醫(yī)學(xué)教程 解剖之腦

第二節(jié)腦端腦(teleencephalon)間腦(diencephalon)小腦(celebellum)中腦(midbrain,mesencephalon)腦橋(pnos)延髓(medullaoblongata)腦干(brainstem)腦Brain組成中腦腦橋延髓一、腦干Brainstem腦干腹側(cè)面觀1、延髓（腹側(cè)面）（一）腦干外形錐體錐體交叉橄欖舌下神經(jīng)根舌咽神經(jīng)根迷走神經(jīng)根副神經(jīng)根延髓腦橋溝延髓（背側(cè)面）舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角小腦下腳楔束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)腦干腹側(cè)面觀2、腦橋（腹側(cè)面）腦橋基底部基底溝小腦中腳三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)腦橋小腦三角腦橋（背側(cè)面）菱形窩（第四腦室底）小腦上腳3、菱形窩上外側(cè)邊界：小腦上腳下外側(cè)邊界：小腦下腳楔束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)髓紋正中溝界溝內(nèi)側(cè)隆起面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角藍(lán)斑前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)4、第四腦室底：菱形窩頂：朝向小腦前髓帆后髓帆腦干腹側(cè)面觀5、中腦（腹側(cè)面）視束大腦腳底腳間窩后穿質(zhì)動(dòng)眼神經(jīng)根滑車神經(jīng)中腦（背側(cè)面）上丘－上丘臂下丘－下丘臂滑車神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)－－腦干腦干的外形（1）延髓錐體、錐體交叉Ⅻ

、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、腦橋腦橋基底部、基底溝、小腦中腳中腦

大腦腳、腳間窩■■■1、腦干的外形---前面Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ

Ⅲ神經(jīng)系統(tǒng)－－腦干左右小腦上腳菱形窩上半延髓腦橋中腦薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳菱形窩下半上丘、下丘

Ⅳ

1、菱形窩■■■構(gòu)成第四腦室底腦干的外形---后面腦神經(jīng)的名稱I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)(二)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓比較，腦干有下列特點(diǎn)

1.外形變寬大，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜

2.由于中央管在延髓上部和腦橋背側(cè)敞開成為第四腦室底，運(yùn)動(dòng)核與感覺核從在脊髓的背、腹關(guān)系變成為內(nèi)、外關(guān)系。3.灰質(zhì)被交叉的纖維束分割成不連續(xù)的細(xì)胞團(tuán)塊（神經(jīng)核）

4白質(zhì)在腦干—上下行傳導(dǎo)束，有不少在腦干內(nèi)交叉到對(duì)側(cè)。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核上行纖維束下行纖維束內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦束外側(cè)丘系三叉丘系皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束

2、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)

〈1〉灰質(zhì)核團(tuán)【1】腦神經(jīng)核：按功能和性質(zhì)不同形成4個(gè)機(jī)能柱

軀體運(yùn)動(dòng)核疑核（支配咽喉肌)■■■延髓腦橋中腦三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（支配咀嚼肌)面神經(jīng)核（支配面肌)動(dòng)眼神經(jīng)核（支配上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、提上瞼肌)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核迷走神經(jīng)背核下泌涎核■■■延髓腦橋中腦上泌涎核動(dòng)眼神經(jīng)副核

內(nèi)臟感覺核孤束核■■■延髓腦橋中腦孤束核

軀體感覺核三叉神經(jīng)脊束核■■延髓腦橋三叉神經(jīng)腦橋核【2】非腦神經(jīng)核與腦神經(jīng)不直接相關(guān)作為腦干低級(jí)中樞或上、下行通路的中繼站通常與各級(jí)腦部和脊髓有廣泛的聯(lián)系1）內(nèi)側(cè)丘系起于：對(duì)側(cè)薄束核和楔束核止于：同側(cè)丘腦腹后外側(cè)核功能：對(duì)側(cè)頸以下深感覺和精細(xì)觸覺2、白質(zhì)（1）上行纖維束楔束內(nèi)側(cè)丘系薄束核、楔束核薄束丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系2）脊髓丘系起于：對(duì)側(cè)脊髓后角固有核止于：同側(cè)丘腦腹后外側(cè)核功能：對(duì)側(cè)頸以下淺感覺脊髓丘腦前束脊髓丘腦束脊髓丘腦側(cè)束丘腦腹后外側(cè)核脊髓后角固有核3）三叉丘系起于：對(duì)側(cè)三叉N腦橋核、脊束核止于：同側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核功能：對(duì)側(cè)頭面部淺感覺三叉丘系三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核脊髓斷面延髓斷面腦橋斷面中腦斷面三叉神經(jīng)腦橋核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核腦橋斷面外側(cè)丘系螺旋器蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核中腦斷面4）外側(cè)丘系起于：雙側(cè)蝸N核止于：雙側(cè)內(nèi)側(cè)膝狀體功能：雙側(cè)聽覺內(nèi)側(cè)膝狀體5)脊髓小腦束脊髓小腦后束

