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文檔簡(jiǎn)介
模塊6臥位護(hù)理技術(shù)
1.主動(dòng)臥位:患者在床上自己采取最舒適的臥位
臥位的
2.被動(dòng)臥位:自身無(wú)力變換臥位者,如意識(shí)喪失或極度衰弱患者,必須
性質(zhì)由護(hù)土幫助更換臥位。
3.被迫臥位:由于疾病的影響或治療的需要所采取被迫的臥位。
⑴患者去枕仰臥:頭偏向一側(cè),兩臂放于身體兩側(cè),雙腿伸直,
將枕橫立于床頭。適用于昏迷或全麻未清醒患者,防止嘔吐
物的誤吸;用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,可預(yù)防顱
1.仰內(nèi)壓減低而引起的頭痛。
⑵休克臥位(中凹臥位):抬高頭胸部約為10?20°,抬高下
臥位
肢約20?30°,適用于休克患者,抬高頭胸部,有利于呼吸;
抬高下肢,有利于靜脈血回流。
⑶屈膝仰臥位:患者采取自然仰臥,頭下墊一枕頭,兩臂放在
身體兩側(cè),雙腿彎曲,使腹肌放松,適用于胸腹部檢查。
患者仰臥,兩臂屈肘,一手放于胸前,一手放于枕旁,下腿
2.側(cè)
常用臥稍伸直,上腿彎曲,必要時(shí)兩膝之間、背后、胸腹前可放置
臥位一軟枕。用于灌腸、肛門(mén)檢瓷,側(cè)臥位與平臥位交替可預(yù)防
位
壓瘡。
患者臥床上,以髏關(guān)節(jié)為軸心,上半身抬高與床水平成40?
3.半50°角(自動(dòng)床、半自動(dòng)床和手搖床),再搖起膝下支架。放
平時(shí),先搖平膝下支架,再搖平床頭支架,若無(wú)搖床可在床
坐臥
頭墊褥下放一靠背架,將患者上半身抬高,下肢屈膝,用中
位
單包裹膝枕,墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側(cè),以免患者
下滑。
半坐臥位適用于以下情況:
⑴用于心肺疾患所引起的呼吸困難的疾病,由于重力作用,部分血液
滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi),可使靜脈回流量減少,從而減輕肺部淤血
和心臟負(fù)擔(dān);半坐臥位可使膈肌位置下降,有利于呼吸肌的活動(dòng),能
增加肺活量,有利于氣體交換,改善呼吸困難。
⑵腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者,采取半坐臥位可使腹腔滲出物
流入盆腔,促使感染局限化,因盆腔腹膜抗感染性能較好而吸收性能
較差,半坐臥位可減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收,減輕中毒反應(yīng),同
時(shí)又可防止感染向上募延引起膈下膿腫。
⑶腹部手術(shù)后,采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力,避免疼
痛,有利于傷口愈合。
⑷面部、頸部手術(shù)后的患者,半坐臥位可減少頭、面部手術(shù)后的出血。
⑸極度虛弱的患者,由平臥向站立位過(guò)渡時(shí),可采用半坐臥位。
患者坐在床上,身體稍向前傾,床上放一小桌,桌上墊軟枕,
4端
患者可伏桌休息,并用床頭支架或靠背架抬高床頭,使患者
坐位的背部也能向后依靠。適用于(心臟?。┬牧λソ摺⑿陌e
液、支氣管哮喘發(fā)作期患者。
5.俯患者俯臥,頭偏向一側(cè)兩臂屈曲,放于頭的兩側(cè),兩腿伸直,
胸下,麟部及踝部各放一軟枕。適用于腰背部檢查及某些手
WSL
術(shù)后的患者。
6.頭患者仰臥,頭偏向一側(cè),將枕頭橫立于床頭,以防碰傷頭部,
床尾用木墩或其他支拖物墊高厘米。適用于某些疾病
低腳15?30
的治療和檢查,以及下肢牽引、體位引流,產(chǎn)婦胎膜早破,
高位
可防止臍帶脫出。
7.頭患者仰臥,床頭用木墩或其他支托物墊高15?30厘米或視病
情而定,用于減輕顱內(nèi)壓,或作顱骨牽引時(shí)作為反牽引力。
高腳
低位
8.膝患者跪姿,兩小腿平放床上,大腿與床面垂直,兩腿稍分開(kāi),
胸及膝部緊貼床面,腹部懸空,臀部抬起,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),兩
胸臥
臀屈放于頭的兩側(cè)。適用于肛門(mén)、直腸、乙狀鏡檢查及治療,
位
矯正胎兒臀位及子宮后傾。
9.截患者仰臥于檢查臺(tái)上,兩腿分開(kāi)放在支腿架上,臀部床邊,
