運(yùn)用HFMEA品管工具優(yōu)化新生兒一氧化氮吸入操作流程醫(yī)院品質(zhì)管理獲獎(jiǎng)案例

優(yōu)化新生兒一氧化氮吸入操作流程公司簡(jiǎn)介/企業(yè)宣傳/產(chǎn)品推廣品牌策劃運(yùn)用HFMEA匯報(bào)單位：XX醫(yī)院XX科

匯報(bào)人：XX01評(píng)選主題02組建團(tuán)隊(duì)03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動(dòng)計(jì)劃06計(jì)劃措施落實(shí)07效果確認(rèn)08標(biāo)準(zhǔn)化09檢討與改進(jìn)

現(xiàn)狀調(diào)查研究前期，科室人員對(duì)本科室臨床工作中存在爭(zhēng)議較多的相關(guān)流程問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，大家運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”討論并列出了目前存在爭(zhēng)議較多的6個(gè)流程問題。科室人員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表打分，確定新生兒一氧化氮吸入操作流程為本次優(yōu)先改善的高風(fēng)險(xiǎn)流程。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表分類影響嚴(yán)重的程度發(fā)生幾率極為嚴(yán)重（4）嚴(yán)重（3）中度（2）輕微（1）經(jīng)常（4）161284偶發(fā)（3）12963不常（2）8642幾乎不會(huì)（1）4321若選擇出的流程超過一個(gè)以上，可依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定改善先后順序：

嚴(yán)重度（S）

×發(fā)生率（P）No.High-riskProcessSeverity(S)Probability(P)HazardScore(SXP)選定1新生兒一氧化氮吸入操作流程3.813.4513.192新生兒密閉式吸痰操作流程3.633.2711.93新生兒洗胃操作流程3.092.908.994新生兒口服給藥流程3.541.545.475新生兒外出檢查流程2.361.363.226新生兒出院流程1.7211.72高風(fēng)險(xiǎn)流程選定--二維法9名科室人員分別對(duì)6個(gè)流程的嚴(yán)重度及發(fā)

生率打分，取平均分并進(jìn)行匯總?cè)缦拢哼x題背景1987年美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞能產(chǎn)生一氧化氮（NO），具有舒張血管的作用，并證明其即為內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（EDRF),從而開創(chuàng)了血管舒縮反應(yīng)生物學(xué)研究領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)已將吸入一氧化氮應(yīng)用于新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓和急性低氧性呼吸衰竭等疾病的治療。主要適應(yīng)癥為新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓,另外當(dāng)急性低氧性呼吸衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入性肺炎等疾病經(jīng)常規(guī)治療仍有難以糾正的低氧血癥時(shí)可以采用NO吸入治療。參考文獻(xiàn)：[1]劉俊佐,鄭榮秀，闞璇，等.吸入一氧化氮在早產(chǎn)兒疾病的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2021,28（11):998-1001[2]丁丹,王士杰，潘家華.影響一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2019,17(7):1157-1160[2][1]選題背景一氧化氮吸入風(fēng)險(xiǎn)：1）NO2的產(chǎn)生：

NO2是一種強(qiáng)氧化劑，50%-60%滯留于肺部直接導(dǎo)致?lián)p傷，可增加支氣管肺發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)。2）高鐵血紅蛋白血癥：由于NO的吸入肺血管內(nèi)，與血紅蛋白作用形成高鐵血紅蛋白，從而影響血紅蛋白的攜氧能力，造成組織缺氧。高鐵血紅蛋白的產(chǎn)生取決于患兒血紅蛋白的濃度及氧化程度、高鐵血紅蛋白還原酶的活性以及NO吸入量。3）影響凝血功能：NO可明顯影響血小板聚集。4）氧自由基的產(chǎn)生：

NO可與分子氧反應(yīng)產(chǎn)生自由基，引起脂質(zhì)過氧化，損傷DNA，最終引起潛在的組織損傷。

--《新生兒臨床護(hù)理精粹》

總之，一氧化氮吸入能改善氧合，但該治療措施在應(yīng)用過程中如不注意護(hù)理，會(huì)出現(xiàn)肺水腫、高鐵Hb血癥、出血、毒副反應(yīng)等不良反應(yīng)，所以在應(yīng)用一氧化氮過程中，應(yīng)做好以下護(hù)理內(nèi)容。

--林玉，林小燕.一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的效果觀察及護(hù)理[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016.18(4)276-278新生兒科自2021.5新購(gòu)置一臺(tái)一氧化氮治療儀，流程復(fù)雜且步驟多，高度依賴人員的判斷或決定，符合高風(fēng)險(xiǎn)流程的特性，如操作不當(dāng)會(huì)威脅患兒安全，故本次活動(dòng)優(yōu)先改善一氧化氮吸入流程。隨著人們對(duì)iNO治療呼吸衰竭的廣泛研究及臨床應(yīng)用，吸入NO的不良反應(yīng)也逐漸引起關(guān)注。NO遇氧迅速生成NO2，對(duì)肺有毒性作用，可造成肺水腫及炎癥反應(yīng)，生成亞硝酸鹽等物質(zhì)造成肺損傷。--韋秋芬,李燕,潘新年等,長(zhǎng)期吸入低濃度一氧化氮在支氣管肺發(fā)育不良治療中的安全性研究[J]中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)2016.23（4）244-247選題理由確保患兒安全；改善氧合及臨床癥狀，縮短機(jī)械通氣和高濃度氧吸入時(shí)間；減少相關(guān)并發(fā)癥；提高患者滿意度。提高工作效率；提高工作質(zhì)量；降低不良事件發(fā)生率；增加救治危重病人的信心，提高職業(yè)價(jià)值感。避免了醫(yī)患糾紛；提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)患者而言對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言對(duì)醫(yī)院而言本期主題運(yùn)用hfmea優(yōu)化新生兒一氧化氮吸入操作流程流程范圍以醫(yī)生開著NO吸入治療醫(yī)囑為起點(diǎn)，至連接呼吸機(jī)完成NO吸入治療，并做好一氧化氮撤離，終末消毒處理為終點(diǎn)。重點(diǎn)內(nèi)容本失效模式與效應(yīng)分析著眼于危重新生兒一氧化氮吸入操作流程中可能存在影響危重新生兒吸入安全的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)，進(jìn)行優(yōu)化整改，降低危重新生兒一氧化氮吸入治療的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患兒安全。主題相關(guān)名詞定義一氧化氮吸入：是利用一氧化氮的氣體，通過聯(lián)合呼吸機(jī)共同使用，在機(jī)械通氣時(shí)正壓將一氧化氮?dú)怏w壓入體內(nèi)。能迅速滲入氣道及肺部血管平滑肌中，選擇性的舒張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力，改善通氣/血流比例，改善心功能，減少右向左分流，同時(shí)使氣道平滑肌松弛，舒張氣道，增加通氣量。且無全身血管擴(kuò)張作用，對(duì)外周血壓影響較小?！胺刺F(xiàn)象”：停止一氧化氮吸入治療4小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)血氧飽和度下降超過5%。

