脊柱-頸椎和頸椎病課件

脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎和頸椎病

脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎病為常見病發(fā)病率高；發(fā)病年齡跨度大；頸椎（脊柱）發(fā)育、形成復(fù)雜；頸椎結(jié)構(gòu)復(fù)雜；頸椎功能繁重；頸椎保護(hù)薄弱；頸椎使用頻繁。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

一、頸椎的發(fā)育脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版胚胎早期

（發(fā)育）每個(gè)體節(jié)腹內(nèi)側(cè)——一群間葉細(xì)胞——(生骨節(jié))——包圍脊索——脊柱脊索退化——少量殘余——髓核。生骨節(jié)細(xì)胞——兩個(gè)肌節(jié)對面聚集成簇——脊椎骨體——椎體的始基——背側(cè)和側(cè)面——成對的間葉細(xì)胞——椎弓和肋骨的始基——發(fā)育成軟骨——骨化成椎體、椎弓和肋骨。每個(gè)椎體有一個(gè)原發(fā)骨化中心，兩側(cè)椎弓各有一個(gè)骨化中心——擴(kuò)展為橫突——越過椎管背側(cè)——棘突。椎弓的骨化中心向腹側(cè)擴(kuò)展，與椎體的骨化中心連合。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版出生至16歲（發(fā)育）出生時(shí)，——一個(gè)椎體和椎弓的兩半出生后一年，椎弓的兩半連合，最初見于腰部3——6歲，椎體和椎弓連合，最初見于頸部，最后為下腰部和骶部。9——12歲，椎體上下緣，即上下二面的骨骺環(huán)或纖維軟骨板——繼發(fā)骨化中心-——椎體前后緣先后骨化。16歲，橫突和棘突尖端及每個(gè)關(guān)節(jié)突上——繼發(fā)骨化中心——逐漸增大。25歲時(shí)與附近的結(jié)構(gòu)連合。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎曲度的形成（發(fā)育）出生時(shí)，脊椎有兩個(gè)彎曲，胸腰椎凸面向后彎曲，第5腰椎和第1骶骨凸面向前成角（骶椎角）下面骶骨形成第2個(gè)凸面向后的彎曲。7——9個(gè)月，頸椎曲度形成。1歲，腰椎曲度形成。胸椎和骶骨的曲度為原始曲度，頸椎和腰椎的曲度為適應(yīng)重力而形成。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版二、頸椎的解剖脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎X線解剖——頸椎正位片

C1C2C3C4C5C6C7T1橫突鉤突關(guān)節(jié)鉤突脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎X線解剖——頸椎側(cè)位片

橫突脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎X線解剖——張口位張口位1、樞椎之齒突2、寰樞之外側(cè)塊3、寰樞關(guān)節(jié)4、樞椎之椎體5、第3頸椎）脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版斜位片

脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎的解剖

7節(jié)，凸面向前，第4椎最凸。環(huán)樞椎，結(jié)構(gòu)特殊。3－7椎，結(jié)構(gòu)基本相同。

脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版1——2節(jié)環(huán)、樞椎

第一頸椎（寰椎）無椎體，第二頸椎（樞椎）有齒突，寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，第一、二椎體間的關(guān)節(jié)突無小骨突關(guān)節(jié)的作用。環(huán)椎體部的骨化中心，脫離此椎和樞椎的椎體融合，形成齒狀突，環(huán)椎的棘突呈位于后弓上的結(jié)節(jié)。環(huán)、樞椎的關(guān)節(jié)突為另一種類型，無關(guān)節(jié)功能。其位置靠前。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版3——7節(jié)