兩手放在胸部或身體兩側(cè)。常用于會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢杳、
石位
治療或手術(shù),分娩時(shí)也采取此體位
模塊3運(yùn)送患者的方法
任務(wù)一輪椅運(yùn)送法用于運(yùn)送不能行走但能坐起的患者入院、接受
治療或檢查、出院等。
任務(wù)二平車(chē)運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送法用于運(yùn)送不能坐起的患者入院、接
受治療或檢查出院等
目
的任務(wù)三擔(dān)架運(yùn)送法擔(dān)架運(yùn)送法同平車(chē)運(yùn)送法。由于擔(dān)架位置較
低,故應(yīng)先由兩人將擔(dān)架抬起,使之與床沿平
齊,便于搬動(dòng)患者。搬運(yùn)時(shí)盡量保持平穩(wěn),忌
過(guò)分?jǐn)[動(dòng)。
1.搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕,協(xié)調(diào)一致,盡量使患者身體靠近搬運(yùn)者,
根據(jù)力學(xué)原理既可保持平衡,又可以達(dá)到省力的目的
2.推車(chē)時(shí),護(hù)士應(yīng)站在患者的頭側(cè),便于觀察病情。運(yùn)送過(guò)程
中隨時(shí)聽(tīng)取患者的主訴,注意觀察面色、呼吸和脈搏的變化
3.上下坡時(shí),患者的頭部應(yīng)在高處一端。平車(chē)一端為大輪,一
注
意端為小輪,患者的頭部應(yīng)臥于大輪端,因小輪轉(zhuǎn)彎靈活,大
事
項(xiàng)輪轉(zhuǎn)彎次數(shù)少,可減少顛簸
4.車(chē)速要適宜,確?;颊甙踩?、舒適
5.冬季注意保暖,避免患者受涼;搬運(yùn)骨折的患者,車(chē)上要墊
木板,并固定好骨折部位;有輸液及引流管是應(yīng)保持管道的
通暢;進(jìn)門(mén)時(shí)先把門(mén)打開(kāi)避免碰撞;顱腦損傷、頜面部外傷
及昏迷的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)。
適用耐高溫,高壓潮濕的物品
當(dāng)壓力達(dá)到102.9-137.3千帕?xí)r溫度達(dá)到
時(shí)間
121.3-126.220-30min可殺滅一切微生物
利用烤箱滅菌,熱力的傳播與穿透主要靠空氣的對(duì)流
熱力消毒滅菌法原理
與介質(zhì)傳導(dǎo)
同種物品放一起:錯(cuò)開(kāi)位置寬松放置:滅菌袋立放在滅菌籃中:
滅菌物品裝載
布類(lèi)放在上層,玻璃類(lèi)物品放在下層
火菌后物品應(yīng)放在潔凈區(qū)的柜櫥內(nèi):滅菌物品應(yīng)放在離地20-25
厘米,離天花板50厘米,離墻遠(yuǎn)于5厘米的載物架上
滅菌后處理
對(duì)于棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器一般建議:溫度25度以下10-14
天,潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)不超過(guò)七天
布類(lèi)物品不超過(guò)五公斤;器械類(lèi)物品不超過(guò)7公斤
滅菌包裹不宜過(guò)大,過(guò)累,體積不超過(guò)30X30X30cm當(dāng)壓力達(dá)
注意事項(xiàng)
到102.9-137.3千帕?xí)r溫度達(dá)到121.3-126.220-30min可殺滅一切
微生物
問(wèn)題:在同種條件下干熱和濕熱哪種好?
(1)熱導(dǎo)和介質(zhì)不同,干熱介質(zhì)是空氣,濕熱介質(zhì)為水蒸氣,水的導(dǎo)熱性能優(yōu)于
空氣;(2)潛熱不同,濕熱滅菌,尤其是高壓蒸汽滅菌法有潛熱的滅菌作用;因此,
在同等條件下,濕熱比干熱滅菌效果更優(yōu)。
過(guò)敏性休克的急救措施
1、立即搶救立即停藥;使患者平臥;注意保暖;針入人中
2、首選腎上腺素立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素05?1ml;病兒酌減!如癥狀不
緩解;可每隔半小時(shí)皮工或靜脈注射0.5ml;直至脫離險(xiǎn)期!此藥是搶救過(guò)敏性休克
的首選藥物;它具有收縮血管、增加外周阻力、增加心輸出量及松弛支氣管平滑
肌的作用!
