降低順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)失血率PDCA成果匯報(bào)書

降低順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)的失血率簡(jiǎn)介據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每年約有14萬孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。在發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡幾近消失，而在我國(guó)和大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)后出血仍是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命，據(jù)國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟2014年公布的數(shù)據(jù)，產(chǎn)后出血有80.4%的比例是發(fā)生在產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)，控制產(chǎn)后兩小時(shí)的失血量是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵問題。本次活動(dòng)的主要目的是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)的失血量，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。小組通過對(duì)本科室制定的產(chǎn)后出血控制目標(biāo)的可行性分析，確定了“宮縮乏力”為順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血≥300毫升的主要癥結(jié)。小組群策群力分析原因，尋找辦法，最后確定了通過自由體位待產(chǎn)；控制孕期產(chǎn)婦體重；產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用預(yù)防性宮縮劑來改善宮縮乏力的情況。通過四個(gè)月的實(shí)施和改進(jìn)，我科順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)的失血率由2017年一到四月份的21.8%下降到15.3%，通過此次活動(dòng)的開展有效降低了順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)的失血率。（一）項(xiàng)目背景隨著我國(guó)促進(jìn)自然分娩工作的推進(jìn)和二胎政策的放開，順產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加，2015年，我院順產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)為1021人，2016年為1365人，在孕產(chǎn)婦死亡的幾個(gè)主要原因中，產(chǎn)后出血是造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的頭號(hào)殺手。我院自被設(shè)為廊坊市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心以來，各種危重癥孕產(chǎn)婦的逐年增加也增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。降低產(chǎn)后出血，保證孕產(chǎn)婦的安全是我們目前亟待解決的問題！我科非常重視對(duì)產(chǎn)后出血的搶救和處理，制定了產(chǎn)后出血的應(yīng)急程序流程和發(fā)生產(chǎn)后出血的應(yīng)急演練，每年至少兩次對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)全科進(jìn)行考核，每年至少兩次的產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案的演練，分小組進(jìn)行，每人分擔(dān)不同任務(wù)，做好互相協(xié)調(diào)，有條不紊，根據(jù)應(yīng)掌握的內(nèi)容，分別對(duì)N0至N3不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核。在人員結(jié)構(gòu)方面，目前我科護(hù)士13人，其中本科11人，?？?人，平均工作年限10年，在每年的科室培訓(xùn)計(jì)劃中都有對(duì)產(chǎn)后出血的培訓(xùn)，其中包括對(duì)失血量的評(píng)估和統(tǒng)計(jì)。對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度的評(píng)估，對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血緊急處理等，在排班時(shí)做到各個(gè)層級(jí)搭配工作，做到老少結(jié)合互相協(xié)調(diào)工作。（二）目標(biāo)本次活動(dòng)的目標(biāo)，爭(zhēng)取將本科順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)失血≥300毫升的發(fā)生率控制在15%左右，已達(dá)到科內(nèi)的質(zhì)控要求。根據(jù)我科目前的人員結(jié)構(gòu)以及平時(shí)的培訓(xùn)演練，大家對(duì)產(chǎn)后出血的意識(shí)和搶救水平都有了明顯的提高，以及科內(nèi)各種促進(jìn)自然分娩措施的應(yīng)用，我院孕婦學(xué)校的開展和本科公眾號(hào)的推廣，也使廣大孕產(chǎn)婦的配合程度大大的提升，結(jié)合我科2017年一到四月份產(chǎn)后出血≥300毫升的統(tǒng)計(jì)，要達(dá)到順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)失血率≥300毫升為15%左右，需要下降6.8%，大家通過對(duì)自身能力和對(duì)問題主要癥結(jié)，也就是宮縮乏力的評(píng)估，小組一致認(rèn)為覺得達(dá)到目標(biāo)值15%左右是可行的。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟首先我們對(duì)目標(biāo)值進(jìn)行可行性分析，分析確定宮縮乏力是造成產(chǎn)后失血≥300毫升的主要癥結(jié)。