根管治療術(shù)課件

根管治療術(shù)17,根管治療術(shù)-1概述17,根管治療術(shù)-1根管治療術(shù)定義治療牙髓病及根尖周病的首選方法；徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性?xún)?nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變愈合17,根管治療術(shù)-1病例選擇與適應(yīng)證各種牙髓病慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變系統(tǒng)性疾病不宜拔牙者修復(fù)需要17,根管治療術(shù)-1

步驟Title根管預(yù)備Title

根管消毒Title

根管充填根管治療步驟17,根管治療術(shù)-1根管預(yù)備采用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括殘髓、微生物及其產(chǎn)物以及感染的管壁牙本質(zhì)達(dá)到清潔成形根管的目的17,根管治療術(shù)-1根管消毒牙髓摘除術(shù)（活髓牙） 一般不需要根管封藥感染根管（死髓牙） 有必要在根管內(nèi)封入有效的抑菌藥物 以減少主根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量 減輕嚴(yán)重的腫痛癥狀或活動(dòng)性滲出17,根管治療術(shù)-1根管充填用生物相容性良好的材料嚴(yán)密封閉充填根管，以消除死腔、封閉根尖孔；為防止根尖周病變的發(fā)生和促進(jìn)根尖周病變的愈合創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境17,根管治療術(shù)-1根管治療的原理

去除感染、杜絕再感染通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法預(yù)備根管清除已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物，消除感染并清潔成形根管再經(jīng)過(guò)藥物消毒和嚴(yán)密根管充填，以達(dá)到防止再感染的目的17,根管治療術(shù)-1牙髓摘除術(shù)（Pulpectomy）對(duì)牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害的活髓患牙進(jìn)行根管治療又稱(chēng)為牙髓摘除術(shù)根管治療包括活髓牙和死髓牙

Rootcanaltherapy Endodontictherapy17,根管治療術(shù)-1髓腔應(yīng)用解剖17,根管治療術(shù)-1成功的牙髓治療有賴(lài)于對(duì)牙髓腔和根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的正確認(rèn)識(shí)根管形態(tài)學(xué)研究表明牙髓腔解剖遠(yuǎn)比教科書(shū)復(fù)雜，單根可有兩個(gè)甚至三個(gè)根管，管間交通支發(fā)生率較高髓腔應(yīng)用解剖17,根管治療術(shù)-1一、牙髓腔各部分的名稱(chēng)

（一）髓腔（pulpcavity）髓室（pulpchamber）髓室頂（roofofpulpchamber）髓室底(floorofpulpchamber)髓室壁(wallofpulpchamber)

髓角(pulphorn)根管口(rootcanalorifice)

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髓角:為髓室伸向牙尖突出成角形的部分，其形狀、位置與牙尖的高度相似。髓角與合面的距離因年齡而異，乳牙與剛萌出不久的恒牙髓室大，髓角至合面的距離近；老年人由于髓腔增齡變化，髓腔內(nèi)徑變小，髓角變低，合面至髓角的距離變大17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1（二）根管系統(tǒng)根管系統(tǒng)根管管間吻合根管側(cè)支根尖分歧根尖分叉副根管根管系統(tǒng)是髓腔除髓室以外的管道部分，包括根管、管間吻合、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它們共同組成根管系統(tǒng)。17,根管治療術(shù)-11.根管（rootcanal）

單管型：最多見(jiàn)，例如上頜中切牙根；多為一個(gè)根尖孔。雙管型：例上頜第一前磨牙；有兩個(gè)或合成一個(gè)根尖孔。單雙混合型：例上、下頜第一、二磨牙的近中頰根；有一個(gè)或兩個(gè)根尖孔。三管型：罕見(jiàn)于上頜第一磨牙的近中頰根和下頜第一、二磨牙的近、遠(yuǎn)中根。

17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-12．管間吻合

發(fā)自相鄰根管間的交通支，可為1至2支呈水平、弧形甚或呈網(wǎng)狀，多見(jiàn)于雙根管型，根中1/3的管間側(cè)支多于根尖1／3，根頸1／3者最少。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-13．根管側(cè)支為發(fā)自根管的細(xì)小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜。由于發(fā)自根管，故稱(chēng)根管側(cè)支而不應(yīng)稱(chēng)為側(cè)支根管。根尖1/3的根管側(cè)支多于根中I／3，根頸1／3者最少。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-14．根尖分歧為根管在根尖分出的細(xì)小分支，此時(shí)根管仍存在。根尖分歧較多見(jiàn)于前磨牙和磨牙。17,根管治療術(shù)-15．根尖分叉為根管在根尖分散成2個(gè)或2個(gè)以上的細(xì)小分支，此時(shí)根管不復(fù)存在，根尖分叉偶可多達(dá)9支。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-16.副根管(accessoryrootcanal)為發(fā)自髓室底至根分叉處的管道，多見(jiàn)于磨牙。17,根管治療術(shù)-17.根管系統(tǒng)內(nèi)部連接處的名稱(chēng)