項(xiàng)目范圍和名詞定義一氧化氮吸入設(shè)備：NO氣瓶NO輸送管路NO流量調(diào)節(jié)控制儀NO及NO2濃度監(jiān)測(cè)儀01評(píng)選主題02組建團(tuán)隊(duì)03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動(dòng)計(jì)劃06計(jì)劃措施落實(shí)07效果確認(rèn)08標(biāo)準(zhǔn)化09檢討與改進(jìn)

組建團(tuán)隊(duì)

活動(dòng)時(shí)間2022.3.20-2022.9.20會(huì)議時(shí)間每月召開1-2次組長(zhǎng)內(nèi)部顧問外部專家顧問李××新生兒科護(hù)士長(zhǎng)王×質(zhì)控辦主任張×副院長(zhǎng)

人員分工姓名年齡學(xué)歷工作年限工作職稱科室工作職責(zé)張×45碩士30主任護(hù)師院領(lǐng)導(dǎo)提供HFMEA流程培訓(xùn)王×45本科32主任護(hù)師質(zhì)控辦支持團(tuán)隊(duì)持續(xù)咨詢李××40本科19副主任護(hù)師新生兒科材料準(zhǔn)備、總結(jié)、咨詢趙××32本科10主管護(hù)師新生兒科活動(dòng)措施落實(shí)XX34本科10主管護(hù)師新生兒科資料記錄整理、數(shù)據(jù)分析田××26本科4護(hù)士新生兒科PPT制作段××43本科20主治醫(yī)師新生兒科流程培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集張××38本科17主管護(hù)師新生兒科檢測(cè)、維護(hù)儀器哈×40本科19工程師采購(gòu)科采購(gòu)、聯(lián)系廠家組建團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)人員職稱構(gòu)成團(tuán)隊(duì)人員年齡構(gòu)成活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

日期步驟2021.32022.42022.52022.62022.72022.82022.9開會(huì)地點(diǎn)負(fù)責(zé)人管理工具3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周評(píng)選主題示教室頭腦風(fēng)暴組建團(tuán)隊(duì)/制定活動(dòng)計(jì)劃示教室甘特圖繪制流程圖示教室流程圖執(zhí)行危害分析示教室矩陣圖擬定行動(dòng)計(jì)劃示教室PDCA計(jì)劃措施落實(shí)示教室PDCA效果確認(rèn)示教室流程圖標(biāo)準(zhǔn)化示教室SOP總結(jié)與檢討示教室矩陣圖開會(huì)頻次：第一期（前兩個(gè)月）：每2周開會(huì)一次

第二期（第三、四月）：每月一次

第三期（最后兩個(gè)月）：每月一次P29.6%D40.8%C18.5%A11.1%計(jì)劃時(shí)間：實(shí)際時(shí)間：制表人：XX制表時(shí)間：2022.3.202022.5第一周因放假暫停小組活動(dòng)01評(píng)選主題02組建團(tuán)隊(duì)03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動(dòng)計(jì)劃06計(jì)劃措施落實(shí)07效果確認(rèn)08標(biāo)準(zhǔn)化09檢討與改進(jìn)三、繪制流程圖參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》1.醫(yī)生開著一氧化氮吸入

治療醫(yī)囑2.一氧化氮吸入治療前準(zhǔn)備3.一氧化氮治療儀與呼吸機(jī)管路連接4.一氧化氮吸入治療的護(hù)理5.一氧化氮吸入治療儀的撤離6.一氧化氮治療儀終末消毒一氧化氮吸入治療主流程圖三、繪制流程圖—子流程1.醫(yī)生開著一氧化氮吸入治療醫(yī)囑流程圖1A.醫(yī)生評(píng)估患兒NO吸入治療適應(yīng)征1Aa.醫(yī)生評(píng)估患兒生命體征。1Ab.醫(yī)生評(píng)估患兒呼吸機(jī)參數(shù)。1Ac.醫(yī)生評(píng)估患兒血小板、凝血功能。1Ad.醫(yī)生評(píng)估心臟彩超結(jié)果。1B.醫(yī)生登錄醫(yī)生站1C.醫(yī)生下達(dá)NO吸入治療醫(yī)囑1D.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑1Da.護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑1Db.雙人核對(duì)醫(yī)囑是參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》三、繪制流程圖—子流程2.一氧化氮吸入治療前準(zhǔn)備流程2A.物品準(zhǔn)備2Aa.準(zhǔn)備一氧化氮吸入治療儀。2Ab.檢查一氧化氮?dú)馄浚ㄎ氲腘O醫(yī)用級(jí)氣源）有無漏氣，氣源是否充足。2Ac.根據(jù)呼吸機(jī)管路選擇合適的流量控制儀連接接頭。2C.將NO治療儀推至床頭，顯示屏置于方便觀察的位置是2B.核對(duì)患兒信息否參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》3A.連接電源3B.打開一氧化氮監(jiān)測(cè)設(shè)備3C.打開一氧化氮?dú)庠囱b置3D.調(diào)節(jié)流量3E.記錄3Aa.NO治療儀連接電源。3Ab.打開電源開關(guān)。3Ba.NO儀連接呼吸機(jī)管路（先配氣后取氣給病人）。3Bb.NO及NO2數(shù)值置零。3Bc.調(diào)節(jié)NO及NO2報(bào)警上下限。3Ca.調(diào)節(jié)NO減壓閥壓力在0.2MPa左右。3Da.醫(yī)生根據(jù)患兒體重、病情設(shè)定潮氣量，呼吸頻率（高頻99次/分）、呼吸比（同呼吸機(jī)參數(shù)）、NO治療濃度。3Db.根據(jù)監(jiān)測(cè)的數(shù)值調(diào)流量，達(dá)到醫(yī)囑治療濃度。3Ea.護(hù)士記錄NO使用流量、濃度、NO2濃度。

