醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度及實(shí)施規(guī)范2024年（2篇）

醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度及實(shí)施規(guī)范2024年醫(yī)院手衛(wèi)生管理規(guī)則及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)第一部分總則第一條為規(guī)范醫(yī)院手衛(wèi)生管理，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，保障患者和工作人員的健康安全，特制定本規(guī)則。第二條本規(guī)則適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門、科室及相關(guān)人員。第三條手衛(wèi)生管理遵循以下原則：1.科學(xué)性與合理性：實(shí)施措施和方法需基于科學(xué)依據(jù)，符合衛(wèi)生學(xué)原則；2.全員參與：所有醫(yī)務(wù)人員需共同努力，積極參與管理并自覺執(zhí)行規(guī)定；3.持續(xù)優(yōu)化：根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整和改進(jìn)手衛(wèi)生管理規(guī)定；4.強(qiáng)化培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提升手衛(wèi)生意識(shí)和技能。第四條醫(yī)院需建立手衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，并進(jìn)行有效的監(jiān)督和評(píng)估。第五條醫(yī)院需制定詳細(xì)的手衛(wèi)生管理實(shí)施規(guī)范，涵蓋手衛(wèi)生流程、操作方法、設(shè)施設(shè)備要求、監(jiān)測(cè)評(píng)估等內(nèi)容。第二部分手衛(wèi)生管理工作責(zé)任與義務(wù)第六條醫(yī)院手衛(wèi)生管理的責(zé)任部門包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染控制科等，各責(zé)任部門需履行以下職責(zé)：1.制定和修訂手衛(wèi)生管理的制度和規(guī)范；2.制定手衛(wèi)生操作流程圖，明確各操作環(huán)節(jié)的具體要求；3.購置和維護(hù)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，確保其功能完好；4.組織培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能；5.定期進(jìn)行手衛(wèi)生管理的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題；6.加強(qiáng)與其他部門的協(xié)作，共同推進(jìn)手衛(wèi)生管理工作。第七條醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理責(zé)任包括：1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生操作規(guī)范，正確執(zhí)行洗手、戴手套等；2.參與手衛(wèi)生培訓(xùn)并定期接受考核；3.積極參與手衛(wèi)生管理工作，提出改進(jìn)建議；4.配合醫(yī)院進(jìn)行手衛(wèi)生管理的監(jiān)測(cè)和評(píng)估；5.發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生管理問題及時(shí)上報(bào)，積極配合解決。第三部分手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)第八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照以下步驟執(zhí)行手衛(wèi)生操作：1.進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域前，使用流動(dòng)水洗手，洗手時(shí)間不少于20秒；2.使用肥皂或洗手液徹底搓揉雙手、手腕，包括指縫、指尖、手心等部位；3.沖洗干凈，用一次性紙巾擦干雙手；4.如需接觸患者或無菌物品，應(yīng)正確佩戴手套，并在使用后及時(shí)更換；5.使用手套后，脫掉手套并進(jìn)行手衛(wèi)生；6.接觸患者黏膜、血液或體液時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡、口罩等防護(hù)設(shè)備；7.手部有傷口、破損或皮膚病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)措施。第四部分手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備要求第九條醫(yī)院需配備以下手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備：1.流動(dòng)水池：水源充足，溫度適宜，分別在洗手前后使用；2.洗手液或肥皂：選用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品；3.紙巾或烘手器：供醫(yī)務(wù)人員擦干雙手；4.自動(dòng)感應(yīng)式垃圾桶：放置于洗手池附近，用于丟棄廢棄物。第十條手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備需定期維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。第五部分手衛(wèi)生管理的監(jiān)測(cè)與評(píng)估第十一條醫(yī)院需定期進(jìn)行手衛(wèi)生管理的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，包括：1.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能的考核；2.定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，確保其正常使用；3.定期回顧和評(píng)估手衛(wèi)生操作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)；4.通過患者滿意度調(diào)查等方式了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理情況。第六部分監(jiān)督與處理第十二條醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：1.對(duì)違反手衛(wèi)生操作規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育，并視情況給予警告或記過處分；2.對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備故障及時(shí)修復(fù)或更換；3.對(duì)手衛(wèi)生管理工作存在的問題，制定相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)。第十三條醫(yī)院可委托第三方機(jī)構(gòu)定期對(duì)手衛(wèi)生管理進(jìn)行檢查和評(píng)估，以確保管理質(zhì)量。第七部分附則第十四條本規(guī)則經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門討論通過后實(shí)施，并定期修訂和完善。第十五條對(duì)違反本規(guī)則的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院有權(quán)采取相應(yīng)紀(jì)律處分，并根據(jù)損害程度追究法律責(zé)任。第十六條本規(guī)則自發(fā)布之日起生效。通過制定和執(zhí)行本制度，醫(yī)院將規(guī)范手衛(wèi)生操作流程，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能，從而為患者提供更安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度及實(shí)施規(guī)范2024年（二）醫(yī)院手衛(wèi)生管理規(guī)程及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)旨在確保院內(nèi)手衛(wèi)生的科學(xué)化、規(guī)范化及有效管理，以降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。其主要內(nèi)容如下：1.制度目標(biāo)：旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的手衛(wèi)生行為，強(qiáng)化感染控制，確保患者安全。2.適用范圍：本規(guī)定適用于醫(yī)院所有部門及所有醫(yī)療工作人員。3.基本原則：所有醫(yī)療人員必須嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范；提供系統(tǒng)性的培訓(xùn)和教育，提升手衛(wèi)生意識(shí)和操作技能；配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施和消毒產(chǎn)品，以支持規(guī)范執(zhí)行；加強(qiáng)監(jiān)督與評(píng)估，保證手衛(wèi)生管理的有效性。4.手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)：確保洗手設(shè)施充足，消毒劑定期補(bǔ)充，并進(jìn)行定期維護(hù)檢查；遵循正確的手衛(wèi)生步驟，包括濕潤雙手、使用適量肥皂、徹底搓手、沖洗、用紙巾擦干及關(guān)閉水龍頭等；在特定情況下，可使用洗手液替代肥皂；若無法使用水和肥皂，應(yīng)使用含酒精的消毒劑進(jìn)行手部消毒；保持指甲整潔，禁止涂指甲油；在接觸患者前后，必須進(jìn)行手衛(wèi)生操作。5.培訓(xùn)與教育：針對(duì)不同崗位的醫(yī)療人員，提供針對(duì)性的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；制定并執(zhí)行手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核；加強(qiáng)新員工的手衛(wèi)生培訓(xùn)，確保其掌握相關(guān)知識(shí)。6.監(jiān)督與評(píng)估：設(shè)立專門的監(jiān)督部門或崗位，負(fù)責(zé)監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況；定期組織手衛(wèi)生評(píng)估和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)建議。7.處罰與獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)