3、改善呼吸糾正缺氧給予氧氣吸入;當(dāng)呼吸受抑制時(shí);應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼
吸;并遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑!喉頭水腫影響呼吸時(shí);應(yīng)
立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)!
4、抗過(guò)敏、抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5?10mg靜脈注射或用氫化可的松
200mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注;根據(jù)病情給予升壓藥物;如多
巴胺、間羥胺等!患者心跳驟停;立即行胸外心臟按壓!
5、用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑使用糾正酸中毒和抗組織胺類(lèi)藥物;注意觀察藥物的作用和
不良反應(yīng)!
6、密切觀察;詳細(xì)記錄密切觀察患者體溫、脈搏;呼吸、血壓、尿量及其他變化!
并對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記錄!患者未脫離危險(xiǎn)期;不宜搬動(dòng)!
過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
1.過(guò)敏性休克一般在作青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)或注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)
生,也有的于半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn),極少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥的過(guò)程中。
(1)呼吸道阻塞癥狀由于缺氧和窒息,患者主觀感覺(jué)胸悶,喉頭堵塞伴瀕危感,
客觀表現(xiàn)氣急,紫絹,吐白沫。
(2)循環(huán)衰竭癥狀面色蒼白,出冷汗,脈細(xì)弱,血壓下降。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疥?duì)钣筛赡X組織缺氧,患者表現(xiàn)煩躁不安,頭暈,面部及四
肢麻木,意識(shí)喪失,抽搐,大小便失禁。
(4)皮膚過(guò)敏癥狀瘙癢,尊麻疹及其他皮疹。
2.血清病型反應(yīng)一般于用藥后7?12d內(nèi)發(fā)生,臨慶表現(xiàn)和血清病相似有發(fā)熱,關(guān)
節(jié)腫痛,皮膚發(fā)癢,等麻疹,全身淋巴結(jié)腫大,腹痛等.
3.各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)
(1)皮膚過(guò)敏反應(yīng)主要有皮疹(尊麻疹),嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎
(2)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。
(3)消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)可引起過(guò)敏性紫瘢,以腹痛和便血為主要癥狀
上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn),也可同時(shí)存在,常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn),故
必須注意傾聽(tīng)患者的主訴。
醫(yī)院常用的外文縮寫(xiě)
外文縮寫(xiě)中文外文縮寫(xiě)中文
aq水PC飯后
aqdest蒸餛水PO口服
comp復(fù)方hs臨睡前
liq液體st(stat)即刻
mist合計(jì)g克
ol油gtt滴劑
pulv粉劑pm必要時(shí)(長(zhǎng)期)
syr糖漿劑SOS需要時(shí)(先用一
次)
tr酊劑qod隔日一次
caps膠囊劑qd每日一次
tab片劑qn每晚一次
pil丸劑qh每小時(shí)一次
ung軟膏q6h每6小時(shí)一次
aa各bid每日兩次
ad加至tid每日三次
c與或和qid每日四次
ml毫升12n中午12點(diǎn)
處方/請(qǐng)取12m午夜12點(diǎn)
od右眼biw每周兩次
os左眼de停止
OU雙眼Id皮內(nèi)
am上午h皮下
pm下午Im肌內(nèi)
ac飯前Iv靜脈
模塊5患者入院的護(hù)理工作
分級(jí)護(hù)理
適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容
患者病情危重,需隨時(shí)觀1.安排專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理,嚴(yán)密觀察,病情
察,以便進(jìn)行搶救及牛命體征變化
如嚴(yán)重創(chuàng)傷,大手術(shù)后,器2.制定護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)
特級(jí)護(hù)理官移植,大面積灼傷以及某理措施及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄
些嚴(yán)重的內(nèi)科疾病3.備好急救所需藥品和用物
4.做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確?;颊?/p>
安全
病情危重,需要絕對(duì)臥床休1.每1530分鐘巡視患者一次,觀察病情.