3.一氧化氮治療儀與呼吸機(jī)管路連接流程三、繪制流程圖—子流程參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》三、繪制流程圖—子流程4A.評(píng)估患兒使用NO治療效果4Aa.觀察患兒生命體征。4Ab.觀察NO顯示屏NO、NO2濃度。4B.高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)4C.管路護(hù)理4D.記錄4Da.每小時(shí)記錄NO流量，NO氣瓶壓力參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》4.一氧化氮吸入治療的護(hù)理流程4Ba.打開高鐵血紅蛋白檢測(cè)儀電源。4Bb.調(diào)節(jié)APOD模式及患兒信息為“新生兒”4Bc.監(jiān)測(cè)患兒高鐵血紅蛋白數(shù)值,每小時(shí)記錄。4Ca.每小時(shí)巡視檢查管路連接密閉性。。4Cb.觀察NO流量，NO氣瓶壓力。三、繪制流程圖—子流程5.一氧化氮吸入治療儀撤離流程5A.關(guān)閉氣閥瓶5B.關(guān)閉減壓閥5C.將有創(chuàng)呼吸機(jī)與NO治療儀斷開連接，還原呼吸機(jī)管路。5D.NO治療儀運(yùn)行15分鐘，關(guān)閉電源5Ba.壓力表指針歸零，將殘留NO氣體排空，再關(guān)閉NO氣瓶開關(guān)。6.一氧化氮吸入治療儀終末消毒流程6A.一氧化氮治療儀推至終末消毒處理室6B.500mg/dl的含氯消毒液擦拭一氧化氮治療儀表面6C.酒精擦拭NO氣體入口及出口處6D.一氧化氮治療儀定位放置參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》5DA.控制儀中的流量值顯示為0后關(guān)閉電源三、繪制流程圖小組成員利用“失效模式與效應(yīng)分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”對(duì)流程中的子流程進(jìn)行討論，確定優(yōu)先改善流程為：操作過程、治療中的護(hù)理、一氧化氮撤離。風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)分嚴(yán)重程度①：1-4發(fā)生頻率②：1-4風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)RPN=①×②選定1.醫(yī)生開著一氧化氮吸入治療醫(yī)囑1112.一氧化氮吸入治療前準(zhǔn)備3263.一氧化氮治療儀與呼吸機(jī)管路連接4312√4.一氧化氮吸入治療的護(hù)理4416√5.一氧化氮吸入治療儀的撤離339√6.一氧化氮治療儀終末消毒326參考文獻(xiàn)：張夢(mèng)瑩,劉漢楚.外源性一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展[J],江漢大學(xué)學(xué)報(bào),2018（6）：533-537

林玉，林小燕.一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的效果觀察及護(hù)理[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016.18(4):276-278

闞艷麗.一氧化氮吸入聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效[J],黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2020,33(2):139-140

制表人：××制表日期：2022.4.1301評(píng)選主題02組建團(tuán)隊(duì)03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動(dòng)計(jì)劃06計(jì)劃措施落實(shí)07效果確認(rèn)08標(biāo)準(zhǔn)化09檢討與改進(jìn)四、危害分析-嚴(yán)重度與發(fā)生頻率識(shí)別與分析（危害指數(shù)計(jì)算）對(duì)失效模式和可能發(fā)生的后果，按其嚴(yán)重度（S）、發(fā)生頻率（O）進(jìn)行打分，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)系數(shù)（RPN），通過危險(xiǎn)評(píng)分篩出高危模式，將高危模式進(jìn)行決策樹分析選出當(dāng)前急需改進(jìn)的項(xiàng)目。危險(xiǎn)評(píng)分由該模式失效的嚴(yán)重度和失效率的乘積組成，HFMEA危險(xiǎn)評(píng)分總分為1-16分，危險(xiǎn)評(píng)分≥8分，代表該失效模式為高危模式。四、主題選定-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)嚴(yán)重度（S）評(píng)分嚴(yán)重造成死亡或永久功能喪失、自殺、輸血溶血反應(yīng)、外科/手術(shù)病人錯(cuò)誤或身體損傷4重度身體功能損失、毀形、外科必須處置，造成三個(gè)或更多病人延長(zhǎng)停留時(shí)間、增加照護(hù)級(jí)別3中度增加一個(gè)或兩個(gè)病人延長(zhǎng)停留時(shí)間或增加照護(hù)級(jí)別2輕度無損傷也沒有延長(zhǎng)停留時(shí)間或增加照護(hù)級(jí)別（但需要加強(qiáng)觀察病人）1等級(jí)頻率（O）評(píng)分經(jīng)常常規(guī)發(fā)生或短期內(nèi)（mayhappenseveraltimesinoneyear)4偶爾有記載，頻繁發(fā)生(mayhappenseveraltimesin1-2year)3不常有記載，但不常發(fā)生(mayhappenseveraltimesin2-5year)2很少不像會(huì)發(fā)生，可能沒有已知資料（mayhappenseveral

timesin5-30year)1風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)（RPN）=嚴(yán)重度（S）*頻率（O）分類影響嚴(yán)重的程度發(fā)生幾率極為嚴(yán)重（4）嚴(yán)重（3）中度（2）輕微（1）經(jīng)常（4）161284偶發(fā)（3）12963不常（2）8642很少（1）4321HFMEA危害指數(shù)矩陣四、危害分析-決策樹分析是否會(huì)造成系統(tǒng)相當(dāng)大的危害?(評(píng)分是否≥8分）是否為整體流程中唯一的一處弱點(diǎn)或關(guān)鍵?否該危害是否很明顯，即使缺乏控制也能輕易察覺？繼續(xù)進(jìn)行HFMEA步驟5？是否已有有效的控制措施科偵測(cè)失效模式的發(fā)生？STOP是（Y）否(N)是（Y）是（Y）否(N)否(N)否(N)是（Y）制圖人：XX