椎體和椎弓組成，椎體較小，橫斷面呈橢圓形，椎孔較大，呈三角形；橫突有橫突孔；棘突較短，末端分叉。第七頸椎的棘突較長，可無橫突孔。⑴椎體：呈筒形，上下為平面，椎體的橫徑大約為矢徑的二倍，椎體的上、下面均呈鞍狀，使相鄰椎體更加穩(wěn)定。主要由骨松質(zhì)組成，周圍為致密的皮質(zhì)。第4、5椎前部稍扁。第4椎水平與聲門裂陰影重合密度減低。⑵椎弓：兩個(gè)椎弓根和兩個(gè)椎板組成。椎弓和椎體連接處為椎弓根，其余部分為椎板。椎板的后方連合為棘突。椎弓的每側(cè)有一橫突和上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突。椎體和椎弓圍成椎管，內(nèi)容脊髓。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版⑶兩個(gè)關(guān)節(jié)：椎間盤：中心為包含著膠樣液體的富有彈性的髓核，周圍為纖維環(huán)。（少動關(guān)節(jié)）兩椎體間X－線表現(xiàn)為一個(gè)透亮區(qū)即椎間盤。椎間關(guān)節(jié)：上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，覆蓋有軟骨和關(guān)節(jié)囊。（活動關(guān)節(jié)）⑷韌帶：前、后縱帶、棘突上韌帶、棘突間韌帶、黃韌帶。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎的橫突

橫突略短有橫突孔，其中通過椎動脈、椎靜脈和交感神經(jīng)椎動脈叢。橫突孔周圍結(jié)構(gòu)的改變可影響橫突孔大小，尤其鉤突增生，更易壓迫椎動脈.脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版關(guān)節(jié)突

頸椎的關(guān)節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后，上關(guān)節(jié)面朝向上后方，樞椎的上關(guān)節(jié)面近似水平位，而下部頸椎的上關(guān)節(jié)突與椎體約呈40-45度。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版椎間孔椎間孔是神經(jīng)根離開椎管時(shí)的骨性管道，位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)之間，上下是相鄰頸椎椎弓根之切跡.

正常的椎間孔為橢圓形，如有間盤退變、椎間隙變窄、椎體滑移、關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)增生等，則椎間孔變狹小，以致壓迫神經(jīng)根。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎的椎管

頸椎椎管呈橢圓形或三角形，正中矢狀徑，若低于11一13mm，則為椎管狹窄，脊髓易受到壓迫.脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版椎體間的連接

(1)椎間盤：椎體間的主要連接結(jié)構(gòu)。椎間盤的構(gòu)造分軟骨板，纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分。

(2)前縱韌帶：前縱韌帶位于椎體前面，有限制脊柱過伸的功能。

(3)后縱韌帶：后縱韌帶位于椎體后部，與椎體間有空隙，有椎靜脈通過。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎間盤

第一頸椎與第二頸椎之間無間盤，為環(huán)樞關(guān)節(jié)；故共有6個(gè)椎間盤。椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，無神經(jīng)、血管，故損傷后無修復(fù)能力。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版軟骨板

椎體的上下軟骨板，作為髓核的上下界，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中。只要軟骨板保持完整，髓核不容易向上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)突出。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版纖維環(huán)

纖維環(huán)為纖維軟骨組織，位于椎間盤的周緣部，質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，將上下兩個(gè)椎體緊密連結(jié)。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版髓核

髓核是一種有彈韌性的液態(tài)膠質(zhì)物質(zhì)，含水量很高。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系。隨年齡的增長，髓核含水量逐漸下降，其彈性和張力減退。如纖維環(huán)退變，則髓核易于向狹窄薄弱的后縱韌帶處突出或脫出。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版前縱韌帶

前縱韌帶很堅(jiān)韌，是人體中最長的韌帶。上起枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前結(jié)節(jié)及各椎體的前面，止于第１或第２骶椎的前面。前縱韌帶張力和彈性較大，因此有限制頸椎過度伸展的作用。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版后縱韌帶

后縱韌帶細(xì)而堅(jiān)韌，位于椎管的前壁，起自頸2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎體后緣達(dá)骶管。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版椎弓間連接

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，由相鄰兩椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)面覆有透明軟骨，周圍包有關(guān)節(jié)囊。韌帶：主要由黃韌帶，棘突間韌帶和棘上韌帶構(gòu)成。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配為脊神經(jīng)后支。后支分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支，兩支均有小分支到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，這些小分支受壓或由于骨的移位，神經(jīng)受到牽扯.均可引起疼痛！脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版黃韌帶

由彈力纖維構(gòu)成有彈性的堅(jiān)韌的黃色韌帶組織.位于相鄰的兩個(gè)椎板之間。上緣起自上位椎板下緣的前面，止于下位椎板上緣的后面，外緣止于關(guān)節(jié)突。頸椎的黃韌帶薄而較寬。在正常情況下黃韌帶有限制脊椎過度前屈的作用.脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版棘突間韌帶和棘上韌帶

