臨床質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)制度

臨床質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)制度第一章總則第一條為提高醫(yī)院的臨床服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保病患的安全和權(quán)益，特訂立本《臨床質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)制度》（以下簡(jiǎn)稱制度）。第二條本制度適用于本醫(yī)院的全部臨床科室、臨床醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)職能部門，在開展臨床工作中必需遵守。第二章臨床質(zhì)量評(píng)估第三條醫(yī)院將定期組織臨床質(zhì)量評(píng)估活動(dòng)，通過評(píng)估全面了解醫(yī)院臨床服務(wù)的實(shí)施情況。第四條醫(yī)院成立臨床質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)，委員會(huì)由醫(yī)院管理人員、臨床科室主任、護(hù)理部門負(fù)責(zé)人等構(gòu)成。第五條臨床質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)的重要職責(zé)包含：1.確定臨床質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容、方法和指標(biāo)；2.引導(dǎo)各科室和相關(guān)部門開展臨床質(zhì)量評(píng)估工作；3.分析評(píng)估結(jié)果，提出改進(jìn)建議；4.報(bào)告評(píng)估結(jié)果給醫(yī)務(wù)管理層。第六條臨床質(zhì)量評(píng)估重要包含以下內(nèi)容：1.臨床診療流程的規(guī)范性、科學(xué)性和操作性評(píng)估；2.病案質(zhì)量評(píng)估，包含隨訪情況、醫(yī)囑書寫、病程記錄等方面的評(píng)估；3.臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，包含護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理記錄等方面的評(píng)估；4.醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范使用和維護(hù)評(píng)估。第七條臨床質(zhì)量評(píng)估應(yīng)采用科學(xué)、客觀的方法，如隨機(jī)抽查病歷，現(xiàn)場(chǎng)察看臨床操作流程等。第八條臨床質(zhì)量評(píng)估要確保評(píng)估結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，評(píng)估委員會(huì)應(yīng)對(duì)評(píng)估過程進(jìn)行監(jiān)督和檢查。第三章臨床質(zhì)量改進(jìn)第九條醫(yī)院將依據(jù)臨床質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果，采取相應(yīng)措施進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，提升醫(yī)院的臨床服務(wù)水平。第十條依據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)院將訂立認(rèn)真的改進(jìn)方案，并明確具體的責(zé)任人和改進(jìn)措施。第十一條臨床質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)包含以下方面：1.提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能水平，加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通；2.優(yōu)化醫(yī)療流程，提高服務(wù)效率，減少等待時(shí)間；3.推行規(guī)范的診療方案，減少不必需的檢查和治療；4.加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械的管理，確保使用安全和合理；5.強(qiáng)化護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，關(guān)注患者的全面需求。第十二條醫(yī)院將建立連續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，定期跟蹤評(píng)估效果，評(píng)估改進(jìn)措施的實(shí)施情況和效果。第十三條醫(yī)院將鼓舞醫(yī)務(wù)人員樂觀參加臨床質(zhì)量改進(jìn)工作，對(duì)取得顯著成效的單位和個(gè)人予以表揚(yáng)和嘉獎(jiǎng)。第四章監(jiān)督和懲罰第十四條醫(yī)院將建立臨床工作監(jiān)督和質(zhì)量檢查制度，對(duì)臨床工作中存在的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督和檢查。第十五條臨床工作中的違規(guī)行為包含但不限于以下幾種情況：1.違反醫(yī)療倫理和職業(yè)道德的行為；2.未按規(guī)定進(jìn)行診療操作，造成嚴(yán)重后果；3.醫(yī)療記錄、病案記錄不完整、不準(zhǔn)確；4.違規(guī)使用藥品和醫(yī)療器械；5.護(hù)理操作不規(guī)范，不符合標(biāo)準(zhǔn)。第十六條對(duì)于存在違規(guī)行為的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度和政策予以懲罰，包含但不限于警告、記過、記大過、辭退等。第十七條醫(yī)院將建立投訴和舉報(bào)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為進(jìn)行接受和調(diào)查，對(duì)屬實(shí)的舉報(bào)予以處理。第十八條醫(yī)院將定期公布臨床質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果和改進(jìn)情況，接受社會(huì)和患者的監(jiān)督。第五章附則第十九條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂，經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后執(zhí)行。第二十條本制度自頒布之日起執(zhí)行，并依據(jù)需要進(jìn)行修訂。第二十一條未盡事宜由醫(yī)院質(zhì)量管理部門具體負(fù)責(zé)解釋和執(zhí)行。以上即為《臨床質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)制度》的內(nèi)容，為確保醫(yī)院的臨床服務(wù)質(zhì)量，全部醫(yī)務(wù)人員必需遵守并執(zhí)行本制度。醫(yī)院將嚴(yán)格監(jiān)督