制圖時(shí)2022.4.19四、HFMEA危害分析表---3.一氧化氮治療儀與呼吸機(jī)管路連接流程危害分析制圖人：梁

×

制圖時(shí)間：2022.4.22四、HFMEA危害分析表——4.一氧化氮吸入治療護(hù)理流程危害分析制圖人：XX

制圖時(shí)間：2022.4.26四、HFMEA危害分析表——

制圖人：梁

×

制圖時(shí)間：2022.4.295.一氧化氮吸入治療儀撤離流程危害分析流程步驟失效模式評(píng)量決策樹分析潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結(jié)果嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單點(diǎn)弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)3Ba.將NO與呼吸機(jī)管路連接3Ba1.醫(yī)務(wù)人員不會(huì)連接

延誤對(duì)患兒實(shí)施NO吸入治療4312NNY3Ba1a.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足428NNY3Ba1c.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)4312NNY3Ba1d.實(shí)踐機(jī)會(huì)少428NNY3Ba2.現(xiàn)找配套接頭

無法對(duì)患兒實(shí)施NO吸入治療428NNY3B2a.呼吸機(jī)種類多，無配套連接管路428NNY3B2b.科室未準(zhǔn)備合適接頭428NNY3Da.設(shè)定NO潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、NO治療濃度。3Da1.設(shè)定NO參數(shù)不正確可能影響NO吸入治療效果,出現(xiàn)不良反應(yīng)428NNY3Da1a.護(hù)士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適428

NNY3Da1b.知識(shí)缺乏428NNY3Da1c.實(shí)踐及演練次數(shù)少4312NNY3Db.根據(jù)監(jiān)測(cè)的數(shù)值調(diào)流量，達(dá)到醫(yī)囑治療濃度。3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢患兒NO吸入濃度不穩(wěn)定4312NNY3Db1a.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足428

NNY3Db1c.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)4312

NNY3Db1d.實(shí)踐機(jī)會(huì)少428

NNY四、HFMEA危害分析表匯總：

共篩選出9個(gè)需要繼續(xù)行動(dòng)的失效模式，18個(gè)失效模式原因需進(jìn)行改善四、HFMEA危害分析表匯總：流程步驟失效模式評(píng)量決策樹分析潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結(jié)果嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單點(diǎn)弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)4Bc.監(jiān)測(cè)患高鐵血紅蛋白數(shù)值,每小時(shí)記錄4Bb1.科室未監(jiān)測(cè)患兒的高鐵血紅蛋白

不能對(duì)患兒實(shí)施高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)339

NNY4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀3412

NNY4Bb1b.醫(yī)生、護(hù)士不會(huì)高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測(cè)儀的使用3412

NNY4Bb2.醫(yī)生、護(hù)士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)的正常值

患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)護(hù)士不能識(shí)別428

NNY4Bb2a.醫(yī)護(hù)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏428

NNY4Cb.觀察NO儀器的NO流量，NO氣瓶壓力4Cb1.NO氣瓶用盡，無新瓶替換

延誤患兒治療，肺動(dòng)脈高壓加重4312

NNY4Cb1a.護(hù)士未交接NO氣瓶余量。4312

NNY4Cb1b.不會(huì)觀察NO流量表及濃度428

NNY4Cb1c.意識(shí)不足，無人觀察NO氣瓶4312

NNY4Da.每小時(shí)記錄NO流量，NO氣瓶壓力4Da1.護(hù)士只記錄，不評(píng)估NO吸入效果護(hù)士不能識(shí)別NO吸入不良反應(yīng)。4312NNY4Da1a.新技術(shù)，護(hù)理病歷少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。4312NNY4Da1b.科室未制定NO吸入治療護(hù)理常規(guī)。4312

NNY4Da1c.NO吸入治療護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)缺乏。4312

NNY4Da1d.培訓(xùn)不及時(shí)。428

NNY流程步驟失效模式評(píng)量決策樹分析潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結(jié)果嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單點(diǎn)弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)5A.關(guān)閉氣閥瓶5A2關(guān)閉前，未逐步下調(diào)NO吸入濃度患兒出現(xiàn)反跳現(xiàn)象428

NNY5A2a.無下調(diào)NO濃度標(biāo)準(zhǔn)428

NNY5A2b.護(hù)士操作，忙于其它工作，延誤下調(diào)速度。4312

NNY四、HFMEA危害分析表匯總：共篩選出9個(gè)需要繼續(xù)行動(dòng)的失效模式，18個(gè)失效模式原因需進(jìn)行改善01評(píng)選主題02組建團(tuán)隊(duì)03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動(dòng)計(jì)劃06計(jì)劃措施落實(shí)07效果確認(rèn)08標(biāo)準(zhǔn)化09檢討與改進(jìn)步驟一、提出行動(dòng)類型和具體措施(1)失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案及停止理由3Ba1.醫(yī)務(wù)人員不會(huì)連接1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足控制1.制定培訓(xùn)計(jì)劃,科室統(tǒng)一培訓(xùn)，工程師授課2.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)消除2.模擬操作演練，并考核。3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少消除3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3Ba2.現(xiàn)找配套接頭1.呼吸機(jī)種類多，無配套連接管路消除1.醫(yī)院采購(gòu)配套接頭2科室未準(zhǔn)備合適接頭消除2.治療班配備合適接頭，定人、定位，定期消毒。3Da1.設(shè)定NO參數(shù)不正確1.護(hù)士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適控制1.調(diào)節(jié)、調(diào)整參數(shù)后醫(yī)護(hù)溝通。2.知識(shí)缺乏消除2.參考文獻(xiàn)、書籍，制作PTT課件，培訓(xùn)。3.實(shí)踐及演練次數(shù)少消除3.科室統(tǒng)一培訓(xùn)。3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足控制1.制定培訓(xùn)計(jì)劃,科室統(tǒng)一培訓(xùn)，工程師授課2.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)消除2.模擬操作演練，并考核。3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少消除3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。步驟一、提出行動(dòng)類型和具體措施(2)失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案及停止理由4Bb1.科室未監(jiān)測(cè)患兒的高鐵血紅蛋白。4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀消除1.科室采購(gòu)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀。4Bb1b.醫(yī)生、護(hù)士不會(huì)高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測(cè)儀的使用消除2使用流程懸掛在儀器上，培訓(xùn)提問正常值范圍。4Bb2.醫(yī)生、護(hù)士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)的正常值4Bb2a.醫(yī)護(hù)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏控制1.培訓(xùn)儀器使用方法及觀察要點(diǎn)，提問考核知識(shí)掌握情況，書面考核。4Cb1.NO氣瓶用盡，無新瓶替換4Cb1a.護(hù)士未交接NO氣瓶余量?？刂?.將此項(xiàng)納入床頭交接班內(nèi)容。4Cb1b.不會(huì)觀察NO流量表及濃度消除2.現(xiàn)場(chǎng)查看NO流量表，培訓(xùn)指針意義。