橫突間韌帶在頸椎不發(fā)達(dá)。但棘上韌帶發(fā)育形成項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶為三角形的彈性纖維膜，基底部向上方，與寰椎后結(jié)節(jié)及下6個(gè)頸椎棘突的尖部相連，其后緣肥厚呈游離狀，為斜方肌的附著部。具有參與支持頭顱的功能。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

椎體上面的側(cè)方有嵴樣隆起，稱為鉤突。其作用是從左右兩側(cè)增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。當(dāng)椎間盤退變后，形成骨刺。故易致頸神經(jīng)根和椎動脈受壓。鉤椎關(guān)節(jié)脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸部的肌肉頸是頭與軀干之間的部分，在解剖上，將頸部劃分為前后兩部分。在斜方肌前線后方的部分為后部，稱為項(xiàng)部。在斜方肌前線前方的部分為前部，即普通所謂的頸部！脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版胸鎖乳突肌

胸鎖乳突肌位于頸部兩側(cè)，大部分為頸闊肌所覆蓋，是一對強(qiáng)有力的肌肉。具有維持頭部端正的姿勢。一側(cè)收縮時(shí)使頭部向同側(cè)傾斜，面向?qū)?cè)傾斜。兩側(cè)同時(shí)收縮頭后仰.由副神經(jīng)支配！脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版斜方肌和肩胛提肌

斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提而幫助上肢上舉，是抗重力的肌群.頸痛患者在重勞動工作后癥狀加重，與此肌群的作用有密切關(guān)系.脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版菱形肌

菱形肌位于肩胛提肌的內(nèi)側(cè)，斜方肌的深部.起于頸椎棘突上部的肌束稱為小菱形肌。起于胸椎1-4棘突的肌束稱為大菱形肌。菱形肌產(chǎn)生痙攣，可使背部產(chǎn)生壓迫感和劇烈疼痛.脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸部的神經(jīng)系統(tǒng)頸脊髓.頸脊神經(jīng).頸部的交感神經(jīng).脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸脊髓頸脊髓為扁圓柱狀，中下段特別粗大，稱頸膨大.頸脊髓的前角特別發(fā)達(dá)，后束分為楔束和薄束.脊髓內(nèi)部病變時(shí)，首先引起上肢功能障礙，繼續(xù)發(fā)展后才引起下肢功能障礙。若頸髓外部受壓，則先有下肢的感覺和運(yùn)動障礙，病變繼續(xù)發(fā)展才出現(xiàn)上肢功能障礙.脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸脊神經(jīng)

頸脊神經(jīng)根共8對，由前后根組成.頸神經(jīng)穿行于下頸段較小的椎間孔內(nèi).

脊神經(jīng)出椎間孔后，頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢，第一頸神經(jīng)的后支稱枕下神經(jīng)，頸2-3后支組成枕大神經(jīng).頸5-8神經(jīng)及胸l神經(jīng)前支組成臂叢，分布于肩部和上肢。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸部的交感神經(jīng)

頸交感神經(jīng)位于頸椎的前外方，頸血管鞘的后方，椎前筋膜的深側(cè)，左右各一條，頸交感神經(jīng)干有三個(gè)節(jié)，分別為頸上，頸中、頸下神經(jīng)節(jié).脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版椎動脈

發(fā)自鎖骨下動脈，伴行有交感神經(jīng)叢和椎靜脈叢.由第六頸椎橫突孔向上穿行于上位的所有橫突孔.當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)病變時(shí)，易壓迫或刺激該處椎動脈，影響腦部的血液供應(yīng).

脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版三條線

各椎體前后緣連線；環(huán)椎后弓前緣與其他頸椎棘突前緣連線；齒狀突前緣延長線。三條線為凸面向前的光滑弧度，基本平行。頸部前屈，曲度減少或消失時(shí)，三條線的位置關(guān)系保持不變。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版三、頸椎的功能脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

支撐功能運(yùn)動功能左右、前后伸曲運(yùn)動左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動環(huán)形運(yùn)動橫向運(yùn)動脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版四、頸椎的保護(hù)脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

雖然有肌肉、韌帶等組織的保護(hù)，但為了保證頸部運(yùn)動的靈活和較大的活動度，所以保護(hù)比較薄弱。椎體較小，強(qiáng)度較小。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版五、頸椎的使用脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