息的患者2.制定護(hù)理計(jì)劃,執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理病
一級(jí)護(hù)理各種大手術(shù)后、休克、喬迷、情,及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄
癱瘓、高熱、大出血、肝腎3.做好護(hù)理基礎(chǔ),嚴(yán)防并發(fā)癥,滿(mǎn)足患者
功能衰竭和早嬰兒身心需求
病情較重,生活不能自理的1.每1-2小時(shí)巡視患者一次,觀察病情
患者,大手術(shù)后病情穩(wěn)定2.按護(hù)理常規(guī)護(hù)理
二級(jí)護(hù)理
者,自己年老體弱,慢性病3.給予必要的生活及心理協(xié)助,滿(mǎn)足患者
不宜活動(dòng)者,幼兒等身心需要
患者病情較輕,生活能基本1.每日巡視患者2次,觀察病情
自理2.按護(hù)理常規(guī)護(hù)理
三級(jí)護(hù)理如一般慢性病,疾病恢復(fù)期3.給予工生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),
及擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備階段滿(mǎn)足患者身心需要
等
填寫(xiě)護(hù)理表格注意事項(xiàng):
①用用藍(lán)鋼筆填寫(xiě)住院病案眉欄各項(xiàng)目;
②
③
三測(cè)單填寫(xiě)要求:
①40-42C線之間:用紅色鋼筆在40-42C線之間縱行填寫(xiě)以下內(nèi)容:
②體溫曲線的繪制:
③脈搏曲線的繪制:
④呼吸的填寫(xiě):
⑤底欄的填寫(xiě):
醫(yī)囑
①醫(yī)囑的種類(lèi):
②醫(yī)囑的處理原則:
模塊4病區(qū)環(huán)境及床單位的準(zhǔn)備
影響健康的因①污染:大氣污染、水污染、噪音污染、
病區(qū)環(huán)境土壤污染;②氣溫;③輻射;④現(xiàn)代生活條
素:
件.
陳設(shè)齊全,規(guī)格統(tǒng)一,布局統(tǒng)一;
做到物有定位,用后歸位;
整潔
及時(shí)清理,濕式清掃,避免污垢積存;
防止細(xì)菌擴(kuò)散。
病區(qū)不超過(guò)40dB;
安靜
環(huán)境要求做到“四輕”,走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕;
①溫度一般病室18?22℃;特殊病室22℃?24C;
②濕度病室的相對(duì)濕度以50%?60%為宜;
舒適
③通風(fēng)一般每次時(shí)間為30分鐘,避免對(duì)流風(fēng);
④陽(yáng)光自然光源充足,人工光源適度。
美觀環(huán)境美,布局、設(shè)施、用品整潔美,色調(diào)美。
(1)理好醫(yī)護(hù)關(guān)系
人際環(huán)境
(2)處理好護(hù)患關(guān)系
(3)要尊重和維護(hù)患者的權(quán)利
(4)加強(qiáng)探視、探視制度
&保持病室整潔、舒適和美觀
目的
&準(zhǔn)備迎接新病人
ft&患者進(jìn)餐或做治療時(shí)暫停鋪床
&鋪床應(yīng)實(shí)用、耐用、舒適、安全、美觀
用
注意事
&大單、被套、枕套應(yīng)平、整、緊、實(shí)、美
床
&動(dòng)作輕穩(wěn),避免過(guò)多的無(wú)用動(dòng)作,減少走動(dòng)
次數(shù),避免抖動(dòng)、拍打等動(dòng)作
&注意省時(shí)、節(jié)力
&供新入院病人使用
目的&供衍離床活動(dòng)的病人使用&維持病室的整
床單位準(zhǔn)
潔、美觀
備
&患者進(jìn)餐或做治療時(shí)暫停鋪床
暫
&鋪床應(yīng)實(shí)用、耐用、舒適、安全、美觀
空&大單、被套、枕套應(yīng)平、整、緊、實(shí)、美
注意事
床&動(dòng)作輕穩(wěn),避免過(guò)多的無(wú)用動(dòng)作,減少走動(dòng)
續(xù)次數(shù),避免抖動(dòng)、拍打等動(dòng)作
&注意省時(shí)、節(jié)力
&橡膠中單及中單按病人需要放置
&床鋪應(yīng)便于病人上、下床
接受和護(hù)理麻酪后的病人,保持病室整潔和患
麻醉床目的
者舒適,防止并發(fā)癥發(fā)生
模塊2門(mén)診注射與換藥
1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度做好三查七對(duì)二作。三查即操作前查、操作中查和
注
射操作后查;七對(duì)即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間和用法(住
原
則院病人增加“核對(duì)手腕帶”內(nèi)容)。仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量,如藥液有變色、
沉淀、渾濁,藥物有效期已過(guò)或安甑有裂縫等現(xiàn)象,則不能用。如需同
時(shí)注射數(shù)種藥物,應(yīng)注意配伍禁忌。