4Cb1c.意識(shí)不足，無人觀察NO氣瓶控制3.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，NO余量納入護(hù)理常規(guī)。4Da1.護(hù)士只記錄，不評(píng)估NO吸入效果4Da1a.新技術(shù)，護(hù)理病歷少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。控制1.文獻(xiàn)檢索、參考書籍，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。4Da1b.科室未制定NO吸入治療護(hù)理常規(guī)。消除2.科室制定NO吸入患兒護(hù)理常規(guī)。4Da1c.NO吸入治療護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)缺乏。消除3.制定培訓(xùn)計(jì)劃，按期培訓(xùn)。4Da1d.培訓(xùn)不及時(shí)。消除4.NO吸入患兒床頭查房，SBL臨床教學(xué)，書面考核。步驟一、提出行動(dòng)類型和具體措施(3)失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案及停止理由5A2關(guān)閉前，未逐步下調(diào)NO吸入濃度1.無下調(diào)NO濃度標(biāo)準(zhǔn)控制1.規(guī)范撤機(jī)前下調(diào)規(guī)范懸掛床頭。2.護(hù)士操作，忙于其它工作，延誤下調(diào)速度。消除2.工作忙時(shí)定鬧鐘提醒。步驟二、制定行動(dòng)實(shí)施表并征求意見（1）失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案及停止理由改善成效指標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)同意3Ba1.醫(yī)務(wù)人員不會(huì)連接1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足控制1.制定培訓(xùn)計(jì)劃,科室統(tǒng)一培訓(xùn)，工程師授課醫(yī)務(wù)人員管路連接正確率100%新生兒科Y2.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)消除2.模擬操作演練，并考核。3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少消除3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3Ba2.現(xiàn)找配套接頭1.呼吸機(jī)種類多，無配套連接管路消除1.醫(yī)院采購(gòu)配套接頭NO出氣口與呼吸機(jī)濕化灌連接匹配度100%新生兒科Y2科室未準(zhǔn)備合適接頭消除2.治療班配備合適接頭，定人、定位，定期消毒。3Da1.設(shè)定NO參數(shù)不正確1.護(hù)士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適控制1.調(diào)節(jié)、調(diào)整參數(shù)后醫(yī)護(hù)溝通。1.初始參數(shù)調(diào)節(jié)合格率100%2.肺動(dòng)脈高壓新生兒NO吸入演練合格率94%新生兒科Y2.知識(shí)缺乏消除2.參考文獻(xiàn)、書籍，制作PTT課件，培訓(xùn)。3.實(shí)踐及演練次數(shù)少消除3.科室統(tǒng)一培訓(xùn)。3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足控制1.制定培訓(xùn)計(jì)劃,及培訓(xùn)課件新生兒NO吸入理論知識(shí)考試通過率100%新生兒科Y2.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)消除2.模擬操作演練，并考核。3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少消除3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。步驟二、制定行動(dòng)實(shí)施表并征求意見（2）失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案及停止理由改善成效指標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)同意4Bb1.科室未監(jiān)測(cè)患兒的高鐵血紅蛋白。4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀消除1.科室采購(gòu)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀。高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率96%新生兒科Y4Bb1b.醫(yī)生、護(hù)士不會(huì)高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測(cè)儀的使用消除2使用流程懸掛在儀器上，培訓(xùn)提問正常值范圍。4Bb2.醫(yī)生、護(hù)士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)的正常值4Bb2a.醫(yī)護(hù)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏控制1.培訓(xùn)儀器使用方法及觀察要點(diǎn)，提問考核知識(shí)掌握情況，書面考核。4Cb1.NO氣瓶用盡，無新瓶替換4Cb1a.護(hù)士未交接NO氣瓶余量?？刂?.將此項(xiàng)納入床頭交接班內(nèi)容。4Cb1b.不會(huì)觀察NO流量表及濃度消除2.現(xiàn)場(chǎng)查看NO流量表，培訓(xùn)指針意義。