頸椎是脊柱中使用最頻繁的部分。頸椎是脊柱中活動幅度最大的部分。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版六、X—線檢查常用體位

脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

開口位正位（前后位）側(cè)位（左、右）斜位（左前、右前）過伸、過曲位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎張口位攝影目的：觀察寰、樞椎的正位情況攝影體位：患者直立于攝影架前，頭稍后仰，枕外粗隆置于暗盒中心上方2cm，口盡量張大中心線：上下牙齒中點(diǎn)照片顯示：從口腔中清晰顯示一、二頸椎的前后位影像脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版標(biāo)準(zhǔn)片顯示寰、樞椎顯示于上、下齒之間上中切牙牙冠與枕骨底部相重，第2頸椎齒突不與枕骨重疊牙突與第一頸椎兩側(cè)間隙對稱，寰枕關(guān)節(jié)呈切線狀顯示寰、樞椎骨紋理顯示清晰脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎張口位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎張口位寰椎樞椎寰樞關(guān)節(jié)間隙齒突脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎張口位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎張口位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎前后位攝影目的：觀察第3~7頸椎的正位影像攝影體位：患者直立于攝影架前，頭部后仰，膠片上緣超出枕外粗隆，并吩咐患者做下頜骨上下運(yùn)動中心線：頭向10°角，甲狀軟骨照片顯示：第3~7頸椎的正位影像脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版標(biāo)準(zhǔn)片顯示第3~7頸椎與第1胸椎投影于照片中頸椎棘突位于椎體正中，橫突左右對稱椎間隙與鉤突關(guān)節(jié)顯示清晰氣管投影于椎體正中下頜骨位于第2、3椎間隙水屏高度顯示第3~7頸椎骨紋理顯示清晰脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎前后位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版第2頸椎第3頸椎第4頸椎第5頸椎第6頸椎第7頸椎椎體橫突棘突椎間隙椎弓根枕骨第1胸椎第1肋骨頸椎正位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎正位氣管脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎正側(cè)位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎側(cè)位攝影目的：觀察全部頸椎的側(cè)位影像攝影體位：患者直立于攝影架前，頭稍后仰，兩肩盡量下垂，身體站穩(wěn)中心線：第4頸椎照片顯示：頸椎椎體、棘突、椎間隙及軟組織、舌骨清晰顯示脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版標(biāo)準(zhǔn)片顯示第1~7頸椎序列以正常生理曲度顯示照片正中下頜骨不與椎體重疊各椎間隙及椎間關(guān)節(jié)顯示清晰、邊緣銳利氣管、頸部軟組織與椎體層次可辯椎體骨紋理清晰顯示脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎側(cè)位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎側(cè)位寰椎樞椎上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突第7頸椎棘突齒突下頜骨脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎側(cè)位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎椎間孔前后斜位（左、右）攝影目的：觀察椎間孔、小關(guān)節(jié)及椎弓根的情況攝影體位：患者直立于攝影架前，背向暗盒，身體的正中面與暗盒成45°角，頦部內(nèi)收，頭部向被檢側(cè)外旋，使頭部的矢狀面與暗盒平行中心線：第4頸椎脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎斜位（左）照片顯示：頸椎斜位影像，椎間孔及椎弓根清晰顯示標(biāo)準(zhǔn)片顯示：第1~7頸椎顯示于照片正中椎間孔呈卵圓形，邊緣銳利下頜骨與椎體不重疊椎體骨紋理清晰顯示脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎椎間孔前后斜位椎間孔椎弓根第7頸椎樞椎棘突脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎前后斜位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎前后斜位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎前后斜位脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版七、先天變異脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

椎體融合；寰椎骨化；齒狀突畸形；枕椎畸形；半椎體；蝴蝶椎；脊柱裂。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脫位