小腦下腳脊髓小腦前束

小腦上腳6)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維

眼外肌運(yùn)動(dòng)核下行纖維

頸髓中間帶和前角基底部

由前庭脊髓內(nèi)側(cè)束構(gòu)成亦稱即內(nèi)側(cè)縱束降部（2）下行纖維束1）錐體束皮質(zhì)脊髓束起于：同側(cè)中央旁小葉前部和中央前回中、上部止于：兩側(cè)脊髓灰質(zhì)前角N元功能：兩側(cè)軀干肌和對(duì)側(cè)四肢肌內(nèi)囊大腦腳底腦橋基底延髓錐體錐體交叉脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)核(腦干)束起于：同側(cè)中央前回下部止于：對(duì)側(cè)面N核下部、舌下N核和其它雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核功能：支配對(duì)側(cè)眼裂以下表情肌、舌外肌和雙側(cè)眼裂以上表情肌、眼外肌和咀嚼肌、部分頸肌。中央前回下部腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核〈3〉網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

在腦干的中央?yún)^(qū)域有一些分散的神經(jīng)纖維縱橫交錯(cuò)成網(wǎng)狀，其網(wǎng)眼內(nèi)散在著大小不等的神經(jīng)細(xì)胞，此區(qū)域稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。調(diào)節(jié)覺醒—睡眠周期參與胃腸道和呼吸道反射參與血管壓力和化學(xué)感受器反射等功能1）上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)

①腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺傳入，腦干

間腦、間腦

大腦皮質(zhì)②間腦部的主要投射部位：板內(nèi)核與下丘腦③上行傳遞“非特異性”感覺沖動(dòng)，對(duì)維持睡眠-覺醒狀態(tài)，起決定性作用。④麻醉藥物通過該系統(tǒng)起作用（2）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能組合2）對(duì)軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的控制①腦橋和延髓內(nèi)側(cè)核群

網(wǎng)狀脊髓束②呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)群③對(duì)自主神經(jīng)系和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用二、小腦位置小腦蚓原裂小腦(上面)小腦(下面)小結(jié)絨球蚓垂蚓錐體水平裂小腦扁桃體外形小腦半球小腦借三對(duì)腳與延髓、腦橋和中腦相連。小腦上腳(結(jié)合臂)小腦中腳(腦橋臂)小腦下腳(繩狀體)小腦上腳

含有來自齒狀核、栓狀核、球核的全部傳出纖維以及一小束來自頂核的纖維。小腦中腳

由發(fā)自腦橋核的纖維組成。

小腦下腳

含有來自脊髓和延髓的纖維，包括脊髓小腦束、三叉小腦束、楔小腦束、網(wǎng)狀小腦束和橄欖小腦束。小腦上腳(結(jié)合臂)小腦中腳(腦橋臂)小腦下腳(繩狀體)齒狀核栓狀核頂核球狀核頂核

接受舊小腦的纖維，它發(fā)出的纖維經(jīng)小腦下腳止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。球狀核和栓狀核

此二核接受新、舊小腦皮質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維和齒狀核發(fā)出的纖維一起組成小腦上腳。

齒狀核

接受小腦半球皮質(zhì)的纖維，并發(fā)出纖維組成小腦上腳的主要部分。小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)小腦分葉和機(jī)能分區(qū)