NO氣瓶更換不及時(shí)的不良事件發(fā)生率為“0”新生兒科Y4Cb1c.意識(shí)不足，無人觀察NO氣瓶控制3.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，NO余量納入護(hù)理常規(guī)。4Da1.護(hù)士只記錄，不評(píng)估NO吸入效果4Da1a.新技術(shù)，護(hù)理病歷少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。控制1.文獻(xiàn)檢索、參考書籍，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。4Da1b.科室未制定NO吸入治療護(hù)理常規(guī)。消除2.科室制定NO吸入患兒護(hù)理常規(guī)。1.理論成績(jī)≥90分為合格。2.醫(yī)務(wù)人員理論知識(shí)合格率為92%新生兒科Y4Da1c.NO吸入治療護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)缺乏。消除3.制定培訓(xùn)計(jì)劃，按期培訓(xùn)。4Da1d.培訓(xùn)不及時(shí)。消除4.NO吸入患兒床頭查房，SBL臨床教學(xué)，書面考核。步驟二、制定行動(dòng)實(shí)施表并征求意見（3）失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案及停止理由改善成效指標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)同意5A2關(guān)閉前，未逐步下調(diào)NO吸入濃度1.無下調(diào)NO濃度標(biāo)準(zhǔn)控制1.規(guī)范撤機(jī)前下調(diào)規(guī)范懸掛床頭?；純何闯霈F(xiàn)“反跳現(xiàn)象”新生兒科Y2.護(hù)士操作，忙于其它工作，延誤下調(diào)速度。消除2.工作忙時(shí)定鬧鐘提醒。步驟三、監(jiān)測(cè)行動(dòng)效果（1）失效模式原因?qū)Σ叻桨刚蠈?duì)策對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人對(duì)策實(shí)施時(shí)間3Ba1.醫(yī)務(wù)人員不會(huì)連接1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足1.制定培訓(xùn)計(jì)劃,科室統(tǒng)一培訓(xùn)，工程師授課培訓(xùn)并錄制管路連接視頻，演練考核。對(duì)策一2022.5.19—2022.5.262.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)2.模擬操作演練，并考核。3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3Ba2.現(xiàn)找配套接頭1.呼吸機(jī)種類多，無配套連接管路1.醫(yī)院采購(gòu)配套接頭醫(yī)院采購(gòu)配套接頭及科室執(zhí)行三定管理對(duì)策二2022.5.9—2022.5.122科室未準(zhǔn)備合適接頭2.治療班配備合適接頭，定人、定位，定期消毒。3Da1.設(shè)定NO參數(shù)不正確1.護(hù)士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適1.調(diào)節(jié)、調(diào)整參數(shù)后醫(yī)護(hù)溝通。制作NO參數(shù)調(diào)節(jié)PTT課件，培訓(xùn)考核對(duì)策三2022.5.19—2022.5.262.知識(shí)缺乏2.參考文獻(xiàn)、書籍，制作PTT課件，培訓(xùn)。3.實(shí)踐及演練次數(shù)少3.科室統(tǒng)一培訓(xùn)。3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足1.制定培訓(xùn)計(jì)劃,及培訓(xùn)課件新生兒NO吸入治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策一2022.5.19—2022.5.262.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)2.模擬操作演練，并考核。3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)策整合：我們將相同或相近的對(duì)策進(jìn)行了整合，經(jīng)過小組討論，將16項(xiàng)對(duì)策內(nèi)容整合成七大對(duì)策步驟三、監(jiān)測(cè)行動(dòng)效果（2）失效模式原因?qū)Σ叻桨讣巴Ｖ估碛烧蠈?duì)策對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人對(duì)策實(shí)施時(shí)間4Bb1.科室未監(jiān)測(cè)患兒的高鐵血紅蛋白。4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀1.科室采購(gòu)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀。采購(gòu)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀并培訓(xùn)考核對(duì)策四2022.5.19—2022.5.314Bb1b.醫(yī)生、護(hù)士不會(huì)高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測(cè)儀的使用2使用流程懸掛在儀器上，培訓(xùn)提問正常值范圍。4Bb2.醫(yī)生、護(hù)士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)的正常值4Bb2a.醫(yī)護(hù)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏1.培訓(xùn)儀器使用方法及觀察要點(diǎn)，提問考核知識(shí)掌握情況，書面考核。4Cb1.NO氣瓶用盡，無新瓶替換4Cb1a.護(hù)士未交接NO氣瓶余量。1.將此項(xiàng)納入床頭交接班內(nèi)容。4Cb1b.不會(huì)觀察NO流量表及濃度2.現(xiàn)場(chǎng)查看NO流量表，培訓(xùn)指針意義。

確定NO更換時(shí)機(jī)并備好NO氣瓶對(duì)策五2022.5.174Cb1c.意識(shí)不足，無人觀察NO氣瓶3.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，NO余量納入護(hù)理常規(guī)。4Da1.護(hù)士只記錄，不評(píng)估NO吸入效果4Da1a.新技術(shù)，護(hù)理病歷少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。1.文獻(xiàn)檢索、參考書籍，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。4Da1b.科室未制定NO吸入治療護(hù)理常規(guī)。2.科室制定NO吸入患兒護(hù)理常規(guī)。培訓(xùn)并修定危重病人NO吸入的護(hù)理常規(guī)并實(shí)施SBL臨床教學(xué)查房對(duì)策六2022.59-2022.5.314Da1c.NO吸入治療護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)缺乏。3.制定培訓(xùn)計(jì)劃，按期培訓(xùn)。4Da1d.培訓(xùn)不及時(shí)。4.NO吸入患兒床頭查房，SBL臨床教學(xué)，書面考核。步驟三、監(jiān)測(cè)行動(dòng)效果（3）失效模式原因?qū)Σ叻桨刚蠈?duì)策對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人對(duì)策實(shí)施時(shí)間5A2關(guān)閉前，未逐步下調(diào)NO吸入濃度1.無下調(diào)NO濃度標(biāo)準(zhǔn)1.規(guī)范撤機(jī)前下調(diào)規(guī)范懸掛床頭。規(guī)范撤機(jī)前下調(diào)No步驟貼于床頭對(duì)策七2022.5.19—2022.5.262.護(hù)士操作，忙于其它工作，延誤下調(diào)速度。2.工作忙時(shí)定鬧鐘提醒。01評(píng)選主題02組建團(tuán)隊(duì)03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動(dòng)計(jì)劃06計(jì)劃措施落實(shí)07效果確認(rèn)08標(biāo)準(zhǔn)化09檢討與改進(jìn)對(duì)策一對(duì)策名稱

培訓(xùn)并錄制管路連接視頻，演練考核；新生兒NO吸入治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)原因

1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足

2.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少失效模式

1.醫(yī)務(wù)人員不會(huì)連接2.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢對(duì)策內(nèi)容：改善前（What）：1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足。2.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)。3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少。對(duì)策內(nèi)容(How)：1.制定培訓(xùn)計(jì)劃，科室統(tǒng)一培訓(xùn)，工程師授課2.模擬操作演練，并考核。3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who):段

老師

實(shí)施時(shí)間（When）：2022.5.19—2022.5.26實(shí)施地點(diǎn)(Where)：新生兒儀器室1.XX提前與工程師溝通，確定5月19日來科室統(tǒng)一培訓(xùn)NO儀器結(jié)構(gòu)功能及使用。2.5.19工程師操作授課，醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)提問，解答使用過程中的問題與疑惑。2.醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)操作NO與呼吸機(jī)回路的連接方法，人人需連接并考核。3.統(tǒng)計(jì)NO吸入管路連接正確率，匯總出現(xiàn)的問題晨交班時(shí)再進(jìn)行培訓(xùn)。4.添加工程師微信，方便有問題及時(shí)溝通解決。對(duì)策處置：