2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則操作前應(yīng)洗手戴口罩,衣帽整潔。注射部
位皮膚的消毒,用2%的碘酊棉簽,以注射點(diǎn)為中心,用螺旋式動(dòng)作從中
心向外旋轉(zhuǎn)涂擦,直徑在5cm以上,帶碘酊干后,用7%乙醇棉簽以同樣
的方法脫碘,待干后方可注射。
3.選擇合適的注射器和針頭根據(jù)注射途徑、藥液量、粘稠度和刺激性的
強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫、不漏氣,針頭要銳利、
無(wú)鉤、無(wú)彎曲,型號(hào)適合。注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器
的包裝應(yīng)密封,在有效期范圍內(nèi)使用。
4.選擇合適的注射部位防止損傷神經(jīng)和血管。不能再炎癥、化膿、感染、
硬結(jié)、掘痕及患皮膚病出進(jìn)行注射
5.注射的藥液應(yīng)臨時(shí)抽取藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取,以防
止藥效降低或污染。
6.注射前應(yīng)排盡空氣注射前,排盡空氣,以防空氣進(jìn)入形成栓子。排氣
時(shí)也應(yīng)防止浪費(fèi)藥液。
7.進(jìn)針后要抽回血靜脈注射必須見(jiàn)到回血方可注入藥液;皮下、肌肉注
射如發(fā)現(xiàn)有回血,應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針。
8.運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù)解除患者思想顧慮,分散注意力;取合適體位,使
肌肉放松;注射時(shí)做到二快一慢,即進(jìn)針和拔針要快,推藥要慢;對(duì)刺
激性強(qiáng)的藥物,針頭宜粗長(zhǎng)并進(jìn)針要深;如需同時(shí)注射幾種藥液,應(yīng)先
注射無(wú)刺激性或刺激性弱的藥液,后注射刺激性強(qiáng)的藥液,推藥的速度
要慢,以減輕疼痛。
1.需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰
島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞,失去作月,而皮下
皮
目的注射迅速被吸收
下
注.局部麻醉用藥或術(shù)前供藥
射2
3.預(yù)防接種:麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗等。
注射方法
1.針頭刺入角度不宜大于45度,以免刺入肌層。2.盡量避
免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物做皮下注射
注意事項(xiàng)3.經(jīng)常注射者,應(yīng)更換部位,輪流注射
4.注射少于1ml的藥液,必須用1ml注射器,以保證注入
藥液劑量準(zhǔn)確
1.由干藥物或病情因素不宜采用口服給藥法.
2.注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物,不適于反下注射。
目的
3.不宜或不必要做靜脈注射,要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生
療效。
應(yīng)選擇肌肉較厚。離大神經(jīng),大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以
部位選擇臀大肌為最常用,其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上
臂三角肌。
(1)十字法以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水
平線,從骼崎最高點(diǎn)作一垂直線,將臀部分
為4個(gè)象限,其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角(從骼
臀大肌
后上棘至大轉(zhuǎn)子連線),即為注射區(qū)
肌
內(nèi)(2)聯(lián)線法取骼前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三
注
射分之一處為注射部位
(1)以食指尖和中指尖分別置于骼前上棘和
骼崎下緣處,這樣骼崎、食指、中指便構(gòu)成
部位定位臀中肌、一個(gè)三角形,注射部位在食指與中指間構(gòu)成
的角內(nèi),此處血管、神經(jīng)較少,且脂肪組織
臀小肌
也比較薄,故被廣泛使用。(2)以骼前上棘
外側(cè)三橫指處(以患者自體手指寬度)為標(biāo)
準(zhǔn)。為使臀部肌肉松弛,可取以下各種體位。
為大腿中段外側(cè),位于膝上10cm,股關(guān)節(jié)下
股外側(cè)肌
10cm處約7.5cm寬。為此區(qū)大血管、神經(jīng)干
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