寰樞椎：椎關(guān)節(jié)間隙增寬，寰椎前弓后緣和齒狀突前緣成人：2mm;兒童：4mm,椎管前后緣連線相錯，齒狀突與側(cè)塊關(guān)系失常。其它椎體脫位：半脫位、脫位。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎的X線片測量脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像生理曲度（A、X線片測量法，圖中示正常椎曲；B、圖示下頜角A平C2下緣，示第1椎棘突基底部向下至第7頸椎后下緣連線，其中點(diǎn)連線經(jīng)過C4、5間為正常椎曲）【X線片測量】脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版腰椎弓頂距離及前突指數(shù)（Seze測量法）（A、X線片測量法；B、弓頂距離測量圖示12胸椎后下緣向第1骶椎后上角連線正常a線為1.8～2.2cm，前突指數(shù)b線正常2.5cm以內(nèi)。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版椎曲測量方法

為了更準(zhǔn)確觀測頸腰曲的變化，對標(biāo)準(zhǔn)頸、腰曲X線側(cè)位片應(yīng)用數(shù)學(xué)幾何學(xué)弓形面積計(jì)算法。計(jì)算前,先將X線側(cè)位片按如下方法畫線。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版（1）頸椎側(cè)位X線片需下頜角平第二頸椎下緣的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片。測量頸曲自寰椎棘突基底部（A）到第7頸椎后下緣（B點(diǎn)）連線。正常此線中心點(diǎn)經(jīng)第4-5頸椎之間（C點(diǎn)）（圖a）；頸曲變小也按此測量法。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版（2）腰椎側(cè)位片測量腰曲。腰曲自第12胸椎后下緣（A點(diǎn)）到第1骶椎后上緣（B點(diǎn)），正常此線中點(diǎn)在第3腰椎中間（C點(diǎn)）(圖b)。腰曲變小也按此測量法。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版（3）C點(diǎn)與AB線中點(diǎn)D，作垂直延長線，此線與AC或BC線（圖中虛線）中點(diǎn)E的垂直延長線相交點(diǎn)為G，即為扇形圓心。AG、BG交角即為圓心角α，DG線為三角形的高h(yuǎn)，AG、BG為圓的半徑r（4）計(jì)算法測量AG、BG、AB（即L）、DG（即h）的長度，再測量∠AGB角度α，然后按照以下公式運(yùn)算，即可測出弓形面積。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版運(yùn)算公式：脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版正常頸曲弓形面積測量圖示頸曲（A.為寰椎棘突基底部下緣，

B.為C7后下緣）。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版正常腰曲弓形面積測量圖示（A.為T12后下緣，B.為S1后上緣），r.為半徑α.為圓心角L.為AB弦長h.為圓心至AB的垂直距離脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版例如:頸曲面積：腰曲面積：脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版經(jīng)240例國人正常頸腰曲弓形面積測量結(jié)果，正常頸曲弓形面積為均值14.10cm2（標(biāo)準(zhǔn)差S2.86cm2）正常腰曲弓形面積為均值

32.36cm2（標(biāo)準(zhǔn)差S5.26cm2）。臨床應(yīng)用參照表2。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版表2頸腰椎曲分級標(biāo)準(zhǔn)頸曲腰曲級別弓形面積（㎝2）形態(tài)弓形面積（㎝2）形態(tài)Ⅰ（正常）11~16正常28~39正常Ⅱ（尚可）6~10減小16~27減?、螅ㄉ写妫?~5顯著減小或上弓下曲或下弓上曲1~15顯著減小或上弓下曲Ⅳ（消失）0變直0變直Ⅴ（差）負(fù)數(shù)或>16反弓負(fù)數(shù)或>38上弓下直脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

頸椎椎體傾斜度測量法沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，在所需測量椎體的下一個(gè)椎體上緣作CD連線，并與AB線平行，將傾斜的椎體下緣作EF連線，EF線與CD線相交角度，為該椎體傾斜度。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸椎旋轉(zhuǎn)棘橫線測量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉(zhuǎn)。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

頸椎側(cè)彎測量法。A、正常：正常ECD角=FCD角約10度，GCD角=HCD角約15度；沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，經(jīng)第7椎棘突作CD垂線并與AB線成90度角，然后取上部頸椎頸3、4橫突分別作EFGH點(diǎn)。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

側(cè)彎：ECD角12度減去10度，側(cè)彎為2度，GCD角18度減去15度，側(cè)彎3度。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

后傾角測量法自第1頸椎前緣至第7頸椎前緣作AB線，E為反弓椎體后上角，AB線與EB線交角為后傾角。示椎曲消失且反弓成角。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版七、頸椎病早期X線分析方法脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版觀片原則：需要標(biāo)準(zhǔn)的頸椎X光片首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版１患椎左右旋轉(zhuǎn)移位