該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：六、對(duì)策一實(shí)施過程:P

CA

D醫(yī)務(wù)人員管路連接正確率100%新生兒NO吸入理論知識(shí)考試通過率100%對(duì)策二對(duì)策名稱醫(yī)院采購(gòu)配套接頭及科室執(zhí)行三定管理原因

1.呼吸機(jī)種類多，無配套連接管路

2.科室未準(zhǔn)備合適接頭失效模式現(xiàn)找配套接頭對(duì)策內(nèi)容：改善前（What）：1.呼吸機(jī)種類多，無配套連接管路。2.科室未準(zhǔn)備合適接頭。對(duì)策內(nèi)容(How)：1.醫(yī)院采購(gòu)配套接頭2.科室規(guī)范定人管理、定位放置，定期消毒。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who):XX實(shí)施時(shí)間（When）：2022.5.9-2022.5.12實(shí)施地點(diǎn)(Where)：新生兒科1.2022年5月9日XX聯(lián)系采購(gòu)科XX醫(yī)院采購(gòu)配套管路連接接頭。2.2022年5月12日管路接頭到科室后由治療班老師管理，固定放置位置，并告知本科室醫(yī)護(hù)人員知曉。

對(duì)策處置：

該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：

NO出氣口與呼吸機(jī)濕化灌連接匹配度100%六、對(duì)策二實(shí)施過程:PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱

制作NO參數(shù)調(diào)節(jié)PTT課件，培訓(xùn)考核原因1.護(hù)士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適

2.知識(shí)缺乏3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少失效模式

設(shè)定NO參數(shù)不正確對(duì)策內(nèi)容：改善前（What）：1.護(hù)士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適2.知識(shí)缺乏

3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少對(duì)策內(nèi)容(How)：1.調(diào)節(jié)、調(diào)整參數(shù)后醫(yī)護(hù)溝通。2.參考文獻(xiàn)、書籍，制作PTT課件，培訓(xùn)3.科室統(tǒng)一培訓(xùn)。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who):XX實(shí)施時(shí)間（When）：2022.5.19—2022.5.26實(shí)施地點(diǎn)(Where)：新生兒科示教室1.2022.5.19-2022.5.20XX參考文獻(xiàn)，根據(jù)《一氧化氮吸入治療在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用指南》，制作NO參數(shù)調(diào)節(jié)的PTT課件。2.2022.5.19晨交班醫(yī)護(hù)溝通：醫(yī)生根據(jù)患兒病情調(diào)整NO吸入治療參數(shù)后，告知當(dāng)班責(zé)任護(hù)士，以便護(hù)士準(zhǔn)確記錄，并及時(shí)觀察患兒的NO治療效果。3.XX2022.5.23-2022.5.26分三批次培訓(xùn)PTT課件內(nèi)。科室組織肺動(dòng)脈高壓患兒NO吸入演練。對(duì)策處置：

該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.初始參數(shù)調(diào)節(jié)合格率100%2.肺動(dòng)脈高壓新生兒NO吸入演練合格率94%六、對(duì)策三實(shí)施過程:PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱

采購(gòu)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀并培訓(xùn)考核原因

1.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀

2.醫(yī)生、護(hù)士不會(huì)高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測(cè)儀的使用

3.醫(yī)護(hù)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏失效模式

1.科室未監(jiān)測(cè)患兒的高鐵血紅蛋

2.醫(yī)生、護(hù)士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)的正常值對(duì)策內(nèi)容：改善前（What）：1.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀2.醫(yī)生、護(hù)士不會(huì)高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測(cè)儀的使用3.醫(yī)護(hù)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏。對(duì)策內(nèi)容(How)：1.科室采購(gòu)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀。2.使用流程懸掛在儀器上，培訓(xùn)提問正常值范圍。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who):XX實(shí)施時(shí)間（When）：2022.5.9-2022.5.31實(shí)施地點(diǎn)(Where)：新生兒科1.2022.5.9護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系采購(gòu)科XX采購(gòu)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀。2.2022.5.26工程師培訓(xùn)儀器操作使用流程。3.XX制作高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀操作使用流程，懸掛在儀器上。4.晨交班護(hù)士長(zhǎng)提問儀器使用流程、注意事項(xiàng)、正常參數(shù)的觀察。對(duì)策處置：

該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：

高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率96%六、對(duì)策四實(shí)施過程:PDCA對(duì)策五對(duì)策名稱

確定NO更換時(shí)機(jī)并備好NO氣瓶。原因

1.護(hù)士未交接NO氣瓶余量

2.未及時(shí)觀察NO流量表及濃度

3.備用NO準(zhǔn)備不足失效模式

4A2.NO氣瓶用盡，無新瓶替換。對(duì)策內(nèi)容：改善前（What）：1.護(hù)士未交接NO氣瓶余量。2.未及時(shí)觀察NO流量表及濃度。3.備用NO準(zhǔn)備不足。對(duì)策內(nèi)容(How)：1.將此項(xiàng)納入床頭交接班內(nèi)容。2.培訓(xùn)NO儀器觀察要點(diǎn)3.治療班聯(lián)系采購(gòu)科準(zhǔn)備備用NO

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who):護(hù)士長(zhǎng)、XX實(shí)施時(shí)間（When）：2022.5.17實(shí)施地點(diǎn)(Where)：新生兒科1.2022.5.17護(hù)士長(zhǎng)規(guī)范將NO氣瓶余量記錄到SPAR床頭交接本上。2.護(hù)士長(zhǎng)照照片，標(biāo)注NO氣瓶余量指針范圍，＜2MPa時(shí)需更換。3.采購(gòu)科XX聯(lián)系廠家將2瓶備用NO氣瓶放到科室，并報(bào)備醫(yī)院安全辦。對(duì)策處置：