根管或副根管在髓室的移行處，分別稱(chēng)為根管口或副根管口；根管側(cè)支或根尖分歧、根尖分叉在根管的連接，分別稱(chēng)為根管側(cè)支口、根尖分歧口或根尖分叉口。17,根管治療術(shù)-18．根管系統(tǒng)在牙根表面開(kāi)口的名稱(chēng)根管在牙根表面的開(kāi)口稱(chēng)為根尖孔。副根管在牙根表面的開(kāi)口名副孔。其余管道的開(kāi)口統(tǒng)稱(chēng)側(cè)孔。根尖孔以位居根尖者較多(57％)；位于根尖旁側(cè)者較少(43％)，其中以舌側(cè)者最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)。17,根管治療術(shù)-1上述根管系統(tǒng)的六種管道，除根管是每個(gè)牙均恒定存在外，其余各部分變化較大：某些牙僅有根管，而無(wú)根管系統(tǒng)其他部分；有的牙具有根管和根管側(cè)支或根尖分歧；有的牙具有根管和管間吻合或根尖分叉或副根管；某些牙既具有根管和根管側(cè)支又具有根尖分歧；有的牙既具有根管和管間吻合又具有根管側(cè)支和根尖分歧，尚未見(jiàn)在一個(gè)牙內(nèi)具有全部根管系統(tǒng)者。因此，根管系統(tǒng)是指全口牙而言。

17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1根管系統(tǒng)應(yīng)用解剖

由于根管系統(tǒng)的存在，成為牙髓病和牙周病互相傳播的途徑，可使牙髓病和牙周病互為因果，相互影響。牙髓病可通過(guò)根尖孔或根分叉處副根管的副孔或根管側(cè)支、根尖分歧和根尖分叉的側(cè)孔引起牙周病，反之亦然。復(fù)雜的根管系統(tǒng)尚可影響根管治療的效果17,根管治療術(shù)-1二、恒牙髓腔形態(tài)

（一）切牙的髓腔形態(tài)切牙的髓腔形態(tài)和相應(yīng)的牙體外形相似；髓室與根管無(wú)明顯界限；其特點(diǎn)是根管多為單根管。下頜切牙髓腔體積最??；唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；根管多為窄而扁的單根管；分為唇舌兩管者約占10%；根尖孔多位于根尖頂。17,根管治療術(shù)-1（二）尖牙的髓腔形態(tài)

尖牙的髓腔形態(tài)相應(yīng)的牙體外形相似髓室與根管無(wú)明顯界限；根管多為單根管。下頜尖牙髓腔形態(tài)根管為雙管者占4%。

17,根管治療術(shù)-1下頜切牙的根管口10%存在唇舌雙根管理想的舌側(cè)擴(kuò)展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1

1上前牙根管較粗且直，作根管治療時(shí)操作較方便，效果也好。

2活髓牙在作牙體制備時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)髓角，以免引起意外穿髓。

3根管細(xì)小，髓室壁薄，根管治療時(shí)操作較困難，易引起根管側(cè)壁穿破。

4如有雙根管，在作根管治療時(shí)應(yīng)注意尋找根管口。

應(yīng)用解剖17,根管治療術(shù)-1（三）上頜前磨牙

特點(diǎn)：1.頰舌面觀：髓室寬，有髓室底，在牙尖相應(yīng)位置下有髓角，髓室底突向合面呈拱形。2.上頜第一前磨牙87%有雙根管，上頜第二前磨牙46%為雙根管。3.鄰面觀：髓室和根管均較窄小。4.頸部橫斷面觀：可見(jiàn)髓室頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1（四）下頜前磨牙特點(diǎn)：1.頰舌面觀：髓室寬，下頜第一前磨牙頰髓角很高，舌髓角很低，80%為單根管。下頜第二前磨牙如為三尖型，則有三個(gè)髓角，可有雙根管。2.鄰面觀：髓室及根管均窄。3.頸部橫切面觀：下頜第一前磨牙較圓，下頜第二前磨牙呈橢圓形。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1應(yīng)用解剖上頜：1.因?yàn)楦芊种л^低，故根管治療時(shí)應(yīng)注意在髓室底上尋找根管口。2.在牙體制備時(shí),應(yīng)注意髓角的位置，以防意外穿髓。下頜：1.下頜第一前磨牙根管在靠近根尖部分往往很細(xì)小，根管治療時(shí)操作較困難。2.下頜第一前磨牙牙冠明顯向舌側(cè)傾斜，頰髓角很高，牙體制備時(shí)應(yīng)避免意外穿髓。17,根管治療術(shù)-1（五）上頜磨牙