正位片1）患椎棘突中部偏離棘突正中線；

2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右不對稱；

3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對稱。側(cè)位片：1）可見錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的

“雙突征”；

2）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬；

3）棘突間隙上下不對稱。斜位片：一側(cè)椎間孔變形。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版２患椎前傾和后仰移位

前傾移位：正位片：1）患椎棘突上下間隙不對稱，上窄下寬

2）患椎棘突可有輕度偏歪側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張

2）患椎下方椎間隙前窄后寬

3）后關(guān)節(jié)間隙上下不對稱

4）棘突間隙上窄下寬

后仰移位：與上相反，頸椎屈度增大。斜位片椎間孔變小脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版３患椎前后移位

側(cè)位片：1）頸椎后緣曲線中斷

2）椎體向后移位2-4毫米

3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎間孔變形，其前后徑變小脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版４患椎側(cè)方移位

正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線

2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右對稱

3）椎體邊緣線兩側(cè)不對稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)左右不對稱側(cè)位片：無“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版5環(huán)樞椎錯位的x線表現(xiàn)

正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.5毫米以下，兒童4.5毫米以下。環(huán)椎管前后徑17毫米以上１）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于

2.5毫米,兒童大于4.5毫米

b

環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀

c過伸過屈位片環(huán)齒關(guān)節(jié)前后穩(wěn)，過屈位片環(huán)齒間隙增大

脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版２）環(huán)椎俯旋移位：a環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大３）環(huán)椎仰旋移位:a

頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間增寬

b

環(huán)齒間隙呈倒“v”形４）環(huán)椎左右旋轉(zhuǎn)移位:a

開口位片環(huán)椎側(cè)塊左右不對稱

b

環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

5）環(huán)椎側(cè)方移位:a開口位片，環(huán)齒間隙左右不對稱

b

環(huán)樞椎體邊緣線中斷

c齒突軸線與環(huán)椎軸線不能重迭

6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片，樞椎棘突中部偏離齒突中軸線

b

頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不對稱

c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱

7）頸2仰旋移位:a側(cè)位片，環(huán)齒間隙呈“v”字形

b環(huán)齒角小于70到80度

8）頸2俯旋移位:a側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形

b環(huán)齒角大于70到80度脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

八、頸椎病簡介脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版（一）頸椎病的概念

頸椎病是頸段脊柱的慢性勞損、急性外傷、頸椎骨關(guān)節(jié)退行性改變而影響及壓迫神經(jīng)、血管、頸髓或頸部軟組織而引起的一系列癥狀的一類疾病的總稱。大致分為（1）頸肩型（4）脊髓型（2）神經(jīng)根型（5）交感神經(jīng)型（3）椎動脈型（6）混合型脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版基礎(chǔ)病因1、椎間盤退變引起的失穩(wěn)、錯位；2、頸、肩背部軟組織勞損和外傷所致頸椎失穩(wěn)錯位；3、骨質(zhì)增生突入椎管、椎間孔、橫突孔；4、韌帶肥厚、鈣化、軟組織痙攣、攣縮；5、頸椎先天性畸形（椎體融合、頸肋、椎管狹窄）；6、頸部、咽喉部炎癥、感染；7、內(nèi)分泌失調(diào)、過度虛弱等。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版發(fā)病誘因1、輕微扭挫傷；2、過度疲勞；3、睡姿不良、落枕；4、工作或生活姿勢不良；5、感受風(fēng)寒，潮濕等；6、精神內(nèi)分泌改變、睡眠不佳。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)；（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變、椎體的錯、移位；（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版（二）頸椎骨關(guān)節(jié)退行性改變的病理

退行性骨關(guān)節(jié)病是關(guān)節(jié)軟骨變性所引起的關(guān)節(jié)病變。頸椎為常見病變部位。大多數(shù)是隨著年齡的增長而自然生理性改變。但疾患或病理狀態(tài)如：先天畸形、外傷、急、慢性關(guān)節(jié)炎、局部貧血、新陳代謝障礙、內(nèi)分泌疾患等均可促進(jìn)退行性改變的形成。外傷為最主要的因素。關(guān)節(jié)運(yùn)動的力量和方式的不當(dāng)，也是關(guān)節(jié)退行性改變的直接原因。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