1、形態(tài)學(xué)分葉前葉新小腦—后葉

舊小腦—前葉古小腦—絨球小結(jié)葉后葉小腦(上面)小腦(下面)蚓垂蚓錐體脊髓小腦(舊小腦)大腦小腦(新小腦)前庭小腦(原小腦)蚓部半球中間部半球外側(cè)部絨球小結(jié)前葉后葉絨球小結(jié)葉前庭小腦接受前庭神經(jīng)與前庭核來的纖維，最初是水棲動(dòng)物平衡器調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)的整合中樞，在高等動(dòng)物仍然保留了下來。調(diào)節(jié)前庭刺激引起的肌緊張變化以維持身體平衡。脊髓小腦主要接受脊髓小腦前、后束的纖維，此束傳導(dǎo)深部的感覺，與肌張力的調(diào)節(jié)密切相關(guān)。大腦小腦在進(jìn)化中出現(xiàn)最晚，隨大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展。接受大腦皮質(zhì)通過腦橋核中繼的信息，主要參與對(duì)大腦皮質(zhì)起動(dòng)的精巧的隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，是錐體外系的一個(gè)組成部分。2、小腦的機(jī)能分區(qū)(四)小腦損傷的臨床表現(xiàn)1、小腦損傷的典型表現(xiàn)①共濟(jì)失調(diào)②眼球震顫③意向性震顫2、原小腦綜合癥3、新小腦綜合癥三、間腦分部下丘腦背側(cè)丘腦：丘腦后丘腦：內(nèi)、外側(cè)膝狀體上丘腦松果體、韁三角、韁連合、丘腦髓紋、后連合底丘腦（一）背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦的外形外側(cè)核背側(cè)組腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核前核群內(nèi)側(cè)核背側(cè)丘腦背外側(cè)核后外側(cè)核枕腹側(cè)組腹前核腹外側(cè)核丘腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)丘腦間粘合正中核板內(nèi)核背內(nèi)側(cè)核丘腦前核背外側(cè)核腹前核腹外側(cè)核后外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體枕中央中核丘腦網(wǎng)狀核特異性中繼核團(tuán)(舊丘腦)包括：腹前核腹外側(cè)核腹后核主要接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)的傳入纖維，發(fā)出纖維投射到軀體運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)。腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系和孤束核發(fā)出的味覺纖維。腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。腹前核腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核楔束內(nèi)側(cè)丘系薄束核楔束核薄束丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核脊髓后角固有核三叉丘系三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核脊髓斷面延髓斷面腦橋斷面中腦斷面三叉神經(jīng)腦橋核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（二）上丘腦包括：松果體、韁三角、韁連合、丘腦髓紋、后連合（三）后丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體

—下丘臂—下丘

聽覺傳導(dǎo)中繼站接受聽覺傳導(dǎo)通路的纖維外側(cè)膝狀體

—上丘臂—上丘

視覺傳導(dǎo)中繼站接受視覺傳導(dǎo)通路的纖維腦橋斷面外側(cè)丘系螺旋器蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核中腦斷面內(nèi)側(cè)膝狀體四、底丘腦底丘腦與黑質(zhì)、紅核、蒼白球有密切的纖維聯(lián)系，參與錐體外系的功能。（五）下丘腦1.外形與分區(qū)(了解)視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體下丘腦的核團(tuán)視前核視上核室旁核漏斗核下丘腦背內(nèi)側(cè)核下丘腦腹內(nèi)側(cè)核下丘腦后核視上垂體束室旁垂體束2.下丘腦的纖維聯(lián)系室旁垂體束視上核室旁核視上垂體束加壓素垂體后葉催產(chǎn)素垂體后葉①下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌的中心，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌活動(dòng)。②它皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動(dòng)的高級(jí)中樞，對(duì)體溫、攝食、生殖和水鹽平衡進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。3.下丘腦的功能常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位患病器官體表疼痛部位心絞痛心前區(qū)、左肩、左上臂胃、胰左上腹、肩胛區(qū)肝、膽囊右肩胛腎結(jié)石腹股溝區(qū)闌尾炎臍周圍或上腹部舉例第三腦室四、端腦大腦半球內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦半球內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底核、側(cè)腦室（一）端腦的外形和分葉大腦縱裂大腦橫裂腦溝腦回三面：上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面下面兩緣：上緣下緣三條溝：中央溝外側(cè)溝頂枕溝三極：額極枕極顳極五葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉半球上外側(cè)面額葉中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回Frontlobe頂葉中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回半球上外側(cè)面顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回Temporallobe半球上外側(cè)面枕葉島葉島蓋枕葉頂枕溝距狀溝楔回舌回大腦內(nèi)側(cè)面胼胝體溝扣帶溝中央旁溝緣支中央旁小葉扣帶回Occipitallobe半球內(nèi)側(cè)面邊緣葉是內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞隔區(qū)（胼胝體下回、終板前回）扣帶回海馬旁回、鉤海馬齒狀回島葉前部顳極扣帶回鉤海馬旁回嗅束溝嗅球嗅束嗅紋嗅三角嗅皮質(zhì)嗅腦：包括嗅球、嗅束、嗅紋、嗅三角和嗅皮質(zhì)半球底面嗅球嗅束嗅紋嗅三角嗅皮質(zhì)1、第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)（B4、6區(qū)）：位于中央前回和中央旁小葉前部。2、第一軀體感覺區(qū)（B3、1、2區(qū)）

：位于中央后回和中央旁小葉后部。4、聽覺區(qū)（B41、42區(qū)）：位于顳橫回。3、視覺區(qū)（B17區(qū)）：位于距狀溝上、下枕葉皮質(zhì)（楔葉、舌回）（二）大腦皮質(zhì)的功能定位（三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、側(cè)腦室尾狀核豆?fàn)詈诵尤鼠w杏仁體殼蒼白球新紋狀體舊紋狀體2、基底核

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