兒科 鼻后滴漏綜合征課件

鼻后滴漏綜合征PostnasalDripsyndrome，PNDs

兒科鼻后滴漏綜合征兒科鼻后滴漏綜合征兒科鼻后滴漏綜合征鼻后滴漏綜合征1998年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)頒布的咳嗽指南明確指出,PNDS、咳嗽變異型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常見病因,發(fā)病率占85%~98%。我國最新頒布的《咳嗽診斷與治療指南》也指出,PNDS為慢性咳嗽的常見病因。美國研究者發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽患者中PNDS占28%~57.6%歐洲研究者則認(rèn)為PNDS患者不足1/4。兒科鼻后滴漏綜合征PNDS病因多種疾病均可導(dǎo)致PNDS普通感冒變應(yīng)性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎感染性鼻炎兒科鼻后滴漏綜合征PNDS的發(fā)病機(jī)理PNDS是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。兒科鼻后滴漏綜合征PNDS的發(fā)病機(jī)理鼻腔、鼻竇發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻咽各處的咳嗽感受器,使其產(chǎn)生類似于下呼吸道的炎癥反應(yīng)感覺神經(jīng)末梢所含神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)可刺激氣道感覺神經(jīng),從而提高咳嗽反射的敏感性PNDS時由鼻或鼻竇的過多分泌物向后滴入咽喉部,對咽喉部咳嗽傳入神經(jīng)產(chǎn)生物理性刺激而促發(fā)咳嗽兒科鼻后滴漏綜合征PNDS的診斷(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感;(3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀;(5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。兒科鼻后滴漏綜合征PNDS的治療對疑為PNDS的患者應(yīng)該基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性治療。由普通感冒、非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首選第1代抗組胺劑(如馬來酸氯苯那敏)和減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)。多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。兒科鼻后滴漏綜合征PNDS的治療變應(yīng)性鼻炎引起的PNDS采用各種抗組胺藥均有效果,首選無鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎的首選藥物（雷諾考特）兒科鼻后滴漏綜合征PNDS的治療急性細(xì)菌性鼻竇炎應(yīng)用抗菌藥物。慢性鼻竇炎的治療初治方案:

鼻用減充血劑1周;

抗菌藥物3周;

口服第1代抗組胺劑和減充血劑3周;

鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月。

兒科鼻后滴漏綜合征結(jié)論P(yáng)NDS是最常見的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能確定病因