特點(diǎn)：

1.髓室：

1）髓室呈立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。

2）髓室頂中分凹下、可與頸緣齊平。髓

室底位于頸線(xiàn)下約2mm，可見(jiàn)有三個(gè)根

管口。

3）髓室頂上一般有4個(gè)髓角，近中頰髓角

最高，近中舌髓角次之。

17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-12.根管：1）一般每個(gè)牙根只有一條根管，舌側(cè)根管直而較粗大，遠(yuǎn)中頰側(cè)根管略圓，近中頰側(cè)根管較扁。2）但上頜第一磨牙近中頰根約63%有頰舌雙根管，上頜第二磨牙近中頰根約30%可有雙根管。上頜第三磨牙髓腔變異大。

17,根管治療術(shù)-1上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口17,根管治療術(shù)-1MB217,根管治療術(shù)-1（六）下頜磨牙特點(diǎn)：1.髓室：1）呈立方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，下頜第一磨牙髓室頂最凹處與頸緣平齊，髓室底在頸緣下2mm，故髓室頂?shù)字g相距僅2mm。2）舌側(cè)二個(gè)髓角高于頰側(cè)，近中舌髓角

最高。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-12.根管：1）下頜第一磨牙近中根約87%為雙根管，頰舌各一，遠(yuǎn)中根約40%為雙根管，所以常有3～4個(gè)根管。2）下頜第二磨牙近中根約64%為雙根管，遠(yuǎn)中根多為單根管，約18%為雙根管。3）下頜第三磨牙髓腔變異大。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1上頜：1.根管治療時(shí)應(yīng)注意尋找根管口2.活髓牙體制備時(shí)應(yīng)防止近中髓角意外穿髓。下頜：1.因髓室頂與底相距很近，從合面開(kāi)髓時(shí)應(yīng)注意避免打穿髓室底。2.舌側(cè)髓角高，牙體制備時(shí)應(yīng)注意防止意外穿髓。應(yīng)用解剖17,根管治療術(shù)-1根管治療器械17,根管治療術(shù)-1分類(lèi)2.根管預(yù)備器械3.根管消毒器械1.開(kāi)髓器械4.根管充填器械步驟17,根管治療術(shù)-1分類(lèi)2.長(zhǎng)器械和短器械3.器械的粗細(xì)1.手用器械和機(jī)用器械型式17,根管治療術(shù)-1開(kāi)髓器械2.裂鉆和球鉆1.高速和低速手機(jī)17,根管治療術(shù)-1低速手機(jī)球鉆高速手機(jī)裂鉆開(kāi)髓器械17,根管治療術(shù)-1開(kāi)髓器械17,根管治療術(shù)-1EndoAccessBurDiamendo鉆用于揭凈髓室頂，而不破壞髓室底!開(kāi)髓器械17,根管治療術(shù)-1開(kāi)髓器械17,根管治療術(shù)-1根管預(yù)備器械1.根管探查器械光滑髓針根管探針17,根管治療術(shù)-1根管探針DG16→用于探查根管口光滑髓針→用于探查根管口和根管內(nèi)封藥17,根管治療術(shù)-1注意：不能使髓室壁形成臺(tái)階！17,根管治療術(shù)-12.拔髓器械－倒鉤髓針用途：去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻。注意：易折，故遇阻力不可用力壓入，不可旋轉(zhuǎn)圈數(shù)過(guò)多。17,根管治療術(shù)-13.根管切削器械不銹鋼器械手用機(jī)用鎳鈦器械手用機(jī)用17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1手用不銹鋼器械A(chǔ)：根管擴(kuò)B：K型銼C：H銼D：拔髓針17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1機(jī)用不銹鋼器械A(chǔ).G鉆 Gates-Gliddenbur

B.P鉆 Pessoreamer17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1Long-neck（LN）b