關(guān)節(jié)軟骨變性：各種原因引起的軟骨缺血，使原來光滑透明的關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化為致密混濁、少彈性的纖維軟骨，其表面粗糙、出現(xiàn)裂紋、凹窩、潰瘍。軟骨變性后，機(jī)體的代謝修復(fù)功能使軟骨下骨質(zhì)增生，形成關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成和關(guān)節(jié)面的增厚、硬化。關(guān)節(jié)變形后進(jìn)一步影響血運(yùn)，更促使骨質(zhì)硬化。

脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版椎間盤軟骨退化變性：纖維環(huán)增厚，軟骨變薄破損，椎體邊緣骨質(zhì)修復(fù)增生形成唇樣骨刺。失去彈性的椎間盤破裂，髓核突入骨內(nèi)，形成許氏結(jié)節(jié)。椎體周圍韌帶增厚、鈣化。小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和周圍韌帶鈣化，使關(guān)節(jié)間隙和椎間盤變窄，椎間韌帶折疊和椎體的后凸或側(cè)彎，相應(yīng)椎間孔縮小。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版病理基礎(chǔ)頸間盤組織、椎周圍軟組織—〉退變—〉椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）—〉神經(jīng)血管、脊髓—〉發(fā)病所以說頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版１椎間孔前后徑及椎管失狀徑的變短２橫突孔相對變窄３椎管相對變窄４神經(jīng)根受到突出的椎間盤、變窄椎間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運(yùn)動障礙５椎動脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，常加大椎動脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版６脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動脈受壓致血運(yùn)障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)；７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙。因椎間關(guān)節(jié)的移位是脊椎病或脊柱相關(guān)病的主要病理改變，治療脊柱周圍病變的軟組織，恢復(fù)脊柱周圍軟組織的動態(tài)平衡，矯正脊柱關(guān)節(jié)的移位，恢復(fù)其正常的解剖位置——椎間關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡是治療的主要環(huán)節(jié)。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版（三）頸椎病的臨床表現(xiàn)

局部或放射性疼痛，肩臂痛、手、臂麻、頭部眩暈、惡心、嘔吐、頸部活動受限或頸髓受壓而造成相應(yīng)支配區(qū)域的感覺或運(yùn)動障礙。部分退行性改變的患者并無明顯的臨床體征。臨床表現(xiàn)和X－線改變可不平行相符。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版（四）頸椎病的X－線表現(xiàn)

椎體趨向長方形，邊緣增白銳利并有唇樣骨刺形成；椎間隙變窄；纖維環(huán)和韌帶鈣化；小關(guān)節(jié)間隙變窄，骨刺形成；椎間孔縮?。簧砬茸冎?；骨性椎管狹窄；椎體的變形或移位；單依據(jù)X－線改變不能診斷頸椎病，但沒有X－線的改變也不能診斷頸椎病。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版（五）頸椎病預(yù)防保健要點(diǎn)1、牽引；2、理療、按摩、針灸、舒筋活血（膏藥）、注意保溫；3、頸部活動鍛煉和避免長時(shí)間固定一個(gè)姿態(tài)；4、椎管內(nèi)治療、硬膜外封閉治療，交感型的可做頸交感神經(jīng)封閉；脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版5、內(nèi)服藥物；6、推拿要慎重，有損傷脊髓、椎動脈、脊神經(jīng)的可能，也可造成小關(guān)節(jié)的附加傷。需要經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生方可；7、只有當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)，才可考慮手術(shù)療法，有椎板減壓、椎管擴(kuò)大、椎間盤切除加椎體間植骨等。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版按摩、推拿療法

解除肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡.松解局部組織炎性粘連。糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂。改善局部血液循環(huán)。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版牽引法原理解除肌肉痙攣.減緩對脊髓的壓迫，改善腦脊液和頸髓的血液循環(huán)。調(diào)整關(guān)節(jié)位置。牽引角度：以自覺舒適為度。牽引重量：以稍有牽拉力為度。牽引時(shí)間：每次不少于30分鐘。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版物理治療

可采用蠟療、紅外線、電療墊、超短波等在患處進(jìn)行治療，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣的目的.脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版中藥內(nèi)服及外用