該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：

NO氣瓶更換不及時(shí)的不良事件發(fā)生率為“0”六、對(duì)策五實(shí)施過程:PDCA對(duì)策六對(duì)策名稱

培訓(xùn)并修定危重病人NO吸入的護(hù)理常規(guī)并實(shí)施SBL臨床教學(xué)查房原因

1.新技術(shù)，護(hù)理病歷少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。2.科室未制定NO吸入治療護(hù)理常規(guī)。

3.NO吸入治療護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)缺乏。

4.培訓(xùn)不及時(shí)。失效模式

護(hù)士未查看患兒化驗(yàn)檢查結(jié)果對(duì)策內(nèi)容：改善前（What）：1.新技術(shù)，護(hù)理病歷少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。2.科室未制定NO吸入治療護(hù)理常規(guī)。3.NO吸入治療護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)缺乏。4.培訓(xùn)不及時(shí)。對(duì)策內(nèi)容(How)：1.文獻(xiàn)檢索、參考書籍，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。2.科室制定NO吸入患兒護(hù)理常規(guī)。3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4.NO吸入患兒床頭查房，SBL臨床教學(xué)，書面考核。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who):XX實(shí)施時(shí)間（When）：2022.5.19—2022.5.31實(shí)施地點(diǎn)(Where)：新生兒科1.XX參照2019版四川大學(xué)華西第二醫(yī)院老師主編的《新生兒臨床護(hù)理精粹》，完善新生兒NO吸入適應(yīng)癥及護(hù)理常規(guī)。2.XX主持NO吸入患兒床頭查房，SBL臨床教學(xué)，由責(zé)任護(hù)士分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。3.制作查檢表并對(duì)NO吸入患兒出現(xiàn)的問題匯總到每月質(zhì)控月會(huì)，持續(xù)改進(jìn)。對(duì)策處置：

該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.理論成績(jī)≥90分為合格。2.醫(yī)務(wù)人員理論知識(shí)合格率為92%

六、對(duì)策六實(shí)施過程:PDCA對(duì)策七對(duì)策名稱

規(guī)范撤機(jī)前下調(diào)NO步驟貼于床頭原因

1.無下調(diào)NO濃度標(biāo)準(zhǔn)

2.護(hù)士操作，忙于其它工作，延誤下調(diào)速度失效模式關(guān)閉前未逐步下調(diào)NO吸入濃度對(duì)策內(nèi)容：改善前（What）：1.無下調(diào)NO濃度標(biāo)準(zhǔn)2.護(hù)士操作，忙于其它工作，延誤下調(diào)速度。對(duì)策內(nèi)容(How)：1.規(guī)范撤機(jī)前下調(diào)規(guī)范懸掛床頭。2.工作忙時(shí)定鬧鐘提醒。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who):XX實(shí)施時(shí)間（When）：2022.5.19—2022.5.26實(shí)施地點(diǎn)(Where)：新生兒科病房實(shí)施過程：

1.主管醫(yī)生將NO濃度下調(diào)間隔時(shí)間及需要調(diào)節(jié)的參數(shù)計(jì)劃表放于床頭。2.責(zé)任護(hù)士根據(jù)NO濃度下調(diào)間隔時(shí)間定鬧鈴以方便提醒。對(duì)策處置：

該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：

患兒未出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象六、對(duì)策七實(shí)施過程:PDCA01評(píng)選主題02組建團(tuán)隊(duì)03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動(dòng)計(jì)劃06計(jì)劃措施落實(shí)07效果確認(rèn)08標(biāo)準(zhǔn)化09檢討與改進(jìn)

3.一氧化氮治療儀與呼吸機(jī)管路連接流程三、繪制流程圖—子流程改善前改善后參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》三、繪制流程圖—子流程4.一氧化氮吸入治療的護(hù)理流程改善前改善后參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》三、繪制流程圖—子流程5.一氧化氮吸入治療儀撤離流程參考文獻(xiàn)：2019版《新生兒臨床護(hù)理精粹》改善前改善后效果二：改善前后危害指數(shù)分析(1)潛在失效模式潛在失效原因改善前改善后改善率嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)①：1-4②：1-4HS=①×②①：1-4②：1-4HS=①×②3Ba1.醫(yī)務(wù)人員不會(huì)連接1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足42841450%2.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)431241466.6%3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少42841450%3Ba2.現(xiàn)找配套接頭1.呼吸機(jī)種類多，無配套連接管路42841450%2科室未準(zhǔn)備合適接頭42841450%3Da1.設(shè)定NO參數(shù)不正確1.護(hù)士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適42841450%2.知識(shí)缺乏42841450%3.實(shí)踐及演練次數(shù)少431242833.3%3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢1.新技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)不足42841450%2.科室未統(tǒng)一培訓(xùn)431241466.6%3.實(shí)踐機(jī)會(huì)少42841450%效果二：改善前后危害指數(shù)分析（2）潛在失效模式潛在失效原因改善前改善后改善率嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)①：1-4②：1-4HS=①×②①：1-4②：1-4HS=①×②4Bb1.科室未監(jiān)測(cè)患兒的高鐵血紅蛋白。4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀341231375%4Bb1b.醫(yī)生、護(hù)士不會(huì)高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測(cè)儀的使用341231375%4Bb2.醫(yī)生、護(hù)士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)的正常值4Bb2a.醫(yī)護(hù)高鐵血紅蛋白監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏42841450%4Cb1.NO氣瓶用盡，無新瓶替換4Cb1a.護(hù)士未交接NO氣瓶余量。431241466.6%4Cb1b.不會(huì)觀察NO流量表及濃度42841450%4Cb1c.意識(shí)不足，無人觀察NO氣瓶431241466.6%4Da1.護(hù)士只記錄，不評(píng)估NO吸入效果4Da1a.新技術(shù)，護(hù)理病歷少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。431241466.6%4Da1b.科室未制定NO吸入治療護(hù)理常規(guī)。431241466.6%4Da1c.NO吸入治療護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)缺乏。431241466.6%4Da1d.培訓(xùn)不及時(shí)。42841450%效果二：改善前后危害指數(shù)分析（3）潛在失效模式潛在失效原因改善前改善后改善率嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)①：1-4②：1-4HS=①×②①：1-4②：1-4HS=①×②5A2關(guān)閉前，未