我們對(duì)宮縮乏力造成的原因進(jìn)行了原因分析，發(fā)現(xiàn)了六個(gè)末端原因，其中包括羊水過多雙胎，產(chǎn)程觀察不及時(shí)，單一體位待產(chǎn)，孕期體重控制不理想，前置胎盤胎盤早剝，產(chǎn)后未及時(shí)應(yīng)用宮縮劑為六個(gè)末端因素，并對(duì)每個(gè)末端因素逐一進(jìn)行分析，確認(rèn)一，首先對(duì)“羊水過多雙胎”進(jìn)行了要因確認(rèn)，通過查閱《婦產(chǎn)科學(xué)》確定羊水過多，雙胎，是產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，又通過查閱電子病歷找出2017年一到四月份產(chǎn)后出血≥300毫升的產(chǎn)婦中，羊水過多和雙胎的人數(shù)，對(duì)要因進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)二，對(duì)產(chǎn)程觀察不及時(shí)進(jìn)行要因確認(rèn)，產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)中規(guī)定，潛伏期每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)一次宮縮，并檢查宮口擴(kuò)張情況，活躍期每小時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮，并檢查宮口擴(kuò)張情況，小組成員觀察了2017年5月1號(hào)到15號(hào)，31名產(chǎn)婦的變程觀察和處理情況，并查看催產(chǎn)素登記記錄，產(chǎn)程觀察記錄以及胎心監(jiān)護(hù)的圖形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)全部按照護(hù)理常規(guī)觀察產(chǎn)程及時(shí)檢測(cè)宮縮和宮口擴(kuò)張情況，不存在產(chǎn)程觀察不及時(shí)的情況，確認(rèn)三，單一體位待產(chǎn)，新版婦產(chǎn)科學(xué)和高級(jí)助產(chǎn)學(xué)中指出，在產(chǎn)程中應(yīng)使用自由體位待產(chǎn)，可以減少待產(chǎn)時(shí)間，加速產(chǎn)程的進(jìn)展，小組成員制定了體位調(diào)查表，對(duì)分娩常用體位分列了五種，分別為：平臥位，側(cè)臥位，坐位，直立位和蹲位。分娩時(shí)體位一到兩種屬于單一體位待產(chǎn)，≥三種為自由體位待產(chǎn)，小組成員對(duì)5月1號(hào)到5月311號(hào)48名產(chǎn)婦待產(chǎn)過程的體位應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，單一體位待產(chǎn)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.9%，確定為主要因素，確認(rèn)四，孕期體重控制不理想，根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)孕期體重的描述，孕期體重正常增加為12.5千克，孕期體重和新生兒體重密切相關(guān)，足月新生兒正常體重應(yīng)控制在3200克左右，≥3750克為體重偏大，小組成員篩選在2017年一到四月份產(chǎn)后失血≥300毫升的產(chǎn)婦中，新生兒體重≥3750克的人數(shù)為30人，發(fā)生率為38%，確定為主要因素，確認(rèn)五，前置胎盤，胎盤早剝，小組成員通過查閱，婦產(chǎn)科學(xué)證實(shí)，前置胎盤胎盤早剝，是產(chǎn)后出血過多的原因，并對(duì)2017年一到四月份因?qū)m縮乏力，造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦是否存在前置胎盤和胎盤早剝進(jìn)行篩選，篩選出三人。發(fā)生率為3.8%確定，為非要因，確認(rèn)六，產(chǎn)后未及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)防處理指南指出，積極正確的處理第三產(chǎn)程，能夠有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，小組成員制作了調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后是否及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，宮縮劑的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后1分鐘之內(nèi)應(yīng)用，應(yīng)用預(yù)防性宮縮劑超過1分鐘，或達(dá)不到有效應(yīng)用為不合格，5月1號(hào)到6月15號(hào)對(duì)31名順產(chǎn)產(chǎn)婦是否及時(shí)應(yīng)用宮縮劑進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)際的合格率為16.1%，與要求產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用宮縮劑為100%差距很大，確定為主要因素。最后我們確定單一體位待產(chǎn)；孕期體重控制不理想；產(chǎn)后未及時(shí)應(yīng)用宮縮劑為要因。單一體位待產(chǎn)：通過親和圖提出單一體位待產(chǎn)的三套解決方案，待產(chǎn)的產(chǎn)婦專人陪護(hù)產(chǎn)程，方案二，向產(chǎn)婦詳細(xì)進(jìn)行自由體位待產(chǎn)好處的宣教，方案三，在產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位待產(chǎn)，通過方案的可行性分析，最后將向產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的宣教和在產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位待產(chǎn)確定為主要方案，在產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位待產(chǎn)，我們采取的措施是利用輔助工具幫助產(chǎn)婦活動(dòng)，對(duì)向產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位待產(chǎn)好處的宣教我們采取的措施是細(xì)化宣教內(nèi)容，再利用輔助工具方面我們分別引進(jìn)了分娩球，行走椅，分娩凳，來幫助產(chǎn)婦活動(dòng)并能降低產(chǎn)婦跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，在細(xì)化宣教內(nèi)容方面我們制作了宣傳彩頁對(duì)各種體位進(jìn)行詳細(xì)和生動(dòng)的宣教講解。在孕期向產(chǎn)婦介紹如何合理控制體重：在我們?cè)O(shè)立的孕婦學(xué)校中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期體重控制重要性的講解，并在我科的公眾號(hào)以及孕婦學(xué)校微信群里對(duì)孕期體重和你增長(zhǎng)的正常范圍給于指導(dǎo)。分娩過程中及時(shí)應(yīng)用預(yù)防性宮縮劑：小組成員召開小組會(huì)制定新的產(chǎn)程規(guī)范，每個(gè)產(chǎn)婦的預(yù)防性宮縮劑應(yīng)用都要在產(chǎn)后1分鐘內(nèi)進(jìn)行，并在之前檢查液路是否通暢，利用之前制作的檢查表對(duì)七到10月間對(duì)策實(shí)施后50名產(chǎn)婦的縮宮素使用情況做調(diào)查。小組成員在本次活動(dòng)中，通過自己制作檢查表和現(xiàn)場(chǎng)觀察，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行了客觀和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。（四）產(chǎn)出和成果本次活動(dòng)的實(shí)施有效降低了順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)≥300毫升的失血率，對(duì)對(duì)策實(shí)施后的鞏固期產(chǎn)后出血≥300毫升的產(chǎn)婦數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后失血≥300毫升的發(fā)生率降低到15.3%，下降了6.5%，