改善局部血液循環(huán)。促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善癥狀。宣通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕癥狀。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版頸圍領(lǐng)制動

治療期間，特別是發(fā)病急性期時(shí)，可用頸部圍領(lǐng)固定制動，以減輕局部無菌性炎癥反應(yīng)，消腫止痛，以利病損組織修復(fù)，但頸圍領(lǐng)應(yīng)用時(shí)間不宜過長，以免長期制動造成頸部肌肉萎縮、頸肌力下降，反而影響治療。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版手術(shù)療法手術(shù)治療原則：1.患頸椎病經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療無效者.2.脊髓壓迫癥狀逐漸加重，影響工作和生活者；3.非手術(shù)治療雖有效但病情反復(fù)發(fā)作者；4.癥狀突發(fā)經(jīng)短期保守治療無效者。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版練功

練功療法對治療骨傷科疾患，減少后遺癥，提高療效有著重要的意義。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)證實(shí)“功能鍛煉不僅是治療的目的，而且成了治療的必要手段”脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版九、鑒別診斷脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、病因不清，屬膠原性病變一部分；2、骨和關(guān)節(jié)是主要損害部位；3、以滑膜炎開始——充血、水腫、增厚、關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲液、關(guān)節(jié)周圍癥狀腫脹；4、滑膜肉芽顯著增生成絨毛狀（血管翳），覆蓋在關(guān)節(jié)面的軟骨表面，雖然不侵入軟骨，但軟骨的營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致軟骨變形溶解；5、軟骨下肉芽腫脹增生，軟骨兩面破壞；脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版6、關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，血管翳自破壞的關(guān)節(jié)軟骨裂口嵌入骨內(nèi)形成關(guān)節(jié)面下囊性破壞區(qū)。7、囊內(nèi)為纖維肉芽腫脹及滑液，破壞囊腔逐步擴(kuò)大，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生使破壞的軟骨和關(guān)節(jié)骨端緊密粘連，關(guān)節(jié)腔閉塞，形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，纖維組織骨化形成骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。8、肌腱韌帶附著處，炎性反應(yīng)，骨細(xì)胞增生，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及周圍組織的骨化鈣化。也可因水腫軟化萎縮，關(guān)節(jié)脫位。9、炎癥充血，廢用，營養(yǎng)障礙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版類風(fēng)濕性脊柱炎（頸椎）X－線表現(xiàn)

常起于骶髂關(guān)節(jié)逐漸向上蔓延到腰骶、腰椎、胸椎、頸椎。亦稱中心型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期侵犯含有滑囊的多動關(guān)節(jié)，椎間盤兩側(cè)和小關(guān)節(jié)的骨緣毛糙、模糊、融合，可見小的骨質(zhì)凹陷、破壞。椎間盤中央很少受累，故椎間隙狹窄不明顯。椎體呈方形，骨質(zhì)疏松，韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頸椎生理曲度變直、僵硬。可見椎體滑脫、移位。脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱退行性改變和類風(fēng)濕性病變的

鑒別診斷

退行性變類風(fēng)濕性病變病理基礎(chǔ)關(guān)節(jié)軟骨變性滑膜炎癥骨質(zhì)反應(yīng)性增生肉芽增長增生臨床表現(xiàn)多見老年男性多見青年男性體力勞動者潮濕、寒冷地區(qū)無全身其他癥狀有全身癥狀發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)活動不靈活多見關(guān)節(jié)僵硬、畸形很少畸形血沉加速血沉正常脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版X線表現(xiàn)一般無骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松明顯和骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)面下有小囊狀骨破壞骶髂關(guān)節(jié)正常自骶髂關(guān)節(jié)起影響小關(guān)節(jié)及周圍韌帶病變以椎體小關(guān)節(jié)為主椎體呈長方形椎體呈方形有唇樣骨刺增生韌帶鈣化、骨化多見椎間隙變窄椎間隙很少窄變小關(guān)節(jié)不融合小關(guān)節(jié)融合脊柱無骨性強(qiáng)直脊柱強(qiáng)直，竹節(jié)樣改變脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

請看幾張X光片脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

鈣化脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版項(xiàng)韌帶鈣化脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版

曲度變化脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版曲度改變脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版融合脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病補(bǔ)充修訂版脊柱-頸椎和頸椎病