者手中，并進行宣教留取痰標本及時送檢打印條碼、粘貼標本盒改善重點目標設定伍現(xiàn)況把握目標值≥50%使用限制級抗菌藥物前送檢人數(shù)

使用限制級抗菌藥物治療患者總人數(shù)送檢率＝×100%根據(jù)：接受限制使用級抗菌藥物治療患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。原因分析陸要因分析送檢率未達標的原因分析未采取輔助措施護士人無追蹤措施宣教不到位忘記留取時間重視程度不夠環(huán)特殊時段不能檢查醫(yī)生患者家屬理解能力差未及時下醫(yī)囑護士督促不到位方法料容器選擇錯誤容器不合格未能及時化驗容器流程不完善未及時交接缺乏無痰病人留取流程確實無痰咳痰無力職責劃分不明確送檢工具不合適申請遞交不及時要因分析送檢率不達標原因

宣教不到位護士未及時進行交接班未采取輔助留取標本措施職責劃分不明確；護士督促不到位對策擬定與實施柒WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分

提高限制級抗菌藥物標本送檢率

宣教不到位有針對性加強宣教

xx

38

26

24

88

是

消化科

未采取輔助留取標本措采取有效輔助留取標本措施

xxx

40

38

32

110

是

消化科

護士未及時進行交接班制定檢查表

xxxx

34

26

28

88

是

消化科加強交接班

xxx

24

38

26

88

是

消化科職責劃分不明確完善職責劃分

xxx

40

30

32

103

是消化科護士督促不到位多節(jié)點檢查督促留取

xxxx

31

29

25

85

是消化科對策擬定對策一對策名稱有針對性加強宣教主要因素宣教不到位對策內(nèi)容：1、制作宣教材料，在發(fā)放痰培養(yǎng)標本瓶時做好宣教，使患者家屬重視并配合留取痰標本，從而加強宣教力度。2、指導患者在使用抗生素前留取痰標本。3、告知患者留取標本的注意事項、方法。4、評估病人后給予針對性宣教。對策實施：全體護士、

實習學生負責人：XXXXX實施時間：6.1-6.14實施地點：病房對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過加強宣教，提高了標本培養(yǎng)送檢率。對策效果確認：18名住院患者5人未留取標本，13人留取標本合格PDCA對策實施一對策二對策名稱采取有效輔助留取標本措施主要因素未采取輔助留取標本措施對策內(nèi)容：1、責任護士在接到痰培養(yǎng)醫(yī)囑后，對患者進行詳細的宣教，并在床邊協(xié)助患者留取痰標本。2、對痰少、痰液粘稠者指導有效咳嗽。3、對無痰者，予0.9%氯化鈉溶液霧化，霧化后護士協(xié)助患者叩背以利痰液咳出。4、對于病重無力咳痰者，可先清除其口腔分泌物，再在無菌操作下吸取痰液。

對策實施：全體護士、

實習學生負責人：XX

XXX實施時間：6.1—6.14實施地點：病房對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過落實輔助措施，改善后效果良好。對策效果確認：無痰病人共8人，通過進行輔助措施，留取痰培養(yǎng)6人，2人仍未留取。PDCA對策實施二對策三對策名稱制定查檢表，加強交接班主要因素護士未及時進行交接班對策內(nèi)容：1、制定留取標本的查檢表，醫(yī)囑班及時處理醫(yī)囑并交由責護進行登記。2、責護本班未能留取的標本，注明原因，做好交接班，并督促患者繼續(xù)留取。

對策實施：全體護、

實習學生負責人：XXXXXX實施時間2021.6.15---6.30實施地點：病房對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過加強交接班，改善后效果良好。對策效果確認：通過及時交接班查找未及時送檢原因，有效提高痰標本及時留取率及送檢率。PDCA對策實施三對策四對策名稱完善職責劃分，多節(jié)點檢查督促留取主要因素職責劃分不明確；護士督促不到位對策實施：全體護士、實習學生負責人：XXX實施時間：6.15-6.30實施地點：病房對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過制定規(guī)范痰標本采集流程，提高了痰培養(yǎng)標本留取的合格率。對策效果確認：2周送檢痰標本19份，及時送檢13份，送檢率68.4%PDCA對策實施四時間節(jié)點責任人工作內(nèi)容發(fā)放培養(yǎng)盒責護向患者宣教留取標本的目的、注意事項、方法下班前責護檢查留取情況，如未留取再次向患者及家屬宣教次日交班前夜班護士檢查留取情況，如未留取繼續(xù)督促，并采取輔助措施對策內(nèi)容：效果確認捌改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集匯總表2021年

月份使用限制級抗菌藥物人數(shù)使用限制級抗菌藥物送檢人數(shù)藥敏送檢率是否達標1月份361747.2%未達標2月份421638.1%未達標3月份513262.7%達標4月份482245.8%未達標5月份482552.1%√達標6月份483164.6%√達標效果確認--有形成果達標目標值≥50%效果確認--有形成果效果確認--無形成果評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均和諧程度283.1384.21.1

積極性303.3404.41.1

責任感293.2414.61.4

溝通配合252.8384.21.4

愉悅感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解決問題能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈員10人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為45分標準化玖標準化留取痰標本，標本置于標本箱，在登記本上登記采集時間和采集者標本未留取，與夜班護士交班，口頭與書面交接，繼續(xù)留取標本留出提高住院患者痰培養(yǎng)標本留取的合格率在標本送檢登記本上登記創(chuàng)號，姓名、住院號、醫(yī)囑時間打印條碼粘貼標本盒結束痰標本醫(yī)囑通知責任護士留取標本主班護士標